【doc】针刺对广泛性子宫切除术后膀胱功能影响的研究

【doc】针刺对广泛性子宫切除术后膀胱功能影响的研究 针刺对广泛性子宫切除术后膀胱功能影响 的研究 ? 132?AcupunctureResearch.April2007,Vo1.32'No.2 针刺对广泛性子宫切除术后膀胱功能影响的研究 王新宇 (中国人民解放军总医院针灸科,北京100853) 【摘要】目的:探讨针灸对广泛性子宫切除术后膀胱功能障碍患者尿动力学的影响及其治疗作用. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 : 64例广泛性子宫切除术后7d膀胱功能恢复不良患者,随机分成3组:留置尿管组19例,针刺三阴交组23 例,针刺八谬穴组22例.重新置管,治疗5d后,拔除尿管,比较3组间尿动力学的改变及膀胱功能恢复情 况.结果:术后12d,留置尿管组有16例膀胱功能未恢复,占84.21;三阴交组有18例膀胱功能未恢复, 占78.26;八醪穴组有7例膀胱功能未恢复,占31.829/6.八谬穴组膀胱功能恢复评价与留置尿管组,三阴 交组相比,差异显着(P<0.05).留置尿管组残余尿(218.0?17.6)mL,膀胱容量(476.1土11.3)mL, 平均尿流率(6.5士2.1)mL/s;三阴交组三项分别为(184.1?10.6)mL,(434.9?12.7)mL, (8.6?1,1)mL/s;八移穴组三项分男lj为(47.6?13.6)mL,(475.6?14.3)ITIL,(9.5?0.8)mL/s.三阴 交组和八谬穴组残余尿均显着低于留置尿管组(P<0.05),两针刺组间比较有显着性差异(P<0.05);三阴 交组和八谬穴组平均尿流率均显着高于留置尿管组(P<0.05),两针刺组间比较差异不显着(P>0.05);3 组间膀胱容量比较差异不显着.术后12d尿路感染发生率(24例,37.5)高于术后 7d(5例,7.81),差 异显着.结论:针灸对广泛性子宫切除术后膀胱功能障碍患者尿动力有良好的改善 作用,八醪穴的疗效最佳. 【关键词】针灸广泛性子宫切除术膀胱功能 【中图分类号1R694.55【文献标识码】A【文章编号】1000—0607(2007)02一 O132—04 EffectofAcupunctureonBladderFunctioninPatientswithRadicalHysterectomy WANGXiwyu(JgeI~rtmentAcu— moxibustion,GeneralHDstaloythePeople'sLiberationArmy,Beijing】00853,China) [ABSTRACTIObjective:Toobservetheeffectofacupunctureontheurodynamicsofbladderdysfunctioninpatientswithra. dialhysterectomy.Methods:Atotalof64casesofbladderdysfunctionpatientswithradialhysterectomyweredividedintourina— rycanalindwellinggroup(controlgroup,19cases),Sanyinjiao(SP6)group(23cases)andBaliao(bilateralBL31,BL32,BL 33andBL34)group(22cases).EA(4Hz,4— 6V)wasappliedtotheabovementionedacupointsfor30min.oncedaily.Cathe- terswerereplacedonthe7dayaftersurgicaloperationinallthepatientsandthenremovedafter5days'treatment.Postvoidre- sidualurinevolume(PVR),maximumcystometriccapacity(MCC),andaverageflowrate(Q.ve)ofurineweredetectedafter sevendays'treatment.Results:Onthe7dayafteroperation.nosignificantdifferenceswerefoundamong3groupsinPVR, MccandQ帅.onthe12day,PVRot3groupsdecreasedsignificantly(P<0.05)andQ帅 ofSP6andBaliaogroupsincreased considerably(P<0.05).Incomparisonwithcontrolgroup,PVRofSP6andBaliaogroupsdecreasedconsiderably,whileQ.veof thetwoacupuncturegroupsincreasedsignificantly(P<O.05),andthetherapeuticeffectsofBaliaogroupwereobviouslysuperior tothoseofSP6group(P<O.05).Ofthe19,23and22patientswithurinarycanalindwellingincontrol,SP6andBaliaogroups, 16(84.21%),18(78.26%)and7(31.82%)hadnomarkedimprovementinthebladderfunctiononthe12dayafteropera. tion.Onthe7and12dayafteroperation,theurinarytractinfectionwasfoundin1and10casesincontrolgroup.2and8cases inSP6group,and2and6casesinBaliaogrouprespectively.Conclusion:Acupuncturehasagoodtherapeuticeffectinimpro— vingtheurodynamicsofthebladderinradialhysterectomypatients,andtheactionofBaliaoisthebest. [KEYWORDS]Acupuncture;Radialhysterectomy;Bladderfunction 广泛性子宫切除术是妇产科治疗子宫颈癌和子 宫癌的常见手术.因原发病的特殊性,手术范围较 广,创伤大,同时多伴随盆腔内淋巴结清扫,盆腔交 感和副交感神经易被损伤,并发膀胱功能障碍.主 作者简介:王新宇(1968一),男,大学本科,主治医师.E—mail:wxy821(~sina.corn 针刺研究2007年4月第32卷第2期?133? 要临床表现为膀胱容量感觉麻痹,逼尿肌无力,膀胱 内括约肌痉挛,小便潴留.留置导尿,行膀胱引流是 目前西医常用的处理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 .长期留置尿管作为一种 被动的治疗康复手段严重降低了病人的生活质量, 又极易诱发泌尿系统的继发感染,进一步加重膀胱 功能障碍.针灸很早就被应用治疗膀胱功能障碍. 郑氏运用深刺会阳和中膂穴治疗排尿功能障碍取得 很好效果口;陈氏亦报道采用俞,募配伍配合合穴治 疗膀胱功能障碍并对其机制进行了探讨[2.].本研 究通过观察广泛性子宫切除术后膀胱功能障碍患者 针刺后尿动力学的改变,进一步揭示了针刺对膀胱 功能的影响,同时比较了常用穴位的功效. l资料与方法 1.1一般资料 中国人民解放军总医院妇科2004年5月一 2006年6月64例行广泛性子宫切除,盆腔淋巴结 清扫术后膀胱功能障碍,术后7d拔除尿管后残余 尿大于400mL患者,符合下列纳入条件:无腹部手 术史,肝肾功能正常,无糖尿病及其它内科严重合并 症,无泌尿系统结石,术前未接受放疗及化疗,按标 准方法测定残余尿量?400mL.64例患者随机分 入留置尿管组(对照组)19例,针刺三阴交组23例, 针刺八髂穴组22例.3组患者基本情况无显着性 差异(P>O.05),见表1. 表13组患者主要临床资料比较(-Z-_S) Table1Comparisonofclinicaldataamong3groups(士s) 1.2治疗方法 所有患者均重新留置导尿.留置尿管组:使用 一 次性密闭式集尿系统留置膀胱导尿管,导管为 14—16号硅胶水囊式.针刺三阴交组:患者取仰卧 位,暴露下肢,选取双侧三阴交穴,常规碘氟消毒局 部皮肤,1.5寸毫针(华佗牌,苏州针具厂生产)快速 刺入,待患者有放射感传至足背后,接KWD-808I 多功能针灸治疗仪,连续波,频率4Hz,强度以病人 ,6V),每次30min,每日1次. 能耐受为度(约4 针刺八髂穴组:患者取俯卧位,暴露腰骶部,选取八 髂穴,常规碘氟消毒局部皮肤,2寸毫针(华佗牌,苏 州针具厂生产)快速刺入皮肤,待患者有放射感至腹 部,接KWD-808I多功能针灸治疗仪,连续波,频率 4Hz,约4—6V,每次30min,每日1次.3组患 者尿袋每日更换1次,外阴冲洗每日2次,并以呋喃 西林液做闭式膀胱冲洗,每日1次.白天夹闭尿管, 每隔2-4h开放1次,锻炼膀胱排尿功能.所有患 者5d后行各指标的检测. 1.3尿动力学检查 首先夹闭尿管,待患者有尿意时开放尿管并记 录引流量,此量为尿意感膀胱容量. 拔除尿管,嘱患者饮水,待尿意感迫切时,自行 排尿,并记录尿量和排尿时间,消毒后导尿,测膀胱 残余尿量. 排尿量加残余尿即为膀胱容量.排尿量除以尿 流时间即为平均尿流率.若夹闭尿管或拔除尿管 4h后患者仍无尿意感,则开放尿管或导尿,并记录 引流量. 1.4膀胱功能的测定 应用膀胱感觉和机能来评价膀胱功能.按国际 尿控协会(ICS)分类,膀胱功能分为:1正常,尿意感 膀胱容量为200-400mL;2增强,尿意感膀胱容量 <2OOmL;3降低或消失,夹闭尿管4h无尿意感, 残余尿量>4O0mL.排尿机能分为:1正常,平均尿 流率?10mL/s;2降低,平均尿流率5—9mL/s;3 衰减,平均尿流率<4mL/s.患者有尿意感,能自 行排尿,残余尿<1o0mL,判定为膀胱功能恢复,否 则判定为未恢复. 1.5尿道感染的诊断 患者术后第7天和第12天均留取膀胱尿液,置 于密闭无菌容器中立即送检,做细菌培养及尿常规 检查.留置尿管伴随尿路感染的诊断标准为:1无 ?134?AcupunctureResearch.April2007,Vo1.32?No.2 症状,尿液细菌培养无细菌生长,尿常规镜检白细 胞~10/HP;2尿路感染,尿液细菌培养为阳性,尿 常规镜检白细胞>10/HP. 1.6统计学处理 数据以均数?标准差(?S)表示,采用SPSS 11.0软件进行处理,计量资料行组间单因素方差分 析,配对t检验,计数资料行检验. 2结果 2.1尿动力学检查结果 术后第7天3组患者残余尿,膀胱容量,平均尿 流率比较均无显着性差异,具有可比性.12d后所 有患者拔除尿管.在尿动力学改变上,留置尿管组 中有9例患者残余尿仍大于200mL,需继续留置 尿管,3例残余尿小于100mL,基本正常,7例残余 尿在100—200mL之间,仍需进一步治疗;三阴交 组中有6例患者残余尿大于200mL,5例残余尿小 于100mL,12例残余尿在100—200mL之间;八髂 穴组中有3例残余尿大于200mL,15例小于 100mL,4例在100—200mL之间.3组间膀胱容 量比较没有显着性差异.三阴交组和八髂穴组的平 均尿流率与留置尿管组相比有显着改善.见表2. 表23组患者尿动力学检查结果比较(?S) Table2Comparisonof3groupsinurodynamicindexes(土5) *P<O.05与对照组比较(VScontrolgroup);#P<O.05与三阴交组l~(vsSP6group); ?P<O.05组内治疗前后比较(vspre.treatment) 2.2膀胱功能恢复情况 术后12d,留置尿管组19例中有16例膀胱功 能未恢复,占84.21;三阴交组23例患者中有18 例膀胱功能未恢复,占78.26;八髂穴组22例中 有7例膀胱功能未恢复,占31.82.见表3. 表33组患者膀胱功能未 恢复情况比较[例()] Table3Comparisonamong3groupsinthecases withoutrecoveryofbladderfunction[Cases()] 经检验,12d后,八髂穴组膀胱功能恢复评 价与留置尿管组,三阴交组相比,差异显着 (P%0.05);三阴交组膀胱功能恢复评价与留置尿 管组相比,差异不显着(P>0.05).各组内12d膀 胱功能恢复情况与7d相比,八髂穴组差异有显着 性意义,其它两组差异不显着. 2.3尿道感染情况 术后7d,所有64例患者中有5例尿常规检查 不正常;术后12d,64例患者中有24例尿常规检查 不正常.见表4. 表43组患者尿道感染情况比较(例) Table4Comparisonamong3groupsinthestateof urinarycanalinfection(Cases) 经检验,12d时3组患者尿道感染发生率 与7d时相比,差异显着(P%0.05),说明随着留置 导尿时间的延长,尿道感染发生率升高. 3讨论 膀胱的逼尿肌和内括约肌是由发自腰骶髓的交 感和副交感神经支配的,膀胱充胀感的传人纤维在 针刺研究2007年4月第32卷第2期?135? 盆神经中.因为膀胱与子宫的相邻解剖关系,决 定了广泛性子宫切除术对支配膀胱排尿功能神经的 影响.膀胱排尿功能障碍是广泛性子宫切除手术最 常见的并发症,与手术直接损伤膀胱和尿道的支配 神经,血管和盆腔软组织重建有关;同时,研究表明, 膀胱功能障碍与手术术者的熟练程度,患者年龄,体 质,肿瘤临床分期相关].继发留置导尿的尿道 感染也延迟了膀胱功能的恢复.持续膀胱引流是目 前泌尿外科缓解暂时排尿障碍,促进膀胱功能恢复 的主要手段,因其对受累神经治疗的被动性,致一部 分患者长时间保留尿管,增加了尿道感染的发生率. 长期的留置导尿和反复尿路感染导致膀胱壁纤维 化,膀胱顺应性下降,使膀胱功能障碍趋于难治.尿 动力学检查显示膀胱功能障碍主要表现为患者膀胱 充盈感觉减弱或消失,拔管后残余尿量增多,尿流率 下降;一部分患者呈现完全尿潴留,小便不能排出, 提示患者膀胱去神经化. 八髂穴位于人体背部腰骶区域,其解剖结构位 于第1—4骶孔,正确的进针深度和角度恰好可以刺 激S一S骶神经的部分神经节段,从而改善膀胱排 尿功能.三阴交穴其传人途径只少部分进入S一S 节段,亦可降低尿道阻力,促进排尿,但与八髂穴相 比,其对尿道的影响相对较弱[7].本研究64例膀胱 功能障碍的患者,大部分(47例,占总数73.43)在 术后7d拔除尿管后,膀胱充盈感减弱或消失.5d 后,留置尿管组中仍有9例(47.4)残余尿量大于 200mL,需再次插管;针刺八髂穴组中有3例 (13.67)未愈,3例均为子宫癌,腹腔内淋巴结广 泛转移,手术范围较大;针刺三阴交组中有6例 (26.1)未愈.针刺八髂穴组患者尿道动力学,膀 胱功能恢复状况均明显好于其它两组,差异性显着, 大部分患者在术后12d内可拔除尿管.从本研究 中也可以看出,随着留置尿管的时间延长,尿道感染 发生率也升高.尽快促进膀胱功能恢复,缩短留置 导尿时间,有利于减少泌尿系统术后感染的发生率. 综上所述,广泛性子宫切除术后膀胱功能障碍 在临床上常见,针刺八髂穴能很好地改善膀胱排尿 功能,明显缩短留置尿管时间,减少继发尿路感染的 发生率,有利于广泛性子宫切除术后患者的康复. 如何在术后早期介入针刺疗法,使其作为术后膀胱 功能康复的常规治疗是我们下一步临床工作的 重点. 参考文献 1郑蕙田,汪司右,尚景盛,等.针灸治疗尿道综合征的尿动力学研 究.中医杂志,1997,38(8):473—475 2陈跃来,申鹏飞,陈同美,等.不同穴位对尿道综合征尿道功能影 响的临床观察.上海中医药杂志,2002,36(10);37—39 3陈跃来,申鹏飞,陈同美,等.电针会阳,中膂穴对非细菌性前列腺 炎大鼠尿流动力学影响的实验研究.针刺研究,2001,26(2): 127—13O 4周衍椒,张镜如,生理学.第3版,北京;人民卫生出版社,1989, 335——336 5TrautnerBW,HullRA,DarounineRO.Preventionofcatheter associatedurinarytractinfection.CurrOpinInfectDis,2005,18 (1):37—41 6HamptonS.Nursingmanagementofurinarytractinfectionsfor catheterizedpatients.BrJNurs,2004,13(20):118O一1184 7孙岚,李建军,王征英,等.电针对脊髓损伤患者膀胱功能影响 的尿动力学 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .中国康复理论与实践,2005,11(11);903,904 (收稿日期:2006—09—20修回日期:2006—12—11) 法国政府将授权有关高校正式颁发针灸国家级学位证书 据法国《欧洲时报》报道,法国教育和科研部长吉勒?德罗比安今年2月14日在巴黎第五大学宣布,法国政府将正式授权 有关高校颁发中国针灸国家级学位证书,以全面提升法国的中医针灸教育及治疗质量. 这项 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 已得到法国卫生部的批准,并得到了全法各医科大学校长会的支持.据了解,相关文件正在制定中,随后将提 交国家科研和高教委员会.该文凭的学制为两年,有望在明年开学后开始实施. 德罗比安部长不久前曾访问中国,中法签署了两国医学院校针灸教学合作协议.根据这份文件,中方将在针灸教育的实 施,发展和审核等方面向法国医科院校负责人提供必要的支持.需要时,中方研究人员也将参与法方进行的科研课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 . 目前,波尔多第二大学,里昂大学,蒙彼利埃大学,南特大学,巴黎第十三大学和斯特拉斯堡大学等高校的医学院有针灸 班,为有行医权的医护人员提供针灸理论和应用教学.多年来,巴黎五大与巴黎十三大和中国方面在针灸教学领域的往来密 切.据法国针灸医生高蓝估计,目前全法有1800名医生使用针灸治疗. (摘自2007年2月26日《中国中医药报》)