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高血压的药物治疗.doc

高血压的药物治疗

默笙我是何以琛
2019-05-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压的药物治疗doc》,可适用于医药卫生领域

高血压的药物治疗高血压的分类:高血压病是一种危害人们身体健康的常见病、多发病,目前无根治方法,可并发心、脑、肾损害,降低血压可降低脑卒中、心力衰竭和肾功能衰竭的发生率和病死率。原发性高血压:是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病(占所有高血压患者的﹪﹪)继发性高血压:又称症状性高血压,高血压仅为该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。降压药的分类:高血压病的治疗药物,目前有百余种,按作用方式可分为六大类,即利尿剂、β受体阻滞剂(βB),钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ATIIRA)及α受体阻滞剂。另外,我国也有一些复方制剂和中药制剂在使用。降压治疗的原则:一般认为应用降压药物控制血压的原则,不论哪一类,都应包括以下几点:任何药物开始治疗时应用适量的最低剂量,以减少副作用,如单个药治疗有效但是血压控制不理想,只要患者能耐受,则应增加药物剂量。尽量应用每日一次小时有效的长效制剂,使平稳降压,顺从性好,减少血压波动幅度,对减少主要的心血管危险事件及保护靶器官损害,可能较短效制剂好降压治疗的目标:、血压降至理想水平<mmHg,有糖尿病者降至mmHg,、逆转靶器官损害,、减少心血管事件及降低死亡率,、提高生活质量。降压药物:(一)利尿剂:、使细胞外液容量降低,利钠作用等使血压下降、适用于老年人收缩期高血压,肥胖及心力衰竭伴高血压的治疗、在联合用药中,其他单药治疗无效时,加用利尿剂,疗效显著、噻嗪类利尿剂应用最普遍,但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高,糖尿病及高脂血症患者慎用,痛风者禁用,肾功能不全者不宜用,剂量宜小,副作用与剂量有关、高血压急症,肾功能不全时,宜用柈利尿剂如速尿、长效利尿剂吲哒帕胺(商品名寿比山、钠催离)既能利尿又能扩血管,每天用量mg,不降低心排血量,长期应用不产生耐药性,不影响血糖、血脂、尿酸和肾功能,在肾功能不全者应用不产生药物蓄积,并可减少糖尿病高血压病人尿中微蛋白,长期应用可使左心室肥厚减轻,对老年人高血压尤为适用、常用制剂有双氢克尿噻、速尿、吲哒帕胺。注意副作用应严密观察电解质,尤其是钾的变化及尿量的变化。(二)β受体阻滞剂(βB):、降压可能机制是:β受体阻滞剂可使心排血量降低,抑制肾素释放,并可通过交感神经突出前膜阻滞,使神经递质释放减少,从而使血压下降、适用于轻、中度高血压,尤其是心率较快的中青年患者,或者合并有心绞痛、心肌梗塞后的高血压患者、β受体阻滞剂在控制运动情况下的血压优于其它制剂,β受体阻滞剂双氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)增加降压效应并减少副作用、严重心力衰竭,IIIII度房室传导阻滞,病态窦房结综合症,支气管哮喘不宜用、长期应用过程中不能突然停药,否则血压升高,心率加快,冠心病患者长期使用后突然停药可诱发心绞痛,不宜与维拉帕米等合用、常用制剂有:美多心安(倍他乐克)mgmg次日,阿替乐尔(氨酰心安)mg次日,比索乐尔(康可)mg次日,卡维地洛mg次日。(三)拮抗剂(CCB)、CCB阻滞钙离子L型通道,抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流,从而使血管平滑肌松弛,心肌收缩力降低,血压下降、适应症:适应于多类型高血压病人,尤其是高血压合并冠心病心绞痛,周围血管病者,老年高血压病,妊娠高血压,高血压合并糖耐量异常者,高血压合并肾损害者、优缺点:CCB降压安全有效,其降压幅度较其他类降压药物大,不影响血糖、血脂代谢,有保护靶器官作用,二氢吡啶类CCB副作用主要有反射性心动过速,激活交感神经,头痛,面红,外踝水肿等,但长效及控释片副作用较轻、CCB分类:()二氢吡啶类(Ia类)有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等()非二氢吡啶类(Ib、Ic类)有地尔硫卓、克伦地平、维拉帕米等,二氢吡啶类主要用于高血压,心绞痛的治疗,非二氢吡啶类主要用于室上速、心绞痛、肥厚性心肌病的治疗、常用制剂:硝苯地平(心痛定)mg次日,尼群地平mg次日,非洛地平(波依定)mg次日,氨氯地平mg次日,尼卡地平mg次日,控释硝苯地平(拜新同)mg次日,拉西地平(司乐平)mg板次日。(四)ACEI、ACEI是通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少,二者均有利于血管扩张,使血压降低、ACEI对各种程度高血压有一定降压作用,对伴心力衰竭,左室肥大,心肌梗塞后,糖耐量降低或糖尿病肾病等合并症者尤适合,高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用。、主要副作用:干咳(可能与体内缓激肽增加有关),偶有致命性血管`性水肿、主要制剂:卡托普利mg次日、依那普利mg次日、贝那普利mg次日、赖诺普利mg次日、雷米普利mg次日,福辛普利mg次日,西拉普利mg次日,苯那普利(洛汀新)mg次日,培哚普利(雅施达)mg次日。(五)血管紧张素II受体拮抗剂(ATIIRA):、通过对血管紧张素II受体(ATII)的阻滞,有效地阻断血管紧张素对血管的收缩,水钠猪溜和细胞增生等不利作用而降压、适应症:与ACEI相同,但不引起咳嗽,故可用于ACEI引起咳嗽的患者,禁忌症:妊娠合并高血压,可使胎儿有畸变的危险,高血压合并高血钾或严重肾功能衰竭,血肌酐大于mmolL,肾小球滤过率进行性下降禁用、ATIIRA分三类()二苯四咪唑类,以芦沙坦(Losartan)(科素亚)为代表()非二苯四咪唑类,以Eprosarta为代表()非杂环类,以缬沙坦(Valsartan)(代文)为代表、常用药物种类和剂量:芦沙坦(科素亚)mg次日,缬沙坦(代文)mg次日,伊贝沙坦mg次日,芦沙坦双氢克尿噻(海捷亚)(六)α受体阻滞剂、通过对突触后α受体阻滞,对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩张,血压下降、本类药物降压作用明显,对血糖、血脂代谢无副作用为其优点,主要副作用为体位性低血压及产生耐药性、适应症:前列腺肥大,禁忌症:有主动脉峡部狭窄或动静脉分流者,夃妇及哺乳期妇女不主张用、常用药物种类及剂量:哌唑嗪mg次日,特拉唑嗪mg,次日,多拉唑嗪mg,苯唑嗪(压宁定、拉地尔)mg支。立其丁静脉mg点滴(七)其它降压药、中枢交感神经抑制剂(可乐定、甲基多巴),周围交感神经抑制剂(胍乙定、利血平),直接扩血管药(肼苯达嗪)等,副作用多,对心肌无保护作用,不宜常期用、中药复方制剂:珍菊降压片,复方罗布麻片,益心降压胶囊等,有一定的疗效,价廉,但缺乏随机、双盲大规模资料来证明其效应。、硝普钠~mg静脉点滴直接降压(八)降压药物的选择任何一类降压药物均可作为一线降压药,选择能有效控制血压并适合长期治疗的药物是合理的选择,包括不引起明显的副作用,不影响生活质量,具体选择时可考虑如下几点:、合并心功能不全者,首选利尿剂和ACEI、合并MI或AMI后,可选β受体阻滞剂或ACEI,对稳定性心绞痛,也可选CCB、老年人收缩期高血压,可选长效CCB或加利尿剂、合并糖尿病、蛋白尿或肾功能不全(中度以下,非肾血管性),可选用ACEI,不用β受体阻滞剂、合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病者,不宜用β受体阻滞剂,痛风禁用利尿剂,IIAVB以上,禁用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB、妊娠者不宜用ACEI、ATIIRA,可选用甲基多巴,、有代销紊乱者,可选用α受体阻滞剂,不用β受体阻滞剂和利尿剂。

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