马老师5月18日第51讲:
第14节:女性生殖系统炎症
防御机制
女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一
阴道生态平衡
在维持阴道生态平衡中,乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5,多为3.8~4.4)
细菌性阴道病
又称为非特异性阴道炎,是一种以加德纳菌(最常见)、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。
一、诊断 每种阴道炎的鉴别点主要是看白带。
1.白带特点:匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物,可有臭味或鱼腥味;只要一说白带呈匀质、稀薄、灰白色,那就是细菌性阴道炎
2.胺臭味试验阳性:将阴道分泌物拭子放在10%氢氧化钾溶液试管内或将阴道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合,可引出鱼腥味
3.线索细胞阳性:取阴道分泌物放在载玻片上,加一滴生理盐水混合,高倍镜下寻找线索细胞。线索细胞 >20%为阳性。
4.阴道pH>4.5;
上面4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。
2、处理
首选甲硝唑
外阴阴道念珠菌病
外阴阴道念珠菌病,又称外阴阴道假丝酵母菌病、念珠菌阴道炎。
一、传播途径
主要是人的抵抗力下降所致的内源性感染。
2、临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现
主要是看白带,其特点为:呈白色豆渣样或凝乳样,外阴痒,可伴外阴、阴道烧灼感。阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖
3、处理 抗真菌治疗
常用药物有:咪康唑(达克宁)、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等
滴虫阴道炎
一、病因
由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症
2、传播途径
直接传播和间接传播,属性病一种。
3、临床表现
白带特点:呈黄白稀薄泡沫状(水滴滴下来有泡沫),伴有外阴瘙痒、灼热感
四、处理
和细菌性阴道病一样,也是用甲硝唑。性伴侣应同时治疗。
治愈标准:临床症状消失且连查3个月白带均为阴性,称为治愈。
萎缩性阴道炎
一、病因
萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎,生殖道生理防御机制降低所致,如卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道黏膜抵抗力减弱,致病菌易于侵入而引起的阴道炎。
2、临床表现
白带特点:多为黄水状,感染严重时白带可呈脓性或脓血性
3、处理
主要是用雌激素栓剂或软膏阴道局部应用。
几种阴道炎的白带特点
细菌性阴道病
匀质、稀薄、灰白色
外阴阴道念珠菌病
白色豆渣样或凝乳样
滴虫阴道炎
黄白稀薄泡沫状
萎缩性阴道炎
黄水状
宫颈炎症
一、病因
宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变,是妇科最常见疾病之一。
2、病理
分为急性和慢性两种
急性宫颈炎肉眼多表现为宫颈红肿,颈管黏膜充血、水肿,有脓性分泌物自宫颈外口流出
慢性宫颈炎可呈现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等病理形态。单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致。
1.宫颈糜烂 呈现颗粒状的红色区(正常的宫颈粉红色),由鳞状上皮为变柱上皮。
2.宫颈肥大 由于炎症刺激,宫颈组织充血、水肿,腺体增生,呈不同程度的肥大
3.宫颈息肉 宫颈可以见到一小的赘生物。
4.宫颈腺囊肿 主要是宫颈腺管口被阻塞,形成囊肿,表现为青白色小囊泡。
根据糜烂面积大小分为三度:
1.轻度:糜烂面积<1∕3
2.中度:糜烂面积为1∕3--2∕3
3.重度:糜烂面积>2∕3
根据糜烂的深度为分为:单纯型、颗粒型、乳突型。
3、临床诊断
急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多,呈脓性或黏液脓性,伴有腰酸及下腹坠痛。
慢性宫颈炎可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。
四、处理
急性宫颈炎以全身治疗为主,应针对病原体选用抗生素。
慢性宫颈炎主要是用物理治疗。
盆腔炎症
一、发病诱因
1.性活动与年龄 盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女
1、下生殖道感染
3.宫腔内手术操作后感染
4.性卫生不良
5.邻近器官炎症直接蔓延
二、病理
跟据发生的部位分为:
1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎。
2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。
3.急性盆腔腹膜炎
4.急性盆腔结缔组织炎 以宫旁结缔组织炎最常见。
三、临床表现及诊断
常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。
妇科检查有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛
如果有下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,说明累及腹膜了。
宫旁结缔组织炎时,可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚
四、处理
抗生素、支持疗法、手术治疗
生殖器结核
最常见的是输卵管结核,多为双侧性,它最常见的转移方式是血行散播。
子宫内膜结核 由输卵管结核蔓延而来。
临床特点:低热盗汗,影响到子宫内膜表现为月经失调
影响到卵巢了表现为不孕
辅助检查:子宫输卵管碘油造影可以看到典型的窜珠或僵直改变。
治疗:抗结核(利福平+异烟肼)
淋病
由淋球菌引起,为我国最常见的性传播疾病。特点是侵袭黏膜,以黏膜的柱状上皮与移行上皮为主。
感染途径:性接触感染、间接接触感染、产道感染
临床特征:
急性淋病 急性淋球菌盆腔炎多发生在月经期或经后1周内(抵抗力下降的时候)
治疗:首选青霉素
梅毒
一期梅毒:典型表现为硬下疳
二期梅毒:出现梅毒疹
三期梅毒:骨、眼、心脏等各脏器都受累,全身都是毒。
第15节:外阴上皮非瘤样病变
一、外阴硬化性苔藓
典型特征:表皮层过度角化和毛囊角质栓塞,棘层变薄,基底细胞液化变性,上皮角变钝或消失及黑素细胞减少。
二、外阴鳞状上皮增生
表皮层角化过度或角化不全,棘细胞层增生、变厚、上皮脚向下延伸,末端钝圆或较尖。
第16节:女性生殖器官肿瘤
外阴癌
以鳞状细胞癌最常见,好发部位是大阴唇,多见于60岁以上妇女。
临床表现为外阴瘙痒、有菜花样的赘生物。
分期:
0期 原位癌(浸润前癌)基底膜完整
Ⅰ期 肿瘤局限于外阴和(或)会阴,肿瘤最大径线≤2cm
Ⅱ期 肿瘤局限于外阴部和(或)会阴,最大径线>2cm
Ⅲ期 肿瘤侵犯下列任何部位:下尿道、阴道、肛门和(或)单侧腹股沟淋巴结转移
Ⅳ期 肿瘤远处有转移
处理:除了葡萄胎和绒癌首选化疗、无性细胞癌首选放疗外,其它都手术
宫颈癌
1、病因
人乳头瘤病毒(HPV)宫颈癌多与HPV16、18等亚型感染有关。
2、组织发生及病理
宫颈癌好发部位:宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的区域称移行带区(鳞柱两种上皮交界处)
柱状上皮转化为鳞状上皮的两种方式:
1.鳞状上皮化 宫颈糜烂的愈合过程,柱状上皮从表面向下转化为鳞状上皮
2.鳞状上皮化生 柱状上皮从基底向上转化为鳞状上皮。(癌前病变)
3.在一些致病因素刺激下,可发生细胞异型性及组织异型性改变,形成宫颈上皮内瘤变(CIN)为癌前病变,分为3级:
CIN1 宫颈上皮轻度不典型增生,病变局限于上皮层的下1/3
CIN2 宫颈上皮中度不典型增生,病变局限于上皮层的下2/3
CIN3 包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌
4.宫颈浸润癌 分为微小浸润癌和浸润癌
(1)鳞状细胞癌 最常见
微小浸润癌 肉眼看不到,显微镜下才可以看到,深度不超过5mm,宽度不超过7mm
(2)宫颈浸润癌 (3)腺癌
三、转移途径
直接蔓延最常见,还可以淋巴转移和血行转移。
4、临床分期
大苗老师原创歌决:(版权费我还没给。。。)
一期宫颈累,A1深度3 A2深度5 B1直径4
二期未达盆 阴上来受累 B期旁浸润
三期肾盆累 B期达盆壁
四期肠受累 B期远处移
0期 原位癌 不破坏基底膜
Ⅰ期 癌灶局限于宫颈(包括累及宫体) 一期宫颈累
ⅠA 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mm A1深度3
ⅠA2 间质浸润深度>3mm至≤5mm,宽度≤7mm A2深度5
ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈,或显微镜下可见病变>ⅠA2
ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cm B1直径4
ⅠB2 临床可见癌灶最大直径>4cm
Ⅱ期 癌灶已超出宫颈,但未达盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下1/3 二期未达盆,阴上来受累
ⅡA 无宫旁浸润
ⅡB 有宫旁浸润 B期旁浸润
Ⅲ期 癌灶扩散至盆壁和(或)累及阴道已达下1/3,或有肾盂积水或肾无功能(非癌所致者除外) 三期肾盆累
ⅢA 癌累及阴道,已达阴道下1/3,但未达盆壁
ⅢB 癌浸润宫旁为主,已达盆壁,或有肾盂积水或肾无功能者 B期达盆壁
Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 四期肠受累
ⅣA 癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜
ⅣB 有远处转移 B期远处移
5、临床表现
这里要记住一个词:接触性出血
多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道分泌物增多,白色或血性,稀薄如水样,有腥臭。合并感染后有米汤样恶臭阴道分泌物。
6、诊断
1.筛查:宫颈刮片
2.确诊:活组织检查
七、治疗
1.宫颈上皮内瘤变(CIN)
CIN1:定期随访观察
CIN2-3:宫颈锥切术
2.宫颈浸润癌
I A期:可以保留生理功能,行宫颈锥形切除术
I B期以上:必需子宫切除,加盆腔淋巴清扫。
子宫肌瘤
是女性生殖器官最常见的良性肿瘤
1、分类
根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫体肌瘤按其与子宫肌壁的关系分为下列三种:
1.肌壁间肌瘤 最常见
2.浆膜下肌瘤
3.黏膜下肌瘤
2、变性
肌瘤失去原有典型结构称肌瘤变性
1.玻璃样(透明)变 最常见
2.囊性变
3.红色变 一个子宫肌瘤病人在妊娠期或产褥期突然出现急腹症表现,肌瘤剖面呈暗红色,质软,腥臭味。
三、临床表现
子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素,与肿瘤数目关系不大
月经改变:是子宫肌瘤最常见的症状,特别是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤,浆膜下肌瘤对月经影响不大。
还可以有下腹部包块和白带增多等表现。
4、处理
1.肌瘤较小、无症状者随访观察
2.雄激素:拮抗雌激素,使子宫内膜萎缩,用丙酸睾酮25mg肌肉注射,每5日1次,月经来潮时每日1次。每月总剂量不超过300mg。
3.子宫超过10周妊娠大小,有慢性失血的手术治疗
(1)年轻或有生育
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
的患者用肌瘤切除术
(2)肌瘤多而大,症状明显,无生育要求的患者行全子宫切除术
五、子宫肌瘤合并妊娠
较大肌瘤可影响胎儿下降导致梗阻性难产。
红色变经保守治疗几乎均能缓解,无效者行手术治疗。
子宫内膜癌
是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,多见于老年妇女
一、病因
1.雌激素刺激增加 如口服避孕药
2.体质因素 一般将肥胖、高血压、糖尿病称为子宫内膜癌三联征
4.遗传因素
二、癌前病变
内膜上皮内瘤样病变(CIN)分为I II III级,和宫颈癌一样
3、病理
子宫内膜癌分为以下类型:内膜样腺癌、黏液癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、鳞癌、未分化癌和混合型等