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出血性胃肠炎犬消化道(精).doc

出血性胃肠炎犬消化道(精)

Giles治群
2019-06-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《出血性胃肠炎犬消化道(精)doc》,可适用于职业教育领域

摘要:消化道出血是指从食管至肛门任何部位的出血。特征为呕血、黑便或鲜血便。出血可以为急性,大量亦可慢性、微量或仅呈粪便潜血试验阳性。临床上出血原因很多,有些甚至威胁生命,临床处理时首先是恢复血容量,另外应仔细判断查找发病原因。慢性消化道出血虽然可反复出现血便,但很多是检查大便潜血阳性才被发现的。因此,对于潜血阳性的患犬应进行深入检查,有时可发现存在严重疾患。犬出血性胃肠炎是一种急性出血性肠炎,其特征是突然发作呕吐,严重出血性腹泻,迅速脱水。关键词:出血性胃肠炎犬消化道目录摘要()目录()病因()上消化道出血的病因()下消化道出血的原因()临床症状()接诊消化道出血患犬的几项安排()首先进行病情估计()生命体征也是估计失血量和脱水量的可靠指标()复苏()诊断()治疗()迅速补充血容量()止血()抗菌消炎()驱虫()手术()病毒性疾病的治疗()支持疗法()监护()参考文献()发病原因准确的病因还不清楚,尽管已经证明肠毒血症是有梭状芽孢杆菌引起。根据出血部位可分为上消化道出血和下消化道出血:上消化道出血的病因上消化道出血以来自消化性溃疡、糜烂性胃炎和食管胃底静脉曲张最常见。三者约占全部出血原因的,如犬常见的细小病毒感染消化性溃疡可发生在十二指肠、胃及胃手术后的吻合口,出血时多无腹痛,倘若出现此症状且持续存在,应警惕溃疡穿孔的可能。糜烂性胃炎亦称应激性溃疡或出血性胃炎等。常见于严重感染,休克,多脏器功能衰竭,脑血管意外,重大创伤或大手术及烧伤等。食管胃底静脉曲张,出血最多见于食管近贲门处,主要来自肝硬化并发门脉高压症。上消化出血的其他原因可来自食管黏膜撕裂症、食管癌、胃恶性肿瘤、食入异物引起的机械性损伤、胆道疾病及胰腺炎并发的假性囊肿等。下消化道出血的原因肛门,直肠和结肠疾患是下消化道出血最常见的病因。非肿瘤性肛门直肠病变如肛门腺,肛裂和直肠脱垂,一般出血量较少。溃疡性结肠炎和细菌性及缺血性结肠炎所至的出血,临床上亦比较常见。痢疾杆菌,球虫,滴虫,大肠杆菌所致的出血,多伴有腹泻,便带大量黏液及体温升高等,需要显微镜粪便检查,诊断较容易。憩室病发时可见排便困难,偶尔可见便血。临床症状急性消化道出血可发生与各个品种和日龄的犬。可表现为呕吐鲜红色血液,当血与胃液接触后则转变为咖啡色,称之为呕血。另外一种表现则是黑便,提示右半结肠部位出血,当出血迅猛而量大,血便亦可能呈鲜红色肠道血液损失很迅速,直到进行直肠检查或使用直肠温度剂时才发现,临床可出现厌食,腹痛,少数可见发热。可能出现急性微循环血量减少和休克慢性消化道出血由于出血缓慢和量小,患犬可无自觉症状,常由于贫血出现面色苍白、疲倦无力、呼吸急迫等。接诊消化道出血患犬的几项安排首先进行病情估计:医生在接诊急性消化道出血患犬时,应首先测血压、脉搏和建立静脉通道,输注盐水及血浆扩容剂。送血检血型、交叉配血、查全血象及血小板,检测凝血酶原时间、尿素氮及肝功能对疑为肝硬化并发出血者有重要意义。生命体征也是估计失血量和脱水量的可靠指标。当血容量丢失时多伴心率增快,当失血达时,则多出现休克,表现为可视黏膜苍白,四肢冰冷,心率明显增加和血压下降。若患犬在出血前已有贫血或失水情况,则即便呕血及黑便工作狂量很少亦需慎重对待。红细胞压积在出血初始多显示正常,经数小时后反复测,有所下降,则证明存在失学。若是开始未经补液就发现红细胞压积降低,提示急性出血已慢性出血,这种情况可通过证实为小细胞、低色素性贫血得以判明。复苏出血量除非很小或系慢性出血,一般应将患犬单独监护,在进行复苏的同时应注意有无需要急诊手术的指征。复苏首先是恢复血容量。生命体征及尿量变化应予重视,必要时行中心静脉压测定,若出血量很大和积骤,应输全血、新鲜冰冻血浆若血液动力学显示稳定,则仅输红细胞即可一般来说,凡是出现低血压、低组织灌注或出血不止者是输血的指正。诊断上消化道出血的诊断:依据以前健康动物的病史和临床症状进行推测性的诊断,病史常能帮助判断为上消化道出血或下消化道出血。例如畜主诉呕血表明为消消化道出血近期曾吃禽类骨头或吞入坚硬物,多提示胃黏膜出血,并且需要放射学检查,确定是否胃肠内还存在异物有典型的消化性溃疡腹痛史应考率溃疡出血呕吐后继以呕血,应怀疑食管黏膜撕裂。化验细小病毒、寄生虫和其他致病菌为阴性。腹部X线片可以看到无异常,证明不是阻塞性肠道疾病或其他腹腔疾病。放置鼻胃管吸出胃内容物,如果显示清澈无血,则可以排除幽门近端的活动性出血。唯十二指肠出血因未返流如胃,可能错误地放弃上消化道出血的推测。不过胃液内无血而发现有胆汁是否定上消化道出血的重要指标。需要注意的是在出血的间歇期未发现血液,并不能否定上消化道出血。如果在半小时后复查仍然如此,多能排除此种可能。钡餐检查不适用于上消化道出血的患犬,即便出血也已经停止,进行此项检查只能用于发现肿瘤和溃疡对浅表性疾病如炎症、糜烂仍容易漏诊。内窥镜检查,即可明确出血部位又可提示病因。下消化道出血的诊断:下消化道的出血可见鲜红色血液,通常在肛门指检无所发现后,应进行粪便化验,仔细查找是否存在寄生虫感染,尤其是球虫,滴虫。也可造成慢性结肠、盲肠的出血性肠炎。临床上遇到慢性消化道出血,首先应进行钡餐检查,必要时可做内窥镜检查,对可疑病变应进行活检。如果检查均无发现,则应采用钡餐灌肠和结肠镜检查。倘若这些检查方法均查不出原因时,应进行小肠钡餐灌肠,可发现小肠病变,如小肠平滑肌瘤,淋巴瘤,血管瘤,小肠平滑肌瘤及神经纤维瘤等。另外应注意原发性血液病如血小板减少症,白血病,血友病,真性红细胞增多症等引起出血的可能。消化道出血患犬反复出血,反复住院检查,仍有始终是出血不明,有些可在外科手术中做小肠镜检查,有的可发现病因。实验室检查:血象检查显示因感染出现白细胞增多。血清学检查通常正常。治疗迅速补充血容量大出血后,患犬血容量不足,HCT显示低于,可处于休克状态,此时应首先补充血容量,当水合作用完成时,可能会出现严重的白蛋白减少,如果血浆白蛋白<gdl,应使用胶体液。在着手准备输血时,立即静脉输入~葡萄糖液。强调不要一开始单独输血不输液,因为病犬急性失血后血液浓缩,血较粘稠,此时输血并不能更有效地改变微循环的缺血,缺氧状态。因此主张先输液,或者紧急时输液、输血同时进行。当收处于休克状态时,输液、输血速度要适当加快,甚至需要加压输血,血压能稳住则减慢输液速度。对肝硬化或急性胃黏膜损害的患犬尽可能采用新鲜血。对于有心,肺,肾疾病及老年患犬,要防止因输液、输血量过多、过快引起的急性肺水肿。因此,必须密切观察病人的一般情况及生命体征变化。血容量已补足的指征有下列几点:四肢末梢由湿冷,青紫转为温暖,红润脉搏由快,弱转为正常,有力收缩压接近正常。中心静脉压恢复正常也可通过尿比重仪进行测定观察。止血应诊对不同的病因,采取相应的止血措施。非静脉曲张出血的治疗组胺H受体拮抗剂和抗酸剂胃酸在上消化道的出血发病中起重要作用,因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果。消化道溃疡,急性谓黏膜损害,食管裂孔疝,食道炎等引起的出血,用该法止血效果较好。组胺H受体拮抗剂有西米替丁(Crmetidine)及雷尼替丁(Ranitidine)等,已临床广泛应用。西米替丁口服后小肠吸收快,~h血液浓度达高峰,抑酸分泌h。一般用口服,禁食者用静脉制剂。雷尼替丁抑酸作用比西米替丁强倍。灌注去甲肾上腺素去甲肾上腺素可刺激α肾上腺素能受体,使血管收缩而止血。胃出血时可用甲肾上腺素加入冷生理盐水经胃管注入或口腹。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。内镜下止血法内镜下直接对血灶喷洒止血药物,如孟氏液或去甲肾上腺素,一般可收到立即止血效果。孟氏液是一种碱式硫酸铁,具有强烈收敛作用,其作用机理是通过促进血小板及纤维蛋白的血栓形成,并使红细胞聚集,血液加速凝固而止血。需稀释使用,原液可使平滑肌剧烈痉挛,导致纤维胃镜因肌肉痉挛过紧不能拔出,故不宜使用,孟氏液止血有效率~。去甲肾上腺素可用等渗盐水稀释使用,止血有效。高频电凝止血:电凝止血必须确定出血的血管方能进行,决不能盲目操作。因此,要求病灶周围干净。如胃出血,电凝止血前要先用冷水洗胃。对出血凶猛的食管静脉曲张出血电凝并不适宜。操作方法是用凝固电流在出血灶周围电凝,使黏膜下层或肌层的血管凝聚,最后电凝出血血管。激光止血:止血原理是由于光凝作用,使照射局部组织蛋白质凝固,小血管内血栓形成。局部注射血管收缩药或硬化剂:经内镜用稀释浓度即肾上腺素做出血灶周围黏膜下注射,使局部血管收缩,周围组织肿胀压迫血管,起暂时止血作用。继之周围注射硬化剂,使血管闭塞。大量饲喂胃肠保护剂,如儿童止泻药品思密达。其主要成分为蒙脱石,可起到吸收多余水分,吸收气体,吸收毒素以及对胃肠黏膜溃疡或糜烂的覆盖作用,促进溃疡恢复。抗菌消炎如果没有败血症的征兆,阿莫西林就足够了。如果怀疑是败血症,要增加庆大霉素。驱虫寄生虫性应根据化验结果驱虫除去病因。手术食道异物是急诊病例,可选择带修复结构的内窥镜取出异物,如果内窥镜不能移除异物,则需手术治疗,修补食道壁的大创伤,并排除胸腔积液。异物被移除后应彻底检查食道黏膜是否撕裂或穿孔,术后胸腔放射学检查,确定是否发生纵隔炎或胸膜炎。胃肠异物则可进行开腹手术取出,注意观察胃肠有无破溃,防止出现腹膜炎。病毒性疾病的治疗对于病毒感染犬只如犬细小病毒、冠状病毒。应给予特异性治疗,可选用细小单克窿抗体或犬高免血清。也可以使用犬免疫球蛋白和犬用干扰素配合治疗。对于呕吐可选用抗吐药,可选择爱茂尔,氯丙秦,阿托品。如确定胃溃疡出血应避免使用胃复安。呕吐严重时应补充氯化钾。支持疗法输多电解质平衡液,保持电解质平衡。监护按照需要每小时测试HCT和总固体量。适当的减缓比率和正确的给药途径。测试严重动物的排尿量和中心静脉压。如果给予充分的支持性疗法,预后良好。如进行手术应注意术后观察,食道异物阻塞的动物中有的会发生并发症。胃肠手术应后偶见肠管术后狭窄。术后需要恢复后禁食紧水至少天,然后逐渐给予食物和水。胃肠呕吐腹泻症状减轻后的小时后应给予动物充分的营养和水分补充。参考文献何昭坚编著小动物内科学台湾芸轩图书出版社阎慎飞主编狗病防治难点解答河南中原农名出版社何英叶俊华主编宠物医生手册辽宁辽宁科学技术出版社谢富强注译犬猫X线与B超诊断技术北京中国农业大学出版社小野宪一郎今井壮一等著日本黄治国张素芳译犬病图解江苏科学技术出版社郑智嘉编译小动物内科诊断学台湾合记图书出版社

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