中医专科(专病)护理常规定稿2

中医专科(专病)护理常规定稿2 目 录 一、脾胃病科专病护理常规 便血护理常规 胃脘痛护理常规 鼓胀护理常规 二、心血管病科专病护理常规 胸痹心痛护理常规 眩晕护理常规 心衰病护理常规 三、老年病科专病护理常规 眩晕中医护理常规 心悸中医护理常规 消渴中医护理常规 四、骨伤科专病护理常规 胫腓骨骨折护理常规 锁骨骨折护理常规 跟骨骨折护理常规 五、外一科专病护理常规 肠痈护理常规 乳痈护理常规 — 1 — 石淋护理常规 六、外二科专病护理常规 肠痈护理常规 乳痈护理常规 胁痛护理常规 七、妇产科专病护理常规 盆腔炎护理常规 癥瘕护理常规 异位妊娠护理常规 八、儿科专病护理常规 泄泻护理常规 哮喘护理常规 肺炎喘嗽护理常规 九、痔瘘科专病护理常规 肛裂护理常规 肛瘘护理常规 混合痔护理常规 十、康复科专病护理常规 面瘫护理常规 项痹护理常规 腰突症护理常规 十一、针灸科专病护理常规 — 2 — 面瘫护理常规 项痹护理常规 中风后遗症护理常规 十二、推拿科专病护理常规 项痹护理常规 膝关节炎护理常规 肩周炎护理常规 十三、眼科专病护理常规 瞳神紧小护理常规 绿风内障护理常规 聚星障护理常规 十四、耳鼻喉科专病护理常规 暴聋护理常规 鼻衄护理常规 喉痹护理常规 — 3 — 便 血 一、症状名称 便血 二、辨证分析 1(肠道湿热:便血色红～大便不畅或稀溏～或有腹痛～口苦～舌质红～苔黄腻～脉数。 2(气虚不摄:便血色红或紫黯～食少～体倦～面色萎黄～心悸少寐～舌质淡～脉弱。 3(脾胃虚寒:便色紫黯～甚则色黑～腹部隐痛～喜热饮～面色不华～神倦懒言～便溏～舌质淡～脉沉缓。 三、症状护理 1(便血量多者～应卧床休息～切忌下床排便～排便时切忌过度用力～以免增加腹压损伤血络。 2(保持大便通畅～排便次数过多者做好肛门及周围皮肤护理。 3(观察大便的血色、量、质并判断出血的部位及全身情况～准确记录便血的量～及血与大便的先后,先血后便、先便后血,及颜色。必要时留取标本送检。如痔疮、肛裂出血～可按外科有关疾病护理。 出现下列情况及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医师～进行抢救: — 4 — ,1,大量排出柏油样便～血压下降、面色苍白、呼吸急促、脉细微而数、头昏、心慌汗出。 ,2,面色苍白～四肢厥冷～脉数或芤。甚则昏仆。 四、饮食护理 肠道湿热证:宜食清热、凉血、止血之品～如黄瓜～冬瓜、白萝卜、菠菜,口渴者可用生地、地榆、侧柏叶各10克煎水代茶饮。 气血不摄证:宜食补血、补气之品～如山药、红枣、菠菜等。 脾胃虚寒证:饮食不宜寒凉～宜食健脾暖胃之品～如淮山药、扁豆、红枣等或粳米大枣粥合豆蔻粥。 五、用药护理 中药汤剂～实热者偏凉服～虚寒者宜温服～服药后观察效果及反应。 六、并发症护理 ,1,胃底静脉曲张破裂出血:按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。 ,2,感染:遵医嘱给予抗炎药物～有发热时给予物理降温。 七、情志护理 耐心讲解病情～对病人进行安慰～消除恐惧心理～指导病人使用自我镇静方法～以减轻焦虑恐惧感～如做深呼吸～听音乐等。尤其肝郁者～切忌躁怒～以免继损血络。 八、健康指导 — 5 — 1(环境 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 :病室应安静～空气新鲜～脾胃虚寒者应注意保暖。 2(休息要求:出血期间～要注意休息～出血量大者应该卧床休息～安心静养～待出血停止～病情稳定后～可适当活动～但避免劳累。 3(情志调护:耐心讲解病情～对病人进行安慰～消除恐惧心理～指导病人使用镇静方法～以减轻焦虑恐惧感～如做深呼吸～听音乐等。 4(做好纤维胃、十二指肠镜检查的术前准备及术后护理～搞好健康教育。 鼓 胀 一、症状名称 鼓胀 二、辨证分析 1(气滞湿阻证:腹胀按之不坚～胁下胀满或疼痛～纳呆食少～食后胀甚～得嗳气、失气稍减～或下肢水肿～小便短少～舌苔薄白腻～脉弦。 2(温热蕴结证:腹大坚满～脘腹绷急～烦热口苦～渴不欲饮～或有面目肌肤发黄～小便赤涩～大便秘结或溏垢～舌边尖红～苔黄腻或兼灰黑～脉弦数。 — 6 — 3(气滞血瘀证:腹胀痛～时轻时重～纳呆食少～嗳气～胁腹刺痛拒按～面色晦暗～肌肤甲错～可有瘀斑～舌质紫黯～脉细涩。 4(肝脾血瘀证:脘腹坚满～按之不陷而硬～青筋怒张～胁腹刺痛拒按～面色晦暗～头颈胸臂等处可见红点赤缕～唇舌紫褐～或见大便色黑～舌质紫暗或有瘀斑～脉细涩。 5(气虚血瘀证:腹大胀满～撑胀不甚～神疲乏力～少气懒语～不思饮食～或食后腹胀～面色晦暗头颈胸臂或有紫斑或红痣赤缕～小便不利～舌质暗淡～脉细无力 三、症状护理 1(营养失调的护理:饮食宜高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。忌吃过硬食物。 2(腹胀及水肿的护理:限制水和盐摄入～准确记录出入量～定期测量腹围和体重～协助医师做好腹腔穿刺的护理。 3(皮肤的护理:避免病人搔抓皮肤～注意皮肤清洁卫生。 4(便秘的护理:遵医嘱给予缓泻剂～保持大便通畅。 5(腹水的护理: ,1,大量腹水时区半卧位。 ,2,饮食:按病情给予低盐或无盐饮食～每日液体摄入量不超过1000ml。 ,3,皮肤的护理:保持床铺干燥平整～受压局部经常给予热敷和按摩。 — 7 — ,4,观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现～准确记录每日出入量～定期测量腹围和体重。 四、饮食护理 1(气滞湿阻型:饮食宜清谈低脂、限制入水量～少食多餐。生气动怒时不要进食～可常食青菜、豆腐、瘦肉等～随时嚼服橘饼。食疗方:薤白粥,白米50克、薤白10克,橙子煎水～行气利湿。佛手汤或橘枳姜汤,橘皮30克、枳实10克、生姜10克,赤豆汤、冬瓜汤等利小便。 2(湿热蕴结型:饮食宜清淡偏凉性利湿之品如:橘子、西瓜、冬瓜、葫芦、藕、便秘者多食青菜、香蕉、橘子等。 3(气滞血瘀型:忌食生冷及寒凉、破气食物～如菠菜、萝卜、芹菜、冷饮等～不要吃玉米等类降血压食物。 4(肝脾血瘀型:饮食宜清淡～行气活血之品～如萝卜、橘子、山楂、桃子等。食疗方:大枣鳖甲汤,大枣十枚、鳖甲25克、食醋二勺、白糖适量, 桃仁粥,桃仁100克～煮汤～去皮尖去汁与粳米同煮,山楂煎,鲜山楂10个打碎～红糖30克～水煎服或制成糖浆, 5(气虚血瘀证:平时必须增加营养～如牛奶、鸡蛋、豆浆、猪肝、菠菜、猪肉、鸡肉、羊肉等～忌食生冷瓜果。多吃蔬菜。 五、用药护理 中药汤剂宜浓煎温服。寒湿困脾者汤剂趁热服用～温热蕴结以凉温后服用。服药后观察用药效果和反应。 — 8 — 六、并发症护理 ,1,胃底静脉曲张破裂出血:按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。 ,2,感染:遵医嘱给予抗炎药物～有发热时给予物理降温。 ,3,肝性脑病:定时监测生命体征及意识情况～如出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。 ,4,有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时～及时通知医师。 七、情志护理 做好神志调护～患者因腹大～胀满～行动不便～治疗见效慢～易烦躁痛苦～顾虑重重。应耐心细致～采取启发诱导～减轻其思想负担～有条件听音乐～做保健按摩功～以调节情志～使气机畅达～理气消胀。 八、健康指导 1(合理安排作息时间～保证充足睡眠～防止便秘～减少有害物质的产生～避免应用对肝脏有害的药物。 2(禁止饮酒、吸烟。 3(注意保暖～防止感染。 4(避免食管静脉曲张破裂的诱发因素～如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。 5(定期门诊随访。 — 9 — 胃 脘 痛 一、疾病名称 胃脘痛 二、临床表现 胃脘痛又称胃痛～是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。相当于现代医学中急、慢性胃炎～胃、十二指肠溃疡～胃癌～胃神经官能症等病症～当以上腹部疼痛为主症者。 三、辩证分型 1(脾胃湿热证:脘腹痞满～食少纳呆～口干口苦～身重困倦～小便短黄～恶心欲呕～舌质红～苔黄腻脉滑或数。 2(脾胃虚寒证:面色不华～胃痛隐隐～绵绵不休～喜温喜按～空腹痛甚～劳累或受凉后发作或加重～泛吐清水～神疲纳呆～四肢倦怠～手足不温～大便溏薄～舌淡苔白～脉虚弱。 3(肝胃气滞证:胃脘胀满或胀痛～胁肋胀满～症状因情绪因素诱发或加重～嗳气频作～胸闷不适～舌苔薄白～脉弦。 4(肝胃郁热证:胃脘饥嘈不适或灼痛～心烦易怒～嘈杂反酸～口干口苦～大便干燥～舌质红苔黄～脉弦或数。 5(胃络瘀阻证:胃脘痞满或痛有定处～胃痛拒按～黑便～面色暗滞～舌质暗红或有瘀点～瘀斑～脉弦涩。 6(胃阴不足证:胃脘灼热疼痛～胃中嘈杂～似饥而不欲食～口干舌燥～大便干结～舌红少津或有裂纹～苔少或无～脉细或数。 — 10 — 7(脾胃气虚证:胃脘胀满或胃痛隐隐～餐后明显～饮食不甚后易加重或发作～纳呆～疲倦乏力～少气懒言～四肢不温～大便溏 薄～舌淡或由齿印～苔薄白～脉沉弱。 四、临证处理 1(病室内温湿度适宜～寒邪犯胃～脾胃虚寒型注意保暖。 2(持续剧烈胃痛或呕血～黑便应卧床休息～缓解后适当增加活动。 3(呕血者要注意口腔护理～保持口腔清洁湿润～予以温盐水漱口。 4(观察胃脘痛的性质、特点、诱因及缓解因素和伴随症状～注意呕吐物及大便的颜色～性状及量～若出现胃痛加剧～或伴呕吐 ～腹部拒按,呕血或黑便,面色苍白、出冷汗、脉细数、血压下降、烦躁不安等,立即报告医生协助处理。 五、饮食护理 脾胃湿热证:饮食宜清淡偏凉的食物～禁食辛辣刺激、1( 煎炸、坚硬食物～禁烟酒。宜用绿豆汤、西瓜等性凉的食物。 2(脾胃虚寒证:禁食～胃脘胀满疼痛欲吐者～可用盐汤探吐以涌吐宿食～缓解胃痛～待病情缓解后～再进食素流质或半流质饮 食。食物以宽中和胃消食之品为宜～如萝卜、山楂、柑桔等。保持大便通畅～用番泻叶泡水代饮茶～或大黄粉3到5g冲服。 3(肝胃气滞证:多食行气解郁之品～如萝卜～柑橘等～悲伤郁思暂不进食。忌食南瓜、南芋、土豆等壅阻气机的食物。多 — 11 — 食 新鲜蔬菜水果等含纤维较高的食物或口服蜂蜜以润肠通便。 4(肝胃郁热证:饮食宜清淡易消化的食物～禁食辛辣刺激、生冷油炸、煎炸、坚硬食物～禁烟酒。宜食薏米粥、西瓜、甘蔗等 5(胃络瘀阻证:饮食予行气活血之品～如山楂～果茶等～忌食煎炸粗糙～硬固之品。 6(胃阴不足证:多食益胃生津之品～如西瓜、梨、甘蔗、莲藕等～忌辛香温燥及浓茶咖啡等。胃酸缺乏者～可饭后吃山楂、话 梅、乌梅汤等酸甘助阴之品。 7(脾胃气虚证:汤药热服～呕吐不解者～科服用生姜红糖说或生姜片泡水饮以温胃止呕～多食温中健脾之一品～如牛奶、鸡蛋 、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、或新鲜蚕豆花捣汁等～忌甜粘炙烤之品。 六、用药护理 中药汤剂一般宜温服。脾虚寒或寒凝气滞者～汤剂宜热服。 七、情志护理 加强情志护理～使患者保持乐观情绪～让患者和家属了解本病知识及服药方法～推荐食谱改变饮食习惯戒烟酒～改变生活方式 减轻身体精神压力。劝导患者主动参加社会及文娱活动～多听轻音乐、下棋、读报、怡情放怀气机通畅。 八、健康教育 1(环境要求:保持室内环境安静、舒适、凉爽、空气新鲜。 — 12 — 2(休息要求:注意休息～少劳累～劳逸有度～有出血征兆者绝对卧床休息。 3(饮食调护:饮食宜进清淡易消化的食品～少食多餐～禁食辛辣刺激、生冷、油腻、煎炸、坚硬食物～禁烟酒、因饥饱无度～冷热失调～均可伐伤胃气～气机升降失调而作胃痛～或恣食辛辣肥甘～致中焦积热～耗伤胃阴～胃失濡养而疼痛。 4(情志调护:因恼怒忧思～肝郁气滞～肝气失于疏泄条达～横逆犯胃～而致肝胃不和或肝脾不和～气血郁滞则胃痛。肝气久郁 ～既可化火伤阴～又能导致瘀血内结～使胃痛加重～缠绵难愈。所以患者心胸开阔～心情舒畅。 5(上消化道钡餐、X线检查、纤维胃镜及组织病理活检的意义:明确病变部位及性质～以助诊断和治疗。 6(纤维胃、十二指肠镜检查的术前准备及术后护理 ,1,向病人解释检查的目的、方法和可能产生腹胀、恶心等副反应～以排除顾虑～取得病人合作。 ,2,检查前禁食禁烟12小时～有油门梗阻者术前晚洗胃。接受胃肠钡餐检查者～三日内不宜作胃镜检查。 ,3,若有假牙～应于术前取下。 术后注意事项: ,1,术后两小时能进食进水～当日饮食以易消化的半流质饮食为宜～以减少对胃粘膜创面磨擦。 ,2,术后数日后～观察病人的粪便颜色～必要时送隐血试验。 — 13 — 胸痹心痛 一、疾病名称 胸痹心痛 二、临床表现 胸痹心痛是由于正气亏虚～饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉～以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。以胸闷、心痛、短气为主要证候特征 三、临证(症)护理 1(寒疑心脉 症状:卒然心痛如绞～或心痛彻背～背痛彻心～或感寒痛甚～心悸气短～形寒肢冷～冷汗自出～苔薄白～脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。 治法:温经散寒～活血通痹。 2(气滞心胸 症状:心胸满闷不适～隐痛阵发～痛无定处～时欲太息～遇情志不遂时容易诱发或加重～或兼有脘腹胀闷～得嗳气或矢气则舒～苔薄或薄腻～脉细弦。 治法:疏调气机～和血舒脉。 3(浊闭阻 症状:胸闷重而心痛轻～形体肥胖～痰多气短～遇阴雨天而 — 14 — 易发作或加重～伴有倦怠乏力～纳呆便溏～口粘～恶心～咯吐痰涎～苔白腻或白滑～脉滑。 治法:通阳泄浊～豁痰开结。 4(瘀血痹阻 症状:心胸疼痛剧烈～如刺如绞～痛有定处～甚则心痛彻背～背痛彻心～或痛引肩背～伴有胸闷～日久不愈～可因暴怒而加重～舌质暗红～或紫暗～有瘀斑～舌下瘀筋～苔薄～脉涩或结、代、促。 治法:活血化瘀～通脉止痛。 5(心气不足 症状:心胸阵阵隐痛～胸闷气短～动则益甚～心中动悸～倦怠乏力～神疲懒言～面色觥白～或易出汗～舌质淡红～舌体胖且边有齿痕～苔薄白～脉细缓或结代。 治法:补养心气～鼓动心脉。 6(心阴亏损 症状:心胸疼痛时作～或灼痛～或隐痛～心悸怔忡～五心烦热～口燥咽干～潮热盗汗～古红少泽～苔薄或剥～脉细数或结代。 治法:滋阴清热～养心安神。 7(心阳不振 症状:胸闷或心痛较著～气短～心悸怔仲～自汗～动则更甚～神倦怯寒～面色觥白～四肢欠温或肿胀～舌质淡胖～苔白腻～脉沉细迟。 — 15 — 治法:补益阳气～温振心阳。 四、饮食护理 饮食宜少食多餐、清淡而富于营养～适当增加新鲜水果、蔬菜等富含纤维食物。要限制动物脂肪及高胆固醇食物的摄入～如动物脑、内脏等～少饮浓茶、咖啡等。肥胖者应控制饮食量～以减轻体重。阴寒症应忌食生冷瓜果～可经常饮少量米醋～以温阳驱寒;痰浊证～饮食不宜过甜～忌食油腻灸烤之品～以免助湿生痰～平时可吃橘子、萝卜等,心阴气阴两虚者饮食中要多给补充养血之品～如红枣、莲子、桂圆等。 五、用药护理 中药汤剂一般温服。寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。 六、并发症护理 注意有无心律失常、急性心衰、心源性休克等并发症～做好抢救物品和药品及时抢救。 七、健康指导 1(保持大便通畅～嘱患者排便时勿屛气～排便不畅时可用开塞露。 2(合理调整饮食～适当控制进食量～禁忌刺激性食物及烟、酒～少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物～多吃蔬菜、水果避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。 3(注意劳逸结合～康复期适当进行康复锻炼。 — 16 — 4(指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。 眩 晕 一、症状名称: 眩晕:是指眼花或眼前发黑～事物模糊～头晕是指感觉自身或周围景物旋转～站立不稳。二者同时并见故称眩晕。相当于西医学中的内耳性眩晕、颈椎病、椎基底动脉系统血管病～以及高血压～动脉硬化、贫血等。 二、辨证分型与临床表现 1(肝阳上亢 症状:眩晕耳鸣～头痛且胀～每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧～面时潮红～急躁易怒～少寐多梦～口苦。看红苔黄～脉弦。 2(肾精不足 症状:眩晕而见精神委靡～少寐多梦～健忘～腰膝酸软～造精～耳鸣。偏于阴虚者～五心烦热～舌红～脉弦细数,偏于阳虚者～四肢不温～形寒怯冷～舌淡～脉沉细无力。 3(痰浊中阻 症状:眩晕而见头昏如蒙～胸闷～恶心～食少多寐。苔白腻～脉濡滑。 三、临证施护 1(发病时静卧休息～舒适体位。 — 17 — 2(饮食: 偏阴虚者:可食银耳、百合、海参、淡菜等清补之品 偏阳虚者:可食羊肉、狗肉、胡桃肉等温补之品。可予杜仲、枸杞子煎水代茶饮～以补益肝肾。 四、用药护理 中药汤剂宜温服,药后宜静卧一小时,及时观察药后效果及反应;眩晕伴呕吐者中药宜冷服,或以姜汁滴舌后少量频服。 五、并发症护理 做好安全管理眩晕时宜卧床休息协助生活起居防晕眩跌仆损伤。恶心呕吐时暂停进食症状缓解后可进食清淡易于消化食物。 六、饮食护理 饮食宜清淡忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。 风阳上扰者可食滋阴潜阳之品。 气血亏虚者多食血肉有情之品。 肾阴不足者多食滋阴益肾之品。 痰湿中阻者 忌食肥甘厚味 素体阳盛者 忌食辛辣之品。 七、情志护理 情绪激动或思虑忧伤可诱发或加重眩晕～医护人员要做好说服解释工作～使病人能自觉地控制情绪变化保持心理平衡～尤其对肝阳上抗的患者～更要防止因情绪激动而导致眩晕反复发作。 — 18 — 对眩晕较重、易心烦、焦虑者～需介绍有关疾病知识和治疗成功经验～ 以增强其信心。 八、健康指导 注意劳逸结合～切忌过劳和纵欲过度,加强锻炼～增强体质,避免强光刺激～外出时佩戴变色眼镜,不宜从事高空作业～应避免登高、游泳、观水、乘车船及做各种旋转度大的动作,血压高者要坚持服药～定期测量血压,戒烟酒。 心 衰 病 一、疾病名称 心衰病:是指心脏疾病导致的心功能不全的一种临床综合征。因心肌收缩力下降而导致心排血量不能满足机体生理需要～临床上以肺循环或体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征。 二、辨证分型及临床表现 1(急性心衰 阴竭阳脱:踹促气短～动则踹甚～气不得续～大汗淋漓～神疲乏力～口燥咽干～五心烦热～舌淡少苔～脉细数。 治疗要点:益气养阴～复脉固脱 阳气暴脱:踹逆剧甚～倚息难以平卧～稍动则哮剧～怯寒肢冷～面青唇紫～汗出如珠～脉浮大无根～或见歇止～或含糊不清～或脉微欲绝。 — 19 — 治疗要点:大补元气～回阳救逆 2(慢性心衰 心肺气虚:血瘀痰阻～咳嗽痰多～喘息不能平卧～胸部膨满～憋闷如塞～面色灰白而暗～唇甲紫绀～舌质暗或暗紫～舌下淤筋增粗～苔腻～脉弦滑。 治疗要点:养肺益气～活血化瘀 心肾阳虚:水湿泛滥～面浮～肢肿～甚则一身悉肿～腹部胀满～尿少～心悸～踹咳不能平卧～咯痰清稀～畏寒肢冷～面唇青紫～舌胖质黯～脉沉虚数或结代。 治疗要点:益肾温阳～化气行水 三、临证护理 1(取坐位～双腿下垂～减少静脉回流。 2(紧急情况下可行四肢轮流三肢结扎法减少静脉回流。 3(给高流量氧气吸入～特别严重者在湿化瓶内加入30%-50%乙醇。 4(建立静脉通道～遵医嘱使用速效强心、利尿、扩血管药物。 5(安慰病人～避免精神过度紧张。 6(准确记录出入量。 四、用药护理 1(用吗啡时应注意观察患者有无呼吸抑制、心动过缓。 2(用血管扩张剂时要注意调节输液速度～检测血压变化～ — 20 — 防止低血压发生。 3(用硝普拉要现配现用～避光滴注。 4(用洋地黄时要稀释～推注速度宜缓慢～同时观察心电图变化。 五、饮食护理 1(给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素～易消化食物。 2(避免产气的食物～及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物～戒烟酒。 3(多吃蔬菜、水果～少食多餐～不宜过饱。 六、情志护理 鼓励病人说出焦虑的感受及原因～指导病人进行自我心理调节～减轻焦虑～保持乐观～轻松愉快的情绪～增强战胜疾病的信心。 七、并发症的护理 1(压疮:协助病人经常更换体位～嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服～保持床褥平整、干燥、清洁～保持皮肤清洁。 2(血栓性静脉炎:在卧床期间～要进行肢体的被动运动～以促进肢体的血液循环～防止血栓形成。静脉输液时应尽量避免在肿胀的肢体穿刺～以免加重肢体的水肿～防止某些药物外渗引起静脉炎和局部组织坏死。 3(坠积性肺炎:应注意协助病人进行有效的咳嗽和排痰～ — 21 — 定时翻身拍背～病人进食或饮水时要防止误吸。 八、健康指导 1(指导病人积极治疗原发病～注意避免心衰的诱发因素。 2(保持大便畅通～养成定时排便的习惯。 3(保持生活规律～注意劳逸结合。 4(交代病人不要随意增减或撤换药物～以免因不恰当的停药而诱发心衰。 5(定期门诊随访～出现胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难等情况及时来院就诊。 眩 晕 一、症状名称 眩晕:是指眼花或眼前发黑～事物模糊～头晕是指感觉自身或周围景物旋转～站立不稳。二者同时并见故称眩晕。相当于西医学中的内耳性眩晕、颈椎病、椎基底动脉系统血管病～以及高血压～动脉硬化、贫血等。 二、辨证分型与临床表现 1(肝阳上亢 症状:眩晕耳鸣～头痛且胀～每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧～面时潮红～急躁易怒～少寐多梦～口苦。看红苔黄～脉弦。 2(肾精不足 — 22 — 症状:眩晕而见精神委靡～少寐多梦～健忘～腰膝酸软～造精～耳鸣。偏于阴虚者～五心烦热～舌红～脉弦细数,偏于阳虚者～四肢不温～形寒怯冷～舌淡～脉沉细无力。 3(痰浊中阻 症状:眩晕而见头昏如蒙～胸闷～恶心～食少多寐。苔白腻～脉濡滑。 三、临证施护 1(发病时静卧休息～舒适体位。 2(饮食: 偏阴虚者:可食银耳、百合、海参、淡菜等清补之品 偏阳虚者:可食羊肉、狗肉、胡桃肉等温补之品。可予杜仲、枸杞子煎水代茶饮～以补益肝肾。 四、用药护理 中药汤剂宜温服,药后宜静卧一小时～及时观察药后效果及反应,眩晕伴呕吐者中药宜冷服,或以姜汁滴舌后少量频服。 五、并发症护理 做好安全管理～眩晕时宜卧床休息,协助生活起居～防晕眩跌仆损伤。恶心呕吐时暂停进食症状缓解后可进食清淡易于消化食物。 六、饮食护理 饮食宜清淡:忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。 风阳上扰者:可食滋阴潜阳之品。 — 23 — 气血亏虚者:多食血肉有情之品。 肾阴不足者:多食滋阴益肾之品。 痰湿中阻者:忌食肥甘厚味 素体阳盛者:忌食辛辣之品。 七、情志护理 情绪激动或思虑忧伤可诱发或加重眩晕～医护人员要做好说服解释工作～使病人能自觉地控制情绪变化保持心理平衡～尤其对肝阳上抗的患者～更要防止因情绪激动而导致眩晕反复发作。对眩晕较重、易心烦、焦虑者～需介绍有关疾病知识和治疗成功经验～ 以增强其信心。 八、健康指导 注意劳逸结合～切忌过劳和纵欲过度,加强锻炼～增强体质,避免强光刺激～外出时佩戴变色眼镜,不宜从事高空作业～应避免登高、游泳、观水、乘车船及做各种旋转度大的动作,血压高者要坚持服药～定期测量血压,戒烟酒。 心 悸 一、症状名称 心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安～甚至不能自主的一种病证。相当于现代医学各种原因引起的心律失常。 二、辩证分型 — 24 — 心血不足证:证候:心悸失眠～头晕健忘～倦怠乏力～面色不华～舌质淡红～脉象细数。治法:益气补血～养心安神。主方:归脾汤。 阴虚火旺证:证候:心悸心烦～头晕目弦～少寐多梦～手足心热～耳鸣腰酸～舌质红～脉细数。治法:滋阴清火～养心安神。主方:天王补心丹。 心阳不足证:证候:心悸不安～面色苍白～胸闷气短～形寒肢冷～舌质淡红～脉象虚弱或沉细无力。治法:温补心阳～安神定悸。主方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 心血瘀阻证:证候:心悸胸闷～或有阵发性心胸疼痛～痛如针刺～或面唇紫暗～舌质有瘀点瘀斑或紫暗～脉涩或结代。治法:活血化瘀～行气定悸。主方:血府逐瘀汤。 心虚胆怯证:证候:心悸易恐 ～坐卧不安～少寐多梦而易惊醒 ～恶闻声响～食少纳呆～舌质薄白～脉细数弦。治法:镇惊定志～养心安神。主方:安神定志丸。 水饮凌心证:证候:心悸眩晕～胸脘痞满～形寒肢冷～小便短少或下肢浮肿～渴不欲饮～恶心吐涎～舌白滑～脉弦滑。治法:振奋心阳～化气行水。主方:苓桂术甘汤。 三、临证护理 1(居室环境温湿度应适定～安静～避免突然的高声、噪音的干扰。 2(心悸经常发作者～要重视休息。若属于心脏器质性病变 — 25 — 者则要卧床休息～甚至绝对卧床休息。 3(保持大便通畅～切记排便是过于屏气而发生心脏停搏等意外。 4(重视情志护理～避免情志的刺激。 5(对重症心悸病人～要严密观察脉象、呼吸、面色、血压的变化。若见脉结代、呼吸不畅、面色苍白等表现时～立即予以吸氧～报告医生并配合医生抢救。 四、饮食护理 1(饮食宜富营养、易消化食物～戒烟忌酒～忌食辛辣刺激性食品～痰多者忌肥厚细腻之品。 2(气血不足、阳虚者宜进桂圆、红枣、莲子、黑木耳、瘦肉、牛奶、猪心等食品。 3(阴虚火旺、肝阳上亢者宜进素食蔬菜类～荤食进甲鱼、鳝鱼、鸭、蚌肉等等。 4(兼有水肿症状者～给予低盐或无盐饮食～便秘者可食香蕉、蜂蜜、番茄等。 五、用药护理 1(服用洋地黄类强心药之前～要测心律、心率,测一分钟,～并做记录。服药后要观察服药反应～若发现有中毒症状时～暂停给药。并及时报告医生处理。 2(年老虚弱或病情发作患者要协助服药。 六、并发症护理 — 26 — 兼有水肿症状者～适当限制饮水量～并记录24小时出入量。 七、健康教育 1(积极治疗各种原发疾病～如各种心脏病、甲亢、贫血等 2(重视自我调节情志～保持乐观开朗的情绪～丰富生活 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ～怡情悦志～使气血条达～心气和顺。 3(生活起居有一定规律～注意适当锻炼身体～使心肺功能正常～预防外邪的侵袭。 4(饮食有节～勿过饱～勿食肥甘厚味,戒烟慎酒～忌浓茶、咖啡。 5(心悸用的保健药应备在身边～并按医嘱坚持服药。脉象异常时及时就诊。 消 渴 一、疾病名称 消渴:由多种原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低～致使体内糖、蛋白质、脂肪代谢异常～以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。中医认为因禀赋不足～阴虚燥热所致。以口渴欲饮为上消、善食易饥为中消、饮一溲一为下消～统称消渴。病位在肺、胃、肾。糖尿病、尿崩症等可参照本病护理。 二、临床表现 — 27 — 一般表现为多饮、多食、多尿、消瘦及体重减轻、皮肤瘙痒。急性并发症可有恶心、呕吐～头痛、嗜睡、烦躁～呼出气体有烂苹果味。 三、临证(症)施护 ,1,上消,燥热伤肺证,～遵医嘱给予中药泡水代茶饮。 ,2, 中消,胃燥津伤证,～大便秘结时～可食用多纤维蔬菜或遵医嘱口服通便药。 ,3,下消,肾阴亏虚证,～可进行穴位艾灸,口渴时遵医嘱给予中药泡水代茶饮。 ,4, 神昏者～按神昏常规护理进行。 ,5,出现低血糖时～立即给予糖水或果汁、巧克力、饼干等～必要时遵医嘱给药。 ,6, 有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者～嘱患者切勿搔抓～以免引起皮肤感染。 四、一般护理 1.,1, 按中医内科一般护理常规进行。 ,2,遵医嘱定期检查血糖和尿糖的变化。 ,3,准确记录24小时出入量～每周定时测体重。 2(病情观察～做好护理记录 ,1,观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。 ,2,患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时～报告医师～并配合处理。 — 28 — ,3,出现头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时～报告医师～并配合处理。 ,4, 出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时～报告医师～并配合处理。 五、给药护理 降糖药要按时按剂量服用～不可随意增量或减量～应观察有无低血糖反应。 ,1,磺脲类宜饭前半小时口服。注意低血糖反应以及恶心、呕吐、消化不良等副作用。 ,2,双胍类宜进餐时或餐后服用。副作用是胃肠道反应～如口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。肝肾功能不良禁用。 ,3,、a葡萄糖酶抑制剂可降低餐后血糖～不良反应有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病及胃肠炎症忌用。 胰岛素治疗的护理 ,1,熟悉各种剂型的胰岛素 ,2,注射部位有上臂三角肌、上臂外缘、臀部、腰部、大腿外侧。注意观察注射部位有无红、肿、硬结和脂肪萎缩。注射部位要交替更换。 ,3,胰岛素注射的主要副作用—低血糖。与注射剂量过大、摄食减少、运动过量有关。注射胰岛素后30分钟要定时进餐。教会病人判断低血糖反应症状何低血糖发生后应采取的应急措施。 — 29 — 低血糖反应:出汗、颤抖、心悸、饥饿、紧张、无力、面色苍白、肢凉、震颤、精神不集中、头晕、反应迟钝、视物不清、步态不稳、幻觉、躁动——昏迷。 六、饮食护理 ,1,遵医嘱进食～控制总热量。 ,2,禁食糖、烟酒～少食煎炸食物～多食富含维生素饮食。 ,3,可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。 ,4,外出时要随身备巧克力、饼干、糖块等食物～以备急需。 七、情志护理 鼓励患者增强与慢性疾病作斗争的信心～保持乐观情绪～积极配合治疗。 八、运动护理 运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。活动内容包括每天至少30分钟中等强度好、的活动～注意安全～一般适宜的运动有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、划船、骑自行车等。 九、中医操作护理 可根据病情选择耳穴埋豆、穴位贴敷治疗、穴位按摩、穴位磁疗等。 十、健康指导 1. 强调饮食治疗的重要性～控制总热量～戒烟酒。指导患 — 30 — 者饮食清淡。烦渴多饮～尿频量多者可食苦瓜、冬瓜、白菜、油菜、番茄、洋葱、豆制品～瘦猪肉等。忌食辛辣之品。还可选鲜芦根、麦冬、生地各30克泡茶饮。消食善饥者可食少量炒黄豆、蔬菜、豆渣充饥～亦可选黄连～知母、天花粉水煎服:夜尿频多～腰膝酸软者控制饮水量～可选六味地黄丸或用枸杞泡茶饮。指导患者合理安排每日膳食。 2(说明情绪对疾病的影响～指导患者保持情志畅达～树立战胜疾病的信心。避免精神创伤和过度劳累。 3(指导患者掌握自我监测血糖和尿糖及血压的方法。详细讲解所用口服降糖药及胰岛素的给药时间和方法～教会其观察药物疗效和不良反应。使用胰岛素的病人教会病人和家属正确的注射方法。 4(让患者掌握本病及并发症的临床表现及防治措施。 5(指导患者保持皮肤清洁干燥～勤洗澡、理发、修剪指甲,内衣、鞋袜要柔软宽松,趾端要保暖。 6(定期复查～一般2-3月复查血糖及糖化血红蛋白～体重1-3月测一次。 7(根据患者具体情况选择运动方式～以不感到疲劳为宜。 — 31 — 胫腓骨骨折 一、疾病名称 胫腓骨骨折可发生于上段、中段和下段、中下1/3交界处发生率最高。上段骨折发生于胫骨松质骨～多数属于稳定性骨折～骨折愈合快。中段主要为皮质骨～骨折愈合较慢。下段骨折血运最差～骨折不易愈合～容易出现骨不连现象。 二、临床表现 1(血瘀肿胀期 伤后1—2周血离经脉、淤积不散、气血不得宣通。临床常见局部淤肿明显～疼痛较甚。 2(接骨续筋期 伤后2—6周淤血未尽～筋骨未连。 3(肝肾亏虚期 6周以后～骨折愈合迟缓～骨痂较少～腰膝酸软、面色少华～舌淡胖、苔薄白、脉细。 三、临证护理 1(初期:牵引患者需保持外展中立位、防止外旋内收。遵医嘱使用消肿止痛、活血通络的药物。复位固定后即积极锻炼股四头肌及踝关节的屈伸运动。 2(中期:指导患者口服接骨续筋、补肝肾益气血、舒筋活络的中药汤剂。手术后注意观察伤口敷料是否干燥固定。伤后是否感染。固定牵引者～第2—3周开始直坐床上～幷练习抬臀活动3—4周两手拉吊环、健足踏在床上～作抬臀活动～臀部可完全离开床～使身体与大腿、小腿成一平线～以加大髋、膝关节活动范 — 32 — 围～避免侧卧。 3(后期:指导患者服用滋补气血～滋补肝肾的药物。继续功能锻炼～第6周开始～借助拐杖下床进行不负重的行走。但应注意安全～防止再次骨折。三个月避免侧卧、负重。 四、饮食护理 1(骨折早期宜清淡、富营养、易消化忌食肥甘、煎炸之品。后期宜选择补益气血之品。 2(年老体弱长期卧床患者鼓励多饮水～多食用富含纤维素的蔬菜水果～以利大便通畅。 五、给药护理 1(遵医嘱早期服用活血化瘀、消肿止痛的中药汤剂。中期服用接骨续筋、通利关节的方剂。后期服用养气血、补肝肾、壮筋骨的方剂。中药汤剂宜温服。 2(疼痛时遵医嘱使用止痛剂～局部肿胀采取自制药消炎散外敷消肿止痛 六、情志护理 生活上给予关心和照顾～使之安心养病。 七、健康指导 1(注意安全～防止发生意外骨折。 2(指导患者进行合理有效循序渐进的功能锻炼。 3(去除牵引和外固定后～鼓励患者尽量使用拐杖～防止负重再跌倒。 — 33 — 4(定期复查～在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片～了解骨折愈合情况。 跟骨骨折 一、疾病名称 跟骨骨折:因高处坠落足跟着地垂直压缩或足内外翻暴力或直接外力致跟骨骨折。 二、临床表现 1(骨断筋伤～气滞血瘀证 骨折早期 伤后1-2周。血离经脉～气血不得宣通～局部瘀肿明显～疼痛较甚。 2(瘀血未尽～筋骨未愈证:中期 伤后3-5周。瘀轿未尽～筋骨未愈, 3(肝肾不足～气血亏虚证:后期 伤后5周后～瘀肿已消～筋骨不舒～并可伴体倦乏力～腰膝酸软等。 三、临证护理 1(一般应使患者平卧～膝关节屈曲30?～患肢外展外旋～小腿下放垫子将跟骨悬空。 2(脊柱压缩性骨折:观察腰部有无疼痛、下肢有无活动障碍、麻木。 四、饮食护理 饮食宜清淡～忌食肥甘厚腻食品～多食新鲜蔬菜、水果～多 — 34 — 饮水。 五、给药护理 1.疼痛时 遵医嘱使用止痛药或针刺止痛。 2.遵医嘱局部贴敷时～注意避免烫伤皮肤～过敏者及时揭云～ 并注意观察用药后反应。 六、情志护理 生活上给予关心和照顾～使之安心养病。 七、健康指导 1(注意安全～防止发生意外骨折, 2(加强体育锻炼～增强体能和身体的协调性～防止骨质疏松～减少骨折发生, 3(指导患者进行合理有效的循序渐进的功能锻炼, 4(指导患者定时更换体位～定时排便习惯～预防便秘, 5(去除牵引和外固定后～鼓励患者尽量使用拐杖～防止向重再跌倒, 6(定期到医院复查。 锁骨骨折 一、疾病名称 锁骨骨折是指发生在锁骨部的骨折～临床表现为锁骨处疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、病位在筋骨。 — 35 — 二、临床表现 1. 气滞血瘀证: 锁骨处疼痛肿胀明显、局部压痛明显、动则痛甚。舌暗红、脉弦或细涩。 2. 肝肾亏损证:无明显外伤史或轻微扭伤、肿痛较轻、静时反痛或损伤日久～肌肉萎缩～舌红或淡、少苔、脉细或细数。 三. 临证护理 1. 疼痛剧烈且诊断明确者～按医嘱给予药物止痛剂、已减轻痛苦。注意观察药物的疗效和反应。 2. 患处淤血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗～注意观察药物作用和局部反应。 3. 锁骨骨折一般要注意保持两肩部外展位臵、避免内收。 四. 饮食护理 饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘.煎炸之品、应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜水果。向患者介绍食疗方～说明主治和功效。食谱可添加补肾壮骨汤:猪腿骨500g、田三七50g、龙骨50g、桂枝50g、杜仲50g . 五. 用药护理 1. 气滞血瘀证 治法:行气活血化瘀。方药: 桃红四物汤。 2. 肝肾亏损证 治法:补益肝肾。方药:六味地黄丸。 3. 遵医嘱给予局部贴敷熏洗～过敏者及时揭去～并注意用药后的反应。汤剂宜两餐间温服～观察用药后的反应及疗效～说明药物的作用副作用。 — 36 — 六. 情志护理 做好情志疏导和生活护理～避免患者焦虑情绪和恐惧心理～使患者积极配合治疗和护理。 七、 并发症护理 气胸: 如患者出现胸痛、气促、咳嗽不能平卧等症状时即报告医生并配合处理。 八、 健康指导 1(指导患者和家属正确掌握有关牵引.外固定的配合方法。 2(指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。 3( 指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当功能锻炼。 4(定期复查逐步恢复功能活动。 肠 痈 一、疾病名称 肠痈:发生于肠道的痈肿称为肠痈。现代医学的急性阑尾炎属于肠痈的范围～是外科常见的急腹症。 二、临床表现 1(瘀滞型 主证:腹痛呈转移性～待疼痛固定右下腹后则呈持续性隐痛～时有轻度阵发性加剧～伴有脘腹胀痛～恶心～纳呆或大便秘结～ — 37 — 小便清或黄～舌淡～苔薄白～脉弦紧或细涩。相当于单纯性阑尾炎。 2(湿热型 主要证候:发热,38度以上,恶寒或不恶寒～右下腹疼痛和压痛均加剧～并有反跳痛～腹肌紧张或形成局限包块～口渴～大便或秘结～舌质略红苔黄厚而腻～脉洪数或滑数。相当于化脓性阑尾炎。 3(热毒型 主要证候:满腹压痛～反跳痛～拒按～腹部胀满。持续高热～恶心呕吐～大便次数增多～似痢不爽～小便黄赤短少～舌质红～苔黄～脉洪数或细数。相当于严重坏疽性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎。 三、临证护理 1(按外科一般护理常规。 2(注意卧床休息:瘀滞型应休息平卧～湿热型以半卧位为妥～热毒型应绝对卧床休息～取半卧位～以免热毒扩散。 3(密切观察腹痛部位～性质～程度～时间～腹部肌肉紧张度的变化～禁止用止痛药物～以免掩盖病征～贻误病情。 4(呕吐时头偏向一侧～防止吸入性肺炎发生～呕吐后用温开水漱口～清洁口腔～及时更换污染的被服衣物。 5(关心安慰病人～协助患者变换体位或按摩背部以减轻病人的疼痛而致气机紊乱使病情加重～并讲解肠痈相关知识～消除 — 38 — 患者恐惧心理. 6(湿热型和毒热型准确记录观察分析体温变化～达39度行物理降温或针刺曲池～内关～椎穴以泄热. 7(热毒型 7.1 常规术前12小时禁食～8小时禁饮～备好手术野皮肤清洁～更换手术衣裤等。 7.2 术后平卧去枕6小时改半卧位～达到体位引流～防止逆行感染～减轻腹壁张力～利于伤口愈合的目的. 7.3 严密观察术后腹胀～排气排尿～伤口渗血情况. 7.4 协助患者早期下床活动～促进肠腑气血运行～排气及预防肠粘连. 7.5 消除紧张情绪～鼓励病人自行排尿或采取诱导排尿法～让其听流水声～温水冲洗会阴部～热敷少腹部～指压气海穴～促使排尿反射～如急迫难忍～胸满气喘者～可行导尿术. 四、饮食护理 瘀滞型～湿热型可进清淡半流质饮食～量宜少～忌食生冷及不消化食物～热毒型及呕吐平凡者应禁食并输液～恢复期可进高营养～清淡易消化饮食。 术后暂禁食～等肠蠕动恢复排气后进流质～半流质普食～循序渐进。 五、用药护理 1(湿热型和热毒型患者按发热常规护理～做好口腔皮肤护 — 39 — 理～汗后及时更换内衣～注意防止受凉～饮漱金银花～连翘冲剂～滋润口腔～促进热毒排泄. 2(热毒型患者未排气者暂禁食～可口服“阑尾术后方”～每日一副～分次温服～中药汤剂易少量多次温服～服药后观察腹痛～腹部体征的改变及大便通畅。热毒型易变证多端～应紧急手术治疗。 3(术后未排气者暂禁食～可口服“阑尾术后饮”中药～每日一副～分次温服～以扶正理气。 六、情志护理 关心安慰病人～向病人讲解疾病有关知识～消除病人恐惧心理。 七、并发症护理 1(切口感染 咳嗽时～指导患者双手交叉横放在伤口上～以免剧烈咳嗽时伤口撕裂而感染。 严格执行无菌原则～及时换药～出现切口感染时～予以充分引流～勤换药～加强抗感染。 2(粘连性肠梗阻 鼓励患者术后24小时下床活动～可促进血液循环～预防肠粘连。 使用中药～电频治疗～以促进肠蠕动～尽早排气。 3(腹腔感染或脓肿 — 40 — 术后予以半坐卧位～脓肿处以双柏散外敷～电频照射痛处以清热解毒～行气活血减轻疼痛。 八、健康指导 1(肠痈预防:应注意饮食卫生～做到饮食有节～避免暴饮暴食～暴急奔走～保持生活有律～大便通畅～心情调和 2(肠道寄生虫感染时及时治疗～保持大便通畅。 3(热毒症和湿热证保守治疗的病人～嘱3个月后再次行阑尾切除术。 4(出院后～三月内避免剧烈活动～注意劳逸结合～随时就诊。 乳 痈 一、疾病名称 乳痈:乳房的一种急性化脓性疾病。发于怀孕期的为内吹乳痈～发于哺乳期的为外吹乳痈～相当于现代医学的急性化脓性乳腺炎。 二、临床表现 初期:乳房肿胀疼痛～皮肤微红或不红～肿块或有或无～乳汁分泌不畅。伴有恶寒发热～头痛～胸闷不舒～舌苔薄黄或黄腻～脉象弦数 溃脓期:肿块逐渐增大～皮色掀红～疼痛加重～壮热不退～ — 41 — 口渴喜饮～逐渐中央变软～按之波动感。较深者～波动感不明显。舌苔黄～脉弦数。 溃后:破溃出脓后～一般热退肿消～逐渐愈合。 三、临证护理 1(乳痈初起或成脓期可行乳房按摩～用吸乳器吸出乳汁～或用手挤压按摩。 用胸罩或三角巾托起乳房～减少其活动。 2(初期时常用温水清洗乳头～及时治疗乳头疾病 3(初起时局部外敷金黄散～玉露散各2~3日一次～一消肿散结。或以蒲公英煎汤趁热在皮肤或患处进行熏洗～淋洗。 4(乳痈初期针刺肩井～檀中～足三里～强刺激～留针15分钟。 5(成脓期观察脓肿的大小部位～有无波动感～及时与医生联系。 6(脓肿形成宜切开引流～并循乳络方向做放射状切口～以免损伤乳络～乳晕～乳头。 7(保持引流通畅～定时换药。若脓出不畅～应扩疮 8(脓肿小而浅者～可用针管穿刺抽脓后～外敷金黄散或金黄膏。 9(密切观察体温变化～若体温高于39度～应给予物理降温。 10(溃后期保持伤口周围清洁干燥～禁止挤压。 11(保持病室空气清新～避免穿堂风～防风寒。 — 42 — 12(转移注意力～保持稳定愉快的心情。 四、饮食护理 1(清淡饮食～禁止食发物～辛辣刺激之物。 2(初起时～禁食发乳之物～少喝汤～以免加快乳汁分泌。 3(成脓期和溃后期间～应加强营养～多食蛋白质～高维生素类食物～以促进伤口愈合。 五、用药护理 产后可用橘核30克～水煎服～一般2~3剂～可防止乳汁郁滞而发生乳痈。 六、情志护理 乳房疾病与肝胃两经密切相关～保持心情舒畅则肝气调达～厥阴之气运行通畅～疏泄有常。 七、并发症护理 1(传囊: 保持伤口引流通畅～若脓出不畅～应扩疮。 用八二丹或九一丹药捻～外敷金黄膏～以提脓祛腐。 2(乳漏 若乳汁从疮口流出～可用垫棉法束紧～避免脓汁流入脓腔～促进愈合。 八、健康指导 ,1,养成定时哺乳习惯～注意乳头清洁～若产妇乳汁过多～ 哺乳后未排尽时～可用吸乳器或用手挤压～按摩～使乳汁排 — 43 — 出～防止淤积。 ,2,妊娠后期～常用温水洗乳头～乳头内陷者～洗后轻柔 按摩牵拉～或用75%酒精经常擦洗乳头。 ,3,如有乳头擦伤～皲裂或身体其他部位有化脓性感染时 应及时治疗 ,4,发生乳痈者～应停止哺乳～并保持局部清洁～干燥。 石 淋 一、症状名称 石淋 二、辩证分析 1(瘀滞型:腰腹胀痛或隐痛～或发生绞痛牵引少腹～伴有血尿、小便滴沥不爽～舌质正常或暗红、瘀斑、苔白腻、脉弦紧。 2(湿热型:身热不扬、少腹胀满疼痛、尿频、尿急、尿痛、小便黄赤或混浊～伴有血尿、脓尿或排出砂石～舌苔黄腻、脉象滑数。 3(肾虚证:腰痛、腿软、头晕、耳鸣、畏寒喜暖、神疲怯弱、面色白～舌质胖润、有齿痕、脉沉迟。 三、症状护理 1(密切观察患者疼痛部位、性质、程度及放射点、以及记录尿量、尿色、尿质和排尿次数、尿液有无中断或砂。 — 44 — 2(患者腰腹部剧烈绞痛～已明确诊断后可给予局部热敷或遵医嘱针刺肾俞、膀胱俞、足三里、三阴交、气海等穴～或肌注解痉、止痛药如阿托品、杜冷丁。 3(若出现尿急不通、尿闭、排尿中断情况～可采取局部热敷、热水坐浴、针炙或变换体位及排尿姿势～根据病情遵医嘱行导尿术或做好膀胱造瘘的术前准备。 四、饮食护理 1(饮食宜清淡、营养丰富～多进补益气血之食品～以补肾精～如人参、大枣粥、芡实、茯苓粥～黑芝麻粥或饮少许枸杞酒。 2(鼓励病人大量饮水,茶水更佳,～每日3000ml左右或以车前草、金钱草泡水代茶以通利湿热。还可多进清凉饮料如绿豆汤等～有利于清热解毒利尿～忌辛辣、温燥食物～做好健康指导。 五、用药护理 中药汤剂～中药服用“清热利湿、通淋排石”～中药汤剂宜温热服～注意观察服药后排尿情况 六、并发症护理 1(尿道感染:保持外阴清洁～预防交叉感染～女性患者注意经期卫生～勤换内衣内裤 2(合并严重梗阻～感染危及肾实质:解除梗阻～遵医嘱给予抗炎药物控制感染。 七、情志护理 关心安慰病人～做好健康指导～向病人讲解紧张情绪对排尿 — 45 — 的影响作用～使其精神放松～积极配合治疗。 八、健康指导 1(室环境要求清洁、通风、舒适～室温宜偏低～注意休息。起居有节～适当活动～不宜劳累～避风寒～增强人体正气。 2(情志调护～有助于疾病康复～情志抑郁、紧张～可使肝失条达～气机郁结～膀胱气化不利～引起小便涩滞、少腹满痛～加重病情～因此～需注意情志调护。多劝慰病人做好心理疏导～消除紧张、悲观情绪～积极配合治疗。 3(多饮水对预防泌尿结石的形成有重要意义。最好在饭后3 小时增加饮水量～因这时是身体的排泄高峰～尿液可稀排泄物质并迅速排出～否则尿中晶体复合而有助于结石形成～如能坚持饮用磁化水则更有益。 4(保持外阴清洁～预防交叉感染～女性患者注意经期卫生～勤换内衣内裤。 5(注意饮食调护要限肉食、减糖分。饮食宜清淡～营养丰富。多进食补益气血之食品。临床上草酸钙结石约占全部尿石的80%～这类病人应注意少吃含草酸钙较丰富的食物～如竹笋、波菜、榨菜以及海产品、巧克力、乳糖、浓茶 豆制品等。尿酸结石的病人～少吃肉类食物～尤其避免进食动物内脏～可多吃瓜果和蔬菜为好。磷酸结石病人宜吃乌梅、梅子等酸性食物及核桃。 6(多活动～跳绳、慢跑、翻腾和体操等活动有助于结石的排出。 — 46 — 7(及时治疗尿路感染和解除尿路梗阻。 胁 痛 一、中医病名:胁痛 是以右上腹部及胁肋处剧痛～并伴有高热、黄疸及胃肠道症状为主要特征的常见急腹症之一～相当于现代医学急性胆囊炎和胆石症～又称结胸发黄。 二、临床表现 1(气郁型 腹部及胁肋处持续性胀痛、阵发绞痛、牵扯肩背、常伴有口苦咽干、恶心呕吐、胸闷纳呆、舌尖微红、舌苔薄黄腻、脉弦数或滑。 2(湿热型 腹部及胁肋处疼痛剧烈～持续不解～向右肩部放射～腹壁拒按肌紧张或能摸到包块～全身壮热～身热不扬或往来寒热～伴有胸胁苦满、恶心呕吐、纳呆、大便秘结、小便黄浊、舌质红、苔黄腻或出现肌肤面目发黄。 3(火毒型 腹痛剧烈～范围扩大～腹肌强硬～有包块～高热～寒战～口干唇燥～大便燥结～小便少而色如全身深黄～舌质红降～苔黄燥或起芒刺～脉滑数或细数～严重者出现四肢厥冷～脉微欲绝。 — 47 — 三、临证护理 1(观察、评估疼痛的位臵、程度、性质、发作频率～观察呕吐物的量、色、性状～及时向医生报告病情变化。 2(遵医嘱给予止痛药～禁用吗啡～以免引起奥狄氏括约肌痉挛～加重疼痛～可针刺 阳陵泉、中脘、太冲、合谷、足三里等穴～以行气止痛。 3(取半卧位休息～促使腹部肌肉放松～减轻对疼痛的敏感性～或协助病人变换体位～按摩背部～分散注意力。 4(湿热型与火毒型 4.1 湿热型与火毒型按发热护理常规护理～室温保持22-25 ?～避免直接吹风受凉～每4小时测体温～了解发热时间～热型及发热周期～必要时行物理降温～做好口腔护理～可用金银花、连翘水漱口～做好皮肤护理～汗时及时更换内衣裤～保持皮肤清洁～干燥～加强饮食调护等。 4.2 湿热型与火毒型患者监测生命体征变化～准确记录2 4 小时出入水量～遵医嘱及时补充液体和电解质。 5(火毒型 5.1 观察皮肤、巩膜、黏膜的黄疸程度～评估肤色为阳黄或阴黄～辩证护理。 5.2 剪短患者指甲～劝导勿用手搔痒～防止损伤皮肤～瘙痒时～可用止痒剂外涂～经常用温水擦洗～保持皮肤清洁。 5.3 火毒型需手术患者～术前做好常规准备～术后做好麻 — 48 — 醉后护理及管道护理～如胃管、腹腔引流管、“T ”型号管、尿管的护理常规及拔管指征。 5.4 如发现病人出现烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷等症候～则表示病情恶化～应立即进行抢救 5.5 严密观察病情及生命体征的变化～如出现神志改变或大汗淋漓～四肢厥凉～脉细微等阳脱证候～应立即通知医生～配合抢救。 5.6 向病人宣教“T”管引流相关知识及皮肤黄染、瘙痒的原因及护理常识～取得病人配合。 5.7 按“T ”管引流常规护理～观察引流液的色、量及性状～若有堵塞～可自上而下挤压管道～调整管腔。 四、饮食护理 1(饮食宜清淡、消化的素食～忌生冷、辛辣、煎炸、油腻食品～呕吐频繁者暂禁食～呕吐后用温开水～清漱口腔。 2(气郁型以清淡易消化素食为主～多食瓜蒌、萝卜等蔬菜类～以蔬肝解郁、行气止痛。 3(湿热型饮食调护～根据病情暂禁食或进流质～多食西瓜汁、绿豆汤、罗卜汁等清热祛湿的汤汁。 4(湿热型高热呕吐、胸肋苦满者～必要时作胃肠减压～其目的是抽出胃肠内积气积液～减轻胆管压力及炎性反应～减轻腹胀痛。 5(火毒型禁食、禁水～有效胃肠减压。 — 49 — 五、用药护理 总攻排石疗法时～患者应严格按时间～口服中药西药及脂肪餐～按时针刺治疗。卧床休息严禁外出～每次大便在便盆内搅拌、淘滤～观察粪中有无结石。 六、情志护理 保持心情舒畅～情绪稳定～避免恼怒与忧恐～以使肝胆疏泄功能正常～气机调畅～气血调和～以达到行泄、消散、预防疾病的目的 七、并发症及护理 1(胆囊穿孔:,1,密切观察患者神志、腹痛、生命体征变化～若患者出现腹痛加剧、腹膜炎等症状和体征～应立即报告医师～配合医生做好抢救,,2,做好急诊手术前准备。 2(化脓性胆管炎,1,密切观察患者神志、腹痛、生命体征的变化～若患者出现神志改变、上腹绞痛、寒战、高热、休克等症状～应立即报告医生～配合医师做好抢救,,2,做好急诊手术术前准备。 八、健康指导 1(注意休息～避免过劳。湿热型、火毒型患者应卧床休息～以利正气恢复。 2(纠正便秘～养成良好的大便习惯～保持胃肠正常活动～预防和治疗蛔虫症及慢性胆道感染和胆石症 — 50 — 盆 腔 炎 一、疾病名称 盆腔炎 二、临床表现 ,1,湿热瘀结证: 主症:1(下腹胀痛或刺痛～痛处固定,2(腰骶胀痛,3(带下量多～黄色质稠或气臭。 次症:1(经期腹痛加重,2(经期延长或经量增多,3(口腻或纳呆,4(小便黄,5(大便溏而不爽或大便干结。 舌脉:舌质红或暗红～或见边尖瘀点或瘀斑～苔黄腻或白腻～脉弦滑或弦数。 ,2,寒湿瘀滞证: 主症:1(下腹冷痛或刺痛,2(腰骶冷痛,3(带下量多～色白质稀。 次症:1(经期腹痛加痛～得温则减,2(月经量减少或月经错后,3(经色暗或夹血块,4(大便溏泄,5(形寒肢冷。 舌脉:舌质黯或有瘀点～苔白腻～脉沉迟或沉涩。 ,3,肾虚血瘀证: 主症:1(下腹绵绵作痛或刺痛,2(腰骶酸痛,3(带下量多～色白质清稀。 次症:1(遇劳累下腹或腰骶酸痛加重,2(头晕耳鸣,3(经 — 51 — 量多或少,4(经血色暗夹块,5(夜尿频多。 舌脉:舌质淡暗或有瘀点瘀斑～苔白或腻～脉沉涩。 三、临证护理 ,1,湿热瘀结证:可遵医嘱针刺行间～阴陵泉。 ,2,寒湿瘀滞证:可遵医嘱针刺或艾灸足三里～三阴交～脾俞等穴。 ,3,肾虚血瘀证:可耳穴压籽神门～心俞穴。 四、饮食护理 ,1,湿热瘀结证者可食新鲜的蔬菜水果～多饮绿茶～忌食辛辣～肥甘厚味。 ,2,寒湿瘀滞证者可食健脾胃利湿食物～如山药～芡实米～薏仁米～白果肉～豆浆等。 ,3,肾虚血瘀证者可食温性食物。 五、用药护理 中药宜温服。 六、并发症护理 积极治疗盆腔炎～预防并发症。 七、健康指导 勿久居潮湿之地～房事有节～注意会阴清洁～多食健脾利湿饮食。 — 52 — 癥 瘕 一、疾病名称 癥瘕 二、临床表现 1(气滞血瘀:胞中结块～积块坚硬固定不移～月经正常或量多～经期延长～或淋漓不尽～经血黯有块～舌紫黯或边有瘀点～脉沉涩。 2(痰瘀多结:胞中结块～时或作痛～经色暗红～质稠有块～量或多～带多色白～质粘稠～胸脘痞闷～形体肥胖～舌紫黯苔白腻～脉沉滑。 3(湿热瘀结:小腹有包块～热痛起伏～痛连腰骶～经行量多～经期延长～带下量多色黄～大便秘结～小便黄赤～舌暗～苔黄～脉滑数。 4(肾虚血瘀,小腹有胞块～积块坚硬固定不移～月经量多～经期延长或时流不尽～经色淡质稀～腰酸膝软～头晕耳鸣～眼眶黧黑～婚久不孕～舌紫黯或边有瘀点～脉沉细涩。 三、临证护理 1(炎性包块可遵医嘱用中药慰敷或煎水保留灌肠～经期停用。 2(气滞证腹胀痛者～遵医嘱服用元胡粉～或针三阴交～气冲穴,或按揉关元～足三里。 — 53 — 3(血瘀证腹痛者～遵医嘱针血海～三阴交～足三里等穴,或活血化瘀中药慰敷。 4(痰湿证腹痛者～遵医嘱针关元～丰隆～足三里穴,或按摩背部～膈俞～脾俞穴及下腹部。 四、饮食护理 宜高蛋白饮食及适量水果～忌食生冷肥腻辛辣及海腥食物。 五、用药护理 中药宜空腹热服～观察药后效果及不良反应。 六、并发症的护理: 术后病人预防感染、出血～伤口愈合不良～下肢深静脉血栓形成。 七、情志护理: 给予精神安慰～调畅情志～消除紧张恐惧心理～树立治病信心。 八、健康指导: 1(嘱患者注意保暖。 2(避免劳累和七情刺激。 3(节制房事～禁止饮酒 4(定期复诊～观察肿物生长速度及性质变化。 — 54 — 异位妊娠 一、疾病名称 异位妊娠 二、临床表现 根据异位妊娠包块是否破损～分为未破损型和已破损型～其中已破损型又分为血亏脱型,休克型,正虚血瘀型,不稳定型,和瘀结成癥型,包块型,。 A、未破损型 1(胎元阻络:可有停经或不规则阴道出血～或有一侧下腹隐痛～妇科检查一侧附伴有软性包块压痛～妊娠试验阳性或弱阳性～舌质正常苔薄白～脉弦滑。 2(胎瘀阻滞:可有停经或不规则阴道出血～腹痛明显减轻或消失～可有下腹坠胀不适～下腹部局限性包块～HCG阴性～舌质暗～脉弦细涩。 B、已破损型 1(气血亏脱型:停经或有不规则阴道出血～突发下腹剧痛～面色苍白～冷汗淋漓～四肢厥冷～烦躁不安～甚至昏厥～HCG阳性～后穹窿穿刺或B超提示腹腔内出血～舌淡苔白脉芤或细微。 2(正虚血瘀:腹痛拒按～腹部有压痛及反跳痛～但逐步减轻～可触及界限不清的包块～时有少许阴道出血～血压平稳～舌淡有瘀点～苔薄白～脉细或弦涩。 — 55 — 3(瘀结成癥:腹腔血肿包块形成～腹痛逐渐减轻～可有下腹坠胀或便意感～阴道出血逐渐停止～舌质暗～苔薄白～脉细涩。 三、临(症)证护理: 1(气血亏脱型,休克型, 必须绝对卧床休息～尽量减少突然改变体位或增加腹压的因素～做好手术及抢救准备。 2(正虚血瘀,不稳定型者, 禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。早期仍需按休克型处理～第1和第2天绝对卧床休息,第3和第4天可在床上坐起～待病情稳定～尿妊娠试验转阴性～可适当下床活动～以后逐渐增加活动量。 3(瘀结成癥,包块型, 病情稳定而不易在破时～可适当增加活动。 四、饮食护理 1(饮食宜高营养～清淡～易消化为则～忌生冷～油腻～辛辣刺激之品。 2(不稳定型病人由流质～半流质再逐渐改为普食。 五、用药护理: 1(中药汤剂宜饭前温服～如有恶心呕吐者～中药宜浓煎～少量多次服用。 2(包块型者～遵医嘱局部外敷中药散剂～促进包块吸收。 3(服用活血化瘀药时～观察腹痛～阴道出血及有无胚胎组织物排出。 4(使用药物杀伤胚胎时～应观察有无不良反应。 — 56 — 六、并发症的护理 出现下腹剧痛～面色苍白～四肢厥冷～血压下降时～是休克的征兆～应做好手术及抢救准备。 七、健康指导: 1(治疗盆腔炎～子宫内膜异位妊娠症等～预防异位妊娠的发生。 2(注意经期的性生活卫生～减少炎症发生。 3(指导患者选择避孕方法～做好避孕工作～减少人工流产及引产次数。 4(定期门诊复查～特别是术后和包块型患者。 5(妊娠失败者～嘱与下次受孕时间不得太近。再次妊娠后～注意是否宫外孕～如出现腹痛～阴道出血时及时就诊。 泄 泻 一、中医病名: 泄泻:因外感时邪或内伤乳食所致～以大便次数增多～粪质稀薄或如水样为主要临床表现。病位在脾胃。婴幼儿腹泻可参照本病护理。 二、辨证分型 1(伤食泻 大便酸臭～或如败卵～腹部胀满～口臭纳呆～泻前腹痛哭闹～多伴恶心、呕吐。舌质红、舌苔厚腻～脉滑有力。 — 57 — 治宜运脾和胃、消食化滞。 2(风寒泻大便色淡～带有泡沫～无明显臭气～腹痛肠鸣～或伴有鼻塞、流涕、身热。舌质淡、舌苔白腻～脉滑有力。治宜疏风散寒、化湿和中。 3(湿热泻 泻如水样～每日数次或数十次～色褐而臭～可有黏液。肛门灼热～小便短赤～发热口渴。舌质红、舌苔黄腻～脉数。治宜清肠解热、化湿止泻。 4(脾虚泻久泻不止～或反复发作～食后作泻。大便稀薄～或呈水样～带有奶瓣或不消化食物残渣～神疲纳呆～面色少华。舌质偏淡、舌苔薄腻～脉弱无力。治宜健脾益气、助运止泻。 5(脾肾阳虚泻 大便稀溏～完谷不化。形体消瘦～或面曰虚浮、四肢欠温。舌质淡、舌苔白～脉细无力。治宜温补脾肾、固涩止泻。 6(气阴两伤 泻下无度～质稀如水。精神萎软或心烦不安～日眶及囟门凹陷～皮肤干燥或枯瘪～啼哭无泪～口渴引饮～小便短少～甚至无尿～唇红而干～舌质红、少津～舌苔少或无苔～脉细数。治宜健脾益气、酸甘敛阴。 三、一般护理 ,1,按中医儿科一般护理常规进行。 ,2,大便培养后～具有传染性者～应执行消化道隔离。 ,3,保持臀部清洁干燥～勤换尿布～便后用清水洗净、擦干。 — 58 — 四、病情观察 ,1,观察排便的次数、色、质、量、气味。 ,2,患儿的体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等变化。 ,3,出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、囟门凹陷时～应报告医师～并配合处理。 ,4,出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时～应报告医师～并配合处理。 五、情志护理 腹痛时应多与患儿交流～分散其注意力～以减轻疼痛。 六、饮食护理 ,1,饮食以素食、流食或半流食为宜～忌食荤腥、油腻、生冷瓜果之品～哺乳儿应减少乳量和次数。 ,2,伤食泻～宜控制饮食～必要时禁食。 ,3,脾虚泻～可食山药粥及健脾利湿之品～忌食肥甘厚味之品。 ,4,脾肾阳虚泻～饮食宜热而软～少量多餐。 七(用药护理 ,1,中药汤剂宜温服。 ,2,脾虚泻、脾肾阳虚泻的中药宜热服。 八、临床辨证(症)护理 ,1,伤食泻患儿出现腹胀、腹痛时～可做腹部按摩。 ,2,风寒泻患儿出现腹痛、肠鸣时～腹部宜保暖。 — 59 — ,3,湿热泻患儿～可饮淡绿茶、淡盐水、橘子水～以助清热利尿。 ,4,脾肾阳虚泻患儿～应病室避风～腹部保暖。 九、并发症护理 1(脱水:?轻症者～遵医嘱予以口服补液。重症者则予以静脉输液～遵医嘱控制输液速度。 ?观察生命体征、尿量、腹胀等变化～了解脱水的性质和程度。?做好口腔和皮肤护理。详细记录24小时出入量～每日测体重1次。 2(酸中毒、低血钾症:?遵医嘱及时检测血清电解质各项指标。?注意输液速度。补液原则为:先快后慢～先盐后糖～见尿补钾。?如患者体温过高～应鼓励多饮水～并及时擦干汗液～遵医嘱采取中西药物或物理降温。?做好口腔和皮肤护理。腹胀遵医嘱予以肛管排气。 十、健康指导 1(注意乳儿饮食及餐具卫生～适应四季气候变化～合理安排饮食。 2(推荐适宜饮食～提倡母乳喂养～不要在夏季断奶。 3(加强户外活动～多晒太阳～随气候变化增减衣服～避免腹部受凉。 — 60 — 哮 喘 一、中医病名 哮喘:因感受外邪～或因伏痰夙根复加外感、饮食因素而诱发～以喉间痰鸣有声、呼吸困难伴呼气延长为主要表现。病位在肺、脾、肾。 二、辨证分型: 1(发作期 ,1,寒饮停肺:咳嗽哮鸣～恶寒、怕冷～鼻流清涕～痰液清稀～四肢欠温～面色淡白。舌体淡胖、舌苔薄白或白腻～脉浮滑。治宜温肺化痰平喘。 ,2,痰热壅肺:咳嗽喘息～痰稠色黄～口干、咽红～或发热面红。舌质红～舌苔薄黄或黄腻～脉滑数。治宜清肺化痰平喘。 ,3,外寒肺热:咳喘哮鸣。恶寒发热～流涕喷嚏～咽红、口渴～痰粘色黄。舌质偏红、舌苔薄白～脉滑数。治宜解表清热～化痰平喘。 (4)虚实夹杂:哮喘持续发作～喘促胸满～端坐抬肩～不能平卧～面色晦滞带青～畏寒肢冷～神疲纳呆～小便清长。舌苔薄白～脉无力。治宜温肺平喘～补肾纳气。 2(缓解期 ,1,肺气亏虚:面色淡白～乏力自汗～易于感冒。舌质淡、舌苔薄白～脉细无力。治宜补肺固表。 — 61 — ,2,脾气亏虚:食少便溏～面色少华～倦怠乏力。舌质淡、少苔～脉缓无力。治宜健脾化痰。 ,3,肾气亏虚:动则气促～面色淡白～形寒畏冷～下肢欠温～小便清长。舌质淡、舌苔薄～脉细无力。治宜补肾益气。 三、一般护理 ,1,按中医儿科一般护理常规进行。 ,2,哮喘发作时卧床休息～取半卧位或端坐位～立即给予氧气吸入。 ,3,哮喘缓解后可适当下床活动。 四、病情观察 ,1,密切观察哮喘发作的时间、特点～咳痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系～以及伴随症状。 ,2,突然出现呼吸急促～张口抬肩～胸部满闷～不能平卧时～立即报告医师～配合处理。 ,3,哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时～立即报告医师～并配合处理。 ,4,夜间喘甚、咳稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿时～立即报告医师～配合处理。 ,5,服用含麻黄的汤药后～心率明显增快～血压升高时～立即报告医师～配合处理。 ,6,患者主诉鼻、咽、眼部发痒～咳嗽、流鼻涕等～报告 — 62 — 医师～配合处理。 ,7,出现痰热闭阻、喘息不止、咳痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时～立即报告医师～配合处理。 五、情志护理 ,1,解除患者思想顾虑～消除紧张心理。 ,2,满足患者的心理需求～积极配合治疗与护理。 六、饮食护理 ,1,饮食宜清淡、富营养～不宜过饱、过甜、过咸～忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。 ,2,喘憋多汗者～嘱多饮水。 ,3,注意饮食调护～保持排便通畅。 七、用药护理 ,1,中药汤剂一般宜温服～寒哮宜热服。 ,2,哮喘发作有规律者～可在发作前1，2小时服药以缓解症状～服药后观察其效果和反应。 ,3,对喘证患者慎用镇静药。 八、临床辨证(症)护理 ,1,痰气交阻～哮喘发作时～遵医嘱针刺、拔火罐等。 ,2,痰热阻肺～痰色黄黏稠时～遵医嘱给予中药雾化吸入、翻身拍背。 ,3,哮喘伴有表证发热时～遵医嘱针刺或服用中药。 ,4,缓解期可用耳针～可遵医嘱针刺。 — 63 — 九、并发症护理 ,1,心力衰竭:?绝对卧床休息～并取半卧位或坐位。给予氧气吸入～并做好氧疗护理。?遵医嘱给予低钠、高蛋白、高热量、高维生素饮食～不食含兴奋剂的饮料和食物。?记录24小时出入量。水肿严重者～遵医嘱控制液体人量和控制补液速度。?严密观察患者的神志、面色、呼吸、心率变化和洋地黄类药物疗效、毒性反应。 ,2,呼吸衰竭:?经常变换体位～卧床过久者～骨突处及受压部位予50%的红花乙醇局部按摩～同时保持口腔、皮肤清洁～防止口腔黏膜和皮肤破损感染,?严密观察呼吸频率和节律～胸廓活动等情况。 十、健康指导 1(注意四时气候变化～随时增减衣被～尤其注意颈部如天突、百劳等处的保暖～积极防治感染。 2(观察患儿的生活规律～找出诱发因素～避免接触过敏原～如有刺激性的气体、粉尘、花草毛织物或蟹、虾、海鲜等异性蛋白质。 3(适当地进行户外运动～经常呼吸新鲜空气和多晒太阳以增强体质。 4(加强饮食调理～饥饱有度～忌冷饮及过甜、过咸食物。 5(指导患儿或家属正确使用气雾剂疗法～含激素的药物使用后应予漱口。 — 64 — 6(患者应进行呼吸肌的锻炼～用鼻吸气和用嘴呼气～每日2次或3次～以强化横膈呼吸肌。 7(家属应学会疾病发作时的急救方法。按时服药～定期门诊随防。 肺炎喘嗽 一、中医病名 肺炎喘嗽:是因外邪犯肺～痰阻气道～使肺气郁闭所致～以小儿发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要临床表现。病位在肺～涉及心、肝。小儿肺炎、喘息性支气管炎可参照本病护理。 二、辨证分型 1(风寒闭肺 恶寒发热～无汗不渴～咳嗽气急～痰稀、色白。舌色淡白～舌苔薄白～脉浮紧。治宜辛温宣肺～化痰止咳。 2(风热闭肺 发热恶风～微有汗出～口渴欲饮～咳嗽～痰稠、色黄～呼吸急促～咽红。舌质红、舌苔薄黄～脉浮数。治宜辛凉宣肺～清热化痰。 3(痰热闭肺 壮热烦躁～喉间痰鸣～痰稠、色黄～气促喘憋～鼻翼煽动～或口唇青紫。舌质红、少津～舌苔黄腻～脉滑数。治宜清热涤痰～开肺定喘。 4(阴虚肺热 病程延长～低热出汗～面色潮红～干咳无痰。舌质红而干、光剥苔～脉细数。治宜养阴清肺～润肺止咳。 — 65 — 5(肺脾气虚病程延长～低热起伏～气短、多汗～咳嗽无力～纳差～便溏～面色皖白～神疲乏力～四肢欠温。舌舌偏淡、舌苔薄白～脉细无力。治宜补肺健脾～益气化痰。 6(心阳虚衰气促喘憋～面色苍白～口唇青紫～烦躁不安～心率增快达140，160次,分～肝进行性增大。舌紫黯、舌苔薄～脉微弱细数。治宜温补心阳、救逆固脱。 三、一般护理 ,1,按中医儿科一般护理常规进行。 ,2,发热、咳喘期～应卧床休息～减少活动。喘憋明显者～取半卧位～经常给予翻身～变换体位。 ,3,保持呼吸道通畅～痰多时～轻拍背部～促使痰液排出。 四、病情观察 ,1,观察体温、脉搏、呼吸、神志、面色、胸痛、腹泻、腹胀、汗出等情况。 ,2,出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉细微时～应报告医师～并配合处理。 ,3,出现体温骤降或超高热～心率超过140次,分或间歇脉时～应报告医师～并配合处理。 五、情志护理 稳定患儿情绪～避免烦躁～积极配合治疗。 六、饮食护理 ,1,饮食宜清淡、易消化的半流质～忌食荤腥、油腻、辛 — 66 — 辣之品。发热患儿可适度多饮水。 ,2,风寒闭肺者～进食宜温热～忌食凉菜及寒凉的瓜果。 ,3,风热和痰热闭肺者～饮食宜清淡可口～鼓励多饮水及梨汁。 ,4,阴虚肺热者～饮食宜凉润、清淡～适合患儿口味～鼓励多饮西瓜汁、橘汁。 ,5,肺脾气虚者～可服太子参与白术炖鸡汤、薏苡仁等～宜少食多餐。 七、用药护理 ,1,风寒闭肺者～中药宜温服或频服～药后可给予热粥、热汤以助药性～使微汗出。 ,2,风热和痰热闭肺者～中药宜温凉频服。 八、临床辨证(症)护理 ,1,风热犯肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖。 ,2,痰热闭肺证患儿出现气喘较重时～宜静卧～及时吸氧。 ,3,痰多黏稠、不易咳出时～遵医嘱给予中药雾化吸人～稀释痰液。 ,4,出现呼吸困难、面唇发绀时～及时吸氧。 九、并发症护理 ,1,心力衰竭:?绝对卧床休息～协助生活起居～取半卧位或坐位～以减少回心血量,?遵医嘱给予低钠、高蛋白、高热量、高维生素饮食～不食含兴奋剂的饮料和食物,?记录24小时 — 67 — 出入量～水肿严重者～遵医嘱控制液体入量和控制输液速度,?遵医嘱给予氧气吸入～并做好氧疗护理,?严密观察患者的神志、面色、呼吸、心率、心律变化和洋地黄类药物的疗效、毒性反应。 ,2,水电解质紊乱:?遵医嘱予静脉补液。补液原则为:先快后慢～先盐后糖～见尿补钾。?记录24小时出入量。?严密观察患者的生命体征、神志、面色、皮肤弹性、腹胀等～发现异常～及时报告医师。 十、健康指导 1(冬春季节呼吸道传染病流行时～小儿避免到公共场所～防止感受外邪。 2(注意环境及个人卫生～保持室内空气流通～温、湿度适宜。 3(加强对小儿合理喂养及饮食调理～适当体育锻炼及户外活动～以增强体质。 4(讲解出院带药的服用方法及注意事项～定期门诊随防。 肛裂的护理常规 一、中医病名 肛裂 二、临床表现 肛裂是排便时疼痛明显～便后疼痛可加剧～常有便秘及少量 — 68 — 便血～便血为滴血或手纸染血～鲜血～量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开～肥大乳头和哨兵痔等体征。 三、临(症)证护理 1(施行肛门内括约肌切除术的病人应注意: ?术后控制大便24小时, ?大便术后用中药却毒二号方熏洗坐浴换药～换药时应保持伤口引流通畅, ?创面渗血者～可用云南白药～明胶海绵压迫止血～或报告医师。 2(施行肛裂挂线术的病人应注意: ?不要拖拉留在肛门外的橡皮筋～以免引起疼痛和断裂, ?每日检查挂线的橡皮筋是否松弛～如已松弛应在紧一次, ?观察挂线的创面有无粘连～如有粘连应予分开或纱布条填充。 四、饮食护理 1(饮食应清淡～忌辛辣刺激之品。 2(肛裂术后饮食禁忌:?血热肠燥证多吃蔬菜～水果以防大便秘结。?阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品。?气滞血瘀证给予理气活血之品。 五、用药指导 1(外用坐浴药:中药却毒二号方熏洗坐浴10-15分钟换药。 2(润肠药:术后第二天开始～麻仁丸每次6g～每日二次口 — 69 — 服。 3(去痛片:术后伤口疼痛服去痛片1-2片～4小时内部连续服用～有胃肠疾病者慎用。 六、并发症护理 1(术后疼痛:针刺长强、承山、足三里、环跳穴。 2(术后尿潴留:针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉、热敷下腹部～听流水声。 3(粪嵌塞:针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。 七、健康教育 1(预防便秘:养成定时排便的习惯～一日一次～合理调配饮食～大便时忌久蹲猛蹲。 2(保持肛门周围清洁。 3(肛门运动锻炼～有意识向上收提肛门～每日2次～每次30分钟。 4(加强锻炼～经常参加体育活动～如气功、太极拳有益于血液循环～调和气血～增强抵抗力。 肛漏(肛瘘)的护理 一、中医病名 肛漏 二、临床表现 — 70 — 肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道～又称痔漏。有肛痈病史。病灶有外口～管道内口。症见反复发作的肛周肿痛～溢脓～急性炎症期可见发热。 三、临(症)证护理 1(实证:湿热下注证 ?病室室温宜偏凉～空气新鲜～衣被不宜过厚。 ?有汗出者用温热毛巾擦干汗液～汗退后及时更换衣被～避免对流风。 ?宜卧床休息、避免劳倦。 ?对于急躁易怒者要注意调畅情志～鼓励和安慰患者精心调养～保持情绪稳定～讲解气滞化火会导致病情加重的道理。 ?饮食宜多食新鲜蔬菜水果～如芹菜、白菜、青菜、香蕉、雪梨等清热化火之品。 ?口服中药宜偏凉。 2(虚证:正虚邪恋证、阴液亏虚证 ?病室宜保温～空气宜流通～注意随天气变化增减衣被。 ?患者情绪易低落、情志不畅～护理人员应多关心爱护患者～使其保持乐观向上的情绪。 ?饮食予以养阴清热之品～加强营养～如:瘦肉、蛋类、牛奶、豆制品、银耳、百合等。 ?中药宜温热服。 四、饮食护理 — 71 — 1(饮食应清淡少渣～不吃辛辣食物～可喝果子水～吃新鲜水果蔬菜, 2(肛瘘术后饮食禁忌:,1,忌食一切辛辣刺激性食物～如酒、葱、大蒜、辣椒等,而应食含纤维素丰富的食物～如青菜、竹笋等。,2,忌鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤的食物,宜多食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜。,3,属慢性复杂肛瘘、结核性肛瘘的病人～手术后宜多食既易消化而又富有营养的食品～尤其是含丰富蛋白质的食物～如鸡、鸭、牛肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等。 五、用药指导 1(外用坐浴药:中药却毒三号方熏洗坐浴10-15分钟后换药。 2(、麻仁丸:术后第二天开始～如大便干结～予麻仁丸每次6g～每日三次～饭后温水送服～大便通畅后停服, 3、去痛片:术后伤口疼痛服去痛片1-2片～4小时内不连续服用～有胃肠疾病者慎用。 六、并发症护理 1(术后出血:卧床休息～控制大便24小时。如出现术后出血～应用云南白药加明胶海绵压迫止血～或报告医师, 2(术后尿潴留:患者术后早期自行排尿～可消除尿潴留。排尿困难可选择热敷腹部～听流水声～针刺穴位等, 3(术后疼痛:可按医嘱口服止痛药或分散注意力。嘱患者不要拖拉肛门外面残留的紧挂线残端～以免引起术后疼痛及术后 — 72 — 出血, 七、健康教育 1(防治便秘和腹泻, 2(及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎, 3(积极治疗可引起的肛周脓肿的全身性疾病, 4(如肛门灼热不适～有下坠感～要及时治疗, 5(建立正常生活内容,膳食平衡,养成良好的排便习惯～每日排便后坐浴～保持肛门清洁～对预防感染有积极作用。 痔(混合痔)的护理 一、中医病名:痔 二、临床表现 便血、便后肿物脱出肛门～肛门坠胀～异物感～瘙痒或疼痛。肛检可见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起。 三、临证护理 1(实证:风伤肠络证、湿热下注证、气滞血瘀证 ?病室室温宜偏凉～空气新鲜～衣被不宜过厚。 ?有汗出者用温热毛巾擦干汗液～汗退后及时更换衣被～避免对流风。 ?宜卧床休息、避免劳倦。 ?对于急躁易怒者要注意调畅情志～鼓励和安慰患者精心调 — 73 — 养～保持情绪稳定～讲解气滞化火会导致病情加重的道理。 ?饮食宜清淡易消化～如:雪梨、莲藕。荸荠、甘蔗、百合、银耳、花生、蜂蜜等清热化火之品。 ?口服中药宜偏凉。 2(虚证:脾虚气陷证 ?病室宜保温～空气宜流通～注意随天气变化增减衣被。 ?患者情绪易低落、情志不畅～护理人员应多关心爱护患者～使其保持乐观向上的情绪。 ?饮食予以甘温补气作用的食品～如:鱼肉、蛋类、山药、扁豆、豆制品等。 ?中药宜温热服。 四、饮食护理 1(术前饮食护理:手术前1天进食少渣饮食～如面条、稀饭等。手术当天进半流质饮食～如蛋汤、米汤、稀饭等。不宜吃含油脂较高的汤汁～以控制患者术后24小时内不排便～以免术后创面出血。 2(术后饮食护理:手术第1天可进半流质食物～第2-3天可进普食。为了保持大便通便和营养补充～指导患者多吃新鲜水果、蔬菜～如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化、少脂食物～但不宜饱餐～以7-8分饱为宜。鼓励患者按时排便、术后5-7天是创面处线头脱落期～嘱患者不宜多吃含纤维素多的食物～以稀、细、软为主～忌食生冷、辛辣等刺激性食物～如辣椒、胡椒、蒜、牛、羊肉等～ — 74 — 以免排便过多、次数频繁或过硬而导致创面继发性出血、感染、影响伤口愈合。 五、用药指导 1(外用坐浴药:中药却毒一号方～大便后中药却毒一号方坐浴10-15分钟后换药, 2(麻仁丸:术后第二天开始～如大便干结～予麻仁丸每次6g～每日三次～饭后温水送服～大便通畅后停服, 3(去痛片:术后伤口疼痛服去痛片1-2片～4小时内不连续服用～有胃肠疾病者慎用。 六、并发症护理 1(术后出血:卧床休息～控制大便24小时。如出现术后出血～应用云南白药加明胶海绵压迫止血～或报告医师, 2(术后尿潴留:患者术后早期自行排尿～可消除尿潴留。排尿困难可选择热敷腹部～听流水声～针刺穴位等, 3(术后疼痛:可按医嘱口服止痛药或分散注意力～嘱患者不要拖拉肛门外面残留的结扎线残端～以免引起术后疼痛及术后出血, 4(便秘:多见于术前原有便秘～年老体弱～怕痛怕感染～不能吃或少吃～卧床时间较长的患者。便秘的结果常促使病人用力排便～消耗体力～增加痛苦～并可能崩断痔核的结扎线～使早期不完全坏死的痔核发生出血。因此～如术后3日尚无便意者～可在晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜～鼓励患者多吃含纤维 — 75 — 素较多的食物～早期下床活动～若便秘较重～用开塞露40ml纳肛或经肛门灌入石蜡油100ml或清洁灌肠等方法。 七、健康教育 1(加强锻炼:经常参加体育活动。如气功、太极拳有益于血液循环～调和气血～增强抵抗力, 2(预防便秘:养成定时排便的习惯～一日一次～合理调配饮食～选择正确治疗便秘的方法, 3(保持肛门周围清洁, 4、肛门运动锻炼～有意识向上收提肛门～每日2次～每次30次/分钟。 面 瘫 一、中医病名 面瘫:即面部肌肉瘫痪～是指在由各种原因引起的非进行面神经异常所导致的中枢性运动障碍是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种面神经疾病。 二、临床表现 周围性面瘫:通常表现同侧表情肌,包括额肌,瘫痪。伴同侧2/3味觉障碍～听觉过敏～唾液和泪液分泌障碍～以及患侧乳突部疼痛～耳廓和外耳道感觉减退～外耳道或鼓膜疱疹等。 中枢性面瘫:表现病灶对侧眼裂以下的面瘫～常伴该侧中枢 — 76 — 性舌瘫,皮质延髓束,和偏瘫,皮质脊髓束受损,～见于脑血管病～肿瘤等。 三、辨症分型 1(风寒袭络证:常有突受风寒之邪史～急性起病～一侧面部板滞～眼不能合～流泪～口角歪斜,色淡红～舌苔薄白～脉浮紧或浮弦。 2(风热袭络证:常有患侧耳内耳后完骨及面颊部疼痛及发热～突发一侧面部板滞～闭眼不能～口角歪斜～口干或苦～小便赤～可伴恶风～头痛,舌质红～苔黄干或薄黄～脉浮数或弦数。 3(风痰阻络证:发病急骤,口眼斜,面肌麻木或抽搐,颜面作胀,泪溢痰涎,头晕目眩,纳少腹胀,舌淡苔薄,脉细弱或细滑。 4(气虚血瘀证:口眼斜,日久不愈面肌抽动频繁,或见神疲倦怠及面色萎黄无华,舌嫩淡紫,脉涩无力。 四、临症护理 ,1,口眼歪斜:针刺:迎风～地仓～颊车～下关～翳风～合谷等穴进行针刺治疗～选合谷穴行艾条灸～每日一次。面部保暖～避风寒。 ,2,面部肿痛:面部热敷～每日1—2次～并于早晚自行按摩患侧按摩时力度要适宜～只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额 闭眼 吹口哨 示齿等动作～对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的 。 ,3,闭眼不全:护眼～由于眼睑闭合不全或不能闭合～应 — 77 — 减少用眼 外出时戴墨镜保护 同时滴一些有润滑 消炎 营养作用的眼药水 睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。 五、饮食指导 饮食宜富有营养、可口清淡、易消化半流质或软质饮食～忌辛辣生冷刺激产品。 六、情志调护 患者多为突然起病～有些病人认识不足～内心压抑～担忧面容的改变～终日不语～更多的病人却担心预后情况。要耐心做好解释和安慰工作～缓解其紧张情绪～使病人身心处于最佳状态接受治疗及护理～以提高治疗效果。 七、用药指导 中药汤剂饭后温服。马钱子研成粉～用0.24g撒于膏药或胶布上～贴于患者下关、翳风穴。 八、功能锻炼 患侧面肌能运动就可自行对镜子做功能锻炼如:抬眉、双眼紧闭、鼓气、张大嘴、努嘴、示齿耸鼻等。 九、健康教育 ,1,多食新鲜蔬菜、瓜果～粗粮～如黄豆制品～瘦肉～海带～大枣～苦瓜～丝瓜等。忌生冷油腻～辛辣刺激性食物～不易消化～热性补药～热性食物。 ,2,每晚睡前用热水泡脚并加足底按摩。 ,3,减少光源刺激～如电视、电脑、紫外线等。 — 78 — ,4,用毛巾热敷～每晚 3-4 次～勿用冷水洗脸～遇风、雨、寒冷时注意头部保暖。 ,5,适当运动、加强身体锻炼、常听轻快音乐、心情平和愉快、保证充足睡眠。 ,6,每天坚持穴位按摩。 项 痹 病 一、中医病名 项痹病:又称颈椎病～是由于颈椎间盘退变～老化～及继发性病变～从而刺激或压迫神经根,脊髓～影响椎动脉血液供应的一系列症状和体征。 二、临床表现 颈项强痛～头痛～头晕～恶心～呕吐～血压升高～心律失常～上肢疼痛～双手麻木～单侧或双侧下肢无力等。 三、 辨症分析 ,1,风寒湿痹型:主症:颈.肩.上肢窜痛麻木～以痛为主～头有沉重感～颈部僵硬～活动不利～恶寒畏风。 ,2,气滞血瘀型: 主症:颈肩部、上肢刺痛～痛处固定。兼症:肢体麻木。舌质暗～脉弦。 ,3,痰湿阻络型:主症:头晕目眩～头重如裹～四肢麻木不仁～纳呆。舌质暗红～舌苔厚腻～脉弦滑。 — 79 — ,4,肝肾不足型:主症:眩晕头痛～耳鸣耳聋～失眠多梦～肢体麻木～面红目赤。舌质红～少津～脉弦。 ,5,气血亏虚型 :主症:头晕目眩～面色晄苍白～心悸气短～四肢麻木～倦怠乏力。舌质淡～少苔～脉细弱。 四、临证施护 ,1,颈肩疼痛:选肩井～肩 ～肩贞等穴进行针刺～艾灸～拔火罐进行治疗～并注意局部保暖～避免风寒以减轻疼痛。 ,2,肢体麻木:给予颌枕带牵引～注意牵引的姿势～位臵及重量～若中途出现头晕～心悸～恶心等反应时～及时减轻重量及停止。 ,3,眩晕:重者卧床休息～闭目养神～卧下时不可过快～尽量避免旋转～弯腰等动作以防跌倒。 五、饮食指导 加强饮食调养～多食温性食物～如鸽～淡菜～桂元肉～胡桃～豆类～牛奶等～以补益气血～滋养筋骨。 六、情志调护 患者因疼痛～眩晕～病程长～易产生焦虑心理～应多关心体贴病人～保持良好的心情～调和情志～并鼓励其积极配合医生治疗～以利于疾病早日康复。 七、用药指导 ,1,中药汤剂嘱其饭后温服～麻木明显者服用全蝎粉～早晚各服1.5G开水冲服。 — 80 — ,2,使用活血扩管类药物应注意监测血压及不良反应。 八、功能锻炼 ,1,伏案工作时间50-60分钟做工间操～前俯后仰～左右旋转～动作宜缓慢不宜过激。 ,2,睡眠时注意枕头的高低位臵～平卧时枕头不宜过高～侧卧时枕头与肩同等高度～避免偏向一侧。 ,3,多做上肢肌力锻炼～如捏橡皮球～拧毛巾等。 九、健康教育 ,1,低枕平卧位休息～枕头不宜过高。 ,2,纠正平时不良生活习惯～不要躺在床上看 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ～看电视～禁烟限酒 ,3,保持心情平和～尽量避免长时间伏案工作。 ,4,注意保暖～避免受凉。 腰 痹 一、中医病名 腰痹:以腰部疼痛伴下肢放射性疼痛为主要特征。咳嗽、喷嚏、用力排便时～可加重症状～步行、久站、弯腰也使疼痛加剧～屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻～病程较长者～其下肢放射部位感觉麻木。 二、辩证分型 — 81 — 1(瘀血型: 腰痛如刺～痛处固定～日轻夜重～痛处拒按。轻者俯仰不便～重者不能转侧～面晦唇黯～或伴血尿。病势急暴～突然发病者～有闪拙跌打外伤史。舌青紫～或紫黯～或有瘀斑～脉弦涩。 2(寒湿型: 腰部冷痛重者～每遇阴雨天或腰部感寒后加剧～痛处喜温。转侧不利～静卧痛势不减～体倦乏力～或肢末欠温～食少腹胀。舌质淡～苔白腻～脉沉紧或～脉迟。 3(湿热型: 腰部驰痛～痛处伴热感～每于热天或雨天或腰部着热后疼痛加重～遇冷痛减。口渴不欲饮～口苦烦热～小便短赤。舌质红～苔黄腻～脉濡数或弦数。 4(肾虚型: 腰痛以腰软为主～喜按～喜揉～遇劳更甚～常反复发作。腰膝无力～偏阳虚者～面色晄白～手足不温～少气乏力,偏阴虚者～心烦失眠、口燥咽干、面色潮红、手足心热。偏阳虚者～舌质淡～脉沉细,偏阴虚者～舌质红～少苔～脉弦细数。 三、一般护理 1(对疼痛患者及时满足其合理需要。协助其生活所需～为其调整舒适我为～保持病室安静～与患者进行沟通交流～分散注意力～提高疼痛阈值～减轻疼痛。做好心理护理～介绍相关知识～讲解情绪对疾病的影响～使患者保持愉快的心情。 2(急性期:多半病人由于急性期疼痛较剧～影响生活自理～因而情绪低落、心理负担重～应向患者及家属介绍病情及预后～解除病人的顾虑～增加信任感～使其保持良好的精神状态。向患 — 82 — 者说明卧硬板床和限制活动的目的～家属需协助照顾患者日常生活的必要性。指导病人可用热水袋敷局部～但水温不宜超过50?～防止烫伤。 四、病情观察 1(对急性发作期的患者～观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 2(推拿前嘱患者排空大小便。 3(推拿后即用腰围固定腰部～平卧硬板床～观察腰腿疼痛情况。 4(症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。 5(注意患者有无大小便功能障碍～做好皮肤护理～防止湿疹、压疮的发生。 五、给药护理 1(用药期间忌生冷及寒凉食物～同时外出避风寒～以免加重病情。 2(外用药物护理:要注意外敷药物的干湿度和涂敷面剂～换药时应将皮肤清洁干净～4—6小时及时撤下～注意观察病人有无红、痒、疼痛、水疱～如发现不适～立即停止～遵医嘱给与抗过敏药物外涂。 六、饮食护理 饮食宜营养丰富～忌食生冷、辛辣、滋腻之品。 七、情志护理 — 83 — 关注患者情绪变化～做好思想疏导～树立信心～配合治疗和护理。 八、临床辩证(症)护理 1(非手术疗法治疗急性期患者时～应绝对平卧硬板床休息～包括饮食、大小便等均不能起床～以缓解髓核对神经根的压迫～以减轻疼痛。1—3周及以后～如症状缓解～可戴护腰下地活动。同时配合针灸治疗～可依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴～依据下肢疼痛感觉的不用部位配穴～若少阳经出现疼痛～取还跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣,太阳经出现疼痛～取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。也可遵医嘱给予刮痧治疗:腰骶部,命门～患侧肾腧、大肠腧、关元腧,、患肢,环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等, 2(腰椎牵引护理:腰椎牵引后平卧20分钟后方可翻身活动。 3(熏蒸护理:嘱患者勿空腹或饱餐后即进行熏蒸活动～进行治疗前排空大小便～并多饮水。熏蒸时根据患者的年龄、身体状况以及对热的敏感程度调节温度～年老体弱、反应迟钝者温度宜调低～避免因温度过低达不到治疗效果。在熏蒸过程中多巡视患者～注意观察患者皮肤、面色及出汗情况～如皮肤出现痒、皮疹等对药物过敏症状～即停止治疗。如出现胸闷、心慌、恶心、头晕、多汗等不适～应调低温度～喝温开水停止治疗。熏蒸完毕～帮助患者用纸巾或毛巾擦干蒸汽液和汗液～及时穿衣保暖～防止受凉感冒。必要时护送患者回病房～治疗后感觉疲倦乏力不适～ — 84 — 应适当休息～补充水分。 4(手术治疗时～按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身～预防并发症。 5(翻身时须保持躯干上下一致～切忌脊柱扭转或屈曲。 6(术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩～足趾的屈伸和直腿抬高活动～防止术后神经根粘连。 九、健康指导 1(宜睡硬板床。 2(注意腰背部保暖～避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。 3(腰围不可长期使用～通过功能锻炼来加强腰背肌的力量～以免肌肉退化、萎缩。 4(腰部不可过度负重～取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。 中风(脑梗死)恢复期 一、中医病名 中风:是由于气血逆乱～产生风、火、痰、瘀～导致脑脉痹阻～临床上以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语～偏身麻木为主症的一类病证。 ,1,急性期:发病 2 周以内 ,2,恢复期:发病 2 周至 6 个月内 ,3,后遗症期:发病 6 个月以上 — 85 — 二、临床表现 主要症状:偏瘫、神识昏蒙～言语謇涩或不语～偏身感觉异常～口舌歪斜。 次要症状:头痛、眩晕～瞳神变化～饮水发呛～目偏不瞬～共济失调。 三、 辨症分析 1(风痰瘀阻证:口眼歪斜～舌强语蹇或失语～半身不遂～肢体麻木、舌暗紫～苔滑腻～脉弦滑。 2(气虚血瘀证:肢体偏枯不用～肢软无力～面色萎黄～舌质淡紫或有瘀斑～苔薄白～脉细涩或细弱。 3(肝肾亏虚证:半身不遂～患肢僵硬～拘挛变形～舌强不语～或偏瘫～肢体肌肉萎缩～舌红脉细～或舌淡红～脉沉细。 四、症状护理 ,1,肢体运动功能障碍:应积极指导和辅助其进行功能锻炼～从简单的屈伸开始～要求活动充分～合理适度～避免损伤肌肉和关节～并配合药物治疗～按摩患侧肢体～配合针灸理疗～促进患肢血液循环～以利功能恢复。 ,2,语言不利:患者由于不能流畅表达意图而急躁时～应予安慰并教其如何回答～还可通过写字、手势等身态语言以弥补和完成讲话内容。对讲话时出现单音、音调不正确不连贯者～应加猜测并予以澄清～使患者知道他的讲话已被听懂～使他乐于接受反复矫正～重建语言功能。 — 86 — ,3,口角歪斜:常见患侧眼睑闭合不全～口角下垂、流涎～不能鼓腮、皱额、闭眼。病人常常产生消极情绪～失去治疗信心～关心病人～给予精神鼓励～舒其情志～鼓励其多做眼、嘴、面部运动～并经常按摩患处。 五、饮食指导 饮食宜清淡～低脂～低胆固醇～易消化～可适当选用山楂～木耳～莲子～萝卜～冬瓜～桂圆～甲鱼等有降压～降脂～软化血管和补益作用的食物和菜果。忌肥甘甜腻～辛辣刺激等助火生痰之品～。 六、情志调护 中风后遗症的康复治疗是一个漫长的过程～易使患者及其家属失去信心～成功的心理护理是中风后遗症康复期护理的基础～护理人员要有高度责任感和同情心～向患者讲述康复期的护理的重要性～帮助他们树立战胜疾病的信心。 七、用药指导 ,1,中药汤剂嘱其饭后温服。静脉滴注中药注射液 ,2,使用活血扩管类药物应注意监测血压及不良反应。 八、功能锻炼 ,1,肢体运动:常用的方法是被动运动: ?上肢被动运动先从肩部开始～将上臂做外展、内收及向上、向下运动。动作要轻柔～防止因肩关节周围肌肉松弛造成关节损伤或脱位。做前臂被动运动时～家属一手托住病人手腕～掌心向 — 87 — 上～另一只手托住肘关节～将前臂做屈、伸及内旋运动。 ?手的被动运动方法是家属一手握住病人手腕～另一只手握住病人手指～做腕关节屈、伸及各手指的屈伸运动。 先从简单的动作开始～从肢体的近端做至远端～逐级训练～最终达到患侧肢体的功能恢复。家属在做被动运动时应缓慢而柔和～有规律性～避免用力牵扯或大幅度动作。逐步增加被动活动的幅度和范围～每日至少进行2次以上～每次每个动作应重复10次左右～并要持之以恒。在做被动运动时～病人的健侧上下肢最好也要做相同的动作～这样可以通过健侧神经冲动的扩散刺激患侧的肌肉兴奋性冲动的产生～有利于患肢的功能恢复。待瘫痪肢体肌力有所恢复～即可指导进行主动运动～如练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动～逐渐起坐、站立、行走、下蹲～并配合拉绳、提物等运用～逐步提高肌力和关节功能～并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。 ,2,表情肌训练:鼓励其多做眼、嘴、面部运动～并经常按摩患处。 ,3,语言训练:尽早诱导和鼓励患者说话～耐心纠正发音～由简到繁～坚持不懈。 九、健康教育 ,1,起居有常～饮食有节。 ,2,保持心情舒畅～避免劳累和过激情绪～坚持功能训练。 — 88 — ,3,保持室内空气流通～注意口腔清洁～预防肺部感染。 ,4,患者摄取足够水分～防止泌尿系感染。 ,5,保持大便通畅～避免用力大便。 ,6,经常进行肢体按摩抬高患肢～防止深静脉血栓形成。 项 痹 病 一、中医病名: 项痹病又称颈椎病～是由于颈椎间盘退变～老化～及继发性病变～从而刺激或压迫神经根,脊髓～影响椎动脉血液供应的一系列症状和体征。 二、临床表现 颈项强痛～头痛～头晕～恶心～呕吐～血压升高～心律失常～上肢疼痛～双手麻木～单侧或双侧下肢无力等。 三、辨症分析 ,1,风寒湿痹型 主症:颈、肩、上肢窜痛麻木～以痛为主～头有沉重感～颈部僵硬～活动不利～恶寒畏风。 ,2,气滞血瘀型 主症:颈肩部、上肢刺痛～痛处固定。 兼症:肢体麻木。舌质暗～脉弦。 ,3,痰湿阻络型 — 89 — 主症:头晕目眩～头重如裹～四肢麻木不仁～纳呆。舌质暗红～舌苔厚腻～脉弦滑。 ,4, 肝肾不足型 主症:眩晕头痛～耳鸣耳聋～失眠多梦～肢体麻木～面红目赤。舌质红～少津～脉弦。 ,5,气血亏虚型 主症:头晕目眩～面色晄苍白～心悸气短～四肢麻木～倦怠乏力。舌质淡～少苔～脉细弱。 四、症状护理 ,1,颈肩疼痛:选肩井～肩 ～肩贞等穴进行针刺～艾灸～拔火罐进行治疗～并注意局部保暖～避免风寒以减轻疼痛。 ,2,肢体麻木:给予颌枕带牵引～注意牵引的姿势～位臵及重量～若中途出现头晕～心悸～恶心等反应时～及时减轻重量及停止。 ,3,眩晕:重者卧床休息～闭目养神～卧下时不可过快～尽量避免旋转～弯腰等动作以防跌倒。 五、饮食指导 加强饮食调养～多食温性食物～如鸽～淡菜～桂元肉～胡桃～豆类～牛奶等～以补益气血～滋养筋骨。 六、情志调护 患者因疼痛～眩晕～病程长～易产生焦虑心理～应多关心体贴病人～保持良好的心情～调和情志～并鼓励其积极配合医生治 — 90 — 疗～以利于疾病早日康复。 七、用药指导 ,1,中药汤剂嘱其饭后温服～麻木明显者服用全蝎粉～早晚各服1.5G开水冲服。 ,2,使用活血扩管类药物应注意监测血压及不良反应。 八、功能锻炼 ,1,伏案工作时间50-60分钟做工间操～前俯后仰～左右旋转～动作宜缓慢不宜过激。 ,2,睡眠时注意枕头的高低位臵～平卧时枕头不宜过高～侧卧时枕头与肩同等高度～避免偏向一侧。 ,3,多做上肢肌力锻炼～如捏橡皮球～拧毛巾等。 九、健康教育 ,1,低枕平卧位休息～枕头不宜过高。 ,2,纠正平时不良生活习惯～不要躺在床上看书～看电视～禁烟限酒。 ,3,保持心情平和～尽量避免长时间伏案工作。 ,4,注意保暖～避免受凉。 膝关节炎 一、中医病名 膝关节炎:是膝关节的常见疾病～骨关节炎的主要特征包括 — 91 — 有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。 二、 临床表现 膝关节炎的主要症状是膝关节肿胀～疼痛～轻度畸形～屈伸不利～行动受限。 三、 辩证分析 1(风寒湿痹型,肢体关节酸痛～痛处固定～犹如刀割。 2(风寒热痹型,起病急～关节红肿热痛又伴全身发热。舌红～苔黄～脉滑数。 3(淤血痹阻型,肢体关节刺痛～痛处固定～局部僵硬或麻木。舌暗～苔白。 4(肝肾亏虚型,膝关节隐痛～腰膝酸软无力～遇劳加重。舌红少苔FF0C脉细沉无力 四、临症施护 1(急性期绝对卧床休息～将患肢臵于关节最松弛状态。 2(疼痛缓解后～可行中药薰蒸治疗～可做适当的关节功能锻炼。 五、饮食指导 加强营养摄入～指导患者吃高蛋白～高维生素～富含粗纤维食物～如瘦肉～蛋黄～胡萝卜～豆制品～新鲜蔬菜水果等易消化和助进肠蠕动的食物。 六、情志调护 患者因疼痛～活动受限～生活不能自理易产生焦虑心理～应 — 92 — 多关心患者～让患者了解疾病知识～调节心理情绪～保持心理健康～帮助患者树立战胜疾病的信心。 七、用药指导 1(中药汤剂嘱其饭后温服。 2(使用活血扩管类药物应注意监测血压及不良反应。 3(注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用。 八、功能锻炼 膝关节肿痛消失后可适当进行膝关节屈～伸运动～幅度不可过大。 九、健康教育 1(卧床休息～减少关节活动～抬高患肢。 2(注意保暖～可用护膝保护膝关节～适当运动。 3(避免负重～控制体重～减少不合理的运动～避免不良刺激。 4(让患者及家属了解病情的恢复需要时间～也有可能反复发作～不要过分担扰～保持乐观情绪。 肩 周 炎 一、中医病名 肩周炎:是肩关节的关节囊和软组织由于急性和慢性的损伤而发生的一种慢性无菌性炎症。 — 93 — 二 、临床表现 1(肩关节疼痛。 2(肩关节功能障碍。 三、辩证分析 1(风寒湿痹,肩部窜通～遇风寒痛增～得温痛缓～肩部有沉重感。舌淡～苔薄～脉弦湿。 2(淤滞型,肩部肿胀疼痛拒按以夜间为甚。 3(气血虚型,肩部酸痛～劳累后疼痛加重。舌淡～少苔～脉细弱。 四、施护要点 1(疼痛时可行湿热敷～选肩井～肩贞～肩 ～曲池等穴行针刺治疗。 2(疼痛缓解后～指导患者适当进行功能锻炼。 五、饮食指导 饮食宜营养丰富～易消化～多食豆类～牛奶～新鲜蔬菜,水果～多饮水～忌食生冷～寒凉性食物。 六、情志调护 患者因疼痛～活动受限～生活不能自理易产生焦虑心理～应多关心体贴病人～并鼓励其积极配合医生治疗～以利于疾病早日康复。 七、用药指导 1(中药汤剂嘱其饭后温服。 — 94 — 2(使用活血扩管类药物应注意监测血压及不良反应。 八、 功能锻炼 1(摇肩 2(爬墙 3(展翅 4(拉毛巾 九、健康教育 1(养成正确的睡眠姿势～仰卧或侧卧位～侧卧时保持上身前伸和稍上举姿势。 2(肩关节损伤后固定时间不宜超过3周～以免关节功能废用。 3(免提重物。 4(避免久居潮湿之地。 瞳神紧小 一、症状名称 瞳神紧小:黄仁受邪～以瞳神持续缩小、展缩不灵为主要临床症状的眼病～又称瞳神焦小、瞳神缩小、瞳神细小及肝决等。病位在瞳神～与肝、肾有关。 二、辨证分型 1(肝经风热 瞳神紧小～目珠坠痛～头额痛～羞明流泪～视物模糊～抱轮红赤～黑睛后壁沉着物～神水混浊～黄仁肿胀～ — 95 — 发热恶风～头痛身痛～舌质红、苔薄白或微黄～脉浮数或弦数。 2(肝胆湿热 瞳神紧小～目珠坠痛拒按～痛连眉骨～羞明流泪～视力锐减～抱轮红赤或白睛混赤～黑睛后壁沉着物密集～神水混浊～黑睛与黄仁之间或见黄液上冲～或见血液沉积～口苦、口干～食少、恶心～口中痰黏～舌质红、苔黄腻～脉滑数。 3(风热夹湿 瞳神紧小～目珠坠痛～痛连眉骨～羞明流泪～视物昏朦～抱轮红赤持久不退或反复发作。黑睛后壁羊脂样沉着物～神水混浊～黄仁纹理不清～多伴头晕身重、骨节酸痛、小便不利、舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。 4(阴虚火旺瞳神干缺～赤痛时轻时重～反复发作～眼干涩不舒～视物昏花～头晕耳鸣～失眠多梦～五心烦热～口燥咽干～舌质红、少苔～脉细数。 三、一般护理 病室宜整洁、安静～光线宜柔和～外出时戴有色眼镜～避免强光和尘土刺激。病室及走廊保持道路通畅～无障碍物。 四、病情观察 ,1,观察患眼视力和视觉的变化。 ,2,观察瞳孔的大小、形态及对光反射的变化。 ,3,观察患眼抱轮红赤、畏光及疼痛程度。 ,4,观察是否出现口腔、外生殖器皮肤黏膜溃疡～白癜风～睫毛、眉毛等的改变。 五、情志护理 — 96 — 了解患者的需要～同情患者的感受～给予生活护理～耐心向患者讲解情志与疾病的密切关系～解释病情及治疗情况～消除患者焦虑悲观的情绪～增强信心～使其积极配合治疗、护理。 六、饮食护理 饮食宜清淡、易消化、富有营养～多食新鲜蔬菜和水果,多饮水～少食荤腥、辛辣之物～戒烟。 七、用药护理 ,1,遵医嘱滴散瞳药后～按压泪囊部2，3分钟～以防吸收中毒～禁用缩瞳眼药。 ,2,服用糖皮质激素者～遵医嘱监测眼压、血压、血糖及体重的改变～观察患者精神状态、睡眠、胃纳、大便情况～注意有无腹痛、黑粪出现～防止胃溃疡出血。 ,3,中药汤剂宜温服或偏温服。 八、临床辨证(症)护理 ,1,眼痛、畏光较重时～遵医嘱针刺～以减轻症状。 ,3,症状较重者～遵医嘱患眼用中药湿热敷。 九、健康指导 1(加强体质锻炼～增强机体抗病能力～防止感冒。 2(患者室内光线宜暗～外出戴防护镜以减轻患眼刺激。 3(避免辛燥之物的刺激～养成定时排便习惯～保持排便通畅。 4(向患者讲解糖皮质激素的不良反应～预防并发症。 — 97 — 5(保持情绪稳定、心情舒畅～避免不良情绪的影响。 6(积极治疗原发病～避免诱发因素。 绿风内障 一、疾病名称 绿风内障:因肝胆火盛、情志过激、气郁化火、痰郁化热、痰火郁结所致～以头眼胀痛、眼珠变硬、瞳神散大、瞳色淡绿、视力锐减为主要临床表现。病位在瞳神～与肝、脾、肾有关。 二、辨证分型 1(风火攻目 黑睛气色混浊～状如毛玻璃样～白睛混赤～瞳神散大、隐呈绿色～睛珠坚硬～头痛如劈～目胀欲裂～视力锐减～烦恼难眠。舌质红～舌苔薄黄～脉弦数。 2(肝胃虚寒睛珠坚硬、瞳神散大、气色混浊～头痛目胀～干呕吐唾沫～食少神疲～四肢厥冷。舌质淡、舌苔薄～脉弦细。 三、一般护理 病房宜整洁、安静～光线柔和。取高枕位～卧床休息～保证充足睡眠。病室内物品放臵有序～方便使用,道路通畅～无障碍物～保持地面干洁～防止跌倒。 四、病情观察 ,1,密切观察眼压及瞳孔的改变～出现眼压突然升高、眼球坚硬如石时～及时报告医师～并配合处理。 — 98 — ,2,出现视力急剧下降、黑睛雾状混浊时～报告医师。 ,3,出现剧烈的眼胀痛、头痛或伴恶心、呕吐等高眼压先兆症状时～应立即报告医师～并配合处理。 ,4,对年老体弱者～注意观察生命体征变化。 ,5,手术患者按内眼手术护理常规进行。 五、情志护理 ,1,嘱患者心情开朗～安心静养～勿忧思恼怒～以防眼压升高。 ,2,需要手术者～应做好解释工作～避免患者产生紧张、恐惧和不安的心理～积极配合手术。 六、饮食护理 ,1,手术患者遵医嘱给予饮食。 ,2,非手术治疗者～宜食易消化的食物～多吃蔬菜水果～保持排便通畅,禁食刺激性食物。 ,3,不暴饮～一次饮水量不要超过300ml～间隔1，2小时再饮用～以防房水增加～眼压升高。 七、用药护理 ,1,使用毛果芸香碱缩瞳剂时～滴药后须压迫泪囊部2，3分钟～以减少药物通过鼻黏膜吸收而引起中毒反应。 ,2,使用乙酰唑胺时要与等量的碳酸氢钠同服～并嘱患者少量、多次饮水～避免尿路结石形成。 ,3,使用噻吗洛尔滴眼液时～每日2次～用药后要密切观察 — 99 — 患者心率、脉搏、呼吸的变化～对于心率<55次/分者～要报告医师停药。有心脏传导阻滞、支气管哮喘、窦性心动过慢者禁用。 ,4,快速静脉滴注20%甘露醇250ml～30—40分钟滴完～每分钟约120滴～对年老体弱或有心血管疾病患者～应注意观察呼吸、脉搏的变化。甘露醇静脉滴注完毕后让患者平卧～防止用药后突然起立而引起直立性低血压。 ,5,患者禁用散瞳药。 ,6,中药汤剂宜温服。 八、临床辨证(症)护理 ,1,头眼剧烈胀痛、恶心呕吐者～遵医嘱针刺或服降眼压药。 ,2,烦躁、焦虑、情绪紧张者～可遵医嘱耳针或药物镇静。 ,3,大便秘结者～可遵医嘱服缓泻药或灌肠。 九、健康指导 1(注意休息～适当体育锻炼～劳逸结合～保证充足的睡眠～睡前可用热水泡足或喝热牛奶1杯帮助入睡。 2(指导患者学会自我控制情绪～不生气动怒～保持心情开朗～安心静养～减少诱发因素。 3(饮食要有规律～进食易消化之品～多食蔬菜、水果～保持排便通畅。忌辛辣刺激性食物～如辣椒、浓茶、咖啡等～戒烟、酒。每天饮水要适量分散～避免一次性饮用大量液体～以免眼压升高。 — 100 — 4(避免长时间阅读～看电视、电脑,不宜长时间低头～不要在暗处逗留～以免眼压升高。 5(衣领勿过紧、过高～睡眠时枕头宜垫高以防因头部充血后～导致眼压升高。 6(指导患者准确用眼药～眼药水,膏,应放于阴凉避光处保存。 7(定时到医院复查～当感觉头痛、眼胀、虹视等应及时就诊。 聚 星 障 一、疾病名称 聚星障:因外感风热～外伤黑睛所致。以黑睛聚生多个细小星翳～其形成连缀～或团聚～伴有涩痛、羞明流泪为主要临床表现。其病位在黑睛～与肝、胆有关。单纯疱疹病毒性角膜炎可参照本病护理。 二、辩证分型 1(干经风热 黑睛猝起星点散翳～色灰白～抱轮红赤～畏光流泪～疼痛难睁～伴鼻塞、头痛、咽痛～舌质红、舌苔薄黄～脉浮数。 2(肝胆旺火 黑睛星翳相聚或散～或成树枝状～白睛混赤～畏光流泪～疼痛难忍～口干作苦～小便黄赤～舌质红～舌苔黄～ — 101 — 脉弦数。 3(湿热蕴结 黑睛星翳不敛～胞轮微红～干涩羞明～视物模糊～神疲～常易外感～以致病变时轻时重～舌质红、舌苔薄～脉细。 三、一般护理 病室宜整洁、安静～定时开窗通风,光线宜暗～外出时戴有色眼镜～避免强光刺激。 四、病情观察 ,1,观察结膜及睫状体充血轻重。 ,2,观察视力及自觉症状～如疼痛、畏光、流量、异物感等。 ,3,观察患眼病变部位及瞳孔的形状和大小～对光反射是否迟钝等～如有特殊情况及时报告医师。 四、情志护理 做好心理护理～耐心向患者解释病情及治疗情况～使其消除焦虑心理～保持心情舒畅～积极配合治疗、护理。 五、饮食护理 饮食宜清淡而营养丰富～富含维生素A的食物,忌辛辣及腥发之物～如葱、蒜、韭菜、公鸡、鹅等。 六、用药护理 ,1,严格遵医嘱滴眼药水和眼药膏～禁用激素类眼药水,膏,。 — 102 — ,2,遵医嘱给患者实施眼部熏洗或湿热敷。 ,3,中医汤剂宜温服～如肝胆火炽型宜凉服。 七、临床辩证(症)护理 ,1,患者有头目疼痛、畏光、流泪、异物感、白睛混赤或刺激症状时～可遵医嘱中药煎水熏洗或湿热敷。 ,2,病情加重～黑睛溃疡有穿孔危险时～遵医嘱处理。 九、健康指导 1(加强体质锻炼～增强机体抗病能力～保持心情舒畅。 2(生活起居要有规律～避免过劳。经常按摩风穴、迎香等穴～可防止感冒。 3(平时要注意饮食调理适宜～多食蔬菜、水果～保持排便通畅。 4(注意用眼卫生～不用手、脏手帕揉眼睛。 5(注意休息～少用目力～不可长时间阅读、看电视、电脑等。 6(若有感冒、目涩畏光、目红等及时到医院就诊。 鼻 衄 一、症状名称 鼻衄:因肺热上蒸、逼血逆行～或燥气外袭、鼻部损伤所致～以鼻腔出血为主要临床表现。病位在鼻腔、与肺、肝、脾等有关。 — 103 — 二、辩证分型 1(肺经风热 鼻中出血～点滴而下～色鲜红、量不多～鼻腔干燥～灼热感～伴鼻塞黄涕、咳嗽痰少、口干身热。舌质红、苔薄白而干～脉数或浮数。 2(胃热炽盛 鼻中出血～量多、色鲜红或深红～鼻黏膜色深红而干～伴有口渴引饮、口臭～或齿龈红肿、糜烂出血～大便秘结、小便短赤。舌质红、苔黄厚而干～脉洪数或滑数。 3(肝火上逆鼻出血暴发～量多、色深红～鼻黏膜深红～伴头痛头晕、耳鸣～口苦咽干～胸胁苦满～面红目赤～烦躁易怒。舌质红、苔黄～脉弦数。 4(心火亢盛鼻血外涌～色鲜红～鼻黏膜红赤～伴有面赤、心烦失眠、身热口渴、口舌生疮、大便秘结、小便黄赤。舌尖红、苔黄～脉数。甚则神昏谵语～舌质红绛、少苔～脉细数。 5(肝肾阴虚 鼻血色红、量不多～时作时止～鼻黏膜色淡红而干嫩～伴口干少津、头晕眼花、耳鸣、五心烦热、健忘失眠、腰膝酸软～或颧红盗汗。舌质红、少苔～脉细数。 6(脾不统血鼻出血常发～渗渗而出～色淡红、量或多或少～鼻黏膜色淡～面色无华～少气懒言～神疲倦怠～食少便溏。舌质淡、苔白～脉缓弱。 三、一般护理 ,1,按一般护理常规进行。 ,2,体位:出血不多时～宜采用端坐上身向前稍前倾位～ — 104 — 有利血液的引流～并嘱病人尽量勿将血液咽下～以免刺激胃部引起呕吐～以便观察出血量。 ,3,配合简易止血方法:用手指向鼻中隔方向压迫鼻翼止血～不少于5分钟～湿冷毛巾或冰袋敷于前额部、双颈部,或双下肢浸于温水中。 ,4,出血期间注意卧床休息～限制活动。 ,5,出血量多时～报告医师～准备用物～协助医师行填塞止血。 ,6,检查鼻腔时～动作要轻柔～以免加重损伤～造成新的出血点。 ,7,出血止时～及时清理口腔积血～清洗面部血迹～更换有血迹污染的被服～漱口或给予口腔护理。 四、病情观察 ,1,观察出血量和色、病势之急缓、血压、脉搏、呼吸等变化。 ,2,如有头痛头晕、面色苍白、出冷汗、脉速、血压下降时～报告医师～并配合处理。 ,3,观察大便的颜色或全身的症状。 ,4,已行鼻孔填塞者～观察填塞物是否固定～有无松脱～病人有无感觉喉部有倒流～并吐出新鲜血块,填塞48，72小时拔出填塞物后～观察有无继续出血。 ,5,病人在睡眠时观察有无作频繁的吞咽动作～打开口腔 — 105 — 检查咽后壁有无活动血柱～并报告医师。 五、给药护理 肺经风热、胃热炽盛、肝火上逆者～中药汤剂宜凉服,脾不统血者～宜温服。观察用药后的疗效～做好记录。 六、饮食护理 ,1,给予高热量易消化的半流质或软食～多食蔬菜和水果。 ,2,忌食辛辣、煎炸之物及补品～戒烟酒。 ,3,正在出血时暂禁食～血止可进食小量半流质～温度宜低。 ,4,脾不统血者可进食补益气血之品。 ,5,胃热炽盛者多饮清凉饮料～如橘子汁、西瓜汁。 六、情志护理 安慰患者～告知病人鼻出血与紧张情绪密切相关、有效经济的止血方法～并指导病人如何配合～使病人保持稳定的情绪～缓解恐惧、紧张心理～有利于本病治疗。 七、临床辨证(症)护理 ,1,出血较重者～协助医生行前或前后鼻孔填塞止血～指导病人用口呼吸～填塞敷料后勿擤鼻、用力咳嗽、打喷嚏～以防敷料松脱～必要时做好术前准备送手术室探查止血。 ,2,鼻孔填塞后病人常张口呼吸～注意口腔黏膜变化～多漱口～及时给予口腔护理～预防口腔感染。 ,3,出血量少或较轻者～指导简易局部止血方法～或遵医 — 106 — 嘱使用1%麻黄碱滴鼻～高血压者慎用～明胶海绵贴敷于出血区以止血。 ,4,排便不畅者～指导腹部按摩～食用润肠通便的食物～如红薯、香蕉～血糖正常者可饮用蜂蜜水～或遵医嘱服用通便的中药。 八、并发症护理 ,1,贫血:出血较多时易出现～应询问病人自我感觉～注意血液检查结果～及时报告医师处理～必要时请血液科会诊治疗。 ,2,休克:大量出血时出现～可见血液从口腔涌出～应及时清理口腔积血～保证呼吸道通畅～给予头偏向一侧平卧位～建立静脉通道～监测生命体征～保暖～备好气管切开箱～协助医师抢救。生命体征稳定时做好手术准备～送手术室行手术探查止血。 九、健康指导 1(适度的身体锻炼～增强抗病能力～避免在烈日下曝晒～调节情志～保持心情舒畅～避免精神刺激、情绪波动及过度紧张～忌暴怒、忧郁。 2(避免过度低头～用力咳嗽、排便～防止诱发鼻出血。 3(去除挖鼻不良习惯～避免风燥外邪损伤鼻窍。秋燥之季～辅以油性滴鼻剂～保持鼻窍湿润。 4(进食水果和蔬菜～以生津养液～补充维生素～滋润鼻黏膜。 5(积极防治引起鼻衄的全身性疾病和鼻部及邻近器官疾病。 — 107 — 喉 痹 一、疾病名称 喉痹:是因外邪侵袭、肺胃热盛、上犯咽喉～或脏腑虚损、咽喉失养～或虚火上灼、咽部气血不畅所致～以咽部红肿疼痛或干燥、有异物感、咽痒不适等为主要临床表现。病位在咽～与肺、脾、肾有关。急、慢性咽炎可参照本病护理。 二、辨证分型 1(外邪侵袭～上犯咽喉咽部疼痛～～吞咽不利～偏于风热者～咽痛较重～吞咽时痛增～发热、恶风、头痛～咳黄稠痰～舌苔薄黄～脉浮数,偏于风寒者～咽痛较轻～伴恶寒发热、身痛、咳嗽痰稀、舌质淡红、脉浮紧。 2(肺胃热盛～上攻咽喉 咽部疼痛较剧～吞咽困难～发热～口渴喜饮～口气臭秽～大便燥结、小便短赤～舌质红、苔黄～脉洪数。 3(肺肾阴虚～虚火上炎咽部干燥～灼热疼痛不适～午后较重～或咽部哽哽不利～干咳痰少而稠～或痰中带血～手足心热～舌质红、少津～脉细数。 4(脾胃虚弱～咽喉失养 咽喉哽哽不利或痰黏着感～咽燥微痛～口干而不欲饮或喜热饮～易恶心～或时有呃逆反酸～若受凉、多言、疲倦则症状加重。平素倦怠乏力～少气懒言～胃纳欠佳～或腹胀～大便不调～舌质淡红～边有齿印～苔薄白～脉细弱。 — 108 — 5、脾肾阳虚～咽失温煦 咽部异物感～哽哽不利。痰涎稀白～面色苍白～形寒肢冷～腰膝冷痛～腹胀纳呆～下利清谷～舌质淡嫩 舌体胖、舌苔白～脉沉细弱。 6、痰凝血瘀～结聚咽喉 咽部异物感～痰粘着感、焮热感～或咽微痛～痰粘难咳～咽干不欲饮～易恶心～呕吐～胸闷不适～舌质黯红～或有瘀点瘀斑～舌苔白或微黄～脉弦滑。 三、一般护理: 1(按照一般护理常规进行。 2(急性期发热患者～卧床休息。 3(加强口腔护理～咽喉部可用中药液漱口～每日数次。 四、病情观察 1(观察咽喉部有无咽痒、咽痛、吞咽困难～呼吸困难等情况。 2(遇有咽部红肿疼痛剧烈伴有高热者～报告医师～及时处理。 3(出现吞咽困难、呼吸不畅时～报告医师～备好急救物品～如气管切开箱～配合急救。 五、给药护理 1(中药汤剂宜温服～服药后观察反映～做好记录。 2(风寒外袭者～遵医嘱使用中药雾化吸入。 3(风热外袭者～中药汤剂宜温偏凉服～少量多次吩咐或代 — 109 — 茶饮。 六、饮食护理 1(饮食宜清淡～急性期给予流质或半流质饮食。 2(阴虚肺燥者～多食清润益津之物～忌辛辣、油炸肥腻食物。 七、情志护理 1(疾病呈慢性反复发作～但不是大病～避免思虑过度～耐心疏导沟通～鼓励患者树立战胜疾病的信心。 2(风热外侵者。静息修养～减少交谈～不宜高声叫喊。 八、临床辨证(症)护理 1(遵医嘱给予中药液含漱。 2(咽部干咳、干痒者～遵医嘱用中药煎汤代茶饮。 九、健康指导: 1(注意季节的变化～随时增减衣服～防止风邪～粉尘、烟雾等物理或化学性的刺激。 2(加强体育锻炼～增强机体抵抗力。 3(平时不高声讲话或过度长谈～避免咽喉劳累。 4(饮食宜清淡～不食辛辣、烟熏及生冷食物～尽量不喝冷饮～禁烟酒～积极治疗邻近器官的慢性疾病。 — 110 — 感 冒 一、中医病名 感冒:因感受四时之邪气引起的外感病。以头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、恶寒、发热、周身不适为主要临床表现。 二、辨证分型及临床表现: 风寒感冒:恶寒发热～头身酸痛～鼻塞声重、喷嚏频作～咽痒咳嗽～鼻流清涕～痰多稀薄～口不渴～或喜热饮～无汗～舌苔薄白而润～脉浮或浮紧。护治法则:辛温解表～宣肺散寒。 风热感冒:发热、微恶风寒～或有汗出～头痛鼻塞、鼻流浊涕～口干而渴～或喜冷饮～咽喉肿痛～咳嗽痰稠不易咳出。舌苔薄黄～脉脬数。护治法则:辛凉解表～宣肺清热。 感冒挟湿证:恶寒～身热不扬～头胀如裹～肢体酸重。或伴头痛、胸闷～恶心、呕吐、口淡、苔腻、脉濡。护治法则:疏风散湿～或芳香化湿～解表和中。 感冒挟暑证:身热有汗～心烦口渴～小便短赤胸闷纳差～舌苔腻、脉濡数。并伴有感冒症状。护治法则:清暑解表、芳香化湿。 三、临证护理 1(风寒感冒～发热无汗～遵医嘱针刺。 2(鼻塞流涕～可用热毛巾敷鼻额部或按摩迎香穴。 3(风热感冒口渴～可给予温开水或清凉饮料～或遵医嘱给 — 111 — 予鲜芦根煎汤代茶饮。 4(便秘者～遵医嘱服用中药或中药泡水代茶饮。 5(暑湿感冒～头身疼痛者～遵医嘱针刺或采用刮痧疗法。 6(体虚感冒者～遵医嘱艾灸。 四、用药护理 1(风寒感冒者～汤药宜热服～服药后可给予热饮料～或盖被保暖～以助微汗出。 2(风热感冒者～汤药宜温服。 五、饮食护理 解表大邪～风热这辛凉解表,风寒者辛温暖解表,夹湿～夹暑之感冒应加祛湿清暑解表之方法～体虚感冒。发汗时需注重固表实里～补益气血。 六、情志护理 因感冒多次反复发作～情绪低落～鼓励患者树立战胜疾病的信心。 病情观察～做好护理记录 1(保持空气新鲜～定时开窗换气～避免对流风～做好空气消毒。时行感冒要进行呼吸道隔离。 2(观察病人体温变化～每日测2，4次。观察恶寒与发热的程度及变化。 3(观察咳嗽及痰、涕性状以辨证。 4(观察脉象以辨别证型及判断病势的顺逆、有无变证先兆。 — 112 — 七、健康指导 1(起居有常～饮食有节。加强锻炼以增强体质。 2(自我穴位按摩～坚持每日凉水洗脸～预防感冒。 3(注意四时天气变化～天暑地热之时～切忌坐卧湿地～汗出勿当风。 咳 嗽 一、症状名称:咳嗽 是指肺气上逆作声～咯吐痰涎而言～为肺系疾病的主要症候之一。相当于现代医学中的上呼吸道感染～支气管炎～肺炎～支气管扩张～肺结核等～以咳嗽为主的病证。 二、辨证分型及临床表现 风寒袭肺:咳嗽声重～咯痰稀薄色白～恶寒～或有发热～无汗。舌淡苔薄白～脉浮紧。护治法则:疏风散寒～宜肺止咳。 风热犯肺:咳嗽气粗。咳痰粘白或黄～咽痛或咳声嘶哑～或有发热～微恶风寒～口微渴。舌尖红～苔薄白或黄～脉浮数。护治法则:疏风清热～宜肺化痰。 风燥伤肺:干咳无痰或少痰～咽痛～咽干。舌质尖红～少津～脉浮数。护治法则:疏风清肺。润燥止咳。 痰湿犯肺:临床表现:咳声重浊～痰多色白～晨起为甚。胸闷脘痞。纳少。舌苔白腻～脉滑。护治法则:健脾燥湿～化痰止 — 113 — 咳。 痰热壅肺:咳嗽气粗～痰多粘稠黄～烦热口干。舌质红～舌苔黄腻～脉滑数。护治法则:清热化痰～润肺止咳。 肝火犯肺:临床表现:咳呛气逆阵作～咳时胸邪引痛～甚至咯血。舌质红～舌苔薄黄少津～脉弦数。护治法则:清肺平肝～顺气降火。 肺阴亏虚:咳久痰少～咯吐不爽～痰粘或夹血丝～咽干口燥～手足心热。舌质红少苔～脉细数。护治法则:滋阴润肺～止咳化痰。 肺气亏虚:咳嗽气短～咯痰清稀～自汗怕冷～容易感冒～面色恍白～舌质淡嫩～脉虚弱。护治法则:补肺益气～止咳化痰。 三、临证护理 1(耳穴埋豆 2(遵医嘱用中药雾化吸入 3(自我按摩穴位 4(肺阴亏虚盗汗者可用五倍子调醋敷于神阙穴。 四、用药护理 1(中药汤剂一般宜温服。风寒～气虚者汤药宜热服～风热～燥邪～痰热者宜凉服。 2(服用糖浆后30分钟内不要喝水～以免减轻糖浆安抚呼吸道粘膜作用。 3(使用抗生素注意观察药物的作用及副作用。 — 114 — 五、饮食护理 1(饮食宜清淡、易消化、富营养之品～忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。 2(风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。 3(肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品。 六、情志护理 保持精神愉快～对久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者～做好情志调节护理～避免精神刺激～学会自我调节。 七、病情观察 1(注意观察咳嗽的声音、时间、性质、节律、和咯出痰的性状、颜色、气味等特征～以及有无恶寒发热～紫绀、汗出等伴随症状。 2(胸痛气促、久咳痰中带血～立即报告医师～配合处理。 3(痰呈黄绿色脓性痰～或大咯血时～立即报告医师～配合处理。 4(年老久病～痰不易咯出～出现体温下降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等证时～报告医师～配合处理。 5(病重咳甚者应卧床休息～痰多者侧卧位～经常变换体位～必要时协助翻身拍背助痰排出～咳嗽兼喘者取半卧位。 6(保持口腔清洁湿润～及时送检痰标本～肺结核执行呼吸道隔离消毒制度～防止交叉感染。 八、健康指导 — 115 — 1(注意四时气候变化～随时增减衣服～注意寒暖～预防感冒。 2(鼓励患者适当户外活动～平时注意身体锻炼～以增强体质～改善肺功能。 3(有吸烟嗜好者～劝其戒烟～不喝浓茶～咖啡等刺激性食物。 4(从夏季开始进行耐寒锻炼～用冷水擦面、背、身～参加适量的体育锻炼。 5(加强饮食营养。 6(积极治疗原发病～定期门诊随访。 高 热 一、疾病名称 高热 二、临床表现: 高热多由外感六淫、疫疠之毒邪、饮食不节或不洁等所致。临床上以体温升高39?以上为主证。病位表里均可～临床可分表热证、半表半热证、里热证。西医学中的急性传染性疾病、急性感染性疾病、某些风湿性疾病、胶原型疾病、部分急性血液病、肿痛性疾病、中暑引起的高热。 三、辨证分型 — 116 — 1(体温骤降～大汗淋漓～面色苍白～四肢厥冷～烦躁不安～脉沉细～阳气欲脱者。 2(神昏谵语～痉厥热入心营者。 3(吐血～咯血～便血～溺血。热入营血者。 4(高热不退～大吐～大泻～心烦～盗汗～口渴～口干舌裂 四、临症处理 1(表虚证不宜吹风,恶寒重者避风保暖,里热重证室温宜偏低。 2(发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者～可遵医嘱针刺合谷、风池、曲池等穴至微汗出。或给予背部,脊柱两侧膀胱经俞穴,刮痧～以助退热。 3(壮热、恶热、面赤气粗等里实证者遵医嘱行物理降温或药物降温～或针刺十宣放血～风门穴拔罐等法降温。 4(高热口渴重,汗出较多时,可给予淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮。兼昏迷者～可用鼻饲法。 5(烦躁不安者～可加床栏～防止跌伤。 6(观察神志、体温、汗出、口渴、皮肤、二便、舌苔、脉象、药效和药物副反应等变化～应立即报告医生协助处理。 五、饮食护理 1(饮食宜营养丰富,易消化、清淡流食～忌油腻、煎炸、辛辣等燥热之品。 2(鼓励患者多饮水及饮料～如西瓜汁、梨汁、鲜桔汁等～ — 117 — 多食新鲜蔬菜水果,热久伤阴者～宜食滋阴分健脾之品～如银耳、百合、瘦肉汤等, 3(待热退、舌苔薄白、大便通畅时～可给高营养、细软、易消化食品～如:可选用瘦肉、猪腰、鱼、蛋等少油食品～防止食复。 六、用药护理 汤剂一般宜温服～表热证应热服,高热有汗烦渴者宜偏凉服。服解表药后宜多饮热开水、热汤、热粥～以助汗出～驱邪外出。若汗出不止～应报告医师及时停药～以防虚脱。鼻饲者应在空腹时给药～以利发挥药效。 七、情志护理 加强情志护理～使患者保持乐观情绪。内伤发热多病程长～患者常有烦躁、焦虑等情绪改变～安慰患者树立信心～提高对自身疾病的认识～积极配合治疗。 八、健康教育 1(环境要求:病室宜空气流通、光线柔和～避免一切刺激。 2(保持心情舒畅～怡养情操～利于康复。 3(饮食宜清淡～少油腻～易消化。多食蔬菜、水果～忌食辛辣、油腻之品～忌烟酒。 4(进行适当的体育锻炼～例如:太极拳～八段锦等～以增强机体抗病能力。 — 118 —