河津市体弱儿管理工作规范
体弱儿筛查是儿童保健工作中的重要环节～对体弱儿童的矫治直接影响到孩子的未来～为了加强对体弱儿的管理～特制定本规范。
一、基本要求
在儿童保健门诊开设独立的体弱儿门诊接诊室～面积不小于12平方米～配置检查床及必要的儿保检查用具及设备。人员必须具有中级职称以上的儿保医生承担。
二、管理对象
1、早产儿:出生时胎龄为28周到未满37周的新生儿。
2:出生低体重儿:出生时体重小于250(0克。
3、活动期佝偻病:
初期:多自3个月左右开始发病。早期常有非特异神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见、同时可有轻度的骨骼改变体征。X线可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微～血钙、血磷正常或稍低～碱性磷酸酶正常或稍高。
激期:常见于3个月至2岁小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变体征。X线可见临时钙化带模糊消失、干骺端增宽、边缘不整呈毛刷状、云絮状或杯口状～骨骺软骨增宽。血钙、血磷均降低～碱性磷酸酶增高。
4、低体重:指年龄别体重低于同年龄同性别组X—2SD以下～即中重度低体重。在X—1，2SD之间为轻度低体重(对3岁以下幼儿需要管理)。
5、消瘦:指身高别体重低于同性别同身高组X—2SD以下～即中重度消瘦。在X一1，2SD之间为轻度消瘦(对3岁以下幼儿需要管理)。
6、中度贫血:血红蛋白小于90克,升。
7、生长迟缓:指年龄别身高低于同性别身高组X—2SD以下～即中重度。
8、逐步开展反复呼吸道感染(每月呼吸道感染1次～连续3个月或每月呼吸道感染2次)、哮喘(医院明确诊断)、肥胖(指身高别体重大于同性别同身高组的20,或X+2SD以上)、先天性缺陷、器质性疾病(心脏病、肾脏病)等的管理。
三、管理方法
实行首诊负责制～对筛查出的体弱儿及时列入专案管理。每月检查一次～可根据病情增加或减少检查次数～对没有条件来门诊检查者应由专职的儿保医生进行随访。
对每例体弱儿要分析病因、制订正确的治疗方案～在体弱儿专科门诊进行矫治。应给予药物治疗、营养指导等针对性干预
措施
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。同时做好体弱儿登记。如病情无明显好转～应及时转送上级医疗保健单位作进一步诊断与治疗。转出与接诊时应及时填写转诊申请单或接诊回执单～并进行追踪。
体弱儿在接受系统保健治疗后～症状和阳性体征减轻或消失～符合体弱儿好转或痊愈指标应及时结案～按要求详细登记各项表册。
四、体弱儿矫治转归
1、痊愈:
(1)低出生体重儿:一般情况良好～体重逐渐增加达到正常值X-SD以上者。
(2)中度贫血:血红蛋白达到110克,升以上～一般情况均好。
(3)中重度营养不良:一般情况良好～体重增至X—SD以上者。
(4)活动性佝偻病治愈
标准
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:症状已消失:1-3个月～体征减轻或恢复正常～观察3-6个月无变化～轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。X线及血生化检查正常～或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。
2、好转:
(1)中度贫血:症状改善～血红蛋白水平提高～但仍低于治愈标准。
(2)低出生体重几及中重度营养不良:一般情况好转～临床症状较前改善～上述体重指标改善>X一2SD。但在X-SD以下。
(3)活动性佝偻病恢复期:活动期经晒太阳或维生素D治疗后～症状消失～体征逐渐减轻、恢复。X线可见临时钙化带重线、
增宽、密度增厚。血钙、血磷、碱性磷酸酶恢复正常。
3、未愈者～应及时转送上级医疗保健单位作进一步诊断与治疗。
五、结案标准
1、早产、低体重儿:无异常情况～体重>X—SD者。
2、中度贫血:连续2次血红蛋白达1OO克,升以上～一般情况均好。
3、中重度营养不良(低体重、消瘦):一般情况良好～连续2次体重增至X—SD以上者。
4、生长迟缓:一般情况良好～排除疾病因素或身高增至X—SD一2SD以上者。
5、活动性佝偻病:症状、体征、血生化检查好转～进入恢复期。
6、反复呼吸道感染:连续2个月无呼吸道感染症状。
7、肥胖:身高别体重大于同性别同身高组均值的15,(或X+2SD)以下。
浙公网安备 33021202002483