自编IABP的使用手册

自编IABP的使用手册 IABP的使用手册 V1.0 球囊的位置 .................................................................................................. 2 建立测压连接 .............................................................................................. 2 IABP的连接 ................................................................................................ 3 IABP的禁忌症: ........................................................................................ 4 IABP球囊的使用 ........................................................................................ 4 球囊规格 ...................................................................................................... 4 IAB导管的插入部位准备 ........................................................................ 10 准备IAP导管 ............................................................................................ 10 无鞘插入 .................................................................................................... 10 带鞘插入FOR SHEATH INSERTION ..................................................... 11 常规球囊导管的组成 ................................................................................ 11 穿刺包盘 .................................................................................................... 12 压力监测设置PRESSURE MONITORING SET UP ............................... 12 如何拔出, ................................................................................................ 13 反搏压不足如何处理, ............................................................................ 14 IABP的作用 .............................................................................................. 14 工作模式有三种 ........................................................................................ 14 快速启动的特性Rapid Start ..................................................................... 14 系统设计 .................................................................................................... 15 屏幕显示 .................................................................................................... 15 操作方法 .................................................................................................... 15 故障排除Troubleshooting ......................................................................... 16 1. 电子系统的报警 ........................................................................ 16 2. 气动系统的报警 ........................................................................... 17 触发报警可能原因及更正操作 ................................................ 17 导管报警可能原因及更正操作 ................................................ 19 3.警示(alert)信息 .......................................................................... 23 警示信息原因及更正操作 ........................................................ 23 球囊反搏泵的脱机标准 ............................................................................ 25 主动脉血压波形 ........................................................................................ 25 第 1 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 反搏治疗时动脉波形变化 ........................................................................ 26 正常的球囊压力波形 ................................................................................ 27 时相错误 - 充气过早 ............................................................................... 30 时相错误 - 充气过晚 ............................................................................... 31 时相错误 - 放气过早 ............................................................................... 31 时相错误 - 放气过晚 ............................................................................... 31 使用IABP期间的护理 ............................................................................. 35 IABP机器管理 .......................................................................................... 36 常见并发症护理 ........................................................................................ 36 球囊的位置 球囊位于降主动脉内左锁骨下动脉远端。X线下，在第2-3肋间隙水平。 建立测压连接 第 2 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 压力系统包括盐水袋、冲洗装置和压力传感器，有三个接头:加压盐水袋、IAB泵的动脉压力输入和压力延长管(不超过8ft.;引出主动脉内压力和冲洗IAB内腔;接入中心腔接头) IABP的连接 第 3 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 IABP的禁忌症: ?主瓣关闭不全 ?主动脉病变 ?与动脉穿刺相关的其他禁忌症 ?下肢缺血 ?穿刺部位渗血 ?血小板减少 ?球囊导管不动导致血栓形成 ?球囊破损 ?感染 IABP球囊的使用 球囊规格 25cc:身高<152cm 34cc:152-163cm 40cc:163-183cm 50cc:>183cm 第 4 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 球囊的包装 穿刺包(穿刺针【造影针】、J形钢丝、扩张器、三通、肝素帽、带止血阀和扩张器的鞘管、) 打开球囊包(也有扩张管)，用单向阀连接注射器和球囊，抽吸30ml空气后，取出球囊。 将单向阀沿 黄芯向球囊 导管方向推 送并旋转。 然后再接上 注射器。 将IAB抽空 第 5 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 无X线透视 时，在体表 量出长度 (从Louis 角[胸骨角] 到脐斜向穿 刺部位，将 封套标记在 相应的位 置)， 导丝从Y型 口出来 第 6 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 冲洗内腔 先回抽压力 管内的液体 (排气再回 抽内腔内的 液体(排气) 最后拔下注 射器，接上 肝素帽。 第 7 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 回抽内腔内 液体 将IAB导管 与导管延长 管(来自穿 刺包盘)相 连 第 8 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 固定 固定 球囊未完全 打开时的处 理 第 9 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 IAB导管的插入部位准备 IABP CATHETER INSERTION 1. 穿刺针与皮肤的角度应该小于45度。送入钢丝(到达胸主动脉)。 2. 在钢丝入口处做一小切口(需要刀片)。 3. 插入扩张器(尖头组织扩张器)。 准备IAP导管 PREPARE THE IAB CATHETER 4. 推送并旋转单向阀使之与球囊导管的公接头连接。Push then twist to firmly attach the one-way valve to the male luer fitting of the IAB catheter. 5. 使用提供的30cc注射器，抽30cc真空。 6. 旋转并取下注射器，将单向阀保留在原处(公接头)。Twist and remove the syringe, keeping the one-way valve attached to the male luer fitting of the IAB catheter. 无鞘插入 FOR SHEATHLESS INSERTION适应症:血管细和周围血管疾病(small vasculature and peripheral vascular diseases) 第 10 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 7. 用止血钳沿导丝扩开皮下通道，以利于无鞘插入球囊。 沿导管方向将球囊拉出，将保护球囊的塑料管留在保护盘内。旋下 Y型装置末端的塑料帽，抽出钢丝。Remove the IAB catheter from the T-handle by pulling STRAIGHT out to avoid damaging it. 8. Advance the IAB catheter over the guidewire into the artery in short strokes小步推进until correct placement is achieved. 9. Advance the sheath seal as close to the insertion site as possible and secure the IAB catheter to the patient’s leg. 带鞘插入FOR SHEATH INSERTION 7. 将引导扩张管(the introducer dilator)插入到鞘内(the sheath hub) 并固定 8. 使用旋转动作送入鞘，撤出引导扩张管(the introducer dilator)，将 鞘留在血管内。 9. 沿导管方向将球囊拉出，将保护球囊的塑料管留在保护盘内。 Remove the IAB catheter from the T-handle by pulling STRAIGHT out to avoid damaging it. 10. 送IAB到鞘管内，手捏的部位要靠近鞘管阀处，以防止鞘管打折。 如果能见到第一单线刻度，则应将6英寸的鞘管退出超过此刻度，这样 才能保证球囊膜完全能够从鞘内露出。将封套送入止血活瓣处。 Advance the IAB catheter in short strokes through the sheath into the artery until correct placement is achived. Push the sheath seal into the hub of the sheath and secure the IAB catheter to the patient’s leg. 常规球囊导管的组成 第 11 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 穿刺包盘 HELIUMEXTENDER TUBING 与IAP的末端相连。 压力监测设置PRESSURE MONITORING SET UP 10. 撤出导丝，【接上三通】，从内腔内抽出3cc血液。 11. 用3-5cc冲洗液冲洗内腔。 第 12 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 12. 接上标准动脉液压监测装置(a standard arterial fluid pressure monitoring apparatus)。【先用注射器抽出压力管内的液体以排空气， 再抽出球囊导管内的气体。】中心腔压力监护连接完成后，将压力 换能器放置在与病人心脏等高位置，然后通大气 连接IABP CONNECTION TO IABP 13. 拔下球囊管末端的单向阀【及黄芯】，Twist and pull to remove the one-way valve from the IAB catheter. 14. 将IAB导管的公接头与导管延长管(catheter extender)的母接头相 连。Connect the IAB catheter’s male luer fitting to the female luer fitting of the catheter extender. 15. 将导管延长管(catheter extender)另一端连接到安全盘。Connect the male luer fitting of the catheter extender to the safety disk of the IABP. 16. 缝合或者专用器材固定封套及Y形阀。按START开始反搏工作。 17. 用超声探头检测下肢动脉血管是否通畅。 18. 内腔通畅维护:Managing the inner lumen , 持续冲洗内腔3cc/ml 3cc per hour flush , 压力延长管最长8 inch (Maximum 8 inch pressure tubing) , 有回血后，立即开启冲洗阀，持续冲洗15s(Activate flush valve 15sec) , 排气完全 , 在采血或冲洗时停止反搏工作Stop pump prior to flushing。 , 压力图形变弱，先抽出3cc，再冲洗。有阻力考虑内腔堵塞， 用肝素帽封闭接口。 如何拔出, 首先，减少抗凝治疗、停止反搏、断开导管延长管(catheter extender)， 使球囊与大气相通。去除固定。将鞘管连同球囊一同拔出。先按压破口 远端的皮肤2-3秒以冲出近端的血块，再按压近端，放开远端，检查反 向出血。多普勒探头检测远端血流情况。 第 13 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 密切观察出血和下肢缺血。 反搏压不足如何处理, (Augmentation below limit set) 1. 检查反搏充气量是否设置正确。【Augmentation MAX_OFF】 2. 造成每搏量下降的原因:平均动脉压<50mmHg、全身血管阻力下降、心律失常造成的血流动力学障碍(在反搏的同时，处理临床情况) 3. 球囊未完全伸出鞘管【检查导管上的第一个单线标记，就可以明确球囊是否完全伸出鞘管】 4. 球囊未完全打开:脱开导管延长管(catheter extender)，在球囊导管的公接头接上三通，用60ml回抽确保球囊内无血，抽入60ml空气，打入空气并回抽，连接导管延长管(catheter extender)，开始反搏，并检查压力。 5. 球囊的位置，正常情况下在第2-3肋间隙水平。若进入夹层(假腔)，通过内腔注入造影剂以确认。 IABP的作用 , 增加冠脉灌注coronay perfusion , 降低左室工作负荷LV workload , 降低心肌氧耗Myocardial Oxygen Demand , 增加SV , 增加心肌排空Ventricular Empty , 增加心输出量 Cardiac Output 工作模式有三种 , 自动 , 手动:选择触发信号源和设置球囊充放气的初始时相 , 半自动 快速启动的特性Rapid Start 第 14 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 默认选择自动模式Auto Operation Mode 自动充气 Auto Filling 自动选择触发信号源Auto Trigger Selection 开始反搏 Initiation of Assist 自动设定充放气时相Auto Timing(操作者最好在START后检查时相设定的准确性) 系统设计 , 电子系统 , 气泵系统(球囊和安全盘) 屏幕显示 左上方:报警信息Alarm Message 辅助信息窗提示次要信息Advisories 警示Alert 状态Status 即时信息Prompt Autofiling 每个2小时更换氦气 操作方法 1. 插上交流电源:为系统电池提供电源(打开总电源、打开主机电源) 2. 打开电源开关:完成内部系统的自检(电子和气泵系统)提示: System Test OK 3. Helium Supply 反时针旋转氦气瓶上的十字开关，可以打开氦气瓶， 检查氦气压力(背面的压力表和屏幕的图标可以显示氦气瓶的气 压) 4. 连接心电图导线和压力传感器Establish ECG and Arterial Pressure: 在屏幕左侧有ECG LEAD 和GAIN、Pressure Sourses压力源(直 接Direct和外部)。在自动模式下，机器会自动选择最佳的导联; 在手动或半自动模式下，按压ECG/AP Sources 键 选择心电图/血 压信号源，通畅II导的R波最好。NO ZERO 提示压力未调零，需 要对压力传感器调零(Zero Transducer)，按 Zoro Pressure Hold 2 第 15 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 Sec 将压力传感器调零。 5. 将IAB导管延长管连接至安全盘Attach the IAB Catheter 6. Initiation of Assist:充放气时相Timing:充气时相无需调整，放气 时相可以调整， 7. 按START键，开始自动充气过程，Autofiling，充气量(Augmentation) 设置在MAX，1分钟后设置反搏压报警线，AUG. Alarm 反搏压报 警线(低于反搏压10mmHg) 故障排除Troubleshooting 1. 电子系统的报警 Alarm or Advisory:Alarm报警、Alert提示、Status状态、Prompt Messages。Alarm最严重，所有的报警均会使机器立即暂停工作。 报警分为2大类:trigger alarm和 catheter alarm 触发报警有五项:无触发no trigger、持续信号质量差poor signal persist、 无压力触发no pressure trigger、检查起搏器Check Pacer Timing和触发 信号干扰trigger interference 无触发: , 重新连接和摆放电极片Reattach/Reposition Electrodes , 检查导线是否连接妥当 Check Integrity of Connections , 尝试冲洗以恢复动脉血压脉冲的振幅Attempt to Restore AP Pulse Height 调整换能器开关至接通病人Verify transducer not left vented , 如果报警未解除，Switch to Semi-auto，通过Pump Option 增加心 电图增益，最后用IAB充气和放气键(inflate，deflate，earlier，later) 手动调整充放气时间，按START重新开始。 持续信号质量差 , 尝试冲洗以恢复动脉血压脉冲的振幅Attempt to Restore AP Pulse Height , 调整换能器开关至接通病人Verify transducer not left vented , 检查所有导线连接是否稳固Check all cable connections , Attempt to improve the ECG signal 第 16 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 , 仍未解除，Switch to Semi-auto，Verify trigger source，最后用IAB 充气和放气键(inflate，deflate，earlier，later)手动调整充放气时 间，按START重新开始。Adjust timing and resume pumping , 选择新的触发信号源:Trigger Source 无压力触发 检查PRESSURE SOURCE 是直接连接信号源direct还是外接信号源external，Pump Option 中降低压力触发阈值 2. 气动系统的报警 导管报警 ?IAB环路漏气 leak in IAB circuit 小渗漏或环路内吸入气体small loss or gas gain 连接不够紧密loose connection 氦气高速弥散 high rate of helium diffusion ?Rapid gas loss 气体快速泄漏 ?IAB导管连接脱落 IAB dissconnected :IAB延长管与安全盘未连接好 处理:inspect IAB and catheter extender tubing检查IAB与延长管的连接、检查安全盘safety disk condensate connection、catheter connection ?Check IAB catheter:主动脉球囊未完全打开、球囊还在鞘内、导管或者延长管打折 ?Blood detected ?自动充气失败:无氦气 触发报警可能原因及更正操作 信息/问题 可能原因 建议的更正操作 无触发 电极片分离/放错位置或是1连接或重新放置电极片，并且检No Trigger 导联线连接脱离，因此无心查各种导联线连接是否完整。 电图(ECG)信号。 第 17 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 无动脉压力波形显示。 核实动脉压力传感器回路是否密 封;核查各种压力传感器导线的连 接。 病人的脉搏压力不适合进行通过冲洗动脉压力管路使动脉压压力触发。 力波形恢复正常。 R 波电压非常低。 1. 将操作模式转换至半自动并且 通过反搏泵选项菜单增加心电图 (ECG)增幅。 2. 使用“IAB 充气”和“IAB 排 气”控制来调整计时，并通过按下 开始键来重新开始反搏 无压力触发 病人的脉搏压力不适合进行1. 如果可能，通过触发信号箭头 No Pressure 压力触发。 键选择其他的触发信号。按压开始 Trigger 键，重新开始反搏。 2. 如果必须在手动选择阈值时进 行压力触发，可以通过反搏泵选项 菜单的压力阈值子菜单来降低压 力触发阈值。 无动脉压力波形显示 1. 核查压力信号来源是选择“直 接”还是“外部”。使用“心电图/ 心压(ECG/AP)信号”菜单来选 择“压力信号”。 2. 检查压力传感器连线或主机与 监护仪的连接。 3. 在调零之后，检查以确保传感 器没有不经意地进入空气。 4. 将传感器通大气后调零，然后 重新开始测量动脉压力。 压力传感器选择压力触发，但传感器没将压力传感器通大气后调零 没有调零 有调零 第 18 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 触发信号干在选择起搏触发信号时，检手术室使用带屏蔽的心电图电缆。 扰 测到电外科噪声(ESU)。 校正pacer机器用V/A-V pacer触发时评价所选择的触发信号与触发标触发时相 不能达到出发要求 准。如果需要，改变触发信号选择， 随后按Asist/Standby键恢复反搏 泵工作 导管报警可能原因及更正操作 信息/问题 可能原因 建议的更正操作 导管回路漏气在IAB 的环路内检测1. 检查确保所有的连接处都没有(Leak in IAB 到有气体增幅。在IAB 泄漏。 Circuit) 环路内有少量的泄漏，2. 在导管中检查是否有血液出 连接松驰，或是氦气高现。如果发现有血液，停止反搏， 速扩散，可能是由于病并且及时通报医生。关于撤除IAB 人发烧或是心动过速。 的操作，请参考IAB 的厂家说明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 。 3. 如果在导管中没有发现血液， 则检查所有导管的连接，确保没有 漏气。按住IAB 充气键2 秒钟， 并密切观察导管以确保没有血液， 从而对IAB 重新进行充气。按压 开始键重新开始反搏。 4. 如果总是报警并且没有IAB 导管泄漏的证据，可以考虑进入反 搏泵选项菜单，将“气体泄漏报警” 设置到“关”的位置。 5. 如果报警持续，请同Datascope 服务部门联系。 第 19 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 快速气体丢失 在IAB 的充气环路中1. 在导管中检查是否有血液出Rapid Gas Loss 检测到大量的气体泄现。如果发现有血液，停止反搏， 漏。 并且及时通报医生。关于撤除IAB 的操作，请参考IAB 的厂家说明 书。 2. 如果在导管中没有发现血液， 则检查所有导管的连接，确保没有 漏气。重新为IAB 充气并且密切 观察导管，从而确保没有血液出 现。按压开始键重新开始反搏。 IAB导管分离IAB 导管或延长管连接1. 重新连接IAB 导管和延长管。 (IAB 脱落。 2. 按压开始键来重新为IAB 充Disconneted) 气并重新开始反搏。 校正IAB导管 穿刺完成后，气囊仍然1. 检查IAB 导管上的标记，确保Check IAB 滞留在鞘管内。 气囊完全脱离鞘管。否则，将鞘管Catheter 后退至正确位置。 2. 按压开始键重新开始反搏。 IAB 的气囊未完1. 用针筒抽吸导管，确认血液没 全打开。 有通过体外导管返回。 2. 如果使用34、40 或50cc 的 IAB，则用针筒向导管内充入60cc 气体并立即抽回。 3. 如果使用25cc 的IAB，则用针 筒向导管内充入50cc 气体并立即 抽回。 4. 重新为IAB 充气。按压开始键 重新开始反搏 IAB 导管或延长管部分1. 检查导管管状，尽可能消除扭 出现扭曲或打结。 曲和打结。 2. 按压开始键重新开始反搏。 第 20 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 信息/问题 可能原因 建议的更正操作 在IAB 导管内检测到1. 在IAB 导管和/ 或安全盘排气血液。 导管中检查血液踪迹。 2. 如果在导管中发现有血液，请 及时通报医生。在确定操作不会危 及病人的情况下，应及早将IAB 导管与安全盘脱离。 3. 关于撤除IAB 的操作，请参考 IAB 导管的厂家说明书。 4. 请同Datascope 服务部门联系。 5. 如果没有发现血液，请通过将 位于前面板上的IABP (系统电 源)开关转到“关”的位置来关闭 IABP。 检测到血 6. 等待10 秒钟。 液 7. 通过将位于前面板上的IABP (Blood (系统电源)开关转到“开”的位Detected) 置来打开IABP。 8. 按压开始键来重新为IAB 充 气并重新开始反搏。 9. 如果检测到血液的信息重复出 现，在反搏泵能够继续工作之前， 必须为IAB 手动充气:将操作模 式设置为半自动。接着，在反搏泵 选项菜单内，将IAB 充气模式设 置为手动。 10. 有关如何进行手动充气过程 的操作说明，请参见帮助屏幕IAB 手动充气。 11. 请同Datascope 服务部门联 第 21 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 系。 自动充气氦气瓶关闭。 1.打开氦气瓶。 失败-无氦气氦气瓶已空 2.更换氦气瓶。 (Autofill Failure –No Helium) IABP不能为IAB导管1. 核查连接了正确尺寸的IAB 系统自动充气。 导管和延长管。 2. 检查自动充气管与IAB 充气 端是否连接紧密，以及排气管与安 全盘上的排气端是否连接紧密。 3. 在IAB 导管和/ 或安全盘排气 导管中检查血液踪迹。如果在导管 自动充气中发现有血液，请及时通报医生。失败 在确定操作不会危及病人的情况 (Autofill 下，应及早将IAB 导管与安全盘Failure) 脱离。 5. 关于撤除IAB 的操作，请参考 IAB 导管的厂家说明书。 6. 请同Datascope 服务部门联系。 7. 如果没有发现血液，则按下开 始键来重新为IAB 充气并且重新 开始反搏。 8. 如果还是不能自动充气，则通 第 22 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 过将操作模式设置为半自动来用 手动方式为IAB 再次充气。 接 着，在反搏泵选项菜单内，将“IAB 充气模式”设置为“手动”。 9. 请按照IAB 手动充气帮助菜 单中的步骤说明，逐步进行操作 10. 请同Datascope 服务部门联 系。 3.警示(alert)信息 ?Augmentation Below Limit Set 反搏压低于设定的极限 评估血流动力学状态是否发生了改变 报警线设置过高 增加反搏量AUGMENTATION ? 氦气量过低 检查氦气瓶是否打开Verify tank is open ?信号质量差 ?不能调整时相 unable to update timing 血压波形差(干扰或伪影noise or artifact in AP signal)、反搏压过低(可能与病人状态有关)、心率大于150bpm或者小于30bpm 警示信息原因及更正操作 信息/问题 可能原因 建议的更正操作 增压低于报警病人的血液动力状态发1. 观察病人状况。 下线 生改变。 Augmentation 反搏压报警限度设置过1.按压反搏压报警键，同时通过操Below Limit set 高。 纵箭头键，重新设定“反搏压报警” 限度值，使其低于病人反搏舒张压 8-10mmHg。按压反搏压报警，退 第 23 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 出设定。 反搏压设置过低。 1. 如情况正常，可以通过按压“反 搏压”向上箭头键来增加反搏压。 氦气浓度低。 1. 按住IAB 充气键2 秒种，重新 为IAB 充气。 2. 按压开始键重新开始反搏 不规律触发 由于病人心律不稳1. 系统会自动相应调早排气时(Irregular 定，因此无法准确预测相，从而避免干扰心脏收缩期的泵Trigger) 下一次收缩压触发信血。因此，不需要调整“IAB 排 号。 气”控制。 2. 如果确认病人心电图显示也处 于紊乱状态，并且心率紊乱现象持 续存在，可以考虑使用心电图触发 模式来得到更稳定的触发信号。 病人心律处于稳定状1. 当确认病人心电图(ECG)心 态，然而由于IAB 排气律稳定时，可以调早“IAB 排气” 时相设定得太迟，干扰时相，从而改善压力触发信号，使 了收缩压信号的检测。 其更连贯 心动过缓(Heart 心率<40BPM Rate Low) 低氦气压(Low 氦气的充气储备少于24更换新气瓶 Helium) 次 蓄电池低电流 蓄电池的工作时间将少接通交流电，给电池充电 (Low Battery)于 30分钟 第 24 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 蓄电池低电流外部电池的工作时间将接通交流电，给电池充电 (外部) 少于30分钟 (Low Battery)(EXT) 监测到ECG 在使用Internal Trigger 触发时，出现有效的 ECG信号 待机状态过长IABP处于一个延长期1. 确定重新开始反搏是否合适。 (Prolonged 的“待命”状态 2. 按压开始键重新开始反搏。 Time in Standby) 球囊反搏泵的脱机标准 , 临床标准 组织灌注好:尿量>30ml/小时，精神状况改善，四肢温 无S3)，无恶性心律失常 暖，无心衰(无啰音, , 血液动力学标准 心脏指数>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已经停 止或用少量升压药;心率<110次/min 主动脉血压波形 第 25 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 mm Hg mm Hg 120 120 收缩压 收缩压 V 型切口(主动脉瓣关闭) V 型切口(主动脉瓣关闭) 100 100 脉搏脉搏平均 压 压 压 80 80 舒张压 舒张压 收缩期 舒张期 收缩期 舒张期 反搏治疗时动脉波形变化 舒张期球囊增压 舒张期球囊增压 , 冠脉灌注 , 冠脉灌注 无辅助的收缩压 无辅助的收缩压 有辅助的收缩压有辅助的收缩压 球囊开始充气 球囊开始充气 无辅助的舒张末压 无辅助的舒张末压 有辅助的舒张末压 有辅助的舒张末压 , MVO2 需求 , MVO2 需求 舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型 在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩 第 26 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 压降低 正常的球囊压力波形 第 27 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 可以看到充气时间延长,这是充气受限的图例,单纯充气受限的情况非常少见.通常先有排气受限,后有充排气同时受限.通常与氦气混合了水蒸气有关,可考虑自动充气. 第 28 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 可以看到排气时间延长,这是排气受限的图例,看到此波形时,通常是因为导管内氦气混合水蒸气或有水,或轻微打折,可考虑重新做自动充气. 此时设备不一定会报警. 第 29 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 时相错误 - 充气过早 第 30 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 反搏球囊于主瓣关闭前充气， 波形特点:反搏球囊在切迹点之前充气，造成球囊反搏的提前充盈侵占了左室收缩期时相 生理效应:主动脉瓣可能过早关闭或者主动脉返流，增加左室舒张末期容积(LVEDV)和左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压 (PCWP)，增加左室壁压力或后负荷，增加左室做功，增加心肌氧需求 时相错误 - 充气过晚 球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点:球囊在V 型切口后充气、 缺乏尖V、反搏压不足 生理效应: 冠脉灌注不足 时相错误 - 放气过早 球囊于舒张期内过早放气 波形特点: 反搏压后马上出现急陡的降支 反搏舒张末压可能等于或小于没反搏时的舒张末压 反搏收缩压可能提高 时相错误 - 放气过晚 当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: 反搏舒张末压可能等于没反搏时的舒张末压 反搏收缩压上升时间延长 反搏压图形加宽 房颤发生时，自动转换为R波排气，确保在病人严重心律不齐的情况下，持续有效的辅助病人 第 31 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 第 32 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 正常 波形特点:反搏球 囊在切迹点之前充 气，造成球囊反搏 的提前充盈侵占了 左室收缩期时相 第 33 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 波形特点:球囊在V 型切口后充气、缺 乏尖V、反搏压不 足 波形特点:反搏压后 马上出现急陡的降 支、反搏舒张末压 可能等于或小于没 反搏时的舒张末 压、反搏收缩压可 能提高 第 34 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 反搏舒张末压可能 等于没反搏时的舒 张末压、 反搏收缩压上升时 间延长、反搏压图 形加宽 使用IABP期间的护理 1、抗凝:常规肝素(盐水500ml+肝素50mg)4小时ACT维持在200s左右或低分子肝素 2、中央腔的维护:每小时肝素盐水冲刷一次，确保中央腔的通畅 常规IABP病人护理 1. 病人卧位: , 平卧位，床头抬高15-30?。 , 穿刺侧下肢保持伸直，避免屈膝，屈髋，防止导管打折。 , 躁动病人使用约束带，每小时放松一次。 2. 满足病人生理和心理需要，护理人员与病人的沟通极为重要。 3. 检查反搏有效指征: , 正性肌力药，血管活性药等用量逐渐减少; , 血液动力学逐渐稳定，心排量上升; , 肾脏灌注好，尿量增多; 第 35 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 , 末梢循环改善，手足温暖; , 心率，心律改善 IABP机器管理 1.保证IABP良好的运行: ECG为首选的触发信号 选择R波高尖T波低平且没有干扰的导联，如需要的话及时更换电极片。 2. 保证球囊中心腔使用保持300mmHg的加压肝素盐水(0.9%生理盐水+肝素钠12500u)每小时冲洗球囊中心腔，每次15秒。 3.球囊位置: 正常上端位于左锁骨下动脉远端，下端位于肾动脉近端水平 过高:影响左锁骨下动脉血流，左侧桡动脉搏动减弱或消失;尖端损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。 过低:影响肾动脉血流，肾动脉衰竭 常见并发症护理 , 肢体缺血 评估 检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈 检测脚趾双侧温差 预防及治疗 选择小型号鞘、导管 风险评估:女性、糖尿病、外周血管疾病 , 穿刺点出血 评估 观察穿刺处前方和后方出血或血肿 预防 小心穿刺 第 36 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 抗凝治疗监测 防止导管插入部位活动 治疗 直接压迫穿刺处(要保证远端血流) 外科手术修复 , 血小板减少 评估 每天监测血小板数目 预防 避免过度使用肝素 治疗 必要时输血小板 , 球囊导管不工作导致血栓形成 评估 观察运动IAB的状态指示灯 评估动脉波形 预防 不能让IABP在患者体内停止工作超过30分钟 选择适当的触发模式 治疗 如果IABP不工作超过30分钟，要通知医生。 如果IABP无法为球囊充气，需要手动充、放气(具体做法:注射器 和活塞，每5分钟一次，40cc空气或氦气) , 球囊泄漏 评估 观察氦气管有或没有出现血液，增强低，气体丢失，和/或球囊导管 报警 第 37 页 共 38 页 2012-09-11 IABP的使用手册 V1.0 预防 置入前不要将球囊导管从T型保护手柄中取出 治疗 如果观察血液从导管流至延长管，断开泵体与球囊，立即通知医生 , 感染 , 主动脉夹层动脉瘤 评估 对肩胛骨之间疼痛的病人评估 每日监测血细胞比容 怀疑夹层，主动脉造影 预防 透视状态下穿刺IABP球囊 治疗 拔除球囊 外科手术修复 , 骨筋膜室综合征 评估 观察肢体肿胀和/或硬度 测量和记录小腿周长 监测间质压力 预防 使用小鞘 维持足够的胶体渗透压 治疗 必要时，筋膜切开术 第 38 页 共 38 页 2012-09-11