经皮穿刺与小切口空心钉置入术治疗股骨颈骨折的术式比较

经皮穿刺与小切口空心钉置入术治疗股骨颈骨折的术式比 较 【摘要】目的比较闭合复位经皮穿刺空心钉置入与闭合复位小切口空心钉置入术两种不同入路术式治疗无移位型股骨颈骨折(Garden Ⅰ、Ⅱ型)的疗效。方法收集并整理自2004年4月~2013年4月收治的58例无移位型股骨颈骨折(Garden Ⅰ、Ⅱ型),并行闭合复位空心钉内固定术的患者的病历资料。依据不同的手术入路方式分为两组:经皮穿刺空心钉置入组(1组)和髋外侧小切口空心钉置入组(2组),分别是28例和30例。对比 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 两组患者的手术时间、术中出血量、术中钻孔次数以及住院时间。结果对两组患者的数据应用SPSS17.0软件进行统计学分析。两组患者的术中出血量、术中钻孔次数以及住院时间差异具有统计学意义(P0.05)。再将两组患者的体质量指数(BMI)≥2.8的病例进行数据分析。手术时间、术中出血量、术中钻孔次数均差异具有统计学意义(P<0.05)结论闭合复位经皮穿刺空心钉置入术较小切口空心钉置入术具有术中出血少,钻孔次数少、住院时间短,缩短住院时间。尤其对于肥胖患者,能明显缩短手术操作时间。 【关键词】股骨颈骨折;空心螺钉;骨折固定术;手 术方式 股骨颈骨折是一种常见的骨折,多发生于中老年人[1]。针对于治疗方式主要可包括人工假体置换或空心钉内固定术。对于无明显移位的GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折,尤其是中青年患者,选择闭合空心钉内固定术已被广泛认可[2]。而空心钉置入的打入方式分为可以选择有髋外侧小切口及 经皮穿刺空心钉置入术两种。本文总结归纳了2004年4月~ 2013年4月收治的58例无移位型股骨颈骨折(Garden Ⅰ、Ⅱ型)的病例。 1 资料与方法 1. 1 一般资料病例纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :①本院于2004年4月~ 2013年4月收治的股骨颈骨折患者;②无移位型股骨颈骨折(Garden Ⅰ、Ⅱ型);③患者年龄为16~69岁,④治疗方式为空心钉内固定术。病例排除标准:①合并身体其它部位骨折并影响股骨颈骨折手术的患者;②术中透视发现骨折移位需要行切开复位的患者。 本研究总共纳入58例患者,其中男36例,女22例。年龄段为16~69岁,平均42.84岁。左侧为26例,右侧32例。Garden Ⅰ型31例、Ⅱ型为27例。致伤原因分别为交通伤、高空坠落伤、摔伤均为闭合性新鲜骨折。入院时至受伤时间为4~17 h。手术时间为入院后14 h~7 d。均采用三枚空心钉内固定术。三枚空心钉呈基本平行,且呈倒“品” 字型或不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 分散分布[3]。所有经过手术治疗的患者伤口均甲级愈合。 1. 2 手术方法术前准备:两组患者均采用椎管内麻醉或全身麻醉。仰卧于骨科牵引床,患肢外展约20°,内旋约15°轻度牵引。调整C型臂进行透视,对于透视下见骨折需复位的进行调整复位,直至对位对线良好即Garden复位指数[4]:正位X线片股骨干轴线与股骨头骨小梁之角度呈160°~180°,侧位X线片呈约180°,且范围在<20°可接受范围之内。分别用克氏针定位标示股骨颈的正、侧位,并用划线笔分别做好中心线的标识。即可正常消毒铺单,施行空心钉内固定手术。 1. 2. 1 小切口空心钉置入术于股骨粗隆外侧取长约 3~10 cm切口,平均为5.97 cm。切开皮肤、皮下组织,显露股骨近端外侧壁区域。打入的第一枚克氏针定位于前后位上股骨颈下方的1/3处,根据透视情况调整位置并以此导针为依据,平行打入其余两枚克氏针。使三枚克氏针呈股骨颈内分散的倒“品”字型或不规则分布。并结合透视情况测量长度,空心钻破开骨皮质后沿克氏针的方打入适合长度的空心钉。使空心钉至股骨头关节软骨下约0.5~1.0 cm范围内,逐层缝合伤口。 1. 2. 2 经皮空心钉置入术依据术前透视定位的标识,用克氏针直接经皮穿刺打入前后位为股骨颈中下1/3处、侧 位为股骨颈正中,并通过C型臂透视调整。并依据此枚克氏针平行且分散的打入其余两枚克氏针使三枚克氏针分散 分布且在股骨颈中呈倒“品”字型或不规则三角形。调整三枚克氏针位置及深度满意后。于克氏针经皮穿刺处做约0.8 cm小切口,测量深度并用空心钻开皮质后沿此切口拧适合长度的空心钉。同样使钉尖距离软骨下骨0.5~1.0 cm。可吸收缝合线进行皮内内翻式缝合,医用胶条粘合伤口。 1. 3 数据的采纳和整理比较的标准包括两组患者的手术操作时间、术中出血量、术中钻孔次数以及住院时间。手术操作时间是从有创操作开始计时(术前透视及做标示的时间不计算在内),以缝合完毕为术毕时间。将两组数据录入SPSS17.0软件进行统计学分析。在得到两组在手术操作时间的差异无统计学意义的时候(P>0.05),依据患者入院后的身高、体重计算体质量指数(BMI)分为BMI≥ 2.8和<2.8两组。再对两组数据中BMI≥2.8的患者进行比较分析。 2 结果 两者相比,三组数据差异均具有统计学意义(P<0.05)。将两组数据中体质量指数BMI≥2.8的患者进行手术时间的比较,两组数据分别为(70.1±15.1)min和(92.2±15.5) min,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。 3 讨论 股骨颈骨折多发生于中老年人,也可在年轻人中因车 祸伤或高空坠落伤等高能量损伤时出现。对于老年移位型股骨颈骨折,因股骨颈骨折相对较容易出现骨折不愈合、以及股骨头坏死等原因,多考虑行人工全髋关节或半髋关节置换术[5]。而对于无移位的股骨颈骨折可考虑内固定术进行治疗[6]。目前临床上广泛采用行空心钉内固定术。尤其对于年轻患者,因需要考虑假体使用年限,所以即便移位型骨折(GardenⅢ、Ⅳ型),也尽量采用联合行带血管蒂髂骨骨瓣植骨等方法,行内固定术治疗[7]。对于选择空心钉内固定术治疗股骨颈骨折患者,通常选择采取髋外侧纵行小切口或者经皮穿刺空心钉置入术。两种手术方法因适应症的选择、内固定物的材质及体内分布标准均无明显差别,因此术后内固定效果以及预后也基本相同。其差别在于手术入路的不同而造成的手术效率的不同。 为了比较两种术式对于手术时间、创伤大小等手术操作的差异是否存在统计学意义。作者排除掉需要术中复位的移位型骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)采纳基本无需术中切开复位或仅需术前透视下闭合调整骨折复位的空心钉内固定术的病例,并进行分组比较。通过术后回顾性分析,总结如下:小切口手术从手术开始即进行切开显露,开始便有术区的暴露、出血,直至切口闭合。而经皮穿刺基本是三枚空心钉导针位置及深度明确后才开始切开皮肤,且切口明显较前者小。而从统计学分析后也可以得出经皮穿刺空心钉内固 定术组的患者在术中出血量具有明显优势的结论;在术中穿刺次数上,作者的经验是小切口空心钉置手术的时候,往往为了追求切口小,而在空心钉导针打入的时候,由于显露不够充分彻底,软组织对导针存在一定的干扰,形成导针的弯曲。因此体外的导针目测的方向不一定都能代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 其在股骨颈中的走行。所以往往需要反复多次调整。经皮穿刺的方法相对软组织的干扰明显弱于前者,故而能够减少穿刺次数而减少创伤以及减少透视次数。统计学数据上也证实了这一点;在住院时间上,经皮穿刺患者均为皮内缝合,术后无需等待12~14 d拆线。因此在住院时间上也具有一定的优势。 两组初始数据在手术操作时间上的差异无统计学意义,但是作者通过对患者进行手术的实际操作中发现:对于肥胖的患者,如果采用小切口空心钉置入,会因为更明显的软组织遮挡造成导针的弯曲以及需要更长的切口才能显露,往往也需要更多的穿针次数以及更长的时间进行切口关闭。从而导致整个手术操作时间的延长。因此再将两组患者的通过体质量指数进行分组,对肥胖患者的数据进行分析。结果可以看出:当患者BMI≥2.8的时候,经皮穿刺比较小切口内固定术治疗确实具有较明显的缩短手术时间的优势。 综上所述,经皮穿刺空心钉置入比较小切口空心钉具有出血少、术中穿刺少、透视少、住院时间短的优势。尤其 对于肥胖患者,经皮穿刺空心钉置入术还具备明显缩短手术操作时间的优势。因此对于股骨颈骨折行经皮穿刺空心钉置入术是一个比较好的术式选择。 参考文献 [1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社,2005:687. [2] 刘克雅,徐华,刘?[,等.三种术式治疗老年股骨颈骨折的疗效比较.中华创伤骨科杂志,2009,11(4):322-326. [3] Oakey JW,Stover MD,Summers HD,et al. Does screw configuration aftect subtrochanteric fracture after femoral neck fixation?Clin Orthop Relat Res,2006(443):302-306. [4] S Terry,Canale. 坎贝尔骨科手术学.卢世璧译.第9版. 济南:山东科学技术出版社,2001:2158-2160. [5] 江辉,闫韵飞,赵建宁. 3种手术方式治疗中老年股骨颈骨折疗效对比分析.医学研究生学报,2012,7(25): 746-748. [6] 孙智文.两种方法治疗老年股骨颈骨折的疗效分析.大连医科大学,2011. [7] 赵振营,林志荣,赵喜元,等.青壮年股骨颈骨折的手术方法探讨与研究.中国实用医药,2012,07(21):18-20. [收稿日期:2014-03-14]