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picc湿疹个体化护理.doc

picc湿疹个体化护理

Rory程明
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《picc湿疹个体化护理doc》,可适用于医药卫生领域

PICC并发湿疹能涂药膏吗?个体化维护 细节决定成败  董明芬 肿瘤科护理经外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyinsertedcentralcatheterPICC)是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。案例介绍患者陆某女岁。因「乙状结肠癌术后年余要求治疗」。于年月日入院。入院时带入PICC导管一根置管部位为右上臂置管日期年月日。年月日行西妥昔单抗针mg靶向治疗一次。年月日右上肢PICC置管处皮肤出现湿疹样皮炎见图左。进一步评估后发现背部皮肤可见痤疮样皮疹见图右。该患者年年日行「左乳癌改良根治术」年月日行「乙状结肠癌根治术回肠末端造瘘术」右上臂已是第次置入PICC导管因此患者要求尽力保住导管。图为患者右上肢PICC置管处皮肤出现皮炎找原因请会诊 湿疹皮炎是一类综合性皮肤疾病诱因往往复杂多变内因方面如过敏体质、机体内环境改变等外因方面如药物因素、对敷贴及消毒剂过敏、天气干燥等多种内外因素相互作用使皮肤出现炎症性过敏。请皮肤科会诊后考虑置管部位皮肤湿疹建议:口服盐酸西替利嗪片片每晚一次置管部位夫西地酸乳膏丁酸氢化可的松乳膏各一半搅拌后外涂一天二次。问题一:用不用抗菌油膏?个体化维护掌握无菌原则是关键解读:《静疗规范》指出:不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。局部使用抗菌油膏可促发霉菌感染和细菌耐药。换药步骤(重点突出局部处理过程常规流程请按操作规范执行)准备用物:换药包一副(弯盘个、血管钳、镊子、剪刀)、无菌巾、无菌手套、无菌纱布、酒精棉球、碘伏棉球、IV敷贴*cm剪好块小纱布备用将药膏各挤一半于弯盘中搅拌均匀。注意:不能保证药膏是否无菌但搅拌的容器必须无菌。 酒精三遍、碘伏三遍待自然干燥见图左。提起导管将药膏均匀涂于湿疹处皮肤将一小纱布垫于导管下保留~min。注意:药膏外涂时避开穿刺点及导管体外导管会随着肢体运动而进出体内。图 酒精三遍、碘伏三遍待自然干燥~min后用另一无菌小纱布拭去敷贴固定处四周的药膏待干见图左。保留中间部位的药膏将剪好开口的小纱布垫在敷贴的中间部位见图右。注意:四周有药膏会影响敷贴固定中间垫纱布是为了避免导管接触药膏。图 用另一无菌小纱布拭去敷贴固定处四周的药膏待干固定IV敷贴。本次换药时透明敷帖内的纱布剪得偏大导致下缘的敷贴固定欠牢固将上缘的敷贴剪下一部分固定在下缘剪去上缘部分的另一原因是为了皮疹部分涂药。待固定好后再在敷贴周围皮疹处涂上药膏。见图、、。注意:因药膏为油性为防止透明敷贴固定不牢固可以外加纱布或绷带固定。图、、 固定IV敷贴换药频率。局部换药时将两种乳膏各一半搅拌后外涂给药次数:敷贴固定处一天一次换药时外涂敷贴固定外周一天二次。后续的换药频率根据局部皮肤情况及患者瘙痒程度而定。图为用药前三天的局部皮肤情况自觉瘙痒较给药前明显减轻问题二:使用哪种消毒剂?学规范找答案解读:《静疗规范》指出:PICC穿刺以及维护时应选择合格的皮肤消毒剂宜选用葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄<个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于的碘伏或碘酊溶液和酒精。葡萄糖酸氯己定复合乙醇溶液的优势:快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察。该患者在日、日两天未换药。、、日的皮肤情况见图。从日图片可以看出穿刺点周围又出现新鲜的皮疹(背部的皮疹也同时增加)日图片可见敷贴周围的皮肤发红明显瘙痒较前加重。图 可见敷贴周围的皮肤发红明显瘙痒较前加重由于本院只有碘伏及聚维酮碘消毒液后联系设备科为该患者特供了「M中心静脉置管护理包」后续换药时改用「酒精棉棒医用消毒葡萄糖酸洗必泰棉棒」消毒固定仍为IV敷贴。图为使用洗必泰以后的皮肤情况月日的皮肤情况见图敷贴固定处皮肤已停用药膏外涂。目前的换药频率为一周一次。图为敷贴固定处皮肤已停用药膏外涂护理感悟PICC作为一种安全、方便、有效的给药途径已广泛应用于肿瘤患者。但PICC留置期间的并发症也不容忽视如湿疹样改变见下图(图片来自网络)。由于PICC置管多为肿瘤化疗患者免疫力低下如果维护时不注意无菌操作微生物侵入穿刺点导致局部感染严重者可致导管相关血流感染最终只能拔除导管。因此除做好导管评估及掌握无菌原则外要与患者进行沟通告知风险及后果取得患者的理解和配合。为使临床护理实践更加规范化年月日国家卫计委首次以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范(WST)》并于年月日正式实施。

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