【word】 CT检查对胰头癌和胰头部炎性肿块的应用与分析

【word】 CT检查对胰头癌和胰头部炎性肿块的应用与 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 CT检查对胰头癌和胰头部炎性肿块的应用 与分析 当代医学2011年1月第17卷第3期总第230期ContemporaryMedicine,Jan.2011,Vo1.17No.3IssueNo.230 doj:10,3969/.jSSI1.】009-4393.2O】1.3.076 CT检查对胰头癌和胰头部炎性肿块的应用与分析 王连红自卫云 [摘要]目的分析研究胰头癌和胰头部炎性肿块在cT检查中的影像特点,提高二者的鉴别诊断能力.方法对病理证实的21例胰头癌和25例胰头部炎 性肿块患者的cT资料进行回顾性分析.结果胰头癌和胰头部炎性肿块主要cT征象为:胰头癌增强扫描动脉期病灶呈低,等密度15例(7142%),胰头部炎性肿 块4例(16%);胰头癌静脉期,延迟期逐渐强化6倒(2858%)胰头部炎性肿块19例(50%);胰头癌胰,胆管扩张14例(666%),胰头部炎性肿块5例(2o%)胰头癌 胆总管下段截断扩张13例(619%),胰头部炎性肿块0例;胰头癌周围脂肪消失,大血管包埋,侵袭,腹膜后淋巴结肿大和肝转移13例(619%),胰头部炎性肿块. 例.结论eT检查对胰头癌和胰头部炎性肿块的诊断与鉴别诊断具有 重要意义. [关键词]胰头癌;胰头部炎性肿块;eT影像检查;鉴别诊断 胰头癌约占胰腺癌的70~---80%,常伴有淋巴结转移和癌浸润. 而胰头部炎肿块在临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,CT及部分实验室检查与胰头癌极为 相似,甚至手术肉眼所见,也很难区分,给手术等综合治疗带来一定 困难.为提高术前正确诊断率,减少误诊,选择我院2003年6月--2009 年6月经病理组织学确诊的46例胰头部良恶性肿块患者的临床资料 进行回顾L生分析,以提高CT对胰头部良,恶性肿瘤的鉴别诊断. 1临床资料与方法 1.1一般资料本组胰头部占6246例,经临床手术,病理确诊 胰头癌2l例,其中男16例,女5例;年龄33~68岁,-’F~5o.6岁.胰头部 炎性肿块25例.其中男l5例,女10例;年龄42,76岁,-%t’~61.4岁.临床 表现:上腹部疼痛,不适38N,并向腰背部放射,呈束带状20例.黄疸 36例,食欲不振,腹胀,腹泻41例,消化不良,消瘦,乏力等40例.腹部 肿块39例. 1.2CT检查方法机器为飞利浦全身CT机,扫描速度3.0s, 成像时问16s,70MA,13OKV重建矩阵512X512.患者检查前1日 常规进行腹腔肠道准备,查前2h服5%泛影葡胺(服碘法)或清水 500-1000m~水法),扫描前再服2oo-3ooml,同时嘱患者勿吞咽大 量气体.扫描取仰卧位,平扫肝脏,包括胰腺及其病灶区.层厚,层距 均为10ram,增强扫描时从胰腺或胰腺病变区上层,以层厚5mm,层 距5mm,向下连续扫描,而后回扫肝脏,必要时进行病灶区补扫.造 影剂多为欧乃派克或泛影葡胺100ml,采用团注法快速静脉注射,速 度1.0-1.5ml/s,注~40ml后开始扫描.扫描期间嘱患者平静呼吸时 屏气. 2结果 胰头癌和胰头部炎性肿块主要CT征象为:胰头癌增强扫描 动脉期病灶呈低,等密度l5例(71.42%),胰头部炎性肿块4例(16%); 胰头癌静脉期,延迟期逐渐强化6例(2s.58%),胰头部炎性肿块l9 N(74.50%);胰头癌胰,胆管扩张l4例(66.6%),胰头部芡陆肿块5例 (20%);胰头癌胆总管下段截断扩张l3例(61.9%),胰头部炎性肿块0 例;胰头癌周围脂肪消失,大血管包埋,侵袭,腹膜后淋巴结肿大和 肝转移13例(61.9~/o),胰头部炎陛肿块0例. 3讨论 3.1胰头癌和胰头炎性肿块的病理生理:45%胰头癌起源于紧 邻胆总管胰内段的胰管上皮,位于胰头上半部分的背侧面,其余的肿 瘤累及胰头中~Vater壶腹的背面,即位于钩突内.前者主要阻塞胆总 管,后者可累及主胰管,导致梗阻后潴留性囊肿,甚至胰管分支破裂形 作者单位453800河南省获嘉县人民医院放射科(王连红)453600 河南职工医学院附属医院外科(白卫云) 成假性囊肿.胰头癌病例分析显示,尽管肿瘤很小,由于在胰管内生 长的牦,80%左右的病例可见胰体尾部腺管扩张和(或)腺体萎缩. 不少胰头癌病例往往因梗阻}生黄疸就诊,故胆总管,肝内胆管扩张以 及胆囊增大也为胰头癌的常见征象.胰头部凳陛肿块是由多种原因 所致的胰腺局限性或弥漫l生炎症,炎症持续不断地发展,各种病因所 致陧性胰腺炎均可发生不同程度的腺泡破坏,间质纤维化及胰管扩张 等一一系列复杂的不可逆的基本病理损害;临床表现出进行性的上腹 部疼痛,胰腺内,外分泌功能衰退等多种症状.胰头部炎性肿块是 慢『生胰腺炎的一种类型,即为胰头部局限l生炎症I生肿大,形成肿块. 3.2胰头癌及胰头部炎性肿块CT影像 3.2.1胰头癌的CT表现:直接征象为平扫呈低或等密度肿块, 增强后呈不均匀或边缘强化,间接征象有主胰管扩张,胆总管扩张,胰 体尾部萎缩等.增强扫描对胰头癌的诊断价值较大,在增强扫描中, 胰头癌组中病灶呈低等混杂密度的少血供的例数明显多于炎症肿块 组.这是因为胰腺拥有丰富血管,增强时强化明显,而胰头癌多为管 腺癌,且为少血管无包膜实性的肿块,增强早期(动脉期),胰腺有明显 强化而癌组织强化不明显呈相对较低的密度,则肿块的大小,形态和 边缘浸滑情况可清楚显示.本组21例胰头癌动脉期无强化的有15例, 占71.42%(15/21);而炎性肿块组由于血液供应较胰头癌组织丰富, 动脉期无强化的仅有-4例,占16%(4/25),二者存在明显差异.胰头癌 组在静脉期及延迟期前者强化仅有6例占28.58%(6/21),而炎I生肿块 组高达19例占74.5O%(19/25),其中2例可看到明显的环形强化,前者明 显低于后者. 3.2.2胰头部炎l生肿块CT表现可以呈现陧性胰腺炎的典型表 现,如广泛的胰腺钙化,胰管扩张,胰管结石,但有些胰腺癌患者也 可以表现为胰腺组织局灶性钙化和胰腺结构紊乱.由于胰腺癌可以 有多中心病灶,所以对于胰腺弥漫性肿大的病例亦不能仅用慢性胰 腺炎来解释,要考虑到肿瘤的可能.螺旋CT和MRI检查对于直径 小于2.0CIYl的肿块有较好的分辨能力,CT检查对于二者的鉴别有一 定意义.70%以上的胰腺癌患者可以显示胰管突然中断或狭窄后扩 张,也可以表现为主胰管逐渐变细,但也有约10%的胰腺癌患者胰管 显像正常. 3.3胰头炎I生肿块与胰头癌的鉴别:胰头炎胜肿块的主要病 理改变是胰头部纤维化,引起胰头增大,变硬,边界清楚,密度均匀, 可伴有钙化或胰管内结石.以下几有助于胰头凳性肿块的诊断:胰 头增大但外形光整,无分叶,密度较均匀,强化显着;胰管多~f<g-张, 即使扩张亦多可贯通病变区,胆总管正常或稍扩张;胰周血管及脏器 无明显侵犯;胰头部显示钙化或胆总管内见到结石;而胰头癌边界不 清呈分叶状,密度不均匀,较大时可见液化坏死区,增强扫描呈不均 当代医学2011年1月第17卷第3期总第230期ContemporaryMedicine.Jan.2011.Vo1.17No.3IssueNo.230 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.3.077 乳腺积乳囊肿钼靶X线诊断 陈志华徐昕何世珍 [摘要】目的分析乳腺积乳囊肿钼靶×线特征.方法回顾性分析i7例经手术病理证实为乳腺积乳囊肿×线征象.结果积乳囊肿钼靶X线均显示为 圆形或类圆形结节影大小多在1--3cm直径左右.有四种不同表现:透亮型,致密型,浸润型及混合型.结论钼靶X线能清晰显示积乳囊肿的×线征象.是首选 检查方法,而且在鉴别诊断上颇有价值. 【关键词]乳腺;积乳囊肿;钼靶X线诊断 乳腺积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿,多由于乳腺导管的堵塞 致乳汁排出不畅在乳腺内潴留淤积而形成的囊肿,是生育后妇女 较为多见的一种良性乳腺疾病】.积乳囊肿在临床上易被误诊为 乳腺肿瘤.本文对我院经手术,病理证实的l7例积乳囊肿的x线 表现做回顾性分析,旨在提高对本病X线诊断的准确性. 1临床资料与方法 1.1一般资料 本组17例女性患者均生育过,年龄23岁-44岁,平均年龄29 岁.病程最短时间为1个月,最长为7年.患者均以乳腺包块就诊, 其中无痛性包块1ltN,有痛性包块6例,触诊质地软硬不一,有时 触及囊性感,多呈圆形或椭圆形,表面光滑,活动度好,与皮肤无 粘连,与胸壁不固定. 1.2方法 使用美国高玛公司生产高频钼靶机摄片,每例患者均常规摄 乳腺轴位片和斜位片. 2结果 l7例积乳囊肿患者中,15例为单发,病变位于左侧9例,右 侧6N,左乳2例多发.钼靶x线多表现为类圆形,直径最小约 o.6cm,最大约2.1cm,高密度6例,低密度8例,混杂密度3例,边 界清晰l2例,边界部分清晰3例,边界模糊不清2例. 3讨论 乳腺积乳囊肿是一种良性疾病,与哺乳有关,发病者多为 20--40岁生育后的妇女.其病因认为与以下几方面因素有关:(1)原 发性乳腺结构发育不良,畸形,既往乳腺有过手术史使乳腺结构 发生破坏,使部分腺叶导管上皮细胞和分泌物堵塞,在哺乳期间 乳汁不能排出’,乳汁淤积形成囊肿.(2)u~L习惯不良,如哺乳不 定时或乳汁不能完全吸空,有的病人乳汁太多造成潴留.(3)哺乳 后断奶时乳汁滞留形成.(4)在炎症的基础上可以引起乳腺导管梗 阻,梗阻部位常发生在乳管的壶腹部,而导致乳汁潴留逐渐扩大 作者单位:650021云南省第二人民医院放射科(陈志华徐听何世珍 图1浸润型积乳囊肿:片状图2致密型积乳囊肿:类圆形密致影密度均 密度稍高影,边界部分不清匀,边缘锐利光整 图3透亮型积乳囊肿:圆形透 亮影,囊壁清晰光滑 形成囊肿. 图4混合型积乳囊肿:密度不均匀.内 缘不清 (下转第28页) 匀强化,常合并胆总管及主胰管扩张,形成”双管”征,可侵犯胰周血 管,并发腹膜后淋巴结及远隔脏器转移嘲. 总之,胰头癌具有少血管供应和围管性浸润及转移的牦,而胰 头部炎性肿块常有钙化,无胆总管下段截断及围管浸润征象,CT是 鉴别二者的重要方法之_.团 参考文献 【I】吴在德,吴肇汉.外科学【M]6版北京:人民卫生出版社,2003:609—611 【2】宋其同施红旗l蒋飞照,等胰头癌的外科诊断与治疗[J】l肝胆胰外科杂 志,2005,17({):53--54. 圈FukasawaT,KitayamaJ,KanemotoH,etafAutoimmunepancreatitis presenLingasamassintheheadofthepancreas.Adiagnosistodifierentiatefrom ca~ce】.AmSurg,2003,6o(w):363—366. [4】 AlbertoM,LucaB,Arturoc,eta1.Pancreaticcancerorchronicpa~creatitis AnanswerfromPET/,Mimagefusion[J].EurJNuclMedMolimaging.2004,31(9):1352 【5]周存升,孙丛,柳澄,等.螺旋cT双期扫描技术及其在胰腺癌诊断 中的价 值[J】l中华放射学杂志,2001,35(1):90—92. —— 114—— 临床医学一—ini0Id一0dic.ne