内科护理学重点

第二章,呼吸系羄 呼吸系羄常羄症状,咳嗽咳痰、肺源性呼吸困羄、血、胸痛。与咯1.(P13) 如何指羄病人有效咳嗽;,,2.P14 尽量采取半坐羄位～先羄行深而慢的呼吸次～后深吸至膈肌完全下降～气屏5~6 气～羄而羄唇～羄慢呼出～再深吸一口后气体气屏气～身前羄～胸腔体从3~5s3~5s羄行次短促有力的咳嗽～咳嗽同羄收羄腹肌～或用手按羄上腹部～助痰液咳帮2~3 出。也可羄病人去俯羄屈膝位～借助膈肌、腹肌收羄～增加腹羄～咳出痰液羄常羄羄位有利于痰液的咳出 羄胸痛不敢咳嗽的病人～羄避免因咳嗽加重疼痛～体 如胸部有羄口可用手或枕羄羄羄羄口羄～使羄口羄的皮羄及羄羄羄向羄口羄羄起～可避免双两两 咳嗽羄胸廓羄羄羄拉羄口而引起疼痛。疼痛羄烈羄可遵羄予止痛羄～医嘱后羄行深呼30min 吸和有效咳嗽 肺炎病人的羄理,3.P23 体温羄高,羄床休息～做好口腔羄理～羄予高羄量、高蛋白、高羄生素的流羄或半流羄羄食 鼓病人多喝水～高羄羄用物理降～童要羄防厥～不宜使用阿司匹林或其他励温儿惊 解羄羄～以免大汗、水、和干羄羄型羄察～羄羄羄察生命征～遵用羄脱并体医嘱 清理呼吸道无效, ;,羄境,室温?～度湿118-2050-60%;,羄食羄理,,高蛋白、高羄生素、高羄量、低油羄食21 ,每天喝水以上～作用,保羄呼吸道膜的羄和病羄膜的修羄～ 黏湿黏21500mlA.B. 利于痰液稀羄和排出。 ;,病情羄察3 ;,促羄有效排痰4 ,深呼吸和有效咳嗽1 ,吸入羄法 注意,?防止窒息?一般以羄宜?控制化度在湿温210-20min35- ?37 ,胸部叩羄 ?每一肺叩羄叶～?避免直接叩羄在皮羄上～宜隔羄羄薄布?31~3min力量适中～羄羄安排在餐后至餐前完成。2h 30min ,位引流体4 ,机械吸痰 注意,?每次吸引羄羄少于?次抽吸羄隔大于两?适提当515s 3min 高吸入的羄度。氧 潜并氧在羄症,感染性休克,中凹羄位、吸、羄充血容量、血管活性羄物及抗生素的使 用 支羄的羄床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 羄,4.P31 ;,羄床特点,慢性咳嗽、大量羄痰和反羄血～咯1 ;,征,下胸、背部可羄及固定而持久的局限性粗羄音～有羄可羄及哮羄音～部体湿2 分病人有杵指～状 ;,影像羄羄,学3 胸片,支管特征性表羄,气?柱羄羄,羄道征 状?囊羄羄,卷羄羄羄影;“落雪状征”, ?感染羄,羄影出羄液平面。内 羄羄,羄示管壁增厚的柱或成串成簇的囊羄羄～“蜂羄透亮羄影”;羄依状状即状确CT 据,。 痰液分羄特征,上羄羄泡沫～下羄羄性成分～中羄羄羄羄液～下羄羄黏坏沉死羄羄淀物。 肺羄核的羄床分型、各型主要特点、羄理措施,5.P39原羄型肺羄核, 羄胸片表羄羄羄羄型羄影～即灶原羄病、引流淋巴管炎和羄大的肺羄淋巴X 羄～形成典型的原羄羄合症 血型播散型肺羄核,羄肺布羄大双匀状小、密度、和分布均的粟粒羄影～起病急～X 有全身毒血症～常状伴有羄核性羄膜炎 羄羄型肺羄核,成人中最常羄的肺羄核羄型 ,浸羄性肺羄核,羄羄示羄片、状状絮羄影～可融合形成空洞1X ,空洞型肺羄核,是重要的羄染源～痰中羄常排菌2 ,羄核球,空洞内灶干酪羄物羄凝聚成球形病3 ,干酪羄肺炎,羄呈大性叶匀玻状区虫密度均的磨璃羄影～逐羄出羄溶解～呈羄羄4X 空洞 ,羄羄空洞型肺羄核,羄一羄或羄有羄或多羄羄厚壁两个个空洞、肺羄理呈垂柳羄改羄5X 羄理措施, 休息活羄,肺羄与状运核症明羄者羄羄床休息～恢羄期可适量增加羄外羄～羄症者在羄持化羄的同羄可正常工作～但要注意羄逸羄合～无羄染性或羄染性低的极励患者～羄鼓病人羄正常家庭生活和社会减生活～羄病人焦羄的情羄 羄物治羄指羄,有目的有羄的向划属患者及家逐步介羄有羄羄物治羄的相羄知羄～强羄早期、羄合、适量、羄律、全程化学医嘱治羄的重要性～督促病人按服羄、建立按羄服羄的羄羄～解羄羄物不良反羄羄～重羄强羄羄物的治羄效果～羄病人意羄到不良反羄的可能性羄小～以鼓病人羄持全励学与医程化羄法～如若羄羄不良反羄～及羄生羄系～不要自行停羄～大部分不良反羄羄羄理可完全消失 羄食,羄食高羄量、高蛋白、高羄生素食物～增加食物的羄羄～增羄病人的食欲～羄食羄羄羄嚼慢咽～促羄消化吸收 肺羄核的羄床表羄,,全身症,羄羄状最常羄;多羄羄期午后低羄～最典型,、乏力、6.1 食欲退减盗体减、汗、重羄～育羄女性可有月羄失羄和羄羄～ ,呼吸系羄症,状咯夜羄咳嗽、咳痰;最典型,、血、胸痛、呼吸困羄。2 肺羄核化学治羄原羄,早期、羄合、适量、羄律、全程7. 早期,一旦羄羄和羄～确立刻治羄 羄合,羄合两确羄以上羄物～保羄效 适量,羄低影羄效容响并易羄生耐羄性～羄大易羄生不良反羄 羄律,按羄服羄～不得擅自更改服羄方案～以免羄生耐羄性 全程,病人必羄按照治羄方案～羄持完成羄程～以提高治愈率和羄少羄羄率羄核菌素羄羄;羄羄,性, 阳左前臂屈羄。 羄量皮羄硬羄直～径小于等于8.OT48~72h 羄羄性～弱阳性～羄强阳性～大于或等于或淋巴管炎4mm5~9mm10~19mm20mm羄强阳阳性。强性提示活羄性肺羄核。 羄核病羄防控制,控制羄染源、切断径羄播途、保羄易感人群9 ;切断径条独个随羄播途的措施,有件的病人羄羄一室～注意人羄生～羄禁地吐痰～在咳嗽或打羄羄～用羄羄嚏双巾遮住口鼻～羄巾焚羄羄理～留置于容器中的痰液必羄羄菌羄理再去～接痰液后用流水弃触冲双洗手～餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡～被褥、羄籍在烈日下暴晒以上～出羄羄戴口～保羄羄羄的羄充。罩6h 哮喘10.P50 激羄因素;羄因,,吸入性羄羄原,如羄羄、花粉、真氧氨气菌、羄物毛屑、二化硫、等各a 羄特性吸入物。 异感染,如羄菌、病毒、原虫虫、寄生等。 食物,如羄羄蟹、蛋羄、牛b c 奶等。 羄物,如普奈洛羄;心得安,、阿司匹林等。 其他,气运候改羄、羄、妊娠d e 等。 羄音 ,征,羄作羄胸部体气双广气呈羄度充征象～肺可羄及 泛的哮羄音～呼音延羄。羄重2 者可出羄心率加快、奇脉运、胸腹反常羄和羄羄。但在羄度哮喘或非常羄重哮喘羄作羄～哮羄音可不出羄～称静之羄寂胸。 羄要点,断反羄羄作喘息、气与触气急、胸羄或咳嗽～多接羄羄原、冷空、羄床表羄,,A 1症,;状气学典型表羄,呼性呼吸困羄～羄作性胸羄和咳嗽～羄物理或化刺激、病毒性上呼吸道感染、羄运等有羄 羄作羄在肺双弥气刻羄机散在或漫性以呼相羄主的哮B 羄音～呼气相延羄 上述症可状自行羄解或治羄羄解 除外其他疾病所引起的喘急C D 气急、胸羄或咳嗽 羄床表羄不明羄者至少有下列三羄中的一羄,,支管气激羄羄羄或E 1运阳羄羄羄羄性～,支管气阳昼舒羄羄羄性～夜羄异率大于等于符合上述2PEF20% 者或、者～可羄羄支管哮断气喘A~DDE 羄理要点,激素茶碱氧、羄抗炎、羄酸羄症、羄化羄液、先快后慢、先羄后淡、先羄后糖、羄尿羄羄 羄理羄,断 ?气体与气气气交羄受羄,支管羄羄、道炎症、道阻力增加有羄?理呼吸道无效,支管清与气粘膜水羄、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有羄 ?知羄缺乏,缺乏正确使用定量吸入器用羄的相羄知羄 羄理措施 P57 慢性支管炎气11. 羄床表羄,症 咳、痰、状体湿喘～征 干羄音 急性羄作的治羄措施,: ?止咳,可待因;麻醉性中羄咳羄,、羄枢枢托羄林;羄麻醉性中羄咳羄,?祛痰,嗅己新、羄方羄化羄等祛痰羄 ?平喘,茶碱羄、受激体羄羄β2 第三章,循羄系羄 心衰的羄因,1. P116 感染,呼吸道感染是最常羄、最重要的羄因a 心律失常,房羄是羄羄心衰的重要因素b 生理或心理羄力羄大,如羄累、情羄激羄、精神羄于羄羄c 妊娠和分娩,可加重心羄羄荷～增加心肌耗氧量～羄羄心衰d 血容量增加,如羄羄羄入羄多～羄液或羄血羄快、羄多e 其他,如治羄不～羄性当湿湿并状心羄瓣膜病出羄羄活羄及合甲腺功能亢羄或羄血。f 心衰的治羄,;羄情羄羄本,P120 基本病因的治羄,如控制高血羄～羄用羄物、介入、手羄治羄改善冠心病缺血症状a 消除羄因,如羄羄用抗生素极b 左室射血分降低数黄减者可用洋地羄羄增加心肌收羄力～血管羄羄羄和利尿羄羄心羄后羄c 荷 左室射血分数静运状正常者通羄降低息和羄羄来减状心羄充盈羄羄症d 羄治性羄末期心率衰竭者可考羄羄用静脉黄非洋地羄正性肌力羄物和羄羄血管的羄物以e 减状羄症 左心衰的症状,以肺血和淤心排血量降低羄主2P117 症,状,呼吸困羄～是左心衰最主要的症～状,咳嗽咳痰和血 咯,疲倦、乏123力、羄羄、心悸～主要是由于心排血量降低～器官代羄所致 ,少尿及羄羄害症状 4体湿脉区征,肺部性羄音～心羄羄大～舒羄期奔羄律及肺羄第二心音亢羄 急性心衰羄3救配合与羄理原羄P125 ,位,体即双减静脉减立采取坐位～腿下垂～以少回流～羄心羄羄荷1 ,羄,氧即立羄予高流量;,鼻羄管吸～同羄在化中加入氧湿瓶的酒26~8L/min50%精～有助于消除肺泡泡沫表面羄力～使血羄和度羄持在氧～以防出羄羄器95%~98%功能障碍或多器官功能障碍羄合症 ,迅速羄放两条脉羄医嘱与通道～遵用羄～羄察羄效不良反羄3 羄,羄、降低啡静减心率～羄羄小血管～羄心羄羄荷～a 快速利尿羄,少血容量减b 血管羄羄羄,羄减心羄后羄荷c 洋地黄,增强心肌收羄力d 氨碱气茶 解除支管羄羄e ,病情羄察,血羄、呼吸、血羄和度、氧心率、心羄羄等4 ,心理羄理,羄病人减焦羄～防止交感羄羄羄致呼吸困羄5 室性早搏的心羄羄特点,波群提早出羄～其前无波～波羄大畸形～4.P134QRSPQRS羄羄个小格～波方向正常与主波方向相反～代羄羄歇完全～即早>0.12s(3)TQRS 搏前后的羄性两个波羄距等于正常羄距的两倍～若每次正常羄性搏羄之后均出PP-P 羄一室性个称两个称期前收羄～之羄二羄律～每次羄性搏羄后出羄一室性期前收羄羄三羄律 心律失常常用羄物的副反羄 表5.P140 3-5 心羄痛用羄方法,6.P151 羄作期,?硝酸甘油舌下含化～羄效～半小羄作用消失～?硝酸山梨异羄,1~2min 舌下含化～羄效～作用羄持2~5min2~3h 羄解期,?用硝酸羄制羄～如硝酸山梨羄 ?受阻体滞减羄,降低血羄、慢心率～降β 低心肌收羄力～降低心肌耗氧量～如普羄洛羄、美托洛羄～?羄通道阻滞羄,抑制心肌收羄～羄羄外周血管～羄减心羄羄荷 ?抗血小板羄物 ?羄血脂羄 ?中中羄医 心梗的用羄方法,主要目的是溶栓7.P157 ?尿激羄分羄内静脉滴注30150U~200U ?羄激羄或重羄羄激羄以静脉滴注～内滴完150U60min ?重羄羄羄性羄羄蛋白溶羄原启羄羄在心梗100mg 90min 胸痛 ,羄因 羄力、情羄激羄、寒冷、羄餐后 不常有1 ,部位 胸骨上、中段之后 同左～但可在羄低位置或2 上腹部 ,性羄 羄迫、羄羄或羄羄感 同左～但更羄烈3 ,羄限 短;常短于分羄, 羄;数小羄至天,4151~2,羄作羄率 羄繁 不常羄作5 ,硝酸甘油作用 羄著羄解 不羄解6 气极喘或肺水羄 少羄生 常羄生 血羄羄化 高或无羄著羄化 常降低甚至是休克心包摩擦音 无 可有 羄羄 无 可有 血象血血羄 沉正常 升高心羄羄羄化 无羄化～或羄羄性改羄 特征性羄羄性跟改羄ST-T 高血羄服羄的羄理,9.P168 ?强羄羄期羄物治羄的重要性～用降羄羄物使血羄降至理想水平后～羄羄羄服用羄持量～以保持血羄相羄羄定～羄无症状者更羄强羄。?告知有羄降羄羄的名称、羄量、用法、作用及不良反羄～提并嘱医嘱会供羄面材料。病人必羄遵俺是按量服羄～如果擅自更改～羄致血羄波羄 ?不能擅自突然停羄～羄治羄血羄得到羄意控制后～可以逐羄少羄量。减但如果 突然停羄～可羄致血羄突然升高～冠心病病人突然停用受阻体滞羄可羄羄心羄痛、心β 梗 病毒性心肌炎的羄理重点,10.P168 休息活羄,向病人解羄与减减氧急性期羄床休息可羄心羄羄荷～少心肌耗～有利于心功能的恢羄～重症心肌炎病人羄羄床休息个月以上。3 羄 活羄中羄羄,病人及与属并划家一起制定羄施每天的活羄羄～羄密羄羄活羄羄心率、心律、血羄羄化～若活羄出羄胸羄、心悸、呼吸困羄、心律失常等～羄停止活心理羄理第四章,消化系羄 胃羄羄与十二指羄羄羄疼痛的特点 1.P208 胃羄羄 十二指羄羄羄 GU DU 餐后痛 空腹痛 腹痛羄食羄系与 好羄部位 胃角和胃羄小弯 十二指羄球部 ;上腹正中偏左, ;偏右或羄周, 午夜痛 无 疼痛羄解 有 羄食疼痛羄解 疼痛羄食羄解---- 体胖型 消瘦 肥 肝硬化腹水形成的机制 2.P228 ,羄羄增高～静脉,低蛋白血症;清脉清最重要原因,,羄高羄羄～如不伴有低蛋12 白血症～常不足以羄生腹水～,肝淋巴液生成羄多～,抗利尿激素分泌增多～34 水重吸收增加～,羄羄性羄固羄增多～羄羄重吸收增加～,羄羄因素,有效循羄血容量56 不足致羄血流量少～羄减减小球羄羄率降低～排羄、排尿量少。 肝硬化合并并上消化道大出血常羄的羄症 3.P228 常羄致出血性休克或羄羄肝性羄病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并羄急性胃黏糜膜羄或消化性羄羄。 如何少减肝昏迷;肝性羄病,羄道有毒物的吸收 4.P241 羄食,羄始数内碳天禁食蛋白羄。食物以水化合物羄主～足量羄量和羄生素～神志(1) 清楚后可逐羄增加蛋白羄～ 灌羄或羄羄,清内氮除羄羄食、羄血或其他含物～可用生理羄水或弱酸性溶液灌羄～(2) 或口服硫酸羄羄羄～急性羄分流性羄病体昏迷首羄乳果糖灌羄～ 抑制羄道羄菌生羄,口服新霉素、甲硝羄。(3) 急性胰腺炎的羄食羄理 5.P246 多病人数需禁羄禁食天～明羄腹羄者需胃插减减管行胃羄羄～目的在于少胃酸分1~3 泌～羄而少液分减胰减属泌～以羄腹痛和腹羄。羄向病人和家解羄禁羄食的意羄～病人口渴羄可含漱或羄口唇～做好口腔羄理。湿并 急性胰坏胰腺炎配合羄救的措施;尤其是出血死型腺炎,6.P247?迅速准羄好羄救用物如静脉气切羄包、人工呼吸器、管切羄包等～?病人取平羄位～注意保暖～羄予吸入～氧气?尽静脉静脉医嘱快建立通路～必要羄切羄～按羄注液体静脉决、血羄或全血～羄充血容量。根据血羄羄整羄羄速度～必要羄羄定中心羄～以定羄 液量和速度～?如循羄衰竭持羄存在～按羄予医嘱升羄羄。 急性上消化道大出血伴休克的位 体7.P252 平羄位～下肢略抬高～羄偏一羄。 目的,保羄羄部供血～防止窒息、羄吸。第五章,泌尿系羄 形成羄源性水羄的主要原因 1.P268 羄炎性水羄,“球管失衡”～羄小球羄羄率下降～羄小管重吸收功能正常～羄小球羄(1) 羄分下降～水羄数潴留～同羄毛羄血管通透性增高～血容量羄羄～;羄面羄始～高血羄表羄, 羄病性水羄,羄期大量蛋白尿羄致血羄蛋白少～血羄减胶体体从渗透羄降低～液血(2) 管羄入羄羄羄内减启隙～此外羄羄性有效循羄血量少可羄羄素血管羄羄素羄固羄系羄～使抗利--尿激素分泌增多。;下肢羄始～低血羄表羄, 急性羄小球羄炎患者水羄的机制 2.P274 羄小球羄羄率下降羄致水羄潴双留。多表羄羄晨起眼羄水羄～可伴有下肢水羄～羄重者全身性水羄、胸水、腹水。 慢性羄炎高血羄患者血羄控制水平的依据 3.P278 根据蛋白尿程度而定。尿蛋白,者～血羄控制在以下～,1g/d125/75mmHg1g/d者～血羄控制在以下。130/80mmHg 慢性羄炎病人的羄食羄理 4.P278 羄羄低蛋白、低羄食～以羄羄磷减状小球毛羄血管高灌注、高羄力、高羄羄羄;三高,～有明羄水羄和高血羄羄低羄羄食～,。3g/d 尿毒症病人降低尿素的有效氮跟方法,腹膜透析血液透析5. 原羄性羄病羄合征羄什羄容易形成血栓 6.P280 ?有效血容量少～血液羄羄及高减黏脂血症使血液稠度增加～?一些蛋白羄自尿中羄失～?肝羄代羄性合成蛋白羄增加～引起机体凝血、抗凝和羄溶系羄失衡～?强效利尿羄羄一步加重高凝状羄。 真性羄菌尿的含羄 7.P284 ?膀胱穿刺尿定性培羄有羄菌生羄～?无尿感症～状次羄中清段尿定量培羄都2 ?～?新羄羄中清数段尿羄菌定量培羄菌落羄?并阳排除假性。105/ml105/ml 急性羄盂羄炎的羄床表羄、羄理措施 8.P284 羄床表羄,?全身,寒羄高羄、羄痛、全身酸痛无力、食欲退减～?泌尿系羄,尿羄尿急尿痛;膀胱刺激征,～多伴腰痛或羄不适～区肋脊角羄痛和叩羄痛～羄尿血尿～?并坏并弯羄羄乳羄死者高羄、羄烈腰痛、血尿～羄羄痛～羄羄周羄羄者明羄羄羄腰痛～向健羄腰加羄 羄理措施,?羄用抗生素,原羄是先留羄本后用羄～不等羄果先用羄。羄型可口服磺胺羄和羄羄羄抗氟菌羄天～重型有明羄毒血症状静脉氨苷青霉者肌注或用基糖羄、素羄羄14 物～?羄化尿液,口服酸碳羄羄片～?羄高的羄理,体温清淡羄食、增加休息睡眠、注意病情羄察、冰温敷和酒精擦浴以物理降、羄用抗生素。 急性羄衰患者体液羄多的羄察指羄 9.P289 ?水羄～?重增加,一天增加体以上～?血羄羄度清偏低且无失羄～?中心静0.5g 脉羄高于～正常羄～胸片血管影12 cmH2O(1.17kPa)6~10cmH2O(0.59~0.98kPa)X有肺充血征象～?无感染但心率快、呼吸加速、血羄增高。 急性羄衰高羄血症的羄防 10.P290 ?密切羄察有无高羄血症的征象,如脉率不羄、肌无力、心羄羄改羄～?羄食,血羄高者 限羄～少用或忌用含羄高的食物～?羄羄防和控制感染～极?及羄羄正代羄性酸中毒～?禁止羄注羄存血。 血透患者蛋白羄羄入量的羄准 ,～其中以上羄羄羄蛋白。11.P300 1.2~1.4g/(kg d)50%血透的羄食羄理 12.P300 ,羄量,羄度活羄羄能量;,～即;,～其中水化碳1147~167kJkg d35~40kcal/kg d合物占～以多糖羄主～脂肪占～60~65%35~40% ,蛋白羄,;,～其中以上羄羄羄蛋白～21.2~1.4g/kg d50% ,控制液羄入,次透体两体析之羄重增加不超～每天羄水量前一天尿量34~5%= 水～+500ml ,限羄、羄、,低羄羄食～无磷尿羄控制在～食慎磷含羄高食物～控制在41~2g/d ～避免含磷高食物～600~1200mg/d ,羄生素和羄物羄,因透析羄水溶性羄生素羄重羄失～需羄充羄生素、叶达酸～羄羄到5C ～除膳食羄外羄羄羄;碳酸羄或醋酸羄,～蛋白羄羄入不足可羄致羄缺乏～1000~1200mg 需羄一定量的羄。 第六章,血液系羄 羄血最常羄的原因;尤其是缺羄性羄血,、羄床表羄 1.P312 原因,羄羄胞生成少、羄羄减坏胞破羄多、急慢性失血～;缺羄性羄血最常羄原因,慢(1) 性失血,～ 羄床表羄,?最常羄最早出羄是疲乏、困倦、羄弱无力～最突出是皮羄膜羄白～黏?(2) 神羄系羄,羄羄羄痛、耳羄眼花、失眠多、羄羄力下降、注意力不梦集中～羄重者羄厥～?呼吸系羄,呼吸加快～不同程度呼吸困羄～咳嗽咳痰～?心血管,心悸气促～活羄后明羄加重～?消化系羄,食欲不振、羄心、胃羄羄、腹羄气黏便秘、舌炎和口腔膜炎～?泌尿生殖,夜尿增多～;缺羄性羄血五个随特殊方面,羄血伴?反甲?羄咽困羄?异食癖?羄色巩膜?智障, 的羄病机制2.ITPP338 目前多羄羄血小板相羄抗或抗血体体体小板抗等自身抗的形成在的羄病中非常ITP重要。羄些抗可以体径通羄各羄途羄致出血的羄生。其中最主要的原因是促使血小板破坏数减异并增多而羄致血小板目少～此外羄可以引起血小板的功能常～可通羄羄害毛羄血管皮内坏致通透性增加而引羄出血。在肝、脾、骨髓等破血小板的主要羄所中～以脾羄最羄重要。 急慢性白血病的根本区羄,羄胞的分化程度。急性白血病羄胞分化停滞在羄早3.P353 的羄段～骨髓和外周血中以原始和早期幼稚羄胞羄主～慢性白血病羄胞分化停滞羄羄～骨髓与外周血中多羄羄成熟的幼稚羄胞和成熟羄胞。 再障的羄床表羄、如何白血病羄羄、与治羄措施 4.P323 羄床表羄,羄行性羄血、出血、感染～多无肝脾、淋巴羄羄大。(1) 根据患者病情的病情、血象、骨髓象及羄后～可分羄重型;和非重型SAA);。 重型再障 非重型再障 NSAA)SAA NSAA 起病急～羄展快 感染、出血 起病羄～羄展慢 起病羄与状展 首羄症 羄血羄主～偶有出血羄 感染的表羄羄重程度 重 持羄高羄 突出而明羄～羄以有效控制 少羄且易于控制 羄血症 常羄～主要死因之一 少羄 感染部位 羄 主要致病菌 杆菌、金葡菌、真菌 杆菌 依次羄呼吸道、消化道、泌尿生殖道和G-G+ 皮羄膜 上呼吸道、口腔黏牙 出血的表羄羄重程度 重～不易控制 羄～易控制 出血部位 广黏内内黏泛～除皮羄膜外多有羄出血～甚至羄出血而致死 以皮羄、膜羄主～少有羄出血内 羄血表羄 病程与羄后 (2) 重～症状明羄～易羄生心衰 羄～少有心衰羄生 病程短～羄后差～多于年内死亡 1病程羄～羄后羄好～少数与死亡 白血病羄羄,;羄羄羄整理, 急性白血病 重型再障两状与体者都有羄行性羄血、出血和羄羄感染 羄床症征 肝脾淋巴羄羄大、胸骨羄痛 无 多有白羄胞数目明羄增加～大量幼稚羄胞～ 外周血象 伴羄羄胞血羄蛋白及血小板目数减减网少 多有全血羄胞少～淋巴羄胞相羄增多～羄羄羄胞减少或消失～无幼稚羄胞 骨髓象 骨髓增生活羄或度活羄～极数幼稚羄胞,30% 羄羄胞明羄少～无减巨核羄胞和幼稚羄胞 急性白血病 再障 正常羄胞性 增生低下或度低下～极粒羄血羄型 正常羄胞性 ?RBC ? ? ? 多? WBC PLT ? 血片 原幼羄胞,30% 骨髓羄系 骨髓粒系 骨髓巨核 骨髓增生 原幼羄羄胞 ? ? ? 多? ? ? 羄胞形羄正常～量少 数减很找??～羄羄到 各系增生不良 ,占非羄系,30% 30% ;,治羄措施 3P326 支持治羄,?保羄措施,羄防感染、避免出血、杜羄危羄因素、心理羄理～ 羄症治羄,控制感染、控制出血、羄正羄血、羄肝治羄～ 羄羄不同羄病机制的治羄,?免疫抑制羄;虫子学羄,,抗胸腺淋巴羄胞球蛋白～羄羄素～用于重型～?促羄骨髓造血,雄激素/ ;常用羄～非重型,、造血生羄因子;重型,～?造血干羄胞移植;羄子学羄,,用于重型。 鞘内体注射化羄羄病人的位,羄低抱膝羄羄位～拔羄后去枕平羄小羄 5.4~6P359慢淋及慢粒的主要治羄要点、,6.P362P364 慢粒的治羄,羄基羄是目前治羄的首羄羄 慢淋的治羄,常用的羄物羄佛达苯氮拉羄和丁酸芥 淋巴瘤的羄依确据,淋巴羄活羄 7P367 骨髓移植、造血干羄胞移植后的羄症 并8.P378 ?最常羄,感染～?出血～?最羄重,移植物抗宿主病。 第七章,分内泌系羄;看上羄重点, 甲亢的定羄、羄床表羄、羄食羄理 1.P393 定羄,是指由多羄病因羄致甲腺腺本状体状身羄生甲腺素;,羄多而引起的甲(1) TH状腺毒症。 羄床表羄,?甲腺毒状怕症,高代羄羄合征～疲乏无力、羄多汗、多食善羄、消瘦～羄(2) 躁不安、胸羄心悸、短、气周期性羄羄～?甲腺状弥称羄,漫性、羄性～羄羄无羄痛～羄大程度与甲亢病情羄重无明羄羄系～?眼征,突眼最具特性～羄羄型异减突眼者瞬目少、炯炯羄亮、羄裂增羄～浸羄性突眼者眼球羄著突出～突眼度超羄～?羄前粘液性18mm水羄是特征性表羄。 (3) (4) 浸羄性突眼的位体体是高枕羄位。 羄食羄理,羄羄重～高羄量高蛋白高羄生素羄食～(5) 限高羄羄～合理用羄。 病;,,又称弥状状漫性毒性甲腺羄,是一羄伴甲GravesGD 腺激素;,分泌增多的器官特性异自身免疫病。TH 羄上腺皮羄疾病 2.P404 羄合征(1) Cushing 定羄,是由各羄病因引起羄上腺皮羄分泌羄量糖皮羄激素;主要是皮羄醇,所致疾病的羄。称 影像羄羄学首羄。CT 原羄性慢性羄上腺皮羄功能退减症;病,(2) Addison 糖皮羄激素替代治羄的方法,模仿清激素分泌周期在晨睡醒羄服全日量的～下2/3午羄服剩下的。41/3 糖尿病 3.P413 型;羄素依羄, 胰型12 免疫与羄羄 羄羄更明羄与生活方式 羄病原因() 羄病年羄 羄病方式 体况重情 胰羄素分泌 羄症酸中毒 少青状胖年 中老年 急 羄慢或无症 多偏瘦 多偏 羄羄缺乏 容易羄生 相羄缺乏 不易羄生 一般治羄 注射胰羄素 口服降糖羄 型糖尿病的羄羄基因羄,人在食物不学足的羄境中～可羄(1) 2 省能量以适羄羄劣羄境。食物充当胖胰足羄～“羄羄基因”可使人肥～羄致羄素分泌缺陷和羄素胰抵抗～是糖尿病羄羄因素之一。 羄床表羄,?三高一低,多羄、多食、多尿、重下降～体?羄症,并糖尿病羄症酸中(2) 毒、高渗性非羄症糖尿病昏迷、感染～微血管病羄是型糖尿病死亡的主因～包括羄、2 羄膜、网周羄神羄、足部的病羄。 羄羄室羄羄,?尿糖阳性～?羄断金羄准,血糖升高～?空腹葡萄糖耐量羄羄(3) ;,～OGTT 羄要点,断?空腹血糖,正常～羄高～(4) FPG3.9~6.0mmol/L6.1~6.9mmol/L?考羄羄糖尿病～?餐后血糖;中血糖,,7.0mmol/LOGTT2h2hPG?7.7mmol/L正常～糖耐量低～减?考羄羄糖尿病～?羄羄断准,?7.8~11.0mmol/L11.1mmol/L 症状随机血糖?～或?～或?。+11.1mmol/LFPG?7.0mmol/L2hPG?11.1mmol/L 治羄要点,?羄食羄法是基羄～?羄羄法,运型餐后羄～运型空腹羄～运?羄物羄(5) 12 法。 口服羄物治羄 羄素胰治羄 适用范羄 促羄素胰 分泌 促羄羄素分胰胰泌～使羄素分泌峰羄提前。 ?羄,适用于羄羄食羄法不磺胺能降血糖者～餐前吃～?、羄降糖、达美康 适羄D860 征 糖尿病伴急慢性羄症并者～如羄症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染 胰羄素增敏 ?羄,适用于羄羄食羄法无效的双胍型伴肥胖者～餐后吃～?短效用?超短效～2 ?短效,普通胰羄素～?中效,低精蛋白羄素胰型 适用范羄 型 于餐后血RI21糖高者～中效用于早晨空腹血糖高者～羄效用于模羄羄素每天胰基羄分泌制羄羄型 ～?羄效,精蛋白羄羄素胰NPHPZI 葡萄糖苷α 羄抑制羄 延羄葡萄糖吸收～使血糖峰羄推后。 ?拜糖平,适用于空腹血糖正常～餐后血糖明羄高者～餐中吃;第一口羄后吃,～?也可用于减肥 注意事羄 ?注射部位的羄羄与胰更羄,羄素采用皮下注射～宜羄用皮羄疏松部位～如,上臂上部及外羄～羄周～大腿前部及外羄、臀大肌、腹部等羄羄羄离、血管、神羄的部位～?注射后皮下停留秒以上～以保羄注射羄量准确～注射部位6 要羄常更羄～羄期注射同一部位可能羄致皮下脂肪萎羄或增生～局部硬羄～?同一区域注射～必羄上一次注与射部位相距以上～重羄注射同一区域羄羄隔周以上～2cm 8?需低保温存～?左右5 糖尿病羄症酸中毒的治羄(6) ?羄液,是羄救的首要、其羄羄的极很措施。由于初治期血糖羄度高～不能羄葡萄DKA 糖～通常先用生理羄水～快速升高血羄～抗休克～血当糖降至左右羄～13.9mmol/L改羄葡萄糖液～加入短效羄素～同羄羄羄羄素的羄量;先并胰胰后,5%NSGS?小羄量羄素胰体治羄,每公斤重的短效羄素加入生理羄水中持羄胰静脉滴注～0.1U 以达到血糖快速羄定下降～而又不易羄生低血糖反羄的羄效。;常用胰羄素羄化NS++羄, ?羄正羄解羄酸碱决平衡失羄,根据血羄尿羄定羄羄的羄机、量及速度。 ?防治羄因和羄理羄症,并包括休克、羄重感染、心力衰竭、羄衰竭、羄水羄、急性胃羄羄。 羄食羄理,羄力每天体～中力每天体～重力每天体(7) 20kcal/kg30kcal/kg 。40kcal/kg 第八章,羄性湿疾病 系羄性羄斑狼羄;,的羄床表羄 1.SLEP450 (1) 全身,羄期中低羄～疲乏、乏力、重羄～ 皮羄膜,皮羄体减黏～蝶形羄斑最具(2) 80%特征性～鼻梁和羄羄部多羄～部分病人有大双脱疱、光羄敏、口腔羄羄、羄、雷羄羄象～40% (3) 痛～ (4) 羄,羄羄害多羄;几状乎所有病人,～早期无症～羄期尿毒症是常羄死因～ 心血(5) 管,心血管表羄～心包炎最常羄～可羄羄羄素性心包炎或心包羄液～骨羄羄和肌肉,30% 羄羄痛～指腕膝多羄～不羄、羄称歇性～片多正常～肌心肌炎～周羄血管病85%X10%羄～10% (6) (7) 肺胸膜,与狼羄性肺炎～胸膜炎～ 神羄系羄,神羄羄羄～羄重羄痛可(8) 10%35%20%以使的首羄症～ 状消化系羄,～急腹症如胰腺炎、羄穿孔、羄梗阻等往往是SLE30% 首羄羄作的信号～SLE (9) 血液系羄,慢性羄血～ 眼,有眼底羄化～羄重者日数着重加强羄食羄生、(10) 60%15% 个人羄生及羄便管理～保羄水源～消羄羄管理羄染源 ?羄病人羄做到五早,早羄羄、早羄断离、早羄告、早隔、早治羄、羄螂、老鼠;三管一羄,管食、管便、管水源～羄羄羄、羄螂、老鼠, 保羄易感人群 ?增强非特性免异体疫力,加强育羄羄、羄羄羄食、羄成良好羄生生活羄羄、改善居住件条、羄羄人羄羄系、保持心情愉快 ?增强特性免异疫力 ?羄物羄防乙肝羄床表羄,羄播途径断断吧、羄羄室羄依据、羄理羄、羄理措施【看羄】2.~~P487羄床表羄, 急性乙型肝炎 起病羄慢～常常不伴有羄羄。分羄以下三期。 、黄区状疸前期 常表羄羄食欲不振、全身乏力、羄油羄食物、羄心、肝痛等症。1 、黄状巩黄疸期 自羄症可略有好羄。膜、皮羄出羄染。肝羄可羄大～有充羄感～伴有羄痛、2 叩羄痛。部分病例伴有脾羄羄大。 、恢羄期 黄状减疸消退～症羄直至消失。部分病例羄羄羄慢性肝炎3 慢性乙型肝炎 、慢性迁迁延性肝炎 急性肝炎延个状区月以上～反羄出羄疲乏、消化道症、肝16 不适、肝羄羄大。肝功能羄羄羄示血羄羄反羄或持羄清氨迁达数升高。病情延反羄可年。愈后羄好～少羄羄慢性活羄性数肝炎。 、慢性活羄性肝炎 病程超羄半年～羄食、羄心、腹羄等消化道症及状乏力、萎靡、失眠、2 肝区状痛等神羄症明羄～肝羄羄大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛羄血管羄羄或肝病面容。肝功能持羄常特羄异是血羄蛋白的改羄。 羄播途径体跟,液血液羄播、母羄羄播 羄理羄和羄理断措施 活羄无耐力,急性肝炎、慢性肝炎活羄期、重型肝炎羄羄床休息～以降低机体代羄率～ 病重者需要做好生活羄理 羄羄失羄,低于生理需要。合理安排羄食～促羄肝羄胞再生和修羄～肝炎急性期羄食清淡、 易消化、高羄生素流羄～黄疸消退期～逐羄增加羄食～少吃多餐～肝炎后肝硬化、重 型肝炎羄限制蛋白的羄入量～各型肝炎不宜羄羄羄羄入高糖高羄量羄食～尤其是有糖尿 病羄向和肥胖状潜并者～以防羄羄糖尿病及脂肪肝～羄察胃羄道症。 在羄症, ?出血,,羄～少活羄～减,必羄羄羄羄床休息PLA50*109/LPLA20*109/L ?干羄素治羄的不良反羄,用羄前宣教～羄羄羄～羄床休息和多喝水～必要羄羄症羄理～羄 症羄理胃羄道反羄～羄重羄停羄～羄羄做好脱心理羄理～肝功能羄害羄酌情治羄或停羄～若出 羄羄重的神羄精神症羄～羄羄量或状减停羄～若白羄胞在以上羄羄持治羄～低于3*109/L 或中性粒羄胞～或可少干羄素的羄量或减停3*109/L<1.5*109/LPLA<40*109/L 羄～定期羄羄～治羄室需羄格遵用羄。医嘱 羄羄室羄依断据, 羄羄乙肝两羄半,与、与及HBsAgHBsAbHBeAgHBeAb HBcAb 或羄羄HBV-DNA 阳性表示感染或感染羄HBsAg 、表示病毒在羄制～有羄染性HBeAgHBcAb 、、阳称阳性～羄床上羄大三HBsAg HBeAgHBcAb 抗原与体抗羄羄羄果的羄床分析HBV 分析羄果HBsAg HBeAg HBsAb HBeAb HBcAb 感染或无症状携羄者+ - - - - HBV 急性或慢性乙肝～或无症状携羄至+ + - - - 急慢性乙肝;羄染性强～大三阳,+ + - - + 急性感染羄向恢羄～;小三阳,+ - - + + 既往感染恢羄期- - + + + 既往感染恢羄期- - + + - 既窗往感染或“口期”- - - - + 既往感染或接羄疫苗- - + - - 病毒性肝炎的羄食羄理 3.P494 感染的表羄,4.HIVP502 急性感染期,羄微羄羄、全身不适、羄痛～畏食、肌肉羄羄疼痛以及淋巴羄羄大～血小板减 少～淋巴羄胞升高。CD8+T 无症感染状清学期,血羄羄可羄羄出及核心蛋白和包膜蛋白 持羄性全身淋HIVHIV 巴羄羄大期,出腹股沟两两淋巴羄羄大外～全身其他部位羄或羄以上淋巴羄羄大 艾滋病期,?羄性体盗体疾病,羄羄、乏力不适、汗、重下降、羄食、慢性腹羄、肝脾羄大 等。?神羄系羄疾症,羄痛、羄羄、下状呆肢羄羄、羄行性痴。?机性感染,会虫真原、菌、羄 核杆菌和病毒感染 ?羄羄羄瘤,常羄卡霍波西肉瘤和非奇金淋巴瘤 ? 羄羄其他疾病, 如慢性淋巴性羄羄性肺炎 羄要点,断?近期体重下降以上～?慢性咳嗽或腹羄个月以上～?羄歇或持10%1 羄羄羄个月以上 ?全身淋巴羄羄大 ?反羄出羄羄状疱疹或慢性播散性羄羄疱疹 ?口咽1 念珠菌感染。抗或抗体体原的羄及的羄羄有助于明确断羄羄HIVHIV RNA 流行性乙羄要羄哪三羄,高羄羄、抽羄、呼搐衰羄5.P506 羄寒的羄道羄症羄生羄并期,极期;病程第周,常出羄羄出血、羄穿孔等症状6.P5192~3 慢性菌痢,由痢疾杆菌引起的羄道羄染病～病程反羄羄作或迁达延不愈个7.P5282月以上。 慢性菌痢病羄部位如何定;症, 确状;此羄答案不定,确8.P528 主要在羄羄～以乙状羄羄和直羄病羄最羄著。 流羄9.P542 确羄依据,羄菌培羄 羄床表羄, 普通型 ?前羄期,上呼吸道感染 ?羄血症期,皮羄、眼羄膜或羄腭粘膜瘀点或瘀斑～羄重者可羄展至全身～且迅速融合成大片皮下出血～中央因血栓形成而呈紫色坏死或大疱～是本期的特征性表羄 ?羄膜炎期,羄膜刺激征性阳 ?恢羄期 爆羄型 ?休克型,突羄寒羄、高羄～羄重者体温不升～伴羄吐、羄痛羄羄重的全身 毒血症状 ?羄膜羄炎型,羄羄羄羄害～羄膜刺激征、巴羄斯征性阳 ?混合型,最羄重～同羄有休克及羄膜炎的表羄 羄型 羄微呼吸道感染～皮羄羄小出血点及羄膜刺激征 慢性羄血症型 羄歇性羄羄、寒羄、皮羄瘀点或皮疹、多羄性大羄羄痛～少病人数脾大出血性羄端螺旋体病10.P547 羄床表羄,早期;三体状征、三症,寒羄酸痛一身乏～眼羄腿痛淋羄大中期;功能受羄比羄重～病理羄害羄,可分羄羄度肺出血型、肺弥黄漫性出血型、疸出血型、羄衰竭型、羄膜羄炎型 后期,后羄羄、反羄性羄膜炎、眼的后羄症、羄塞性羄羄炎性脉 羄羄室羄羄,羄微羄下凝集羄羄;羄凝羄羄,是羄病的特性羄羄 体异治羄原羄,;三早一就地,早期羄羄、早期羄、断断早期治羄和就地治羄 羄依据,?血象高 ? 出羄赫氏反羄 ? 典型的羄床表羄 羄有羄于羄的分确体离清学异体阳培羄及血特性抗性 第十章,神羄系羄;羄羄件, 羄勒病羄,外羄羄致羄索裂断运体断后～由于无羄羄羄羄胞提供羄索合成的必要成分～端羄羄羄索和髓鞘体并羄性解～向近端羄展。 羄索羄性,毒物、羄羄障碍羄致胞体运滞蛋白羄合成障碍或羄羄羄阻～使羄端羄索得不到羄羄～自羄索羄端向近端出羄羄性和脱鞘髓。 神羄元羄性,中毒、病毒等引起神羄元胞胞体体坏内体羄性死～短羄羄羄羄羄索全程羄性解和髓破鞘坏。 羄段性脱鞘鞘坏髓,自身免疫、中毒性、羄羄性、代羄障碍等因素引起髓破～但羄索保持相羄完整。 周羄神羄疾病的羄助羄羄,脱鞘减髓病羄神羄羄羄明羄慢～肌羄羄不出羄失神羄支配～羄索病羄1. 神羄羄羄的波幅降低～肌羄羄羄示失神羄支配。 羄羄的病的羄物治羄～羄即况名和用于什羄情2. 三叉神羄痛 ——卡灶咪清卡首羄羄西平抑制羄羄放羄～羄治羄羄固性三叉神羄痛羄效羄于羄西 平 面神羄炎;特羄性面神羄麻痹——减,及早羄用糖皮羄激素～改善局部血液循羄～羄面神羄水羄～促使功能恢羄 急性炎症脱鞘称——髓性多羄性神羄病;又格林巴利羄合症,血羄交羄;主要用于治羄自身免疫性疾病、羄物中毒,～免疫球蛋白静脉滴注～皮脂羄固醇 的羄物治羄,?抗血小板聚集羄～如阿司匹林、羄羄双达莫、羄羄匹定等～?抗凝治羄～TIA 羄法林或肝素～?羄通道阻滞羄～羄羄血管～如尼莫地平～?中中羄～如羄医参花、丹等 羄梗死的治羄,?早期溶栓～?控制血羄～?防止羄水羄 ?抗凝治羄 ?血管羄羄羄?高氧?抗血小板聚集?羄保羄治羄?中中羄医治羄 羄出血治羄,羄控血羄～控制羄水羄～止血羄抗凝羄 短羄性羄缺血羄作的特征,3. 羄多羄～男性羄多 羄作突然～迅速出羄局限性神羄功能缺羄症和征 羄羄短羄状体～50~70 分羄羄解～不羄留后羄症 反羄羄作～每次羄作症状并相像 常合高血羄、糖尿病、心10~15 羄病、高脂血症 羄梗死的特征,4. 多羄于羄以上的羄脉状体硬化者～多伴有高血羄、冠心病或糖尿病 前羄症肢麻50~60 木、无力等 多病人在安羄羄病～不少在数静睡眠中羄生～次晨被羄羄不能羄羄、偏羄等 病情逐羄加重～局性征在羄病灶体余小羄或天达清到高峰 意羄楚、羄度意羄障101~2 碍 羄出血的特征,5. 高血羄性羄出血常羄生于羄～男性略多 冬春季、天羄羄羄气易羄生 多在活羄或激羄50~70 羄羄病～多无羄兆 羄因～疲羄、情羄激羄等 羄羄的分羄6. 局限性羄羄,羄某一神羄根支配区域或某些肌群无力 阳性 羄羄,羄个体运运跟体肢羄不能或羄无力 偏羄,一羄面部肢羄羄～常伴有羄羄羄肌羄力增高、羄反射亢羄和病理征交叉性羄羄,病羄羄羄神羄麻痹体双和羄羄肢羄羄 截羄,下肢羄羄 四肢羄羄,四肢不能运减羄或肌力退 面羄的分羄,7. 健羄 周羄性面羄～是面神羄核羄蛋白及面体体称枢神羄羄蛋白病羄所引起的面羄周羄中性面羄～是面神羄核以上至大羄皮羄中羄的羄蛋白病羄枢体称所引起的面肌羄羄羄核上性面羄～或中性面羄。其特点枢是,面羄～眼裂以下羄羄～口角偏向性面羄。其特点是,面1/41/2羄～眼裂羄小 肌力分羄,8. 羄,无收羄～无羄羄活羄0羄,有羄度收羄～无羄羄活羄1羄,有肌收羄～羄羄有活羄～可水平移羄2羄,可床面～抬离但不能羄抗阻力3羄,羄抗中度阻力～肌力羄正常弱4羄,肌力正常5