【word】 急性后极部多发性鳞状色素上皮病变1例

【word】 急性后极部多发性鳞状色素上皮病变1例 急性后极部多发性鳞状色素上皮病变1例 中国健康月刊2011年第30卷第10期JChinaHealthMonthly2011,Vol30.No.10 热量,高维生素饮食;复查血常规,必要时补充铁剂,保证足够的液体摄入. 4保持环境清洁,室内通风30分钟,每天二次,定期消毒.保持床单的清洁 干燥,经常更换卫生垫,做好会阴护理,促进舒适.5正确执行医嘱,遵医嘱 足量使用抗生素,注意抗生常使用间隔时间,维持血液有效浓度. 2.2.4心理支持护理密切观察病人的心理变化,重视病人的精神状 态,,鼓励和安慰病人,消除病人的顾虑,增强治疗的信心.护理人员要态 度和蔼,真诚,取得病人的信任.帮助病人尽快适应环境. 2.2.5保持大便通畅产后禁辛辣食物.每天多食粗纤维蔬菜和新鲜水 果.多饮水,保持大便通畅柔软,养成定时排便习惯,排便时勿用力使用腹 压,以免腹压增高使伤口裂开. 3讨论 子宫内翻是一种罕见的多发于产后的并发症,往往在发病3—4h内 死亡,病死率15%,16%,最高死亡率可达43%,约在2100到2200次分 娩中有1例.多数由于第三产程处理不当(约占50%),但其先决条件必须 有子宫壁松弛和子宫颈扩张存在.对产后突然出现腹痛,休克及阴道大量 出血者,应及时行阴道腹部双合诊检查,腹部未能触及宫底或在相应部位 摸到明显凹陷的实体时,提示子宫内翻,如同时在阴道口周围触及到或看 到球形肿物,且其根部可触及或见到环状子宫颈即可确诊.子宫内翻按发 病时间可分为:?急性子宫内翻;?亚急性子宫内翻;?慢性子宫内翻.按 内翻程度可分为:?不完全子宫内翻;?完全子宫内翻;?子宫内翻脱垂. 子宫内翻应与子宫黏膜下肌瘤及产后子宫脱垂相鉴别.其促成子宫内翻 的因素有:1.助产者强拉附着子宫底部的胎盘脐带的结果.2.脐带过短或 缠绕胎儿娩出过程中过度牵拉脐带.3.先天性子宫发育不良或产妇过度 衰弱,在产程中因咳嗽或第二产程用力屏气,腹压升高.4.产妇站立分娩, 因胎儿体重对胎盘脐带的牵拉作用.5.妊高征时使用硫酸镁使子宫松弛; 有报道植入性胎盘也会促使子宫内翻. 早发现,早诊断是治疗子宫内翻的基础.子宫内翻患者在诊断和治疗 的过程中常出现严重的疼痛,出血,感染和休克等临床表现,因此积极地 缓解疼痛,控制出血,感染和休克是进行子宫内翻治疗的前提.复位前要 禁用缩宫素,以防宫颈收缩,内翻的子宫嵌顿,造成复位困难及宫体组织缺 中图分类号:R687.3 1临床资料 血,水肿,坏死,加重病情,所以,复位越早,治疗效果越好.子宫内翻后迅 速出现休克应立即抢救休克’并在抗休克的同时或休克稍有改善时’边抢救 休克边复位,不宜等休克好转后再复位,以免错过抢救时机.患者全身情况 控制后,针对子宫内翻的治疗措施包括保留子宫的治疗措施和切除子宫的 治疗措施,前者包括经阴道徒手复位,经阴道水压复位,经腹手术复位 和经 阴道手术复位,后者经腹或经阴道部分或全子宫切除术.采用何种措主要 根据患者的全身状况,翻出时间,感染程度,有无生育要求是否合并其他生 殖系统肿瘤.尽量徒手回纳子宫,术者一手握住宫体,一手于腹部固定子 宫,慢慢向内推送,使宫体回复原位.术中因注意回纳手法,避免子宫穿孔, 子宫破裂,若徒手子宫回纳失败,有开腹手术可能,术后有子宫再次内翻, 产后出血,感染,子宫脱垂可能.术中术后加强缩官治疗及预防感染治疗, 术后密切观察阴道流血及宫缩情况,避免用力按压宫底. 4预防 4.1加强产科质量,医护人员要熟练掌握各种急救技术以及各种急救设 备,仪器的使用,要有高度的责任心,胆大心细,保持镇静,争分夺秒进行抢 救与严密的观察和护理病人,以保证母婴安全,提高抢救成功率,挽救生 命.正确的处理好第三产程是预防子宫内翻的重要措施. 4.2胎盘娩出时不可强行牵扯脐带及暴力压宫底. 4.3产后应避免腹压过度增高,如咳嗽,呕吐等应及时治疗,避免蹲站用 力劳动等. 参考文献 [1】牛长秀.王燕.梁虹.一例子宫内翻产妇的护理体会《国际护理学杂志》 2006年6期. [2】李娟.产后子宫内翻抢救成功1例《中国健康月刊?A版)2oao年o4期. [3]丛玉华.急性子宫内翻2例报告《青海医药杂志》2011年O3期. [4]李川苹.张莉.子宫内翻的诊断及处理.《医学信息(上旬刊)}2Ol1年o4 期. [5]韩枫.产后出血的预防与护理《全科护理}2010年19期. 股骨干骨折合并同侧转子间骨折漏诊两例报告 孙发军侯学荣 (山东省寿光市羊口医院,山东寿光262714) 文献标识码:C文章编号:1005—0515(2011)10—361-01 例1女,46岁,因车祸伤及右下肢,在当地医院查体和行x线片检 查,诊断为”右股骨干骨折(中段)”.于当日转入我院,急症在硬膜外麻醉 下行切开复位加压钢板内固定术,术后60天,自感右髋部活动时疼痛, 70天时人院复查,右髋x线片显示:右股骨转子间陈旧性骨折(型),颈 干角变小,股骨头及髋臼无改变,诊断为右股骨转子间陈旧性骨折,行切 开清理复位,空心钉固定,取大粗隆松质骨植于断端,术后随访6个月, 右髋关节活动范围正常,疼痛消失,无跛行. 例2女,48岁,因车祸伤及头部及左下肢,在我院诊断为”左股骨干 骨折(下段),脑挫裂伤”,行切开复位加压钢板内固定术,术后第4天,患 者述左髋部疼痛重,拍摄左髋部x线片示:左股骨转子间骨折(型),行切 开复位钢板内固定术,随访至今1年,内固定物已取出,髋关节活动范围 正常,无疼痛.? 2讨论 股骨干骨折合并同侧转子间骨折属于复杂性骨折?,临床罕见,漏诊 率较高,分析漏诊原因有以下几点:(1)复杂股骨骨折临床罕见,临床医 生经验不足,对此缺乏认识.一旦发现一处损伤,多不考虑有其它部位的 损伤,先人为主导致了漏诊.(2)接诊时轻信外院医生和急诊科医生的诊 断,而忽略了仔细全面的查体.(3)股骨干骨折本身是一种严重的损伤,临 床症状及体征均明显,而臀部的肌肉丰富,且骨折移位一般不严重【3】,髋部 骨折的症状及体征均不明显.(4)患者有时伴有头部外伤,不能诉说髋部 中图分类号:R773.4 疼痛,而清醒后髋部疼痛往往被股骨干骨折的剧痛所掩盖丽漏诉.(5)有 些医技人员不按常规操作,所拍摄的x线片未包括髋关节. 笔者认为以下措施可减少漏诊发生率:(1)首先要重视,尤其对多发 骨折者,每一侧股骨骨折均要考虑是否有同侧转子间骨折的可能.接诊时 如病人情况 许可 商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可 ,一定要仔细询问病史并仔细查体,决不能找到一处创伤 就检查完毕,认为所有问题已解决,不再考虑其它合并伤的存在.(2)正视 拍片,股骨干骨折所摄x线片均包括髋膝两关节.(3)不能轻信他人的查 体,他人的检查结果只是一个参考,决不是最后结论,只有亲自仔细全面 的检查,才不会遗漏其他部位的损伤.(4)反复检查,急诊时对危重病 人不 宜进行全面系统的检查,以防延误抢救,但病情稳定后必须全面系统的检 查,以防漏诊.对股骨干手术后髋部疼痛及活动受限者,应重新x线摄片 检查.’ 参考文献 [1]Bosewj.eoreesA.ArdersonLD.ApreliminaryexperiencewiththeKus— sell-Taylorrec0nstructionnailforcomplex-femor~lfractures.Jtxaum~.199 2. 32:71—_76. 【2】克伦肖.AH主编(过邦辅等编译)坎贝尔骨科手术,’:全.上海翻译出版 公司1991….844. [3]AlhoAConcurrentipsilateralfractureshipandshaftofthefemur.Asytema tie review0f722cases[J]AunchirGynaecoi.1997.86:326---336. 急性后极部多发性鳞状色素上皮病变 张波刘明杰扈月萍 (辽宁省大连市友谊医院,辽宁大连116001) 文献标识码:C文章编号:1005—0515(2011110—361—02 1例 ? 361? 中国健康月刊2011年第30卷第lO期JChinaHealthMonthly2011.Vo130.No.10 急性后极部多发性鳞状色素上皮病变 (acuteposteriormukifocalplae0id pigmentepitheliopathy,APMPPE),又名急性多灶性缺血性脉络膜病变(acute muhi~cMischemicchoroidopathy,AMIC),是I{j;i床上比较少见的一种眼底病 变,现将本院诊治的一例患者报告如下: 患者女,28岁,自觉双眼突然视力下降半个月,否认既往眼病病史及 全身其它系统疾病病史.血,尿常规,血沉及胸部x片检查未见异常,眼科 查体:视力:双HH:0-3(矫正不应),眼压:右眼14mmHg,左眼13mmHg,双眼 前节正常,玻璃体轻度混浊,视盘色正界清,视网膜血管走行正常,后极部 视网膜下可见散在黄白色奶油状病灶,大小约1/4—1/3PD,眼底荧光血管 造影f,undusf~uorescenceangiography,FFA)显示:双眼黄白色病灶处早期显 示为低荧光,晚期呈现高荧光,视盘荧光着染,左眼黄斑区可见约4PD大 小的荧光积存(见图1,图21. 根据病史,临床表现辅以FFA检查诊断为双眼急性后极部多发性鳞 状色素上皮病变,左眼黄斑区浆液性视网膜脱离,给与糖皮质激素抗炎对 症治疗,患者随诊6个月,最终视力恢复到0.8,眼底表现为陈旧病蛮的色 素脱失和增殖. 图1左眼底彩色照相图2左眼造影早期32秒 中图分类号:R595.7 讨论 本病确切病因不明,1968年由Gass[11首先报告并认为该病病损位于 视网膜色素上皮水平,命名为APMPPE.眼底荧光造影及吲哚青绿血管造 影等辅助设备加深了眼科学者对本病的认识,目前多数学者B认为本病 为一种特殊的脉络膜炎症导致的脉络膜毛细血管无灌注所致,病变原发 于脉络膜,视网膜色素上皮为继发改变.本病H多见于中青年,双侧患病, 偶见单眼发病.急性期视力急骤下降或伴有暗影,可伴有或不伴有眼 前节 及玻璃体炎性反应,亦可伴有视乳头炎和视网膜血管炎.眼底多为后极部 视网膜下灰白色病灶或乳黄色病灶,数周后病变消退,可表现为色素脱失 或沉着,且在一眼中可见到不同时期的病灶.FFA表现为急性期病灶处低 荧光,晚期高荧光,可有视盘荧光着染.ICGA显示病灶小叶状弱荧光区域 内可较清晰见到脉络膜大血管影像;到造影晚期仍保持弱荧光状态. 本例报告除有上述较典型表现外,左眼还伴有黄斑区视网膜浆液性 脱离,比较罕见,另外虽然眼底镜下视盘未见明显水肿,但是通过FFA可发 现本例报告患者视盘亦受累. 参考文献 [1]GassJDM.Acuteposteriormultif0calplacoidpigmentepitheliopathy.Ar ch Ophthalmol,1968,80:177-185. [2]DeutmanAF,LionF.Choriocapillariesnonperfusioninacutemuhifoealpl acoid pigmentepitheliopathy.AmJOphthalmol,1977,84:652-657. 【3]急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变的吲哚青绿血管造影fJ]. 中华眼 底病杂志,1998,14(02) [4】张承芬主编服底病学.北京:人民卫生出版社,1998,322,324. 通讯作者:刘明杰F_~mail-lilln西i伽l@126瑚m 一 起有毒红菇中毒的调查与处理 朱星财 (福建省邵武市卫生防疫站,福建邵武354000) 文献标识码:C文章编号:1005—0515(2011)10—362一O1 2O11年5月24甘早晨8时许,我站接到一所 小学 小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题 老师报告,昨日该 校某国湖滨小学开展”汉语?中华文化?浸濡”活动并于晚上在某酒店举 行宴请,用餐后当晚相继有7人出现恶心,呕吐,腹胀,腹泻为主的胃肠道 症状,拟是食物中毒.我站当即派员进行调查,情况如下: 1发病情况 某国湖滨小学3O人于2011年5月23日来我市与某小学开展”汉 语?中华文化?浸濡”交流活动,某小学作为东道主于2011年5月23日晚 在邵武某酒店举行酒宴,共请4桌,其中学生3桌3O人,老师一桌l6人, 食后于当晚20:50时左右某小学老师王某首先出现腹胀,腹部不适并 回 家休息,于2011年5月24日凌晨2时许又有5人相继出现恶心,呕吐, 全身不适,腹泻症状,至24日8时共有7人发病;7位患者中最大年龄55 岁,最小年龄4l岁,男4人,女3人;发病潜伏期最短为1小时,最长为7 小时,症状均以呕吐,腹泻等胃肠道症状为主,严重的3人呕吐6—7次,呕 吐物为胃内容物,腹泻2-3次,初为粘液稀便后为水样便,其中2人未腹 泻,所有患者均伴有全部不适,疲乏无力,腹痛症状不明显,无发热和抽搐 等神经症状. 2现场调查 2011年5月23日晚宴后该酒店对加工场所已清理,所有剩莱已作为 泔水处理;现场检查餐具消毒间内有存放2瓶”84”消毒药剂,但消毒后的 餐具未放在保洁柜内保存;查进货台账当日食品采购清单上未注明供货商 名称和详细地址,且供货经手人员未签名,23日食品采购未及时登记台帐. 由于前一天所剩余食品全部处理未进行留样和登记,故未采集到剩 余食 品;在食品储存间发现有可疑有毒野生干红菇约5斤,予以暂时扣押. 3流行病学调查分析 2011年5月23日晚某小学宴请4桌,其中3桌为某国湖滨小学学 生及老师3O人,另一桌为本校老师及领导16人.学生3桌食后均未出现 任何不良反应,仪本校老师及领导16人中7人出现恶心,呕吐腹泻为主 的胃肠道症状.据向患者了解,23日中午所有老师均未在一起用过餐,晚 ? 362? 上6时开始吃饭,于20:5O时首例病人开始出现腹胀,腹部不适且当天晚 餐后也未在一起再次聚餐.学生3桌菜谱已由卫生部门审核确定,另一桌 老师宴席菜单据酒店工作人员介绍于当日上午开出并于下午3时多由某 小学老师审定后交由酒店经销部,并于下午5时左右再交由厨房师傅下 料.该菜单未经卫生部门审定,其增加的菜品油闷红菇,空心菜,鲍汁白灵 菇等存在一定安全风险,但发病的7人中一人未吃空心菜,2人来吃鲍汁 白灵菇,另有2位老师是从学生桌上用完餐后再到该桌来敬酒,也仅吃了 油闷红菇.因此根据中毒患者临床表现,发病潜伏期及流行病学调查分 析,可以认为此次中毒为23日晚餐,可疑食品为油焖红菇. 4讨论分析与处理措施 4.12011年5月23日在某酒店举办的酒宴为我市某小学与某国湖滨小 学举办的”汉语?中华文化?浸濡”文化交流活动的重要内容之一.之前我 们制定了重大活动食品安全监督工作 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,并派专人提前进驻接待单位, 对食品采购菜单进行了严格的审核,并对加工过程进行全程监督,保障了 外国师生在这次活动中的饮食安全. 4.2野菇中有毒菇种繁多,所含毒素稳定,耐高温,耐干燥,经晒干制作 干菇以及一般烹调加工毒素都不易被破坏.邵武为福建闽北山区,盛产野 菇,且野菇味美可121,所以当地人有喜食野菇的习性.本次中毒食品的油 焖红菇为市场上采购的野生干菇,宴请中本地老师及领导单独一桌,且临 时变更菜单,也未经卫生部门审核,所以中毒7人中全为本校老师及工作 人员. 4.3为平息双方矛盾,防止事态扩大,同时防止类似的事件再次发生,我 们采取了以下措施:(1埘该起中毒事件依据《中华人民共和国食品安全 法》予以立案调查处理;(2)责令酒店对中毒患者予以安抚,并对患者提出 的合理要求予以协调解决;(3埘有毒干红菇供货商报告市食品安全办公 室,由相关部门调查处理;(4)开展野毒菇中毒危害及预防宣传活动,并举 一 反三,加大餐饮经营单位监管力度,建立健全食品采购身}证索票和台账 登记 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,严格食品采购,烹调,销售操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ,确保重大活动食品安全.