外科常见病护理常规 外科常见病护理常规2010

外科常见病护理常规 外科常见病护理常规2010 外科常见病护理常规 玉林市中医院外科 2010、01、01修订 外科疾病手术前后护理 1、手术前护理 ?配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。 ?评估病人的… 五官科常见疾病的护理常规 鼻息肉 鼻息肉是常见鼻病 好发于鼻腔外侧壁 特别是前筛区。单侧或双侧发病。 一 术前护理 1 心理护理 消除病人紧张、恐惧心理 树立对手术的信心。 2 饮食与休息 禁烟酒 少吃辛辣刺激性食物 保证充足的睡眠。注意… 常见病病人护理常规目录 1、高热病人护理常规 2、高血压病人护理常规 3、糖尿病病人护理常规 4、冠心病病人护理常规 5、肺炎病人护理常规 6、肠炎病人护理常规 7、急性肺水肿病人护理常规 8、上呼吸道感染病人护理常规 9、支气管炎病人护理常规 10… 1 外科常见病护理常规 玉林市中医院外科 2010、01、01修订 外科疾病手术前后护理 1、手术前护理 ?配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。 ?评估病人的身状况，找出护理问题，制定护理计划。大多数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。护士应鼓励病人表达他害怕及担心的事项，耐心、细致地解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人正确认识疾病，增强对手术的信心。 ?手术前一日准备: ?皮肤准备:目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。协助病人剪指(趾)甲，手术前一日手术区域 2 按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。指导病人全身沐浴、洗头。备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿使病人受凉。 ?药物过敏试验:手术前1-3天根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录。过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。 ?胃肠道准备:按手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。一般手术可服用酚酞2片或给予甘油灌肠剂1只灌肠，以排除粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台上造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。但对急诊手术病人一律免予灌肠。常规术前12小时禁食，4-6小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。结直肠手术的特殊肠道准备见直肠癌手术护理。 ?饮食:术前1日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚12时禁食，手术前4-6小时禁水 ?病情观察:测体温、脉搏、呼吸，每日4次，注意观察病情变化。如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。 ?配血:根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。 ?保证休息:护士要保持安静、各项治疗操作动作轻柔， 3 为病人创造良好的休息睡眠环境。睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。 ?术日晨准备:手术前根据不同要求，为病人放置胃管和(或)尿管，并做必要的解释工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。病人应取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物，交病人家属妥善保管。术前半小时给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过晚，以增强麻醉效果，使病人情绪安定。将病历、X线片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品带入手术室。 ?手术后用物准备:根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。 ?手术后护理 ?妥善安置病人:病人返回病室后，一般需要由3人以上合作将其搬运至病例床上。一人托病人头部，另两人分别站于病人两侧，用布兜托起病人至病床，撤走平车。搬运病人时应保护引流管及输液管，动作轻稳，协调一致，避免因体位改变引起呼吸及血压的改变。随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，根据医嘱连接氧气、胃肠减压、尿管、引流袋等。询问了解手术中有无发生可能影响手术恢复的情况及合并症、术后需要观察的特殊症状、需要立即执行的医嘱等。 ?保持正确体位:根据不同的麻醉方式及手术部位采用相 4 应体位。全麻未完全清醒者应平卧头偏向一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出;硬膜外麻醉术后应平卧6小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛;病人麻醉清醒后或腹部手术后6小时一般采取半卧位，易于使膈肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。其他根据手术部位和各专科特点决定卧位。协助病人定时翻身变换体位，鼓励早期活动。 ?病情观察: ?呼吸系统:由于麻醉药物的作用，病人下颌关节部位的肌肉松弛，易发生舌后坠而阻塞气道。病人未完全清醒前，一般在病人口腔内放置导气管以免舌后坠阻塞气道，并有利于气道内分泌物的吸出。护士应严密观察病人的呼吸情况，评估病人的呼吸速率、深度及性质。浅慢的呼吸可能是呼吸困难的早期征象。待病人完全清醒并恢复吞咽反射后可拔除导气管。 ?心血管系统:注意评估病人血压的变化，脉搏的次数、强弱、规律以及呼吸次 数和性质。病人血压、脉搏、呼吸的变化能够提示有无出血及休克征象。血管疾病手术后应观察远端动脉捕动情况，及早发现有无血栓形成。 ?泌尿系统:〈1〉留置尿管:注意尿袋内有无尿液。严格按照无菌操作原则倾倒尿液，必要时记录尿量。尿管位置不当、尿液浑浊有絮状物及引流管打折均可导致尿液排出不 5 畅，发现问题后及时查找原因，作出相应处理。长期留置尿管在拔出前应先夹闭，定时开放，以训练膀胱括约肌的功能，待恢复后方可拔管。拔管后如果病人每次排尿量少且每隔15-30分钟解出30-60ml尿液，表明有尿潴留。应再予保留导尿。如果病人主诉有尿频、尿急、尿痛及排尿时烧灼感，可能有泌尿系感染，应急查悄常规，根据医嘱行必要处理;〈2〉未留尿管:手术后6-8小时如果病人不能自解小便，应检查病人耻骨联合上缘膀胱是否胀满，有无不适感。评估病人是否有尿潴留，如果为尿潴留应先采取诱导方式，如听流水声、温水冲洗会阴等。确实不能自解小便的病人，予以保留导尿，待膀胱括约肌功能恢复后方可拔除尿管。 ?消化系统:如术后6小时无麻醉应即少量进水及流食。另外，由于腹部或盆腔手术病肠蠕动的恢复需要24小时左右;消化道手术的病人肠蠕动恢复需要数天时间，护士可询问病人有无排气及排便，并可用听诊器听诊肠鸣音来评估蠕动恢复情况。非消化道手术病，可先进半流食，再进普食。消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。指导病人进食高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。在禁食输液期间根据病人输液的量、成分，合理配制液体，严格按配伍禁忌原则及无菌操作要求，以保证准确及时的治疗。对已进食而又缺少活动、每日液体摄入量低于1200ml、以前有便秘的病人应注意评估有无便秘发生。给予适当饮食指导，必 6 要时给予缓泻剂。如果出现大便不能自解，应根据情况给予能缓泻剂或甘油灌肠剂，以使干硬大便排出。 ?神经系统:应注意观察病人瞳孔大小，对光反射的强弱及意识的变化。及早发现病情变化。下丘脑的损伤可使病人的体温、心率、血压及水电解质情况发生变化，应及时通知医生做必要的处理。脊髓手术病人应注意评估下肢感觉、运动的恢复情况。制定肢体功能锻炼计划，使病人及早康复。 ?引流管护理:外科手术病人经常放有引流管，护士要明确各种引流管放置的位置及作用。妥善固定和保护引流管以保障引流通畅及引流的有效性，防止脱落。 定时观察引流物的色、性质及量。引流物多或、颜色鲜红须立即通知医生。 ?伤口的护理:定时查看敷料，观察是否有出血及不下常的分泌物，敷料被浸湿时要注意其颜色、性质及引流液的量，及时更换并做好记录。手术后伤口疼痛给病人造成很大的痛苦，疼痛的原因与手术部位、创伤大小、病人年龄及对疼痛的耐受力、心理社会文化背景有关。因此护士应正确评估伤口疼痛的性质、程度及持续时间，找出影响疼痛的因素，运用有效方法减轻或解除病人疼痛。如病人翻身、咳嗽时应指导病人保护伤口、变换舒适卧位等。目前对疼痛的正确认识是“病人无需忍受不必要的疼痛，其有权利自己免于疼痛。”因此对医护人员而言，解除病人的痛苦非常重要。 7 ?心理护理:如果手术使病人丧失身体的某些部分，如乳房切除、截肢等;或造成外观改变，如结肠造瘘、开颅手术后偏瘫、失语，病人会表现出各种不同的情绪反应。护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。 腹部疝护理常规 一、术前护理 1、了解并观察病人有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹压增高的病症，指导病人积极接受治疗。 2、手术前应放置导尿管或嘱病人排尿，避免术中损伤膀胱。 3、术前指导病人进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留。 二、术后护理 1、体位:术后平卧，双腿屈曲，膝下垫枕，使腹部松弛，减少伤口的张力。1~2日后可抬高床头15~30度。术后不宜过早下床活动，一般应卧床1周左右，老年病人、巨大疝及复发疝病人适当增加卧床时间。 2、预防血肿:术后一般在伤口处压1kg的沙袋24小时左右，减少伤口出血。腹股沟疝修补术后的病人，可用绷带托起阴囊2~3日，以防止或减轻伤口渗出液流入阴囊引起肿胀。 3、饮食:手术中操作未触及肠管者，病人可于翌日开始进食，如涉及肠管，应在恢复肠蠕动(排气)后进食。应食用易消化、少渣、高营养食物，避免引起腹胀及便秘。 8 4、减少增加腹内压的因素:指导病人多做床上活动，预防肺部并发症。在咳嗽、喷嚏时，要按压伤口，必要时给病人服用镇静剂;保持大便通畅。便秘时，不要骤然用力，应协助使用润肠剂或缓泻剂。 5、病情观察:腹股沟疝手术有可能损伤膀胱而造成术后血尿。发现病人尿色有改变时，应及时留取尿标本送检并通知医生。 6、健康指导:术后3~6个月病人不要从事生体力劳动;预防感冒及便秘;适当锻练身体，加强肌肉功能 ，预防复发。 直肠癌护理常规 1、术前护理 (1)心理护理:大多数直肠癌根治术病人腹部带有永久性人工肛门，病人对此顾虑重重，情绪低落。应给予健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。 (2)肠道准备:充分的肠道准备非常重要，可以增加手术成功率和安全度。具体步骤为:?术前3日服用肠道准备药物——抗生素和泻药(庆大霉素8万单位，tid; 40%硫酸镁40ml,bid)年老体弱者可服用石蜡油50ml,bid,以抑制肠道细菌、预防术后感染和有效的清洁肠道准备;?术前1日禁食，遵医嘱补液，根据病人情况进行肠道准备，如无梗阻可行全消化道灌洗。如有梗阻行清洁洗肠。注意肠道准备过程中病 9 人的情况，防止患者虚脱。 2、术后护理 (1)密切观察病情变化:直肠癌根治术创面较大，出血较多，要注意伤口渗出及引流情况，必要时给予心电监测，及时发现出血现象。 (2)预防伤口感染:保持床单位清洁，如有污染，及时更换。结肠造瘘口与伤口之间，用塑料薄膜妥善隔开。肛门部切口可用稀释络全碘或高锰酸钾溶液(1:5000)坐浴。 (3)结肠造瘘护理:结肠造瘘于手术后2~3日开放，要指导病人学会自我护理: ?皮肤护理:用清水洗净造瘘口周围皮肤，涂抹氧化锌膏，防止皮肤红肿、破溃，保持皮肤的完整性;?假肛袋的使用:要准备几个交替使用(有条件可使用一次性假肛袋)要注意及时清理，避免感染和臭气;?掌握适当的活动强度，避免增加腹压，引起肠粘膜脱出;?症状观察:结肠造瘘常见的并发症有:瘘口狭窄、造瘘肠端坏死、瘘口肠管回缩及瘘口水肿。要注意观察粪便数量及形态、瘘口形态及变化，发现异常及时处理。 (4)导尿管护理:为防止术中输尿管及膀胱损伤，防止直肠切除术后膀胱后倾所致的尿潴留，术前置导尿管，术后要放置尿管5~10日。其间应保持会阴部清洁。拔管前应先夹闭尿管，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。 10 (5)健康指导: ?饮食:出院的进食要有规律。应选用易消化的少渣食物，避免过稀和粗纤维较多的食物。以豆制品，蛋类鱼类为好。水果和蔬菜易使粪便变稀及次数增多，可食用菜汤和果汁;?排便:锻练每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯;?病人要自我监测，发现人工肛门狭窄或排便困难应及时就诊。 泌尿外科一般护理 多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。除外科一般护理外，还应注意以下几方面: 1、鼓励病人多饮水。但肾功不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。 2、观察病人排尿情况，有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，通知医生及时处理。尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日3次，每次30-40个，锻炼盆底肌的收缩功能，进行提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。 3、准确记录出入量，日/夜尿量，定时测量血压。保持出入量平衡，血压高者，积极防治，防止意外发生。 4、协助做好各项诊疗和检查。检查前向病人及家属做好解释工作，减轻紧张感，取得合作。 5、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保 11 数据准确，为诊断提供可靠依据。 6、卫生宣教: ?向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。 ?了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白质的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗;当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充因透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡 ?泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能 逐渐减慢，有发生便秘的可能。对习惯性便秘病人，饮食上指导多食用粗纤维易消化食物，长辅以通便灵2片晚间口服。此方法也适用于预防治疗，保持大便通畅，排便时不费力，从而减腹压。 ?掌握病人病情，及时了解其心理及个人要求，提出主要护理问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。 前列腺增生症护理 护理措施 一、术前护理: 1、预防泌尿系感染:鼓励病人多饮水，注意个人卫生、勤换衣裤。多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲 12 明饮水的意义，并注意记录病人排尿情况。若出现排尿因难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出时，通知医生给予留置尿管或膀胱造口术，同进口服抗生素。 2、了解病人心肺功能。病人多为老年人，防止心脏意外。 3、了解病人排便情况，对习惯便秘的病人可口服缓泻药物，保持大便通畅。 4、配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。 带三腔导尿管去手术室，术中留置。 5、同外科术前护理。 二、术后护理: 1、观察出血情况。术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切观察尿管引流液的颜色，冲洗速度依尿管引流液的颜色而调节，颜色变浅红，冲洗速度可调慢;变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色，混有泡沫提示有手术创面大量渗血的可能，立即通知医生，重新固定尿管，拉直尿管紧贴于股根侧，用宽胶布粘牢，病人该侧下肢尽量平伸，达到牵拉止血作用，同时调快冲洗速度，保持尿管通畅，避免血块堵塞。当创面大量渗血时，出现血压下降，脉搏增快，应保持静脉通路通畅，给予止血和输血治疗，必要时手术止血。 2、观察冲洗液有无外渗现象。术后除观察尿液颜色外，还要密切观察有无腹部膨隆。如病人出现腹部张力增加，烦躁不安，叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通 13 知医生，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成水中毒。 3、饮食。术后第1天，进半流食，以易消化食物为宜，多吃水果，蔬菜，并嘱病人大量饮水，3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的，也可防止便秘的发生。 4、防止静脉血栓的发生。鼓励病人适当活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导病人侧身活动，下肢屈腿运动。停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状。 5、膀胱痉挛的护理。部分病人手术后，可引起膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重。此时，遵医嘱给予奥宁5mg或渡洛捷200mg口服，也可放出导尿管气囊内的部分液体，均能减轻病人症状。膀胱痉挛一旦发生， 要注意尿道口有无溢血，溢液，如污染床单位，给予重新更换。 6、防止继发出血。腹压增高是导致继发出血的主要原因。手术后粪便干燥、咳嗽等均可导致腹压增高，应积极防治。除饮食指导外，还要倾听患者主诉，必要时可用缓泻剂或提前服用缓泻药，保持排便通畅。病人有咳嗽症状时，应及时对症处理，如棕胺全剂10ml口服，每日4次，嘱病人服药后半小时内不要喝水。 14 7、尿失禁病人的护理。拔除尿管后，病人发生一过性尿失禁，一般几日到1个月可自行恢复，向病人及家属解释清楚，减轻思想顾虑。个别病人尿失禁时间比较长，可指导病人进行缩肛门训练，并配合药物治疗，一般在半年到1年多可恢复正常。 8、健康指导。术后1个月内不能骑自行车，3个月内禁止提重物，保持大便通畅。 一、术前护理: 1、注意休息，适当活动。避免活动量过大，结石位置变换，发生嵌顿，加重痛苦，消耗体力。如出现肾绞痛，可对症解痉止痛。肾结石并生度肾积水时卧床休息。 2、适当应用抗生素，告诉病人大量饮水，预防泌尿系统感染。 3、同处科术前护理 二、术后护理: 1、同外科术后护理，严密观察生命体征。 2、观察引流与体位。术后通常留置肾造瘘管、肾周引流管、尿管，给予妥善固定，尤其翻身活动时避免牵拉，防止加重肾出血。密切观察引流的颜色、量，当肾造瘘管引流液呈鲜红色血液，应减少活动量，绝对卧床2周，并给予止血药物。 3、预防尿瘘。保持肾造瘘管及尿管通畅，减轻肾体的张力， 15 促进切口愈合;同时给予静脉营养，能进食者，鼓励进食高蛋白质易消化食物，促进组织修复;当肾周引流液呈尿色，提示有尿瘘发生，此进保持引流通畅更显重要，首先保守治疗，若病情变化可急诊手术修补。 4应用抗生素。残余结石是造成泌尿系感染的主要原因。取石术后需足量尽早应用抗抗生素预防感染;同时应注意要补足液体量，增加尿量，达到冲洗的作用。 一、术前护理: 1、疼痛的护理。通常疼痛在前，血尿在后。疼痛发作时注意保护病人，防止意外发生。可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。 2、嘱病人多饮水。观察尿液颜色，如出现混浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生，口服抗生素，预防感染。 3、术日晨的准备。术日晨由护理员协助病人去放射科重拍腹部平片，确定结石位置，拍片后病人即平卧于平车上，嘱病人尽量不动，防止结石变换位置。术前留置尿管，注意无菌操作。 4、同外科术前护理。 二、术后护理 1、按外科术后护理常规护理。 2、引流管的护理。术后常留置肾造瘘管、输尿管切口引流 16 管、尿管及输尿管支架管各一根，应妥善固定，防止扭曲、脱落，并密切观察各管引流液的颜色、量。当引流液颜色鲜红，量大于100ml/h时，立即通知医生给予处理 3、尿瘘的观察。当输尿管吻合口张力增大，缝合处愈合不良或缝合欠佳，可导致尿瘘的发生，一旦发现吻合口引流量突然增加，色呈浅黄或浅红，提示有尿瘘发生的可能。应保持引流管的通畅，输尿管支架管放置时间相对延长，静脉补充蛋白质，促进组织修复及瘘口愈合。若瘘口长期不愈合，可能需再次手术。 4、预防感染。尿液引流不畅或留有残余结石是导致泌悄系统感染的主要原因。应监测体温及血象，并静脉搏输入抗生素防治感染。 5、健康指导。术后3个月门诊复查，了解输尿管有无狭窄和肾功能恢复情况。 膀胱癌护理 一、护理措施 1、 术前护理: (1) 了解病人营养状况，评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食，必要时给予输血治疗。纠正贫血，补充蛋白质含量，提高机体抗感染和组织修复能力。 17 (2) 肠道准备。手术中应用肠段代替膀胱，良好的肠道准备是手术成功的前提条件。因此，需严格按照基本外科肠道准备的要求进行。肠道准备过程中，嘱病人大量饮水，每日3000ml左右，注意观察病人排便情况，如大便颜色、排便效果等，经常询问病人有无头晕、乏力，预防脱水发生，保证病人安全。 (3) 心理护理:了解病人心里所想，对症护理。尿流改道给病人带来许多不便，向病人讲明手术的必要性及术后自我护理的方法，加强护患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实。 (4) 同外科术前护理。 2、 术后护理 (1) 监测生命体征，每0.5-1小时测血压、脉搏1次，血压平稳后改为每2小时测1次，并给予半卧位。 (2) 妥善固定引流管。术后引流管较多，通常留置胃管，左、右输尿管支架管，左、右耻骨后(或盆腔)引流管，肛管(或回肠代膀胱)引流管各1根。应分别标明，避免混淆。翻身活动时，防止滑脱。保持各管通畅，观察左、右输尿管支架管尿液是否均衡，特别注意尿量少的一侧，如发生堵塞，及时通知医生，给予冲洗。严格记录各引流量。 (3) 营养支持。由于术中实施肠道吻合、输尿管代膀胱吻合，因此禁食时间相对延长，为保证足够的营养，常需静 18 脉营养治疗，如留置PICC，应保持通畅，严格无菌操作，输液完毕后，先用0.9%盐水 肝癌 的护理 手术前护理 (1)注意观察病情的突然变化:在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现:部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。 (2)心理护理:由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。 (3)改善肝功能及全身营养状况:术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。 (4)防治感染:肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径， 19 注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。 (5)肠道准备:对拟行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。 (6)其他工作:肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。 2.手术后护理 (1)严密观察病情变化:肝手术后，特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡率甚高。并发症有: ?腹腔内出血:因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起; ?胃肠出血:肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起; ?肝功能衰竭或肝性脑病; ?腹水:因肝功能不良、低蛋白血症所致; ?胆汁渗漏:为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎; ?腹腔感染:因腹腔渗血渗液引流不畅所致; ?胸腔积液:与低蛋白血症和膈下感染有关。 20 因而术后必须严密观察生命体征、出血症状、意识变化，黄疸、腹水、尿量情况，腹部和胸部症状及体征，各种引流管的引流情况，血、尿常规，电解质及酸碱平衡指标测定，肝肾功能检验，必要时还应进行超声波、X线等特殊检查。如发现有关并发症发生时，当及时与医师联系，认真做好相应治疗护理工作。 (2)体位及活动:病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。 (3)饮食与输液:术后禁饮食，作胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后给流食，以后酌情改半流食、普通饮食。对广泛肝叶切除术后，也可使用要素饮食或静脉高营养支持。 (4)继续采取保肝措施:方法同术前护理。但广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2,4天;术后2周内静脉输入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等;也可少量多次输入鲜血，这对促进肝功能恢复有重要作用。 (5)继续使用抗生素:防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后感染。 (6)引流管护理:肝手术后可能使用多种引流，应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物 21 的性状以及变化情况。注意无菌操作，每日更换引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用双套管闭式负压吸引装置，应保持有效负压吸引。有T管引流者，见胆道外科术后T管护理。肝叶切除术后肝周的引流管一般放置3,5天，渗液明显减少时应及时去除引流管。肝脓肿的引流，应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于10ml，或经引流管造影见脓腔容积小于10ml时，拔除引流管。 (7)出院康复指导: ?遵医嘱适当休息; ?调节饮食，加强营养; ?遵医嘱继续用药; ?定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。 门静脉高压症护理常规 一、术前护理 1、饮食:帮助并指导病人进食高热能、低蛋白质、多维生素的少渣饮食，这有助于减少氨的吸收及对肝功能的损伤;避免进食粗硬、油炸及有刺激性的食物，防止损伤食管—胃底曲张静脉，引起大出血。 22 2、肠道准备，碱性溶液可促进氨的吸收，加重病情，故肠道准备时禁用肥皂水灌肠。可口服50%的硫酸镁或使用生理盐水灌肠清洁肠道。术前放置胃管要轻柔，选用细管，多涂润滑油，以免引起出血。 3、有严重腹水的患者，在使用利尿剂的同时，密切监测水电解质情况及24小时尿量。 二、术后护理 1、正确记录出入量，注意水、电解质平衡:对使用利尿剂的病人，应监测血钾及血钠，防止发生低钾和低钠血症。观察病人的尿量，以了解肾功能情况，防止肝肾综合征。 2、并发症的观察及护理: 1) 出血:病人肝功能障碍，凝血功能差，极易引起出血。要密切观察病人的生命体征、尿量及腹腔引流量，观察有无了血倾向; 2) 血栓:观察病人有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征，及时发现有无肠系膜血管栓塞或血栓形成; 3) 肝昏迷:门静脉高压分流术致使大部分门静脉血流转流至受腔静脉，来自肠道血液的代谢产物不经过肝脏解毒直接进入体循环，引起肝昏迷。因此，术后要观察病人意识情况，少用或不有吗啡类药物，慎用安眠药;监测体温变化。及时给予抗生素，预防感染。减少诱发肝昏迷的因素。 3、健康指导: 23 (1) 病人应牢记饮食原则，宜进食新鲜、易消化、多维生素、多糖饮食，适量食用蛋白质及脂肪类食物，忌烟洒，忌过饱; (2) 病人应继续保肝治疗，不要服用对肝脏有毒的药物; (3) 评价生活要有规律，劳逸结合，自我监测有无出血现象，发现异常及时就诊。 气管切开护理 1、 术前准备: (1) 物品准备:气管切开包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、利多卡因)地灯、氧气、吸引器、吸痰管、治疗包、无菌纱布、适宜型号的气管套急救用药等。(注要检查负压吸引是否可正常使用)。 (2) 做好病人及家属的解释工作，介绍气管切开的目的及作用:如气管切开后深部痰液可以及时吸出，有利于减轻肺部感染，待病情好转后拔除气管后，伤口可自行愈合，以便取得病人的合作。 (3) 使患者处于仰卧，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。注:肩下可用2条毛巾卷垫高。 2、 术后护理: (1) 病室内空气清新，室内温度保持18-20度，湿度 24 60-70%，可以预防气道内分泌物因干燥而结痂不易吸出。 (2) 严密观察病情变化，定期测生命体征，注意有无出血、皮下气肿或发绀等情况。 (3) 患者体位:保持颈部舒展的体位，如头部垫枕或抬高床头15-30度，颈部勿扭转。 (4) 气道管理包括保持呼吸道通畅和及时吸痰。一般每半小时至2小时吸痰一次;痰多粘稠时，可滴入雾化吸入，使用呼吸机的病人可采用持续雾化罐湿化气道。 (5) 保持塑料套管气囊适度的压力(25mmHg),每隔4-6小时放气1次，预防因长期压迫气管内膜造成局部组织坏死，穿孔，也可防止胃内容物反流或口腔分泌物误吸造成的吸入性肺炎。 (6) 术后系带松程度掌握在可放一指左右，打死结，以免无意中系带应为无弹性的并布带，不能用绷带。因大多数患者是处于长期消耗的过程。营养缺乏导致消瘦，而造成系带变松，此时应重新打结，防止脱落。 (7) 变换体位时注意套管的位置，严防插管脱出。入用呼吸机的病人翻身时注意勿牵拉管道，避免刺激呼吸道。 (8) 使用呼吸机的病人应及时添加湿化罐内的蒸馏水，管道内及贮水管内的水要及时倾倒，并注意保持管道低于颈部位置，避免水流进气道内。 (9) 意识不清、烦躁的病人应约束双手，以免自行将插 25 管拔出，危及生命。 (10) 使用呼吸机的病人在吸痰时应先加打氧浓度至100%，此后再脱机吸痰，一次吸 引时间不宜过长，注意观察血氧的变化。 (11) 严密观察呼吸机的各项指标，如遇报警，应仔细查察后方能解除报警，及时请 示医生。、 (12) 预防感染的方法:a、病室的台面、地面每日用洗消净檫拭1~2次;b、操作前 后彻底清洗双手，严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用1跟1次性 吸痰管，先吸尽气道内的痰液，再吸除口腔、鼻腔内的痰液及分泌物;c、仔细 观察痰液的颜色、性质及量，如有异常及时留取标本;d、保持喉垫局部的清洁， 每日更换1~2次，分泌物多时应随时更换。同时观察切口局部皮肤有无红肿、 渗液及渗血等;f、定期行空气培养及管道的细菌培养。 (13) 加强口腔护理，每日2次，防止呼吸道感染及口腔并发症的发生。 (14) 病情稳定，无肺部感染的患者，每隔1~2小时翻身时拍背，拍背时间约5~20分 26 钟，使痰液松动易吸出;有肺部感染的患者，要根据胸片掌握肺部感染的主要 部位，侧重于感染肺叶一侧的叩背及引流以利痰液排出，减轻肺部感染。 (15) 如使用金属套管，每日晨应将金属套管的内套管取出，煮沸或热水浸泡使痰痂 松解，用软毛刷刷洗干净后再用清水洗净使用络合碘浸泡5~10分钟后，用无菌 生理盐水冲净后协助患者佩戴好。 (16) 拔管:先试行堵管24~48小时，无呼吸困难可拔管 3、 有关气道的湿化问题，目前我科采取的主要方法有:A、雾化吸入法:目的是治疗和预 防呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。常用的药物为糜蛋白酶、庆大霉素，地塞米松等。吸入时间为15~20分钟/次，4~6次每日。B、持续雾化罐湿化气道:采用蒸馏水持续加温(34~37度)湿化，减少对呼吸道的刺激。C、气管内滴药:常用药物为5%碳酸氢钠、氯霉素眼药水。其目的为稀释松动痰液，预防炎症。 二、主要护理问题 1、 清理呼吸道无效--------与气道切开有关 2、 潜在并发症:感染--------与颈部伤口有关 27 中心静脉插管护理 中心静脉插管可以保证抢救时药物及时输入体内，同时获得准确的中心静脉压值，应采取有效措施预防导管相关感染及其他并发症。 1、置管前的护理: (1)用物的准备:治疗车(碘酒、酒精、棉棍)、治疗包、换药包、无菌敷料、刀片、缝针、注射器(5ml.2付)、生理盐水、肝素盐水、局麻药、中心静脉导管等。 (2)患者的心理护理:置管前向病人解释置入中心静脉导管的必要性及操作的过程，以取得病人的理解与合作。 (3)患者的准备:〈1〉清洁穿刺处的皮肤并备皮;〈2〉颈内静脉置管的体位:去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫一薄枕;〈3〉锁骨下静脉置管的体位;去枕平卧，肩下垫一薄枕;〈4〉股静脉置管的体位:平卧，穿刺侧下肢伸直平放;〈5〉患者置管处的环境应宽敞整洁以便操作。 2、置管后的护理: (1)与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。置管、换药、给药、更换输液器及各种接头、测压等所有操作前应注意清洗双手。 (2)导管一般采用缝合固定，末端再用胶布等固定于皮肤，避免牵拉，防止脱出。 (3)每日更换穿刺敷料，并用碘酒酒精消毒局部，若敷料 28 被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥。更换敷料时，消毒皮肤面积应大于敷料面积，同时应注意观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现。 (4)每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素锁等，三通连接处要用无菌纱布覆盖，并要注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或空气栓塞。 (5)保持导管通畅，用肝素盐水封管路。肝素盐水配置方法为:生进盐水100ml+肝素钠1250u。封管时用肝素盐水5ml脉冲式封管。 (6)血液制品不主张从中心静脉输入，中心静脉导管不可用于采血。 (7)若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养。 (8)股静脉插管时，应每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。如有异常，立即拔除导管。 (9)拔除导管后，按压穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。 外科常见病护理常规 玉林市中医院外科 2010、01、01修订 外科疾病手术前后护理 1、手术前护 29 理 ?配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。 ?评估病人的… 外科常见病护理常规 玉林市中医院外科 2010、01、01修订 外科疾病手术前后护理 1、手术前护理 ?配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。 ?评估病人的… 外科常见病护理常规 玉林市中医院外科 2010、01、01修订 外科疾病手术前后护理 1、手术前护理 ?配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。 ?评估病人的… 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 馆 30