骨科双语教学

骨科双语教学 骨科研究生双语教学结合多媒体教学的模式初探 随着对临床医学研究生教育改革的不断深入，临床型研究生的培养模式渐趋完善。它突出临床医学的特点，以达到培养更好、更多的高层次临床医学专门人才的目的。骨科专业是外科学的一个重要分支，但对其研究生专业教学过程的深入研究还很少见。本文回顾了不同教学模式在骨科方向研究生培养过程中的应用。 认为学习过程的三个主要领域包括:知识、态度、技能等方面。有效的教与学过程涉及到运用合适的方法建立教学目标、并在以上三个领域对教师和学生做出评价。 [1] 多年来，我院骨科教研室按照“以人为本、整合培养、求是创新、国际视野、追求卓越”的教育理念，形成了集体培养下的主导师负责制，培养过程坚持以临床技能训练为主，重视基础理论学习，强调结合临床实际开展科研工作的培养原则。我院骨科不仅是一个综合性骨科，更是一个极具专业特色的科室。二十年来，脊柱方向作为骨科专业的一个重要分支，其基础理论、临床治疗等方面都取得了显著进步，特别在腰 [2]椎间盘突出、颈椎病、脊柱肿瘤和寰枢椎等一系列疑难杂症的治疗与研究领域取得了跨越式发展。 脊柱专科的发展越来越借助于科学技术的进步，强大的技术手段又加速了脊柱专科的发展。这也为脊柱方向研究生的专业培养带来了前所未有的机遇和挑战。为此，在脊柱方向研究生的专业培养上，我们对不同的教学模式进行了有益的尝试和探索。 一般而言，教学 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 由三部分组成:即教学目标，教学方法和以确认教学目标是否实现的教学评价。这三部分是相互依赖的。 一、确立教学目标 教学目标，又称学习效果，要具体而明确地描述学生在得到指导后应如何去完成。此外，还应说明条件，如何更好的完成目标，以及在什么时间框架内完成。对学生而言，目标应分属于三个方面:即认知、情感和精神运动性目标。认知目标列出了要求掌握的知识内容。通常是最容易描述的。情感目标是最难说明的。这主要是因为态度难以准确观察。情感目标包括了一些规定，诸如专业态度(如:出勤，严守时间和工作仪表等)，对患者的态度(如:理解家庭、工作、或精神动力学对疾病行为的作用)。精神运动性目标是比较容易描述的，因为我们可观察到的行为就是结果。 二、认知学习的教学计划 不同的计划具有各自特定的优势和缺点。计划的选择应从属于学习目标以及教师、学生的多少。常用的有自导学习、一对一的个别辅导、讲课和小组讨论。我们把教学计划分为两种类型:基于学生的教学计划和基于教师教学的计划。 1、基于学生的教学计划 自导学习是认知学习中最重要的方法。它需要对任务作出承诺，并且要以一定量的阅读材料为基础。尽管对学习事实性信息来说，这是一个有效果、有效率的方法，但它毕竟过于消极被动。与其它学习方法比较 而言，自导学习的知识难以巩固。对于这种学习进行计划是必须的。对于自导学习者，导师的作用仅限于指导信息收集和进行效果检测。 一对一的个别辅导是临床教学的传统方法。这种方法的优势是个体化和以学习者为中心。这种模式可以让学习者获得即刻的反馈。它的效果取决于师生之间和谐的私人关系。要进行更高水平的操作技能培训，像这样的基于学生的授课计划就显得特别重要。班级的规模很小，作为独立个体的学生在引导培训的方向上扮演着一个更加重要的角色。在高级培训中，一般假定学生已建立了一个良好的知识基础，学生对于其角色的兴趣也开始在界定知识、技能和要取得的目标等方面起着更大的作用。 2、基于教师的教学计划 讲课是传授事实性信息的有效手段。可以围绕教学计划、备课、讲授和课后分析等步骤来发展、提高讲课水平。教学计划应评价学生基线，明确讲课要达到的目标。备课应详述一个结构性计划，整合合适的教辅手段，如视听材料等。讲授要充分调动学习者的积极性，应主动利用问题或要求学生自己思考解决问题的方法等方式以保持学生的学习兴趣。核心概念重复的重要性无论如何强调都不为过。课后分析、评价是必不可少的，用以检查学生存在的问题、个人兴趣以及对学习材料的记忆。并就教学风格和内容提出评论和反馈 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 。 整合式讲课或讨论应以临床病例为基础，以提供讨论的焦点。应用与讲课一样的风格来拓展焦点问题。这种形式要求老师对讲授的主题内容要有详尽、透彻的掌握，并要求深思熟虑以确保教学计划能够恰当地涵盖讲授主题的重点。当然，教师的教学计划及备课的难度就会相应加大。 当分组规模小、教师精心准备、组织时，小组讨论就会有很好的效果。主题回顾或病例讨论是许多分组方案中的两种。这两种方法在常规高级培训中经常使用。在一定程度上，将这两种方法与其它活动，如:临床和手术，整合在一起是有可能的。 三、情感学习和精神运动性技能的教学计划 可用于改善情感学习的方法主要有:录像带回顾、学生间的小组讨论。带教医生的角色示范对于教育学生形成良好的行为、仪表、态度、为人处世的方法是非常重要的。态度是无法传授的，必须经历体验。 传授技能的老师需要对技能发展计划进行分析。必须把技能分解成不同的组成部分，对每一部分再做分析。最困难的部分需要花费最多的时间和最大的精力，教学计划必须考虑到这一问题。常用的授课方法包括:模型、模拟、临床示教、录像、在老师的监督下练习看护治疗患者的技能。带教医生必须从医疗设备中选择理想的工具以满足教学需要。 模型具有的优势是明显的。它们便于在成套技能工具上进行刻意训练(deliberate practice)而不影响病人 [3]的治疗，并且能对技能表现提供即刻的反馈。 模型可以是逐步增量操作工序的一部分，这一连续发展的过程是掌握完成任务所需要的临床技能行为的有效途径。这种简约式模型把任务分解成不同的组成步骤，一步一步地逐渐完成。要求受训者在没有监督指导的情况下完成操作步骤以前，临床示教非常重要。录像对描述具体的技术很有帮助，特别是对那些缺少一般性规范的操作步骤。 四、评价 应该有一种评价技能获得的手段以评估教与学过程的有效性，并对需要的地方做一些调整。北美脊柱协会培训指南建议，要把对学习者的临床技能评价(包括对认知、运动、人际技能、态度和外科判断的评价) [4]与学习者本人进行交流。指南还建议，学习者要有机会就是否完成教学目标来定期评估培训项目。 为培训课程中的每一阶段或每一点制订具体的目标是较为理想的。一些培训项目应用量表为实现的目标评分。 1、对认知技能的评价 知识测验必须评价教学目标是否完成。评价的内容应是学习过的资料。在对认知技能的评价中，应尽可能保证评分的正确度和可信度。 测验的题型有简答题、是非判断题、多选题或论述题。是非判断题较为常用，但这类题目难以实现进行有效评价的目标。因为回答这类问题存在猜测的因素，有50%答对的机会。对于多选题，采用问“怎么样”或“为什么”比问“谁”、“什么”或“哪里”更好些。随着每一考题的问题量的增加，可信度也在增加。 论述题是一种传统的笔试题型，也是最主观的。反对这种题型主要是因为它评分的可信度(无论评分者间可信度或评分者再测可信度)太差。但是，这种题型对于测试高水平认知技能还是有用的。如果设计精良，它还可以测试演绎推理和判断能力。 在一些需要保持灵活性的情况下，口试具有一定的优越性，因为在高级阶段，一些领域是无法涵盖的。在这些特殊领域，有时需要对学习者进行深入考查。然而，现有的临床技能行为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 有一定的困难，其中的一些困难已出现在对论述题的评分中。随着病例的精心挑选和评分规则的预决，考试评分的可信度达到0.88的目标是可以实现的。 2、对态度和技能的评价 态度明显比技能难以评价。然而，拥有一个评价取得态度目标成绩的客观手段是非常重要的。态度目标为提供确有助益的反馈建立了基础，甚至有可能成为未来建议的基础。最低限度出勤和严守时间的目标是最容易制订的。对具体行为的监控相对次要些，如:询问患者有关的家庭和社会关系、人际技能和倾听别人意见的能力。技能是比较容易测评的，因为技能是可以直接观察到的。医学实践技能考试是评价医学生临床能力的重要手段，临床能力是指完成医疗保健活动所必需的特殊能力。客观、有效地评价手术技能仍然是一个挑战。一般认为，这样的评价在外科技能实验室进行比在手术室要容易。客观结构化临床考试(OSCEs)的概念始于1975年，它提供了一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中根据教学大纲加入相应的考核内容与考核方法。它是通过模拟临床场景来测试学生的临床能力;同时也是一 [5]种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。 考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试，测试内容包括:标准化病人、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文件检索等。考站设置分长站、短站。由主考人或标准化病人对考生进行评价。 总之，学习过程的三个主要领域是认知(知识)、情感(态度)和精神运动(技能)。有效的教与学涉及到运用合适的方法进行目标确定以及对教师和学生的在主要领域的每一方面进行评价。 【关键词】 临床见习 医学是一门实践性科学，而临床见习是医学理论联系实践的桥梁，是培养医学生建立科学的临床思维方法、提高分析和解决问题能力的重要阶段，在医学教学中有承前启后的作用,1,。从临床见习开始，学生要面临向医生角色的转变，学习环境和学习方法都将有别于 过去。骨科在外科系统的教学中占有重要地位，因其内容繁多，概念抽象，专业性强，涉及面广，专科检查复杂，新理论、新技术、新业务发展快，学生学习时普遍感到困难、被动，积极性不高。如何引导学生尽快适应这些变化，提高骨科见习教学的质量，是每个骨科医师需要总结和研究的。本文结合临床见习实践，对骨科临床见习教学相关问题进行探讨。 1 转变教学观念，注重能力与素质的培养，寓医德教育于见习教学中长期的传统式医学教育重视对医学生严谨精神的培养和全面系统的知识传授，而相对忽视了临床思维和创造能力的培养,2,。因此应及时转变教学观念，强调医学生全方位能力和素质的培养，以适应新世纪发展和人才竞争的需要。骨科见习教学在注重专业知识教学的同时，还要加强临床工作能力和素质的培养，为下一步实习和毕业后的工作打基础。通过门诊和病房见习，让学生体会扎实的专业知识和精湛的技能是当好一名骨科医师的前提，在指导学生诊疗伤病时，更要教会他们做人，做一个品格高尚、医德良好的医生;要注重引导学生由学生向医生角色的转变，在与病人直接打交道的床边教学、临床见习中，使学生得到道德文化、医术及心理素质训练，这种教学效果是课堂上、讨论中、专题报告及校园文化氛围中不可能达到的。此外，医学院校的教师还要注重隐蔽课程与非正规课程对学生的影响,3,。 隐蔽课程是指正规课程的教学中医学文化的一种潜意识、较为隐蔽的传递。日常工作中，在与同事、病人、学生的交往中，教师有意无意地传授给他们的价值观和人生态度，教师和医生乐于从事医学的表现都能从正面激励学生。 2 注重骨科见习的特点骨科见习课的主要任务是让学生获得感性知识，是对大课讲授内容的补充和说明,主要在骨科病房和门诊进行，其特点是形式更为直观、生动，易于理解和记忆，学生更乐于上见习课，但也有其复杂性。直观是指绝大多数骨关节创伤及部分骨肿瘤、骨病可通过病史、体检和X射线检查直接诊断，这是学生要掌握的主要内容。复杂性是指骨科各个病种的诊断和处理与运动系统解剖密不可分。解剖是骨科的基础，也是多数学生感到薄弱的部分。如何将复杂的解剖问题简单化，将直观的问题引向深入，使学生能自觉投入学习，是搞好骨科教学的关键。根据以上特点，应要求学生课前复习相关解剖学知识，上课时再利用标本对解剖特点进行简述，使学生逐步建立解剖结构的立体概念，对于理解骨折的机理、分型和治疗是至关重要的。在教学中一些人体结构的解剖不能以实物向学生展示，可以用挂图的形式向学生讲解，尤其是肌肉、神经系统的模型。病例分析时进一步结合X线片、CT及MRI 等影像学资料，使学生将直观的感性认识与抽象的理论有机结合，从而简化了记忆过程。 3 指导学生正确采集病史临床见习课应让学生亲自接触病人、采集病史，在采集病史时要按诊断学要求进行，熟记问诊内容，以免遗漏，可同时要突出骨科专业特点。如对骨折、脱位病史的采集，既要询问病人受伤时间、部位、疼痛、畸形、活动障碍等情况，又要询问其首先着地部位、当时身体所处的姿势、暴力方向、速度、性质等关键问题，这都有助于骨关节损伤的诊断、分型及治疗方案的制定。另外，还应指导学生注意医患交流的技巧，提高问诊的艺术，尽量避免使用枯燥的医学术语，多用通俗易懂的生活用语。 4 注重体格检查基本功的训练骨科的理学检查是骨科见习教学的重点和难点，在疾病诊断时有举足轻重的地位，但是骨科专科检查在诊断学中多未涉及，学生普遍感到骨科检查 难度较大，因此必须加强这方面的训练。首先让学生养成体检的“顺序化”的原则，对每一部位的骨科检查应按照望、触、动、量、反射、特殊试验等顺序进行，注意双侧对比。可先让学生模拟病人，示教正确的检查方法，然后让学生相互模拟检查，熟悉正确的手法，最后选择相关病例进行床边示教，结合具体病例分析其临床意义。对一些特殊体征要讲解其机理，便于学生理解和准确操作。如腰椎间盘突出症体检中的直腿抬高试验，除要示范正确检查手法外，还要讲明其原理是突出的椎间盘髓核压迫神经使其滑动受限，因此在直腿抬高时会使神经根紧张而诱发放射性疼痛。采用这种方法既便于记忆，又举一反三，且有助于准确操作。 5 注重病例见习与讨论见习课时学生最感兴趣的是查看病例和操作，而不是教师对大课内容的重复，因此精心挑选病例是教师在课前的重要准备工作。见习的重要任务之一是通过病例见习强化所学的知识，教师选择典型病例，让学生通过问诊、查体、查阅辅助检查资料，作出初步诊断，再让学生结合具体病例进行小组讨论，自由发表意见，互相启发，加深记忆。从见习开始就应很好地模拟临床环境，让学生以一个医生的态度去接触病人并置身于临床实际，有助于提高学生的学习积极性，强化知识吸收，提高见习效果，锻炼实际操作能力，也有助于锻炼学生的临床思维，缩短理论课与实习间的差距。 6 注意积累教学资料及教具，弥补临床见习中的欠缺 临床见习中通常会碰到下列情况:(1)在同一时间内不可能同时找到所有需要的病例;(2)学生见到的往往不是首诊而是经过处理或术后的病人，无法看到当时典型的体征;(3)一些老病人可能会因为多次被作为示教病例感到厌倦而拒绝示教;(4)病人流动性大，不同组的学生很可能看到的不是同一个病人，甚至看不到同种病例。带教老师在平时的临床工作中要注意积累典型病例的教学资料以及一些教具，当遇到以上情况时，可以充分利用已收集的教学资料如实物、图片、幻灯片或多媒体形式解决这些问题，了解一些特殊病例，观看一些影像资料，扩大知识面，弥补临床见习的欠缺。 7 注重培养学生阅读影像学资料的能力影像学资料(如X线片、CT片、MRI片等)是骨科疾病诊疗过程中不可缺少的资料，尤其是X线片。阅读X线片是每个骨科医师必备的基本技能。绝大多数骨科病人都需要做X线检查，而且大部分可因此其得到确诊。在骨科见习中应特别注意对阅读X线片能力的培养。如骨折的X线片，不能仅满足于有无骨折的结论，还应仔细指导学生观察骨折的部位、骨折线的形状、骨折块的移位特点等，对骨折做出全面的诊断和分型，才能正确地指导治疗。要求学生认真阅读每一张X线片后进行讨论，然后由带教老师详细讲解并总结。 8 帮助学生建立科学的临床思维科学的临床思维体现在对疾病的认识和处理上，它符合辩证唯物主义认识论的规律。教师应指导学生掌握建立诊断的一般原则，首先是根据发病率高低选择诊断的原则，即提出诊断时优先考虑常见病和多发病。其次是诊断一元化原则，力争用一个诊断解释病人身上的全部症状和体征。但如果确有多个疾病同时存在时也不能生搬硬套，牵强附会。在见习教学过程中教师还应培养学生逐步学会建立诊断的方法。诊断方法主要有直接诊断和排除法两种。直接诊断是根据典型症状、体征直接做出诊断，如根据Dugas 征阳性即可做出肩关节脱位的诊断;排除法适用于一些表现不典型的病例，因其直接下诊断较为困难，可将多个易混淆的疾病同时提出，通过认真比较分析及鉴别后逐个排除， 余下者即为最可能的诊断。如果通过前述方法还不能确定，必要时应行病理活检或者探查手术。 ,，,12随着计算机和信息技术的快速发展而产生的多媒体教学法 ，具有形式丰富、直观生动、信息量大、交互性强、易于理解等优点，改变了传统的教学模式，已经被越来越多的骨科教 师应用。 1 多媒体教学的优势 1.1 能调动学习积极性 多媒体教学能最大限度地发挥教学资源，可以使知识点更加鲜明，能将文本、图形、图像、动画、声音有机地融为一体，通过灵活交互的界面，使教学以生动、灵活、形象的方式进行，而且这种方式素材广泛、内容丰富、形式多样、趣味性强，易于记忆和运用。如在讲授骨筋膜室综合征时，若按传统的教学模式用大量的板书、挂图或幻灯进行机械的排列、堆砌，既浪费时间，又难以理解和记忆，不能调动学生的学习兴趣，容易使学生产生疲劳和厌倦。而借助多媒体技术，我们可以将骨筋膜室综合征的发病机制、病理生理过程、疾病的转归用连续的Flash动画形象生动地展示在学生面前，有利于激发学生的学习积极性。 1.2 直观生动 骨科学是一门专科性很强的学科，概念抽象，学生不易理解;名词术语多，学生难以记忆;涉及的解剖、生理、病理等内容广泛，临床病例复杂多变，学生很难掌握。采用以往的板书式、挂图式教学很难完成教学内容，而多媒体教学完美地解决了这一问题。形象、直观、感性的多媒体表现方式最能体现现代医学教学的特点，可有机地把教学所需的素材组织起来。利用声音、动画、示意图片等手段，可以将那些不易表述的知识生动直观地表现出来。如骨盆骨折部分，由于骨盆结构复杂，神经、肌肉、血管内容较多，只凭单纯平面结构图难以理解其复杂的立体结构，如将骨盆各断层结构利用多媒体技术制成色彩丰富的实物图片，在学生面前系统有机地展示，学生对骨盆立体结构的理解便迎刃而解，若单靠老师讲解，不容易达到使学生有深刻印象的目的。 1.3 提高教学质量和效率 在传统的教学模式中，学生对信息的接受是被动的，客观上限制了学生思维联想能力的发挥。而多媒体教学课件包含的信息量大，能及时、充分地反映学科的最新成果，把多学科的知识交叉、渗透反映到教学内容中来，使大量的信息在有限的课堂时间呈现在学生面前。骨科手术教学过程中应用该技术可以通过摄像机，把原本手术台上视野有限的手术部位及整体手术台场景同步清楚地显示到大屏幕上，同时还可用遥控器进行适当的推拉调焦等，把镜头集中在手术特定的位置上，使学生能清晰地看到医生的操作和所需要的图像。配以双向语音系统，术者可边操作、边讲解，手术与提问、讲解、讨论同步进行，使原来靠模型、尸体标本或看书间接体会手术操作，变成与术者同步的现场直观教学。由于教师从板书中解放出来，学生也不需埋头于课堂 笔记 哲学笔记pdf明清笔记pdf政法笔记下载课堂笔记下载生物化学笔记PDF ，可以在节约的大量时间内给学生提供更加丰富的相关信息，这种方式获得的教学感受是传统手术教学无法比拟的，缩短了将理论知识应用于实践的距离及周期，极大地提高了临床技能教学效果。 1.4 转变教师的教学观念和教学角色 多媒体课件引入骨科教学，不仅可以提高教学质量和效率，还可以根据实际情况，制定不同于传统教学模式的教学计划，给教和学带来信息交流及思维方式的革命性变化。在“教”的同时，更侧重于“导”，加强课堂上教与学的交流。例如，许多典型病例、典型体征并非在学生学习时能遇上，通过教师的长期积累、认真 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ，尤其是影像方面的记录，通过病例的演示、讲解、分析、提问，给教学带来事半功倍的效果。改变了教师在课堂上的主宰地位，使教师由原来课程的实施者转变为课程的设计者、规划者和评价者。 2 多媒体教学在骨科教学中的应用原则 2.1 重点突出设计原则 课件内容的设计应紧扣教学大纲，同时参考不同版本的教学资料，抓住重点，突出难点，充分考虑学生的特点，在课件的设计上要有能够显著提高学生学习兴趣的方法。另外，课件内容还应有一定的深度和广度，在重点内容的基础上派生出一些临床上经常遇到的与教学大纲契合的系列问题，以拓宽思路，扩大知识面。多媒体的设计应做到文字精炼，选取的图片和图像典型，以最有利于学生吸收教学要点为准则，真正起到画龙点睛的作用。 2.2 理论联系实际的原则 引导学生运用所获得的知识，去解决各种实际问题，培养既有理论，又能实践的合格医生。多媒体技术在骨科教学中的应用，将脊柱脊髓的解剖及生理病理形象地再现，穿插于疾病的临床症状与体征，影像学结果穿插于疾病的诊断、治疗和预后的临床教学中讲授。完全改变了原有的程序式教学，更为接近临床疾病认识及处理过程，有助于学生形成良好的临床思维模式。这样就有利于使学生将书本理论知识与临床实践有机地结合起来，从而提高骨科的教学效果。 2.3 教与学互动的原则 在整个教学过程中要充分发挥以学生为主体、教师为主导的双向教学活动。教师应充分发挥集体的智慧和个人的优势，熟悉并深刻理解教材内容，制定好完整的教学方案。在授课过程中，要有计划地运用讲授、自学、提问、讨论、分析和总结等方法，抓住难点、突出重点，将其讲深讲透。例如，临床工作中摄制一段典型病例的短片，包括病史采集、体格检查、影像学图片，放映后让学生提出诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则，教师再做点评，在教学中把学生看作具有丰富个性的主体，给学生留下思维的空间，让学生主动参与教学活动，激发学生独立思考能力和创新意识。把多媒体教学作为一种手段，充分发挥学生的主观能动性。 3 骨科多媒体教学中需要注意的几个问题 3.1 注意多媒体与传统方法有机结合 要合理掌握多媒体教学手段的运用尺度，多媒体技术运用的原则是选择难以用文字描述、适合以生动、直观的方式展示的教学内容。例如对脊髓型颈椎病手术治疗的讲解，传统的方法是在局解挂图上介绍颈椎的结构，再用示意图讲解手术进路，学生由于缺乏临床经验而难以理解。笔者采用手术录像展示了手术过程，使得书本上冗长的描述变得非常容易理解。但需要强调的是，部分教师在授课时对多媒体技术过于依赖，忽视了传统授课方式的作用。课件结构编排不合理，缺乏必要的组织与提炼，照搬与堆砌教科书内容，课件繁冗、呆板。在设计中未能发挥多媒体交互性的功能，只强调了知识的传达，忽视了引导教、学之间信息反馈和交流的作用，缺乏引导学生分析、理解的过程。课堂信息量过大，学生来不及消化和理解，课堂运用多媒体课件教学时，缺乏对教室声音、光线等环境因素以及学生接受能力的综合考虑，教学的效果反而受到影响。 3.2 多媒体画面的设计和动画的选取切忌繁琐 如果盲目追求视听效果和多种媒体的运用，实际授课中容易分散学生注意力，干扰其对教学内容的理解。只有根据不同教学环境和教学规模采用不同教学方法和多媒体形式，扬长避短，才能科学地把握好计算机多媒体技术与其他教学方式的关系，从而充分发挥它们应有的作用。 3.3 课堂教学的成功仍然不能忽略教师的素质 实施成功的多媒体教学要求教师具备扎实的专业知识、应用多媒体软件的技术，以及精心设计的教学计划。因此，对教师提出了更高的要求。教师要努力地更新自己的知识结构，不但要掌握教材，而且要了解书本以外的最新相关专业知识，还应对计算机硬件及相关软件要有充分的研究了解，才能熟练地将多媒体技术应用于教学。教师在多媒体教学中绝非“放 映员”，而是借助多媒体将专业知识更加直观、生动地传授给学生，以调动学生学习的积极性，激发学习兴趣，以达到最佳的教学效果。 摘要:针对医学生进行临床骨科学双语教学现状、存在的问题、开展双语教学的重要性进行了细致的分析讨论，并指出提高临床骨科学双语教学效果的一些建议，目的是为医学生临床骨科学双语教学提供经验，培养优秀人才。 关键词:骨科;医学生;双语教学 临床骨科医学双语教学是指在骨科学教学过程中全部或部分使用第二种语言(一般为英语)进行教学，以培养和提高医学生的医学英语能力，最终达到砬用医学英语进行学习和学术交流的目的。现代外科学起源于欧洲，骨科学是其主要分支。双语教学有利于医学生从根本上加深对骨科学的理解和对现代骨科学进展的了解。目前国内高校开展双语教育仍相当困难。本人经过欧洲的严格住院医师培训，回国后承担了首都医科大学临床系医学生实习阶段的临床骨科双语教学工作。现将结果、经验以及需要探讨和研究的问题总结如下。 1临床骨科医学双语教学的重要性 自2001年教育部提出《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》，双语教学在我国高等院校蓬勃发展。近年来随着骨科基础与临床的繁荣发展，临床医学生和医生都必须对新知识进行及时更新及学习，以掌握最新的学术动态。骨科医生不但要跟踪国外骨科学的新进展，还要将自己的新发现、新技术和研究成果公诸于世，这种国际范围的交流与合作都必须以英语为媒介。因此，发展骨科双语教学刻不容缓，意义重大。我科根据临床实际情况，自2007年起对首都医科大学临床专业五年制、七年制医学生实施临床骨科的双语教学工作。 2临床骨科医学双语教学的形式 双语教学的最终目标是学习者能同时使用母语和英语进行思维。能在这两种语言之间根据交际对象和工作环境的需要自由地切换。双语教学主要形式有:?保持式双语教学。教材采用中、英文对照，课堂板书采用英文，学生的作业采用英文，但教师上课采用汉语讲解。教师在课堂上可以使用一些学科方面的英语词汇。这种教学模式能促使学生掌握专业英语词汇、增加对专业英语的学习兴趣，但这种模式并不属于真正要推广的双语教学的范畴，只是双语教学的初级阶段。?过渡式双语教学。采用英文专业教材，课堂板书采用英文，学生的作业采用英文，教师课堂讲解采用中英文混合方式，运用外语的比例逐渐增多。这种模式可以避免学生开始时因不适应直接使用英语教学而产生许多困难，其目的是向浸入式双语教学模式过渡。?浸入式双语教学。采用英文原版专业教材，课堂板书，学生的作业、考试以及教师课堂讲解全部采用英语。该层次为全面英语思维层次，教师和学生均能够熟练应用英语来思考和解答问题。 本人虽然在欧洲学习多年，但目前也只是应用过渡式双语教学模式。因为首都医科大学医学生的英语水平相差比较大，部分学生有在国外成长的经历，英语水平较高，对专业英语的兴趣较浓，能较熟练的应用英语交流。但也不少偏远地区过来的学生，英语听说的能力较差，难以适应全英文教学。我科主要是在临床中将病种与病人结合起来，运用中英文综合教授疾病的诊断与治疗。从而让医学生在了解骨科常见病的同时，掌握一定的骨科学词汇。 3临床骨科医学双语教学的现状和困难 目前我国医学双语教学仍处于初级阶段，在实际应用中存在很多困难和不足。徐春宏等 通过师生问卷调查，发现半数以上的师生都认识到双语教学的重要性，但自身对双语教学的热情不高。50,以上的师生对目前的双语教学不满意。我们认为国内双语教学存在的问题包括以下方面: 教师方面:师资问题是医学双语教学的关键，但目前在双语教学实施过程中，同时具备较高的专业素质与外语能力的教师十分缺乏。譬如在我科，一些有经验的高级职称医师虽然具有广博的专业知识，但外语水平较低。而一些年轻的住院医师虽然具有一定的外语功底，却又缺乏教学经验和深厚的理论基础。因此，真正符合双语教学要求的师资十分有限。 学生方面:学生的英语水平是制约双语教学发展的又一关键因素。在首都医科大学，目前很多医学生虽然英语考分高，但听、说等交流能力有限，影响了双语课的课堂接受率。另外，他们的骨科专业英语知识储备有限，对临床骨科的专业英语存在听不懂、看得慢的现象。 教材方面:教材也是制约双语教学发展的一个方面。因为目前国内还没有一本真正属于自己编写的骨科双语教材。尽管一些出版单位正在出版双语教材，但只是把现在的课本翻译成英文。这种临时性的教材不仅在编写体系、难易程度安排等方面缺乏系统性、规范性和连贯性，而且在编译中还会失去语言的地道性和真实性。我们的实践经验表明一些大型原版英文教材虽然保证英语表达的规范性，但其内容复杂，学生用得累，而且能使用英文原版教材的教师也为数不多，增加了教学难度，不适合目前临床双语教学使用。 教学方法:教学方法也是开展双语教学的重要因素，它直接关系到教学质量的好坏，教学效率的高低。现阶段双语教学方法与手段仍存在不合理之处，大部分教学方法和手段单一。我科在骨科双语教学的过程中，大部分医师还是采用传统的教学模式——简单保持式双语教学模式。课堂板书采用英文多媒体幻灯，学生的病历采用英文，但上课时大部分还是汉语讲解，只是简单的夹杂骨科专业词汇。 4提高临床骨科医学双语教学效果的策略与建议 4(1合理选择教材，提高学习效率 临床骨科医学双语教材涉及的专业术语多，如果选择的教材较难，学生会有较大的抵触情绪，加之英语基础不同，难以提高学生的学习兴趣。选择较容易的或适中的教材可以树立学生学习的信心，既有利于教学活动的顺利进行，也有利于课堂气氛的活跃。教师在编写英文教材时，要结合我国临床骨科的实际情况和学生的英语水平，借鉴国外原版教材，尽量编写“地道”的英语教材。我科通过对学生英语水平的了解，自行编写临床骨科双语教材，关键词采用中英文标注，专业性强的语句采用中文解析。自编教材最大的优势是针对性强，大大提高了学生学习效率。采用自编教材进行双语教学，取得了良好的教学效果，是一种值得推广的模式。 4(2选拔师资力量，发展教师队伍 双语教学对医学专业授课教师的要求相当高，不仅要求教师精通医学专业知识，而且能准确、流利的用英语讲解专业知识。平时在提高自己英语水平的同时，更要多学习骨科医学专业的原版英语教材或英文文献，这样才能备好课、上好课。我科利用现有的师资中英语熟练的教师定期进行英语查房讲课，定期组织和国外专家会议交流。充分利用归国人员这一宝贵资源。同时每年定期派遣1—2名中青年教师出国留学。总之，建立长期、统一、连贯的培训系统， 才能保证教师素质得到真正提高。 4(3应用教学技巧，提高教学效果先进的教学手段是提高教学效率的重要保障。双语教学需要的教学时间较长，并且英语表达增加了理解和记忆的难度，因此有必要采用先进的教学手段，节省时间，提高效率。骨科学的形象性很强，与解剖学和影像学密切相关，如果没有图片或病人，就很难掌握。比如常见的coIles骨折的“枪刺样”、“餐叉样”畸形，髋部骨折的短缩外旋畸形等，如果没有图片演示和临床病人的表现，学生只能凭空想象，很难理解掌握。多媒体可以发挥得天独厚的优势，收集、整理典型病例的影像学照片，运用适当的音频，结合临床病人，就会使很多复杂问题简单化，还能激发学生的学习兴趣。 另外，应鼓励学生积极参与课堂教学，加强师生之间互动。结合病房现有的典型病人，定期组织骨科专业疾病的英语讨论会，在提前分组阅读英语文献后，用英语进行汇报讨论，双语教师引导学生进行讨论，保证讨论会的效果。 总之，临床骨科双语教学希望通过临床骨科的具体病例，将骨科专业知识形象的传授给医学生的同时，锻炼学生的英语能力，培养学生的英语思维习惯，将临床骨科学和英语的学习有机结合起来，这是一种新的尝试，对学生和教师都是一种挑战。 基于问题教学法结合传统教学模式在骨科临床教学中的应用 发表者:刘利民 1033人已访问 医学是一门实践性和应用性都很强的学科,它具有院校理论教学与临床实践教学紧密结合的特点。随着我国高等医学教育的迅猛发展和医学卫生事业改革的不断深入,临床医学教学所面临的问题和矛盾日显突出。临床医学教育不仅是医学生们从院校理论知识学习到从事临床实际工作转变所必须经历的重要阶段,也是学生转变思维方式,培养临床工作技能的重要环节,同时、临床医学实践教学还承担着培养学习者独立学习、独立工作能力,培养高素质医务工作者的重要使命。基于问题教学(problem based learning , PBL) 是由加拿大Mcmasior 大学提出并流行于欧美的一种教学模式,我国从20世纪80 年代开始此种教学形式的探索和应用[1 ] 。虽然经过不断努力取得了不少成绩,亦积累了一些教学经验,但目前仍处于探讨和摸索期。近年来,作者对骨科临床实习教学进行了一些探索,把基于问题教学模式( PBL) 与传统教学方法结合应用于骨科临床实习教学过程中,取得了一些教学效果,现归纳总结如下。 摘录 2. 2 PBL 教学模式介入传统法教学 在我国,PBL 教学模式主要应用于院校基础理论课的教学中。近年来, 有不少学者[1 ,3 ,5 ,7 ]将此种PBL 教学模式应用于临床实践教学过程,并取得了较为明显的临床教学效果。但是结合中国现行的医疗和教学实际情况,完全照搬PBL 教学模式恐怕也是不现实的。中国传统的“填鸭式”教学方法,虽然存在着诸多这样那样的缺点,但在中国数千年的教学过程中同样沉淀了很多有益的教学经验。教师是授业解惑者,如何运用好临床教师的临床实践知识优势,如何有效避免完全“填鸭式”或单纯“灌输式”的教学,如何将学生由单纯被动接受变主动学习,是临床教学能否取得更好的教学效果的关键所在。PBL 教学法介入后,要求学生由课堂的客体变成课堂的主体,大量的问题要求他们习相关资料,查找相应文献,从而促使他们学习,促使他们转变思维方式。同样地,教师也必需阅读大量资料,充分备课以应对学生可能提出的各种各样的问题,否则教师亦很难完成好教学任务。所以,此种教学尝试不仅提高了学生的学习欲望,提高了查找问题、分析和解决问题的能力。同时,也为教师提出了更高的教学要求,扩充了教师的教学素材和教学能力,起到了教学相长的作用。有调查指出接受PBL 教学后的绝大多数同学认为PBL 教学法与传统教学法为互补关系, PBL 教学更注重实际分析能力和临床思维能力的培养,而且所有受调查的学生均不同意取消传统的授课形式[1 ] 。基于问题教学是一种更为灵活多变的教学模式,它能通过设置问题而将相关知识串联起 来。它的应用能大大提高学生的学习兴趣,能较好地改善他们的动脑能力。白震[5 ] 认为PBL 教学模式提高了学生获取新知识的能力和主动性,教会了他们获取知识的方法。在学习过程中,学生通过对问题的讨论、分析、推理和总结归纳,促进了他们对知识的有效运用,因而使枯燥理论知识的学习变得生动有趣。另一方面,PBL 教学还能很好地激发教师的教学热情,加强老师的责任心,提高教学水平和教学质量[6 ] ,同时也有利于青年教师的培养。