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全肺切除术.doc

全肺切除术

杨雪娟
2019-05-13 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《全肺切除术doc》,可适用于医药卫生领域

全肺切除术全肺切除术【名称】全肺切除术(Pneumonectomy)【概述】全肺切除术的手术死亡率明显高于肺叶切除术,因此应在病灶能完全、彻底切除的前提下,尽一切努力通过支气管成形和(或)血管成形的办法,去完成肺叶切除,而避免全肺切除术。全肺切除术是在其他类型的手术都无法进行情况下的最后选择。【操作方法】左全肺切除术(LeftPneumonectomy)侧卧位,左后外切口,经第肋间或第肋床进胸。先行探查,以初步确定病变的性质、范围和可切除性。若为肺癌。且包绕肺门,还应在膈神经后方纵行切开心包进一步检查(图),注意尽力避免损伤膈神经。对肺癌患者,探查发现以下情况时,有可能要施行左全肺切除术:①左肺动脉近端受累,解剖和游离比较困难②斜裂内肺动脉被肿瘤和肿大淋巴结侵犯,使得肺叶切除术非常困难③上、下肺静脉汇合处受累,须切除一小部分左房壁④左上、下叶支气管分嵴处广泛受侵,难以进行支气管成形术。一旦确定施行左全肺切除术,就开始解剖和游离肺门结构。主动脉弓为左侧肺门之上界标记。将肺向下、向后牵拉,在弓下缘下方切开纵隔胸膜,并向肺门之前后方延伸。切断并结扎通向肺门的迷走神经分支,再钝性解剖肺门的疏松组织,即可显露左肺动脉主干及左上肺静脉。解剖和游离出这两支血管。如果心包已经切开,则在心包内解剖和游离,并分别绕上一根牵引线(图)。心包内和心包外联合起来解剖和游离,可增加肺血管完全游离之长度,使肺血管的处理更加方便和安全。然后,将左肺向前牵拉,显露肺门后方,切断下肺韧带,解剖和游离左下肺静脉。如果心包已经切开,左下肺静脉同样也可在心包内解剖和游离,并绕上一根牵引线(图)。肺门结构中,只要肺动脉和肺静脉能安全而顺利的解剖和游离出来,则支气管的解剖和游离就不会有太大困难。可将肺向前牵拉,从肺门后方进行。注意尽量游离左主支气管至隆嵴水平。肺血管及支气管解剖和游离完毕后,逐一对其进行处理。处理的顺序一般是先肺动脉,再肺静脉,最后切断支气管。但这不是一成不变的,应根据实际情况确定。原则上,应将最难处理的结构放在最后一步。肺血管和支气管处理的方法已如前述,医生可按照实际情况进行选择。目前,肺血管和支气管机械缝合切断法正推广、普及(图,,)。左肺移出胸腔后,支气管残端用附近的纵隔胸膜包埋(图),切开的心包予以缝合,以防止术后支气管胸膜瘘和心脏疝的发生。图下肺静脉上肺静脉肺动脉切开心包图下肺静脉上肺静脉肺动脉图上肺静脉肺动脉断端图下肺静脉左主支气管肺动脉断端图左支气管上肺静脉肺动脉胸膜瓣右全肺切除术(RightPneumonectomy)侧卧位,后外侧切口,经第肋间或第肋床进胸。先行探查,以确定右全肺切除的必要性和可能性。右全肺切除术的风险大于左全肺切除术,更应慎重选用。对于肺癌患者,出现以下情况时才施行右全肺切除术:①右肺动脉近端受侵②巨大的中心型肺癌、累及三个肺叶③肿瘤及转移淋巴结能全部切除④心肺功能良好⑤年龄一般不超过岁。当决定做右全肺切除术后,就开始解剖和游离肺门结构。奇静脉为右侧肺门的上界标志。将右上、中肺向后、向下牵引,即可显露奇静脉。剪开奇静脉下方及肺门前方的纵隔胸膜,用血管钳夹“花生米”钝性分离胸膜下的疏松组织,即可找到右肺动脉主干和右上肺静脉。向肺动脉的近端解剖和游离,直至上腔静脉后方。按前述的肺血管处理法,用手指游离出肺动脉主干,并绕一根牵引线(图)。然后解剖和游离上肺静脉,注意勿伤及深处走行的肺动脉(图)。将肺向上牵引,切断下肺韧带,解剖和游离下肺静脉,并绕一根牵引线(图)。当肿瘤侵及肺门时,有时须在膈神经后方切开心包进行肺动脉和肺静脉的解剖和游离。肺动脉和肺静脉完全解剖和游离出来后,将肺向前牵引,暴露肺门后方。切开隆嵴下方的纵隔胸膜,用手指或钝直角钳解剖和游离右肺主支气管(图)。有时须切断奇静脉,以利于主支气管的解剖和游离。肺血管和右主支气管均可用机械缝合切断法处理(图)。其顺序是肺动脉、肺静脉、支气管。但也可以先支气管,后肺血管,应依实际情况而定。与左全肺切除术一样,支气管残端用纵隔胸膜(或奇静脉)覆盖,安装一根胸腔引流管,关胸。若心包已经切开,则应重新缝合。图肺动脉上肺静脉下肺静脉图右主支气管右上叶支气管中间干支气管下肺静脉图肺动脉上肺静脉下肺静脉

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