中山市申领《保健食品经营企业卫生许可证》审批程序
受理编号:
受理日期: 年 月 日
中山市保健食品经营企业卫生许可证
申报单位
申请事项:?新办 ?换发
中山市食品药品监督管理局制
企业名称
企业地址 邮 编
经营地址 邮 编
企业法定代
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
人 企业负责人
拟经营类型
联系人/联系电话 传 真
申请经营项目
已批准经营项目*
原许可证号* 原发证日期 *申请换证的填写
申请企业,拟,经营保健食品品种目录 序号 产品名称 产品批准文号 保健功能 保健食品供货商 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注:申请人应在清单上列明拟经营的全部保健食品～可自行调整排版或附页填写,拟经营保健食品10种以上的～申请时只需提交10种产品相关资料,超过10种产品的～应提交拟经营每个品牌的1种产品的相关资料,。
保健食品经营企业基本情况
经营场所面积 营业用面积 平方米,仓库面积 平方米。
序号 名称 数量 序号 名称 数量 设施 设备
目录
总数: 人
序号 姓名 职务或岗位 学历 职称
经营
人员
情况
卫生
和质
量管
理制
度目
录
注:企业的专职或兼职卫生管理人员～请在“经营人员情况”的“职务或岗位”栏目中注明。
提供的申报资料(请在所提供资料前的?内打?)
?中山市保健食品经营企业卫生许可证申请表,新办、换发,,
?法定代表人或企业负责人的身份证复印件,
?保健食品质量负责人,批发企业,、保健食品质量管理人员,零售企业,资格证明材料,
?至少两名经营人员的健康证明文件复印件,
?营业场所、仓库平面布置图及房屋使用权证明文件复印件,
?工商行政管理部门出具的企业名称证明文件复印件,
?已取得《药品经营许可证》或《食品流通许可证》的企业～提供该许可证的复印件,
?药品零售企业申办《保健食品经营企业卫生许可证》自查表,
?拟经营保健食品品种的《保健食品批准证书》复印件,
?保健食品经营企业承诺书,
?保健食品购销
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
表,批发企业,～保健食品购进
记录表
体温记录表下载消防控制室值班记录表下载体温记录表 下载幼儿园关于防溺水的家访记录表绝缘阻值测试记录表下载
,零售企业,,
?保健食品质量管理机构图,批发企业,～质量负责人学历证书复印件,批发企业,,
?保健食品相关法律法规培训记录表,
?《授权委托书》原件。
申 请 单 位 保 证 书
本单位所填报
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
及提供的资料均真实、可靠。如有虚假～愿承担有关法律责任。
申请单位盖章: 法定代表人签字:
,或负责人,
年 月 日 年 月 日
浙公网安备 33021202002483