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过敏性鼻炎.doc

过敏性鼻炎

宋天佑
2019-04-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《过敏性鼻炎doc》,可适用于医药卫生领域

过敏性鼻炎l疾病名称:过敏性鼻炎(变态反应性鼻炎,变应性鼻炎)l所属部位:鼻l就诊科室:耳鼻喉科l症状体征:发热,鼻溢液过敏性鼻炎简介变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎,一般又称过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应也是呼吸道变态反应常见的表现形式,有时和支气管哮喘同时存在。本病发病率在近年有显著增加趋热在发达国家尤为如此,发病年龄以青壮年为主但现在发现儿童患者也较常见。虽然发病率在性别上无显著差异,但女性激素可加重变态反应。过敏性鼻炎是由什么原因引起的?  本病发病有下列三种因素:  (一)遗传因素  有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现孪生与普通人群中的发病率无显著差异。  (二)鼻粘膜易感性  易感性的产生源于抗原物质的经常刺激但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人且有较强释放化学介质的能力。  (三)抗原物质  刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类:  吸入性变应原  通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。  ()花粉并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主北美则以豚草为主日本以杉树花粉为主我国幅员广阔各地区致敏花粉不尽一致北方地区以野生蒿类花粉为主不过在大江南北均发现豚草应引起重视。近年有人认为随着工业化的不断发展空气中二氧化硫等有害物质浓度增加可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性春季和夏秋是花粉播散的高峰。  ()真菌在自然界分布极广主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性但以孢子较强。孢子可借风广泛传播空气中的数量有时高于花粉农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属(Alternaria)、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。  ()屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为~μm。主要寄生于居室内各个角落其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体皆可成为变应原。  ()动物皮屑动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物如家养宠物(观赏狗、猫)、家牧家用狗、牛、马和羊等。作者曾遇一病理实验技师每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作继之大量清涕并有轻度哮喘。  ()羽毛家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛家养观赏鸟脱落的羽毛皆可为变应原。  ()室内尘土是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂是各种物质的大杂烩包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。  食入性变应原  指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。期作用于鼻粘膜的方式十分复杂至今仍不甚清楚牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果甚至某种蔬菜都可成为变应原。变态反应性鼻炎的发病机制实际上是发生在鼻粘膜的Ⅰ型变态反应。变应原经呼吸道进入人体经巨噬细胞处理刺激B淋巴细胞变为浆细胞后者产生特异性IgE抗体。现已证明鼻粘膜中的特异性IgE抗体主要来自扁桃体。IgE经血液到达鼻粘膜以其Fc段附着于鼻粘膜中肥大细胞、嗜碱粒细胞的细胞膜上使鼻粘膜外于致敏状态。当变应原物质再次进入鼻粘膜是坏蛋IgE抗体的Fab段结合并使相邻的IgE发生桥连(bridging)结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生变异释放出多种化学介质主要为组织胺、激肽、白细胞三烯、嗜酸细胞趋化因子、前裂腺素类、血小板活化因子、五羟色胺等。这些介质通过它们各自在鼻粘膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体使小血管扩张血管通透性增高渗出增加炎性细胞浸润(以嗜酸细胞为主)组织水肿神经末梢兴奋性增强等。上述病理变化即可导致相应的临床症状和体征。过敏性鼻炎有哪些表现及如何诊断?  变应性鼻炎具有鼻粘膜反应性增高的临床特点但鼻粘膜反应性增高并不一定都是变应性鼻炎。只有根据病史及各项检查结果的综合分析方能得出正确诊断。  (一)非特异性诊断  非特异性诊断就是通过对病史和一般检查结果的分析判明鼻炎是否为变态反应性。  病史病史是诊断变态反应性鼻炎的一个重要根据。收集病史时不应只偏重于症状的询问而要特别注意发病有无季节性有无明显诱因(冷热、翻箱找衣物、灰尘、异味等)生活环境中有否致敏因素(家养宠物、鸟室内放置过多观赏花等)房屋是否阴暗潮湿以及对以往的治疗反应等。通过病史详细询问及与患者简短的讨论有近半数的患者可以作出变应性鼻炎的印象诊断。  鼻分泌物细胞学检查正常情况下鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞。变态反应性鼻炎时鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯状细胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。  正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色对此项检查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉条件下于下鼻甲前端上表面轻轻刮取将刮取物平涂于载玻片上立即以乙醇固定然后以Wright染色法染色时间要严格控制在~秒。  如患者近期有变应原接触史显微镜下常可见多量嗜酸细胞、嗜碱细胞(肥大细胞)和杯状细胞。  (二)特异性诊断  特异性诊断是在患者体内存在特异性IgE的情况下判明导致发病的变应原。有体内和体外法两大类:  体内法体内法是以变应原(过敏原)激发人体观察所出现的变态反应。诊断变态反应性鼻炎时主要有变应原皮肤试验和鼻内激发试验。  ()变应原皮肤试验该法系将适当变应原引入皮肤使变应原与皮内肥大细胞表面特异性IgE结合引起肥大细胞释放组织胺等介质进而使局部血管扩张血浆渗出组织水肿使皮肤局部出现丘疹或风团等荨麻疹样反应。临床上常用的皮肤试验有两种:  ①皮内法将一定浓度(∶)的变应原溶液~ml注入皮内观察~分钟。若注射局部出现风团样反应(直径cm以上)即为阳性。  ②挑刺法将一定浓度(∶)的变应原溶液滴在皮肤表面然后在液滴处以针尖挑刺挑破表皮而不出血。~分钟看结果局部隆起并有红晕为阳性。  这两种方法匀应以变应原溶媒和组织胺溶液()分别作阴性对照和阳性对照。皮内法敏感性强但特异性不如挑刺法。挑刺法特异性强且较安全渐为多数医师采用。  皮肤试验的优点是快速、简便特异性较强一次可同时作多种变应原但一般以不超过种为限。经仔细分析病史只须检测可疑变应原即可。  皮肤试验一般不会发生严重反应但高度敏感者偶可有之。主要表现是面部潮红、掌心发痒、眼睑水肿、胸闷、咳嗽、气喘严重者可发生喉水肿。一旦发生反应可按青霉素过敏进行处理。如果处理及时不会发生严重危险。  皮肤试验所用的变应原溶液在国外发达国家多为商品有一定质量标准。我国目前尚无全国统一的质量标准所用的变应原溶液多为几家大医院变态反应科自行制备。  ()鼻内激发试验鼻内激发试验是一种既灵敏又特异的方法。该法系将某种变应原溶液(∶)滴加于直径cm的圆滤纸片上约μl然后将其置于下鼻甲粘膜表面。患者若对该种变应原过敏放置分钟后即可诱发出典型的变应性鼻炎症状高度敏感者可诱发哮喘发作。该试验每次只能测试一种变应原因此只是在皮肤试验阴性但又怀疑对某种变应原过敏或在某种特殊情况下须对皮试进一步验证时应用。也和皮试一样在鼻内激发之前应设对照以排除假阳性。  皮肤试验和鼻内激发试验皆应在试验前~小时停用抗组织胺药和肾上腺皮质激素类。如患者正伴有严重哮喘状态不宜行上述检查。  体外法该法是在实验室检测患者血清或分泌物中存在的对某种变应原的特异性IgE。较早的方法是放射变应原吸附试验(RAST)后来酶联免疫测定(ELISA)渐为多数实验室所采用。其他尚有组织胺释放试验、肥大细胞(嗜碱细胞)脱颗粒试验等。体外法多用于病理、临床药理学研究。  为使诊断更确切、客观可根据上述各项测试结果予以记分达到一定分数者即可诊断为变应性鼻炎。记分标准应简明扼要并应考虑到检查条件。现多采用分记分法介绍如下:  分:无症状  分:有轻度症状皮试()  鼻分泌物涂片()  分:有中度症状皮试()  特异性IgE()鼻涂片()  分:鼻症状严重皮试()  特异性IgE()鼻涂片()。  特异性IgE总分≥分即可诊断为变应性鼻炎如低于~分可行鼻内激发试验出现阳性反应即可确定诊断。有人统计在花粉症患者中约的人须行鼻内激发试验而在常年性鼻炎中有~须行鼻内激发试验。  鼻粘膜组织间隙水肿小血管扩张粘膜上皮杯状细胞增生也可看到腺体扩张。粘膜中有较多嗜酸细胞、淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润如用甲苯胺蓝染色可见粘膜组织中有较多肥大细胞粘膜浅层有较多嗜碱细胞。有人发现粘膜固有层中的肥大细胞可因变应原的反复攻击而向粘膜浅层移动。肥大细胞这种趋化特性的机制尚不清楚。组织中嗜酸细胞的有无或多少与近期是否接触变应原有关但鼻粘膜一旦被致敏其肥大细胞和嗜碱细胞的数量一般高于正常人。  根据发病有无季节性特点临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻炎:  (一)季节性鼻炎  主要由花粉引起故又称花粉症。也有称枯草热但与夏季枯草无缘也无发热实为误称。  发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒结膜充血严重者水肿以致误诊为常见的结膜炎。患者每日喷嚏阵阵每次常连续数个之多。每日鼻塞伴有大量水样鼻涕每天须换洗多次手帕。鼻痒难忍不得不经常挤眼揉鼻。待花期一过多数病人不治而愈。患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风但第二年、第三年同一季节同一时间又患“感冒”时才开始怀疑该病性质而求进一步诊治。其另一特点是地区性。某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时由于植物种类的差异可不发病但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。  (二)常年性变态反应性鼻炎  本型鼻炎主要由常年接触的某些变应原引起如室内尘土、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛等发病无季节性但对真菌过敏者可有季节性加重。患者常年发病症状与季节性鼻炎相同但总的程度不如季节性鼻炎重。患者眼部症状较轻或无主要是发作性喷嚏、鼻塞和流涕。  鼻镜检查鼻粘膜外观在常年性鼻炎无特征性变化可为暗红色充血也可色淡、苍白或浅蓝。但在季节性鼻炎尤其夏季花粉症者鼻粘膜常呈明显苍白、水肿。  鼻甲肿大但不是所有病例都是如此。病史久者中鼻甲前端或下缘可出现水肿或息肉样变。增生性肿大或水肿明显的鼻甲对麻黄素反应较弱。过敏性鼻炎应该做哪些检查?  鼻分泌物细胞学检查正常情况下鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞。变态反应性鼻炎时鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯状细胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。  正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色对此项检查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉条件下于下鼻甲前端上表面轻轻刮取将刮取物平涂于载玻片上立即以乙醇固定然后以Wright染色法染色时间要严格控制在~秒。  如患者近期有变应原接触史显微镜下常可见多量嗜酸细胞、嗜碱细胞(肥大细胞)和杯状细胞过敏性鼻炎容易与哪些疾病混淆?  、急性鼻炎:急性感染所致俗称“伤风”或“感冒”可有全身症状以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过~天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。  常见的鼻腔粘膜急性炎症为病毒感染并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多早期为清水样涕后变为粘液脓性鼻涕病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀有分泌物。本症应以预防为主患病后服清热解毒药物鼻内滴麻黄素液必要时服用磺胺药或抗生素。  、慢性鼻炎:是常见的多发病由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。  为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。很常见轻者称为单纯性慢性鼻炎重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞轻者为间歇性或交替性重者为持续性鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀鼻道有少量粘液性分泌物严重的肥厚性鼻炎由于组织增生粘膜表面凹凸不平下鼻甲呈桑葚状变化中鼻甲粘膜呈息肉样变。鼻内滴入血管收缩剂如麻黄素等能改善鼻腔的通气和引流使炎症消退。较重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化剂也可作电灼或冷冻疗法以改善通气严重者需将增生部分的鼻甲作手术切除。中药及针刺治疗对轻症患者有一定效果。  、过敏性鼻炎:是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似但一日内可多次发作不发作时则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关。  、慢性肥厚性鼻炎:由慢性单纯性鼻炎而来是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。此时粘膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差从而危害鼻的生理功能。  、干燥性鼻炎:干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。  、萎缩性鼻炎:主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩由于鼻组织萎缩虽然鼻腔比较宽大但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能且因鼻内干痴形成患者仍感通气不畅。当有细菌感染时其毒素及排泄物等产生恶臭气味。  分原发性及继发性两种。原发性者病因不明有鼻甲粘膜及骨质萎缩。患者有鼻塞鼻内有臭味并有脓痂。检查见鼻粘膜干燥萎缩下鼻甲缩小致鼻腔宽大由于有细菌感染鼻内有大量灰绿色污秽痂皮有臭味故又称臭鼻症。严重者可继发萎缩性咽炎和喉炎。治疗此症尚无特效疗法用生理盐水冲洗鼻腔以除去痂皮滴入液体石蜡、复方薄荷油、复方鱼肝油合剂等可减轻症状儿童患者口服或肌肉注射维生素A。曾采用缩小鼻腔等手术疗法治疗此症其效果有限。继发性者包括手术时将鼻甲切除过多、鼻、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后长期接触有刺激性的粉尘或化学气体等。  、干酪性鼻炎:是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚有恶臭日久侵蚀软组织和骨质发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。  、药物性鼻炎: 药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果也可理解为是一种慢性鼻炎。其致病原因就是不恰当的鼻腔用药包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长期用药等。这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构从而影响鼻粘膜的生理功能产生临床病症。过敏性鼻炎应该如何预防?  保健过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质即过敏原(如何知道你对何种物质过敏)并尽量避免它。  当症状主要发生在户外:应尽可能限制户外活动尤其是接触花草或者腐烂的树叶以及柳絮和法桐上果毛外出时可以带口罩或者可以到过敏原较少的海滨。  当症状主要发生在室内:可以注意以下几点:  、注意生活细节  、控制室内霉菌和霉变的发生  、彻底杀灭蟑螂等害虫  、远离宠物。过敏性鼻炎可以并发哪些疾病?  常见的并发症如下:  鼻衄多为涕中带血或少量滴血儿童较多见。以往认为由剧烈喷嚏所致现推测与肥大细胞膜花生四烯酸代谢紊乱使血栓生成减少有关。  变态反应性鼻窦炎因鼻窦粘膜与鼻粘膜相连故鼻腔粘膜变态反应性炎症易波及鼻窦粘膜则产生变态反应性鼻窦炎。主要表现为头痛、头晕。如继发感染可出现脓涕但症状加重。  咽喉炎由于长期鼻塞反复发作患者经常张口呼吸可发生慢性咽喉炎。   支气管哮喘可与变性鼻炎同时存在。一些哮喘患者患者常在喷嚏发作后发病。  渗出性中耳炎鼻变态反应可借且咽鼓管波及中耳。鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水肿或变应原物质借该管进入中耳即可导致渗出性中耳炎。过敏性鼻炎应该如何治疗?  (一)避免疗法  对于已明确的变应原应尽可能脱离接触。花粉症患者在花粉播散期应减少户外活动常年性鼻炎者要改善居室环境断养猫狗、花鸟撤换地毯、羽毛褥垫室内通风及减少灰尘等措施皆有裨益。  (二)药物疗法  季节性变应性鼻炎的药物治疗  由于该型鼻炎发病时间较为固定故给预防性用药创造了机会。正确运用药物不仅能减轻花粉期鼻部症状尚可使部分病例不需很长的减敏注射便可比较轻松地度过花粉期。  ()色甘酸钠可通过抑制Ca进入细胞、稳定肥大细胞膜来预防组织胺等介质释放。临床应用的制剂为滴鼻液或气雾剂也有以粉末喷入鼻腔者。应在发病前两周开始应用每日次每次每鼻孔剂量相当于mg。  ()酮替芬既有抗组织胺作用也有预防炎性介质自白细胞释放的作用。每日两次每次mg口服。发病前两周开始服用至整个发病期结束。在服药后头两周有嗜睡作用以后可逐渐减轻。因此司乘人员、从事精密操作者应予注意。  ()肾上腺皮质激素可在不同水平上抑制鼻变态反应的症状。发病季节前一周肌注醋酸曲安缩松混悬注射液或于鼻内应用(气雾剂、滴鼻剂)。鼻内应用可持续至发病期结束。丙酸倍氯米松剂量为μgd。一些临床医师常以地塞米松临时配制。据药物动力学研究显示此种皮质激素经鼻吸收能力较强。  在整个发病期内还应视具体病情加用下列药物:  ()抗组织胺药对控制鼻、眼发痒、多发性喷嚏效果明显现多为口服制剂。近年国外又有鼻内局部应用制剂据报告效果颇佳。  ()色甘酸钠眼药水花粉症患者眼部症状明显者可滴用也可与地塞米松眼药水交替使用。  ()鼻减充血剂如鼻甲组织充血性肿大可用麻黄素滴鼻。为防止发生药物性鼻炎应间断性或交替性给药或加服三磷酸腺苷纳。  常年性变应性鼻炎的药物治疗  抗组织胺药、色甘酸钠、肾上腺皮质激素以及抗胆碱类药物皆可应用。但该型鼻炎有时常以某一症状为主故应根据病情变化选择或改换药物。某一原本有效的药物若继续服用可能不如先前有效若能适时改变另种药物(药理作用可以不用)常可奏效。现将上述药物对鼻症状的抑制作用对比如下供临床使用时参考:表鼻炎药物药效对比药物种类喷嚏鼻溢鼻塞失嗅减充血剂抗组织胺药异丙托品鼻用皮质激素全身用皮质激素  (三)特异性免疫疗法  特异性免疫疗法又称减敏疗法。根据变应原检查结果用皮试阳性的变应原物质的浸液从低浓度开始注射逐次增加剂量和在一定时间后再增加浓度以达到特异性减敏目的。这种减敏注射有三种形式:  常年性减敏注射  根据皮试结果确定起始浓度后初次从ml开始每~天注射一次依次递增每次为一疗程每一疗程为一个浓度。每一疗程的浓度一般为∶~∶按疗程递增度最后达到维持浓度和剂量。所谓维持浓度和剂量是指患者所能耐受的程度即不产生局部和全身反应的最大浓度和剂量。一般为∶~∶剂量每次为ml。注射次数从每周两次逐步延至每周一次每两周一次或每月一次。该种注射方法的优点是安全很少发生全身反应疗效稳定且持久。缺点是所需时间较长给患者带来不便。  快速减敏注射  该法是于短时间内即达到维持剂量。此法优点是方便患者疗效显著。但经常发生一定的局部反应(注射局部肿、痒)和全身性反应(鼻炎症状胸闷或哮喘)是其不足故应在有经验医师密切观察下进行。  季节前减敏注射  主要适用于季节性鼻炎。在花粉期前个月开始减敏注射但注射次数须增加使之于花粉期时达到足够浓度。花粉期过后可停止注射。此法疗效评价不一。  特异性免疫疗法的疗效以花粉症最显著有报告称有效率可高达以上。该疗法疗效产生较慢故在治疗时应和药物配合使用。这种免疫疗法机制尚未明了可能与体内封闭抗体的产生和肥大细胞敏感性降低有关。  (四)外科疗法  鼻变态反应时副交感神经活性增高切断鼻腔融交感神经供给可降低其活性。这类手术包括翼管神经切断术、筛前神经切断术和岩浅大神经切断术。上述手术均表现有显著的近期疗效但远期疗效报告不一。  在病史较长的一些常年性鼻炎患者下鼻甲可发生增生性肥大以至加重鼻塞等症状。此外也可有中甲肿大或息肉样变可导致中鼻道引流障碍。对鼻甲部行部分切除可明显减轻鼻部症状。有人只将下鼻甲前端切除少许也可收到显著效果。  对鼻粘膜施以学性(硝酸退)或物理性(电热)的局部烧灼或施以激光照射也可明显降低鼻粘膜敏感性而达到控制症状的目的。小病:尘螨是过敏疾病的“罪魁祸首”随着人类生活方式的改变以及工作压力的增加过敏性疾病的发病率逐年增高给家庭和社会带来严重经济危害已经成为影响人类生活质量的最重要疾病之一。据世界变态反应组织(WAO)统计全球变态反应性疾病的总患病率高达其中过敏性鼻炎的患病率为过敏性哮喘的患病率为。在中国过敏性鼻炎的患者超过亿过敏性哮喘的患者近万。您可能试过早晨起床时打喷嚏整理床垫时鼻涕眼水直流,吸尘时有两声咳嗽。当您以为自己可能是感冒发作或是被灰尘呛到而已有否想过您已经患上了过敏性呼吸疾病如过敏性鼻炎及哮喘。那么是什么东西使您鼻子眼晴跟喉咙受罪呢这个罪魁祸首不是灰尘而是满布在您和我家中的尘螨!尘螨是诱发过敏性疾病的"凶手"之一过敏性疾病亦称为变态反应性疾病,它是由于致敏原进入身体后引起异常反应所致的一种疾病。l 常见的过敏原有几大类包括春秋季节的花粉、尘螨、食物、药物等。而随着社会生活的现代化人们室内居住环境不断改变尘螨过敏性疾病的发病率不断升高已经成为国内第一位的吸入性过敏原它主要引起过敏性鼻炎、过敏性哮喘。尘螨最常见的是屋尘螨()和粉尘螨()而有的患者对屋尘螨和粉尘螨同时过敏尘螨肉眼无法看出以人或动物脱落的皮屑、指甲、毛发为主食喜好生长于床褥、枕头、地毯、衣服、有毛的玩具在夏末秋初时繁殖最多也是气喘病人最容易发作的季节。引起过敏的包括尘螨本身的成分、尘螨的尸体以及它的分泌物。由于其代谢物体积很轻容易飞扬在空气中故此尘螨是无处不在很难避免的。生物学研究证明环境温度和湿度是影响螨虫生存的主要因素所以注意卫生勤洗勤换勤晒以清除尘螨减少过敏原是预防和减轻尘螨过敏性疾病的重要措施。如何诊断尘螨过敏?、特异性免疫诊断尘螨过敏的诊断主要依赖免疫学检测。目前临床上有许多体内和体外的免疫学检测方法包括尘螨变应原皮肤试验、血清尘螨特异性IgE测定、尘螨支气管或鼻腔激发试验、肥大细胞脱颗粒试验、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平测定等。现重点介绍临床常用的几种方法。皮肤试验目前临床常用的皮试方法有皮内试验和皮肤点刺试验二种。皮内试验是传统的皮试方法目前已经不常用。皮肤点刺试验是目前最常用的试验方法。是在患者前臂曲侧面消毒的皮肤上自上而下排列滴对照液、组胺、:浓度尘螨浸液各一小滴(小米粒大小即可)间距不小于cm。分别用个一次性点刺针将针尖垂直在每一滴正中刺破皮肤使药液渗入皮肤分钟后可将留在皮肤上的液滴分别擦干在分钟根据风团和红润的大小判断结果。、支气管或鼻粘膜激发试验尘螨支气管激发试验是尘螨过敏性哮喘的确诊依据可通过观察气道对吸入尘螨的反应程度来判断哮喘患者是否对尘螨过敏由于该试验有激发哮喘发作的危险故临床较少使用。对怀疑尘螨过敏的过敏性鼻炎患者可进行鼻粘膜激发试验以帮助确诊。、血清尘螨特异性抗体检测尘螨过敏患者的血清特异性抗体水平增高。可通过ELISA或RAST方法检测尘螨特异性抗体。有临床意义的指标包括特异性IgE、IgG和IgA抗体。检测特异性抗体水平可以帮助确诊尘螨过敏及其过敏程度同时可作为临床疗效评价的指标。脱敏治疗最有效当中尘螨被认为是触发其他新过敏症的过敏原之一即是说尘螨过敏的患者很大机会在其后数年发展出新过敏症。当发展成多种过敏时不但令患者在避免接触过敏原的实行上增添困难而且亦更容易在日常生活中引发过敏症状,故此尽早治疗过敏性疾病方为上策。年,世界卫生组织(WHO)在针对过敏性疾病的指导文章中推荐"四位一体"最佳过敏性治疗方案其中包括正确诊断及避免接触过敏原采用标准化特异性免疫治疗(脱敏治疗)良好的患者教育及适当使用对症药物。其中脱敏治疗已被WHO确认为是现今唯一可以影响过敏性疾病进程的对因治疗。脱敏治疗也称为特异性免疫治疗一般疗程相对漫长需要年得时间它可以诱导患者对于过敏原产生免疫耐受具有长期效果并能预防过敏性疾病的进一步发展同时还能提高过敏性疾病患者的生活质量。研究显示接受皮下注射脱敏治疗不但有效预防单一过敏发展成多种过敏症更可降低过敏性鼻炎发展成哮喘的风险达。"很多人对过敏性疾病的治疗存在错误认识。"王学艳主任说"不少人发现自己过敏就买抗过敏药吃。但这只是对症治疗暂时症状也许可以得到一时缓解如果不做病因检查和脱敏治疗但仍会反复发作甚至加重比如说过敏性鼻炎不做脱敏治疗的患者可以发展成哮喘严重者会导致肺气肿。据国外有关资料报道过敏性哮喘病人与过敏性鼻炎有关。"王学艳主任介绍脱敏治疗是国内外公认的、治疗过敏性疾病最有效的方法之一。她指出远离过敏原第一重要但生活中很难做到。过敏患者不能依赖抗过敏药物而应该到医院进行全面的过敏原检查找到病因然后进行脱敏治疗通过脱敏治疗可以让左右的尘螨过敏患者不再发病。王学艳主任提醒广大患者在正规治疗的同时应尽量避免与过敏原接触。对螨虫过敏者衣物及床上用品应用摄氏度以上的热水浸泡分钟每周至少一次室内经常通风清扫房间时戴上口罩少买布艺家具、地毯及绒毛玩具等。脱敏疗法注意事项持续时间长。减敏疗法需要用很长时间舌下脱敏疗法一般两年皮下注射脱敏疗法至少三年。皮下注射脱敏疗法前半年每周一次而后两周一次到最后的一月一次否则的话会前功尽弃或者需要花更多的时间来治疗过敏性鼻炎。对药物浓度的不耐受。舌下脱敏是每天用药不耐受情况较为轻微。皮下注射脱敏是将过敏原注射进患者体内使产生耐受力因此可能会有全身反应患者注射后半小时应该留在医院观察以便有紧急情况如呼吸急促、皮肤红肿发痒能尽快处理。过敏个体差异比较大临床有效率在。减敏疗法并非能够根治过敏性鼻炎但是是目前唯一一个治本的方法。在脱敏治疗期间如果有过敏症状需要及时配合控制症状的药物治疗。如果减敏疗法情况稳定只需要做注射治疗就好如果天气骤变或感冒了在加以药物以及局部治疗。,起效比较慢。由于脱敏治疗至少需要坚持两年一般起效时间是个月。预防尘螨过敏措施降低室内相对湿度将相对湿度控制在%以下使用包装套用特殊的防螨材料包装床垫和枕头是减少暴露于尘螨及其过敏原的有效方法床单、枕套等每周用高于℃热水洗涤可杀死螨和去掉绝大多数螨过敏原每天洗头也是控制尘螨过敏原的好方法地毯、窗帘和家庭装饰织物积聚了碎屑残片为螨繁殖提供了理想栖息地可考虑更换在-℃至-℃冷冻软玩具和小件物品(如枕头和特殊衣物)至少小时后可清洗这些物品以去除死螨和过敏原等。常做搓耳动作减压增强免疫助睡眠耳朵上有许多细小的血管和穴位常按摩、捏耳朵对身体有很大的保健作用一起来学习一下吧!搓耳:双手掌轻握双耳廓先从前向后搓次再由后向前搓次以使耳廓皮肤略有潮红局部稍有烘热感为度。每日早、晚各一次搓后顿有神志清爽、精力倍增、容光焕发的感觉。若患有某些慢性疾病在搓耳之后还应搓相应区域如高血压者用拇指搓耳轮后沟向下搓时用力稍重向上搓时用力稍轻低血压者用力搓的程度恰好与高血压相反。若患腰腿酸痛者用拇指从上向下搓捏耳舟区域。不过食指用力稍重拇指仅扶持而随食指滑动如此搓捏次。若失眠或夜深难眠者在临睡前食指搓压双耳三角窝区每次持续分钟可望获得满意而香甜的睡眠。捏耳:据资料所载人耳的形貌颇似人体倒卧于母体腹中的胎儿因而恰当而适时地捏动双耳垂能收到抗衰养颜的效果。其方法是用拇指、食指轻巧而有节奏地捏压耳垂的正中区域每日次每次分钟持之以恒做下去即能美白容颜又能增添双目的神采。此外配合用小指尖点压耳甲腔区域刺激或调节体内性腺激素使之保持在较为正常水平更有助于防衰、抗衰效应的发挥使娇美而健康的容颜永存。

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