2013上半年医疗质量控制指标
分析
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2013年上半年
住院部科室质量管理与控制指标分析
通过对我院2013年上半年住院部各科室质量管理与控制指标数据的分析～得出以下结论:
住院部各科室根据诊治范围不同分为手术科室及非手术科室～重症医学科则是集各种危重病诊治手段为一体的特殊科室。手术科室质量管理与控制指标除了包含非手术科室的所有指标外～还包含了手术相关的指标～重症医学科则包含了非手术科室所有指标及与其科室特色相对应的医院感染指标～据此以下统计分析分为三大部分。
一( 非手术科室包括:内一科、内二科、内三科、内四科、
康复科、康复二病区:
1) 、死亡例数:总体有下降趋势～一定程度上反应了全院
诊疗水平的提高。其中内二科有一定波动～原因与其收
治危重病人数增加有一定相关。
2) 、住院总死亡率:呈逐月下降趋势～其中康复科及康复
二病区均为0～与其收治病种及诊疗水平有相关性。 3) 住院患者30天内再住院率:总体有下降趋势～其中内一
科有波动～内一科属心脑病科～可能与气候变化存在一
定相关性～肾病内科再住院率高～与多数患者定期透析
相关。
4) 医院感染总发生率:总体有下降趋势～内一科存在波动～
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但总体控制在正常范围。
5) 法定传染病报告率均为100%～无漏报现象。 6) 住院患者压疮发生率除内一科外～均为0～内一科3月
份压疮发生可能与护理不到位相关。需持续改进～监测。 7) 输血反应发生率:均为0 ～与医院及科室对输血各个环
节质量控制有密切相关性。
8) 院内跌倒坠床发生率:均为0.。
9) 住院患者使用抗菌药物百分率:均呈逐月下降趋势～总
体控制在20%-50%之间～体现了抗生素整治专项活动的
成效。其中内二科偏高～可能与其收治部分儿科病人相
关～需继续查找原因～找出可控制因素～持续改进。 10) 抗菌药物使用强度:逐月下降趋势～但仍未完全达到卫
生部相关要求～需持续改进。
11) 平均住院日:总体较稳定～需要持续改进～尽量缩短
住院日数。
12) 甲级病历率:总体升高趋势～部分科室升高不明显～
需加强病历书写管理与
培训
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。
13) 辨证论治优良率:总体升高趋势。
14) 中成药辨证使用率:稳定中有一定增高趋势。 二 .手术科室包括:外一科、外二科、骨伤科、妇科、眼科、耳鼻喉科:
1, 死亡例数:总体有下降趋势～一定程度上反应了全院
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诊疗水平的提高。其中外一科有一定波动～原因与其收
治危重病人数有一定相关。妇科、眼科、耳鼻喉科均为0。 2, 住院总死亡率:呈逐月下降趋势～其中妇科、眼科、
耳鼻喉科均为0～与其收治病种及诊疗水平有相关性。外
一科有所波动～需查找原因～持续改进。
3)住院患者30天内再住院率:除妇科以外～均为0～与外科疾病性质及诊疗水平密切相关。妇科指标升高部分原因与患者择期手术与月经关系有相关～需继续查找可控因素持续改进。
4, 医院感染总发生率:均为0.
5, 法定传染病报告率均为100%～无漏报现象。 6, 住院患者压疮发生率:除外二科外～均为0.外二科指
标异常与患者病情及护理水平相关～需持续改进。 7, 输血反应发生率:除外一科有小波动外～均为0 ～与
医院及科室对输血各个环节质量控制有密切相关性。但
仍需持续改进。
8, 院内跌倒坠床发生率:均为0.。
9, 住院患者使用抗菌药物百分率:部分科室呈下降趋势～
大部分科室呈波动状态～需查找原因～持续改进～同时
加强抗菌药物使用规范的培训。
10, 抗菌药物使用强度:部分科室呈下降趋势～大部分科
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室呈波动状态。
11, 平均住院日:大部分较平稳～部分科室如耳鼻喉科有
增加趋势～可能与科室成立初期～收治病种逐渐变化有
关。
12, 甲级病历率:总体升高趋势～部分科室升高不明显～
需加强病历书写管理与培训。
13, 手术患者住院死亡率:除外一科外～均为0.需查找原
因持续改进。
14, 手术患者围手术期住院死亡率:除外一科外～均为0.
需查找原因持续改进。
15, 择期手术患者住院死亡率:均为0.
16, 手术并发症住院死亡率:均为0.
17, 重返手术相关指标:均为0.
18, 与手术相关医院感染发生率:大部分科室控制较好～
骨伤及妇科有散发感染。骨伤科与术前切口类型有关,污
染较重,～但仍应查找原因～持续改进。
19, 清洁手术预防用抗菌药百分率:大体控制在30%以内～
总体有下降趋势。
20, 抗菌药物使用百分率:总体有下降趋势。 三、重症医学科:
1,死亡例数:有波动～与收治病种有关。
2,住院总死亡率:控制在平稳范围～需持续改进～查找
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原因。
3,住院患者30天内再住院率:均为0.
4,医院感染发生率:有波动～需查找原因持续改进。
5,法定传染病报告率:100%～无漏报现象。
6,压疮发生率:均为0.
7,输血输液反应发生率:0.
8,抗菌药物使用百分率:总体有下降趋势。
9,平均住院日:逐月下降。
10,甲级病历率:逐月有增高趋势～3月、4月、5月均达90%以上。
11,重症监护室与呼吸机相关肺部感染发生率‰:有一定波动～需查找原因～持续改进。
12,重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率:1-3月为0.四月有波动～需查找原因。持续改进。
13,重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率:系我院5月新开展项目～需定期检测。
四 :总结:
大部分指标体现了正向发展趋势～但部分指标仍未达到相关要求～需持续改进～并跟踪调查改进成效。
医务科质控办
2013-6-25
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