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浅谈ercp术后鼻胆管引流术(enbd)的护理.doc

浅谈ercp术后鼻胆管引流术(enbd)的护理

Verna萌萌
2017-09-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《浅谈ercp术后鼻胆管引流术(enbd)的护理doc》,可适用于市场营销领域

浅谈ercp术后鼻胆管引流术(enbd)的护理鼻胆管引流的护理近年来随着内镜技术的发展ERCP(经内镜逆行性胆道造影)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。ENBD(经内镜鼻胆管引流术)是在其基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法通过引流达到减压、退黄、消炎的目的能够迅速有效地解除胆道梗阻。临床资料与方法方法ENBD操作过程:病人取左侧位先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围插导丝至胆管理想引流区将鼻胆管顺导丝插入预定位置然后退出导丝在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜最后将鼻胆管从鼻腔引出建立胆汁体外引流途径妥善固定后接无菌引流袋。护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极有效的护理措施和相应健康宣教(ENBD护理术前护理心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性无论患者知识水平高低均因担心手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。护士应根据患者知识水平差异采取相对适宜的交流方式建立良好的护患关系耐心倾听患者主述及时得到反馈信息做好健康宣教。向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方法和注意事项、操作者的情况及成功先例讲解术中可能出现的不适及配合技巧解释术前准备的必要性。术前准备了解患者身体状况(有无出血倾向、感染史、药物过敏史等)抽血查血常规出凝血时间血淀粉酶。告知患者术前h禁饮食。遵医嘱给予碘造影剂过敏试验并记录对于过敏者应选用不含碘的造影剂。术前min肌注解痉剂(如山莨菪碱mg)、镇静剂并建立静脉通路。术前分钟服利多卡因胶浆咽部麻醉。做好抢救准备以防意外发生。清楚交待手术可能出现的并发症取得患者及家属的同意并在手术同意书签字避免医疗纠纷。术中护理配合协助患者更换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助术中注意密切观察生命体征,意识表情、面色等发现异常立即停止操作进行抢救。指导患者术中配合技巧,如当十二指镜到过咽部时嘱患者做吞咽动作而后自然呼吸同时注意患者心理反应及时给予相应心理安慰,必免发生误伤等意外。术后护理术后常规护理术后嘱患者卧床,h观察生命体征术后当天禁饮食以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌加重胆胰负担遵医嘱常规补液防止发生低血糖。第二天视病情进少量温开水无异常后可由全流食半流食清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。术后应主动告知患者在进食或活动初期时可能短期内会有咽部及上腹部不适为正常情况一般无需特殊处理可自行恢复。避免因不适而产生负面心理影响康复。遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗生素(如庆大霉素、甲硝唑、头孢菌素类),天预防感染。术后h及次晨查血尿淀粉酸以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶的增高警惕急性胰腺炎的发生。遵医嘱应用抑酸药(如法莫替丁)、抑制胰腺分泌药物(如善宁、奥宁)预防胰腺炎。若血清淀粉酶u(苏氏法)、u(温氏法)尿淀粉酶u(温氏法)应联系医生按急性胰腺炎处理并定期复查。术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。鼻胆管的护理妥善固定将体外鼻胆固定于鼻翼及耳廓注意留有足够体外鼻胆管长度便于患者活动作明显标记便于观察导管有无脱出。导管末端接无菌引流袋并确定两管连接牢固引流袋位置应低于床边减少逆行感染的机会。保持鼻胆管通畅勿使引流管扭曲折叠详细记录每日引流物的性质及量及时更换引流袋。若引流液量>mld一般无需冲洗鼻胆管以免增加逆行感染的机会如有严重胆道感染可用生理盐水ml加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管次日如合并有胆道出血者可用:肾上腺素盐水,ml冲洗,次日若引流液量突然减少或胆汁量<mld且粘稠伴絮状物同时患者有发热、寒颤、黄疸等情况多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区护士应及时通知医生查找原因如确定为前述原因则用生理盐水冲洗使其通畅。冲洗时应注意严格无菌操作避免强行用力抽吸。抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关应由医生在X光下调整引流位置。注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出应拨除导管重新置管如置管时间较长引流不畅堵塞经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。引流液的观察引流期间准确记录引流液量、色、性质胆汁引流量应大于>d,天内呈黑绿色混有少量絮状物,天后可能转为棕黄色或淡黄色之后引流液逐渐变成正常胆汁呈清亮淡黄色一般h分泌量为,ml。通过观察引流液的变化可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置如引流量少(,mld)且色泽由淡黄变为无色则考虑导管可能置入胰管内应及时报告医生由医生调整治疗方案。急性梗阻化脓性胆管炎患者鼻胆管开始可涌流出大量脓性胆汁之后逐渐变为金黄清亮胆汁。长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色化脓性胆管炎患者胆汁有脓性絮状物。两者通常经鼻胆管引流,d可逐渐变成正常胆汁同时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻表示引流效果理想否则提示梗阻。拔管时间:引流时间依病情而定体温、血项、血尿淀粉酶正常腹痛、腹胀、黄疸缓解三天后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。出院指导指导患者及家属掌握饮食卫生知识教育病人避免暴饮暴食及酗酒平时应选择低脂无刺激食物。做好胆胰疾病知识的健康教育帮助病人了解此类疾病诱发因素增强健康保健知识。按医嘱定期回院复查有异常及时就诊。ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法具有操作简单、痛苦小、恢复快、并发症少等优点可有效治疗胆道狭窄、胆管结石、胆胰炎症等疾病。术后密切观察病情可预见潜在危险因素便于医生掌握病情及时处理预防和减少并发症的产生有效提高ENBD的治疗效果并明显缩短疗程。韩非子名言名句大全韩非子寓言故事,不需要的朋友可以下载后编辑删除~~、千里之堤毁于蚁穴。《韩非子喻老》、华而不实虚而无用。《韩非子难言》、欲速则不达。《韩非子外储说左上》、不吹毛而求小疵。《韩非子大体》、胜而不骄败而不怨。《商君书战法》、民之性饥而求食劳而求快苦则求乐辱则求荣生则计利死则虑名。、以子之矛攻子之盾。《韩非子难一》、欲成其事先败其事。、道私者乱道法者治。、巧诈不如拙诚惟诚可得人心。《韩非子说林上》、塞翁失马焉知非福。《韩非子说难》、长袖善舞多钱善贾。《韩非子五蠹》、明主之所导制其臣者二柄而已矣。二柄者刑德也。何谓刑德,曰:杀戮之谓刑庆赏之谓德。、凡奸臣皆欲顺人主之心以取亲幸之势也。是以主有所善臣从而誉之主有所憎臣因而毁之。凡人之大体取舍同者则相是也取舍异者则相非也。、人主之患在于信人。信人则制于人。、故为人臣者窥觇其君心也无须臾之休而人主怠傲处其上此世所以有劫君弑主也。、夫妻者非有骨肉之恩也爱则亲不爱则疏。、智术之士必远见而明察不明察不能烛私能法之士必强毅而劲直不劲直不能矫奸。、与死人同病者不可生也与亡国同事者不可存也。、主失其神虎随其后主上不知虎将为狗。、偏借其权势则上下易位矣。此言人臣之不可借权势也。、故人行事施予以利之为心则越人易和以害之为心则父子离且怨。、故明主之治国也明赏则民劝功严刑则民亲法。、夫民之性恶劳而乐佚。佚则荒荒则不治不治则乱而赏刑不行于天下者必塞。、故治民无常唯法为治。法与时转则治治与世宜则有功。、明君无为于上群臣竦惧乎下。、探其怀夺之威。主上用之若电若雷。、小信成则大信立故明主积于信。赏罚不信则禁令不行。、以肉去蚁蚁愈多以鱼驱蝇蝇愈至。、爱臣太亲必危主身人臣太贵必易主位。、群臣为学门子好辩商贾外积小民右丈者可亡也。、天下之难事必作于易天下之大事必作于细。、圣人之治民先治者强先战者胜。、道在不可见用在不可知。、涵掩其迹匿其端下不能原去其智绝其能下不能意。、千乘之君无备必有百乘之臣在其侧以徙其民而倾其国万乘之君无备必有千乘之家在其侧以徙其民而倾其国。、黄帝有言曰:上下一日百战。、臣主之利相与异者也。何以明之哉,曰:主利在有能而任官臣利在无能而得事主利在有劳而爵禄臣利在无功而富贵主利在豪杰使能臣利在朋党用私。、人主之道静退以为宝。、故群臣陈其言君以其言授其事事以责其功。功当其事事当其言则赏功不当其事事不当其言则诛。、自胜谓之强。(能够战胜自己的人才是强者)、自见之谓明。(能够认清自己的人才是明智的)、是以志之难也不在胜人在自胜也。故曰:自胜之谓强。(订下心愿志向是难的不在胜别人而在战胜自己的懒怯疑。)、一手独拍虽疾无声。(一只手击掌即使再用力也不会有声音)、立志难也不在胜人在自胜。、举世有道计入有计出。(做事情要有一定的原则既要算计得道的也要算计失去的)、故去喜去恶虚心以为道舍。(所以应该将亲近好厌恶等情绪一并抛弃才能成功地使用权谋之术)、君无见其所欲。(君主不应该表露自己的喜好)、去好去恶臣乃见素去旧去智臣乃自备。(君主隐藏自己的好恶才会得见臣下的本来面目抛去旧有的成见不显露自己的智慧才会让臣下各守其职)、人主好贤则群臣饰行以邀君欲则是群臣之情不效。(君主喜欢任用贤能之士那么臣下就会自我粉饰迎合来君主)(说明还是让大家各司其职别把希望寄托在个别的贤能之士身上防止权利的偏移)、时有满虚事有利害物有生死。(时机的盈虚是并存的世事的利弊是兼有的事务的生死是一体的)(说明君主不可因为这些不可避免的得失而怨怒)、见而不见闻而不闻知而不知。(看见就好像没看见听到好像没听到知道好像不知道)、世有不可得事有不可成。(世间总有得不到的东西也总有办不到的事)、法莫如显而术不欲见。(法一定要让人明了而术一定不能被人觉察)、虚则知实之情静则知动者正。(置身事外才会看清真相保持冷静才能制定出行动原则)、群臣见素则大君不蔽矣。(群臣本来的面目显现出来那么君主就不会收到蒙蔽了)、是故去智而有明去贤而有功去勇而有强。(不用智慧可以明察不显贤能可以成就大业不逞勇武依然强大)、虚静无事以暗见疵。(保持虚静无为的状态往往会从隐蔽的角度得知他人的行为漏洞)、制在己曰重不离位曰静。重则能使轻静则能使躁。(权柄在手就是所说的重不离本位就是所说的静。持重者能够控御轻浮者宁静者能够克制急躁莽撞)、事在四方要在中央。圣人执要四方来效。(具体事务交由各级负责人去执行而君主应保证中央权力的巩固。只要君主能在准确把握全局那么四方的臣民就会效劳)国家的大权要集中在君主(“圣人”)一人手里君主必须有权有势才能治理天下。、烹小鲜而数挠之则贼其泽治大国而数变法则民苦之。(烹调小鱼却屡次翻动那就会令其破碎不全治理大国却屡次更改法令那就会使百姓不看其苦)、众人助之以力近者结之以成远者欲之以名尊者载之以势。(众人会全力帮助他身边的人乐于结交他远方的人真心赞誉他权高位重的人也会推崇他)、君人者释其刑徳而使臣用之则君反制于臣矣。(君主听凭臣下私自施予刑罚与恩德这样一来就会反为臣下所控制)、君见恶则群臣匿端君见好则群臣诬能。(如果是君主所厌恶的那么群臣就会将其隐匿起来如果是君主所喜好那么群臣就会弄虚作假来迎合)、倒言反事以尝所疑。(故意正话反说或正事反做来试探臣下、不为小害善故有大名不蚤见示故有大功。(不被小事妨害自己的长处所以能取得大名不过早显示自己的才能所以能成就大业)、行贤而去自贤之心焉往而不美,(做贤德的事情却不以贤德自居还有什么事是办不好的)、去其智绝其能下不能意。(君主隐藏智慧不露才能臣下就无法猜测他的意图)、虚则知实之情静则知动者正。(置身事外才会看清真相保持冷静才能制定出行动原则、爱臣太亲必威其身人臣太贵必易主位。(过于宠信臣下必然会危及君主自身臣下权势过重必然有篡位之心)、人主无威而重在左右。(君主维修丧失转而要仰仗臣下了)、佯爱人不得复憎也佯憎人不得复爱也。(假装憎恶就无法对其再加以憎恶假装憎恶就无法再对其施以恩惠)、树橘柚者食之则甘嗅之则香树枳棘者成而刺人。故君子慎所树。(种植橘柚吃起来是甜的闻起来是香的而种植荆棘长大了却会刺伤人。)(说明栽培人时应个格外谨慎)、世有不可得事有不可成。(世间总有得不到的东西也总有办不到的事)、存亡在虚实不在于众寡。(一国的存亡要看权柄是否掌握在君主手里而不应看国家武力的强弱)、一手独拍虽疾无声。(一只手击掌即使再用力也不会有声音)、不以智累心不以私累己寄治乱于法术托是非于赏罚。(不因过度思考使内心疲惫不因个人私欲而令自身受害依据法令和权谋来治理国家通过赏罚来彰显是非。)、圣人之道去智去巧。智巧不去难以为常。(圣人处世是不需要智虑与机巧的。因为不抛弃智虑机巧就很难维持长久。)、巧为輗拙为鸢。(做车輗是聪明的做木鸢却是愚笨的)(说明考虑成本与实际功效)、荡而失水蝼蚁得意焉。(鱼游到岸边搁浅的是时候就会被蝼蚁吃掉)、事有举之而有败而贤其毋举之者。(事情有做了却不成功的但这也胜过不去做的)、恬淡有趋舍之义平安知祸福之计。(恬静淡泊之后才能把握取舍的原则平稳安闲之后才能察知祸福的端倪)(说明拒斥外界的诱惑)、太山不立好恶故能成其高江海不择小助故能成其富。(泰山不以自己的好恶来选择土石所以成就了它自身的高大江海不分大小来容纳河流所以成就了它的广博)、夫物者有所宜才者有所施各处其宜故上下无为。(世间万物都各有特性不同的才能有不同的施展方向令有才干者各得其所所以君主就可以无为而治。)、火形严故人鲜灼水形懦人多溺。(火的形态看起来是严酷的所以很少有人被灼伤水的形态看起来是柔弱的所以经常有人淹死)、故势不便非所以逞能也。(所以当形势不便时是不应该逞强的)、使杀生之机夺予之要在大臣如是者侵。(生杀予夺之权落在臣下手中如此一来君主就有失势的危机)、爱多者则法不立威寡者则下侵上。(过于宠溺臣下法令就难以确立。缺乏威严就会被臣下欺凌)、私行胜则少公功。(营私舞弊之风盛行臣下就不能尽职为君效力了)、诱道争远非先则后也而先后心皆在于臣上何以调于马,(在路上赛马不是领先就是落后而此时还总是关注对手的话又怎么能得心应手地驾驭自己的马呢,、且夫物众而智寡寡不胜众智不足以遍知物故因物以治物。(相对于复杂的世事来说个人的智慧是很渺小的个人的渺小智慧难以处理繁杂事务所以应该利用工具来处理事务)(比如法律制度及司法人员的设置等)、去甚去泰身乃无害。(行为不过度才不会危及己身)、夫有材而无势虽贤不能治不肖。故立尺材于高山之上则临千仞之溪(xi)材非长也位高也。(有才干而没有权势即使是贤人也无法控御不肖之徒。一尺长的木材树立在高山之上就能俯瞰万丈深渊。这并非是木头长而是它所处的地位高。)、故视强则目不明听甚则耳不聪思虑过度则智识乱。(用眼过度则视力下降用耳过度就会听力下降用脑过度就会思虑混乱)、利莫长于简福莫久于安。(最大的利益莫过于简朴最大的福泽莫过于安稳)、因可势求易道。(根据可以成功的形势来寻求易于成功的方法)、和氏之璧不饰以五采。(像和氏璧那样的美玉不必用五色饰物来装饰)、凡德者以无为集以无欲成以不思安以不用固。(凡是德都是因为无为而聚集因无欲而成就因不思而安稳因不用而牢固韩非子寓言:自相矛盾郑人买履讳疾忌医杀猪教子三人成虎中饱私囊子罕辞玉守株待兔滥竽充数螳螂捕蝉老马识途宋人疑邻和氏之璧买椟还珠揠苗助长一鸣惊人有的放矢恶贯满盈舍近求远进退维谷、人生来就不是为了被打败的人能够被毁灭但是不能够被打败、胜利者一无所获。、没有失败只有战死。、对一个作家最好的训练是不快乐的童年。、二十世纪的丧钟为人类而鸣~、最后我觉得他自题的墓志铭也能表现出他的思想和语言特色:恕我不起来啦~、生活与斗牛差不多。不是你战胜牛就是牛挑死你。、我多希望在我只爱她一个人时就死去。、所有的罪恶都始于清白。、只要不计较得失人生便没有什么不能克服的~、偏执是件古怪的东西。偏执的人必然绝对相信自己是正确的而克制自己保持正确思想正是最能助长这种自以为正确和正直的看法。海明威、每一个人都需要有人和他开诚布公地谈心。一个人尽管可以十分英勇但他也可能十分孤独。海明威、只向老人低头。、每个人都不是一座孤岛一个人必须是这世界上最坚固的岛屿然后才能成为大陆的一部分。

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