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欧洲复苏委员会关于中毒所致心脏骤停的急救指南.doc

欧洲复苏委员会关于中毒所致心脏骤停的急救指南

哎呀呀牙牙
2019-05-01 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《欧洲复苏委员会关于中毒所致心脏骤停的急救指南doc》,可适用于医药卫生领域

欧洲复苏委员会关于中毒所致心脏骤停的急救指南上期回顾:创伤特殊人群服用新型口服抗凝药出血后的理想对策火凤凰翻译组出品张斌浙医二院急诊医学科引言总的来说,中毒很少引起心脏骤停或死亡,但住院病例是常见的,据统计在英国每年万患者因中毒入院。治疗和娱乐性药物,家庭日用品中毒是患者入院的主要原因。不适当的药物剂量,药物相互作用和其他药物错误也可能造成伤害。意外中毒最常见于儿童。杀人中毒不常见。工业事故,战争或恐怖主义也可能导致暴露于毒物。治疗证据主要来源于动物研究,病例报告和小样本报告。心脏骤停的预防使用系统的ABCDE方法评估患者。意识水平降低导致的气道阻塞和呼吸停止是中毒后死亡常见的原因(苯二氮卓类,酒精,阿片类,三环类,巴比妥类)。由训练有素的人员对无意识患者进行早期气管插管可降低吸入的风险。药物性低血压通常对静脉输注液体有反应,但偶尔需要升压药支持(如去甲肾上腺素)。检测电解质(特别是钾),血糖和动脉血气。保留血液和尿液样本进行分析。严重中毒的患者应入监护室治疗。复苏的不同点·当发现可疑原因或意外的心脏骤停,首先确保施救者的人身安全。尤其是当有一个以上的人员伤亡。·在存在化学品的情况下避免口对口呼吸,例如氰化物,硫化氢,腐蚀剂和有机磷酸盐。·根据心脏骤停时心律失常指南实施电复律,以治疗危及生命的快速性心律失常(见成人高级生命支持)·明确毒物。亲戚,朋友和救护车人员可以提供有用的信息。病人检查可能揭示诊断线索,如气味、针孔、瞳孔异常和口腔腐蚀的迹象。·测量病人的体温,因为药物过量后可能发生低或过高的体温。·做好延长复苏的准备,特别是年轻患者,由于毒物可以在延长复苏过程中代谢或排泄。·严重中毒时可能有效的替代治疗包括:超过标准方案的高剂量用药(如血糖正常时高剂量的胰岛素),非标准的药物治疗(如脂肪乳剂静推),延长CPR,体外生命支持(ECLS)和血液透析。·咨询区域或国家毒物中心以获取中毒患者治疗的信息。·在线数据库中有关毒理学和危险化学品的信息可能有帮助。具体治疗措施中毒的具体治疗措施很少立即有用并改善结局:去污,增强清除,使用特定解毒剂。许多干预措施应仅仅基于专家使用建议。对于严重或罕见中毒的,应从中毒中心寻求最新指导建议。去污去污是毒物从身体去除的过程,由接触途径决定:对于皮肤暴露,初始处理包括除去衣物和用大量的水冲洗,除了在可点燃的反应性碱性金属的情况下。常规洗胃不再用于胃肠道去污。在偶尔的情况下(例如致命的摄入与最近暴露),它应该只通过经过适当培训和具有专业知识的人员来进行。洗胃可能有危及生命的并发症,如吸入性肺炎、食管或胃穿孔,电解质失衡,心律失常。禁忌症包括气道无保护,高误吸可能的碳氢化合物,摄入腐蚀性物质。具有完整或受保护气道的患者胃肠道去污的首选方法为活性炭。如果在小时内摄入最有效。活性炭不结合锂,重金属和有毒醇类。最常见的副作用是呕吐和便秘。活性炭改善患者结局的证据有限。主要基于志愿者研究,对摄入持续释放的毒物或肠溶包衣药物的患者可以考虑全肠道灌洗,特别是对于那些药物摄入超过小时、活性炭效果较差的。它也可以用于去除大量的铁,锂,钾或非法药物包。全肠灌洗的禁忌症包括肠道阻塞、穿孔、肠梗阻,血流动力学不稳定。避免常规使用轻泻剂(泻剂),不要使用催吐剂(如吐根糖浆)。增强清除一旦毒物被吸收,从身体清除的方式包括多次剂量活性炭(MDAC),碱化尿液和体外清除技术:MDAC,数小时以上的多次剂量活性炭管理给予,可以增加某些药物的清除,成年人的初始剂量为g(儿童g)。碱化尿液(尿pH≥)包括IV碳酸氢钠输注。最常用于不需要透析的水杨酸中毒患者。严重苯巴比妥和除草剂【如,二氯苯氧基乙酸或甲基氯苯氧基丙酸(甲氯丙酸)】中毒患者考虑给予碱化尿液并高尿量(大约Mlh)。低钾血症是碱化尿液最常见的并发症。血液透析可以移除低分子量,低蛋白结合率,分布容积小和高水溶性的药物或代谢物。在低血压的情况下,使用连续静脉静脉血液滤过(CVVH)或连续静脉静脉血液透析(CVVHD)。特殊中毒苯二氮卓类苯二氮卓类药物过量可导致意识丧失,呼吸抑制和低血压。氟马西尼,苯二氮卓类药物竞争性拮抗剂,在没有癫痫发作史及风险时可用于逆转苯二氮卓类药物的镇静作用。对苯二氮卓类药物依赖或同时摄入致痫药物如三环类抗抑郁药的患者,氟马西尼逆转药物中毒可有显著的毒性反应(癫痫发作,心律失常,低血压,戒断综合征)。氟马西尼不推荐在昏迷的过量患者中常规使用。阿片类阿片类药物中毒导致呼吸抑制,随后呼吸功能不全或呼吸停止。阿片类药物的呼吸影响可以通过阿片受体拮抗剂纳络酮迅速逆转。在由阿片样物质引起的严重呼吸抑制中,有气道开放,给氧并在给予纳洛酮之前进行通气时不良事件较少使用纳洛酮可以防止插管的需要。给予纳洛酮的首选途径取决于救援者的技能:静脉内(IV),肌内(IM),皮下(SC),骨内(IO)和鼻内(IN)途径都是合适的。非静脉途径可以更快,因为节省时间、不用建立静脉通路,而这在静脉吸毒者可能是困难的。纳洛酮的初始剂量为mgIV,IO,IM或SC,可以每分钟重复。每分钟可能需要额外的剂量。鼻内给药mg(每个鼻孔mg)可每分钟重复一次。滴定剂量直到患者呼吸充分,有保护性气道反射。大量阿片过量可能需要纳络酮的总剂量达mg。所有用纳洛酮治疗的患者必须监护。阿片类药物急性戒断产生交感神经过度状态并可能引起肺水肿,室性心律失常和严重激越等并发症。在疑似阿片依赖患者中谨慎使用纳洛酮逆转阿片样物质中毒。三环类抗抑郁药本节涉及三环和环类药物(如阿米替林、去甲丙咪嗪,去甲替林,多虑平,和氯米帕明)。自服三环类抗抑郁药中毒是

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