护士师变更执业注册表
护士师变更执业注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部监制
填 表 说 明
1、 本表供申请护士变更注册使用。
2、 用黑色钢笔、签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3、 本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请人学历，填写
护理
卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理
或者助产专业最高学历。
6、 申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7、 申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8、 申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9、 使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士变更注册申请审核表
填报日期: 年 月 日
1.申请人情况
性 姓 名 民 族
别
出生日期 年 月 日 国 籍
身份证号
毕业学校
所学专业 学 制
学历 学 位 健康状况
护士执业证书编号 年 月 日 毕业时间
专业学习经历
2.申请人原工作单位情况
原工作单位名称
单位行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区) 邮政编码
工作科室 技术职称 工作类别 职务 工作时间 年 月 日至 年 月 日
3.申请人拟工作单位情况
拟工作单位名称
单位行政区划 省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区) 邮政编码
拟工作科室 技术职称 拟工作类别 职务
4.申请人签名
5.申请人原工作单位意见(由工作单位填写)
工作单位意见: 单位盖章
同意? 不同意?
单位法宝代表(授权者)签字
填写日期 年 月 日 6.申请人拟工作单位意见(由工作单位填写) 工作单位意见: 单位盖章
同意? 不同意?
单位法宝代表(授权者)签字
填写日期 年 月 日 7.注册机关意见(由注册机关填写)
县(区)级卫生行政部门意见: 市级卫生行政部门意见:
同意? 不同意? 同意? 不同意?
(盖章) (盖章)
填写日期 年 月 日 填写日期 年 月 日 省级级卫生行政部门意见:
准予变更注册? 不准予变更注册?
不准予变更注册的理由:
(盖章)
填写日期 年 月 日
浙公网安备 33021202002483