2011年康复科常见病及优势病种的中医诊疗
方案
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项痹病(神
2011年故城县中医医院康复科
常见病及中医优势病种的中医诊疗方案
项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案 一、病名:
中医病名:项痹病
西医病名:神经根型颈椎病
二、诊断
(一)疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1、具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床
表
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现基本相符合。
(二)疾病分期
1、急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。 2、缓解期:临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢麻木疼痛,可以忍受。
3、康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍在,受凉或劳累后症状加重。
(三)证候诊断
1、风寒痹阻证:颈、肩、上肢串通麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。
2、血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。 3、痰湿阻络证:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆。舌质红,苔厚腻,脉弦滑。
4、肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少苔,脉弦。
5、气血亏虚证:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脉细弱。
三、治疗方案
(一)辩证选择口服中药汤剂
1、风寒痹阻证
治法:祛风散寒,祛湿通络。
推荐方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
2、血瘀气滞证
治法:行气活血,通络止痛。
推荐方药:桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。
3、痰湿阻络正
治法:祛湿化痰,通络止痛。
推荐方药:半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。 4、肝肾亏虚证
治法:补益肝肾,通络止痛。
推荐方药:肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。
5、气血亏虚证
治法:益气温经,和血通络。
推荐方药:黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。 穴、至阳穴、命门穴,每穴0.5-1分钟,点揉第1胸椎至第12胸椎。 (二)针灸疗法
1、针刺法:局部取穴为主,远部取穴为辅,可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。
2、灸法:直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。
(三)牵引疗法
运用多功能牵引床或牵引椅进行牵引治疗
(四)胸手法
1、松解类手法
(1)基本手法:头颈部-指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击
5分钟。 法等,可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉,时间可持续3-(2)通条督脉法:患者俯卧位,医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎椎两侧夹脊穴、膀胱经俞穴,反复三遍,力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
(3)间歇拨伸法:患者仰卧位,一手托住颈枕部,一手把住下颌,纵向用力拔伸,持续2-3分钟,可反复3-5次。
(4) 牵引揉捻法:患者坐位,医者站在患者后方,双手拇指置于枕骨乳突处,余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩,双手腕立起,牵引颈椎,保持牵引力,环转摇晃头部3-5次,然后保持牵引力,作头部前屈后伸运动各一次,最后医者左手改为托住下颌部,同时用肩及枕部顶住患者右侧颞枕部以固定头部,保持牵引力,用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉出),右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻,同时将患者头部缓缓向左侧旋转,以颈部的基本手法结束治疗。
(5)拔伸推按法:(以右侧为例)患者坐位,医者站在患者右前方,右手扶着患者头部,左手握住患者右手2-5指,肘后部顶住患者肘窝部,令患者屈肘 ,然后医者右手推按患者头部,左手同时向相反方向用力。
2、整复类手法
(1)旋提手法:嘱患者颈部自然放松,主动将头部水平旋转至极限角度,并做最大限度屈曲,达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌,轻轻向上牵引3-5秒钟后,用短力快速向上提拉,常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机,用力要快而稳。
(2)定为旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位,医生站于患者后方,以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁,用右手(或肘窝)托住患者下颌部。嘱其颈项部放松,低头屈颈15--30度,然后嘱患者顺着医生的右手在
屈曲状态下向右慢慢转头,当旋转到最大限度而遇到有阻力时,医生顺势施以快速的向右扳动,同时,推顶棘突的左手拇指向右用力推压,两手协调动作,常可听到“喀”的弹响声,有时医生拇指下亦有轻微的位移感。 (3)旋转法:上颈段病变,要求患者将 头颈屈曲15度;中段病变,将颈椎置于中立位;下段病变,将颈椎屈曲30~45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转,旋转至极限角度(约80度),达到有固定感,同时迅速准确的作同向用力旋转,操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当,避免因过猛过重而加重原有的损伤。
(五)中药敷贴法:
处方:鹿角霜、细辛、桂枝、白芷、秦艽各25克,羌活、葛根、川芎各45克,柴胡、防风、全蝎、良姜各20克透骨草10克,蔓荆子30克。用法:研细末后,用米醋调成膏状备用,使用时取2-4克摊在纱布上,贴在大椎穴和疼痛点处,用胶布固定。每次贴24小时,隔日1次,8次为一个疗程,疗程间隔为10天。主治:神经根型颈椎病
(六)刮痧疗法:
取穴:风池、天柱、大椎、肩井、天宗、大杼、膈俞、肾俞、肩髎、曲池、列缺、合谷穴及手阳明大肠经上肢循行线
操作:对局部皮肤进行常规消毒,再涂上刮痧油,用刮痧板以45?角向一个方向刮拭,刮至局部出现痧痕。操作时应先上后下,先躯干后四肢。 (七)拔罐治疗:取压痛点、颈夹脊、肩井、肩髃、天宗、曲池、手三里穴、手阳朋大肠经上肢循行线、采用闪罐法,用闪火法将大小适宜的玻璃罐吸拔在所选穴位上,先颈部穴位,后上肢穴位,反复吸拔5,6次,然后在肩井、曲池穴留罐5,10分钟,每日1次。【主治】神经根型颈椎病
(八)康复疗法
1、物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、中频脉冲电治疗、电磁疗法等,可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。
2、运动疗法
(1)、颈椎功能训练:以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为著眼目的的各类功法操,例如“施氏十二字养生功”等。
(2)、现代康复训练:运动神经肌肉反馈重建(,,,,,;)技术加强颈椎稳定性;运用颈椎检测与训练系统(,,,)对颈椎运动训练。 (九)其他外治法:、熏蒸、中药离子导入、封闭疗法等。必要时需将髓核摘除,植骨融合内固定,椎管成形及人工椎间盘置换术。
(十)根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 三、疗效评价
(一)评价标准
临床控制:治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分,,,分,疗效指数>,,,。
显效:治疗后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动和工作,疗效指数>,,,,?,,,。
有效:治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常,参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>,,,,?,,,。
无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数?,,,。 ※疗效指数,(治疗前积分,治疗后积分),治疗前积分,,,,,
(二)评价方法
颈椎病疗效评分表
临床表现 记 临床症状、体征分级
分
颈部疼痛 0分:无疼痛 2分:轻度疼痛
4分:中度疼痛 6分:重度疼痛
肩背疼痛 0分:无疼痛 2分:轻度疼痛
4分:中度疼痛 6分:重度疼痛
上肢疼痛 0分:无疼痛 2分:轻度疼痛
4分:中度疼痛 6分:重度疼痛
上肢麻木 0分:无麻木 2分:偶有麻木、很快缓解
4分:麻木间断,多在睡眠或晨起出现,能缓解
6分:感觉麻木,持续不断,不缓解
颈肩压痛 0分:无压痛 2分:压痛轻,用力按压才感疼痛 4分:压
痛明显,稍有按压即感疼痛
颈部活动 0分:正常 2分:偶有颈部僵硬,仅有屈伸、旋转、和侧
弯两组以上活动受限者4分:颈部僵硬、屈伸、旋转、和侧
弯两组以上活动受限者
椎间孔挤压 0分:正常 2分:神经根节段放射性分布的疼痛或麻试验 木轻微者 4分:有明显沿神经根节段反射性分布的疼痛
和麻木者
感觉障碍 0分:无肢体感觉异常者
2分:有肢体感觉异常者
上肢肌力 0分:肌力五级 2分:肌力3-4级
4分:肌力0-2级
肌腱反射 0分:正常 2分:腱反射减弱
4分:腱反射消失