消化不良
是一组慢性或复发性上腹疼痛或不适(上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等)。根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良。
临床
表
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现
功能性消化不良:
至少6个月持续或间断在上腹部(剑突至脐孔之间)出现上述症状,排便、排便后不缓解(除外肠易激综合征)。与胃动力紊乱和内脏敏感性增高、心理、环境及社会因素有关,幽门螺杆菌(HP)感染可能只是一少部分发病的原因。
根据症状分为2型:
①上腹痛综合征:以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。
②餐后不适综合征:正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。
继发性消化不良:
由消化性溃疡病、胃癌等胃部病变,肝(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、胆囊(慢性胆囊炎)、胰腺(慢性胰腺炎)等腹腔器官病变,以及全身性疾病(儿童缺锌、糖尿病、贫血、甲减、抑郁等)所致。
治疗原则
1.针对原发病治疗如抗抑郁治疗。
2.按需服药,避免长期服用对症药物。
3.少食多餐;因胃底容受性扩张能力下降,进餐时不要摄入过多液体,每天分6~ 8次饮水;低脂饮食,减少蔬果摄入。
4.避免服用NSAIDs等胃黏膜损害药物、聚乙二醇4000(影响胃排空)和影响消化道蠕动药物。
药物治疗
非处方药
1.食欲减退者
可服用增加食欲药,如口服维生素B1、维生素B6;或口服干酵母片。
2.胰腺分泌功能不足
或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片,进餐中服用。多酶片用于消化不良和增进食欲。
3.偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者
选乳酶生、胃蛋白酶合剂。餐前服用。
4.餐后不适综合征
选用胃动力药,其增加胃肠平滑肌张力及蠕动,增加胃排空速率。伴有恶心或呕吐者可选用甲氧氯普胺(老年人慎用)或多潘立酮片,于餐前0.5~1h服用。处方药
1.消除病因
治疗消化不良的前提,然后进行药物治疗。对由于精神因素者应予以解释和安慰,并评估有无心理情感问题,做相关治疗。
2.餐后不适综合征
选用莫沙必利,其通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,增强胃肠道运动,改善功能性消化不良症状。餐前服用。
3.胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起
可服用复方阿嗉米特肠溶片(每片含阿嗪米特75mg、胰酶l00mg、纤维素酶l0mg、
二甲硅油50mg),餐后服用。
4.对上腹痛综合征
口服抗酸药和胃黏膜保护药,常用抑酸剂包括H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)两大类。H2RA的常用药物有雷尼替丁(非处方药)和法莫替丁,于清晨和睡前服用。小剂量PPI能有效治疗功能性消化不良,常用PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。早餐前服用;对伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎,应及时去医院就医。
注意事项
1.消化不良的治疗目的
迅速缓解症状,提高患者的生活质量,去除诱因,恢复正常生理功能,预防复发。帮助患者认识、理解病情,指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除可能与症状发生有关的发病因素。
2.消化酶和微生态制剂
作为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。但性质不稳定,故应根据
说明书
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的要求正确储存,另送服时不宜用热水。
3.抗菌药
可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性,使效价降低;吸附剂可吸附药物,降低疗效,如必须合用时应间隔2~3h。
4.干酵母和乳酶生
不良反应较少,但不可过量,过量可能发生腹泻;胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹,其在酸性条件下易被破坏,故须用肠溶衣片,口服时不可嚼碎,应整片吞下。
5.多潘立酮
欧洲药物管理局(EMA)2014年3月7日在官网上发布信息,提示可能引起心脏相关风险,建议限制使用。EMA建议,只有患者出现恶心和呕吐时,才建议使用多潘立酮进行治疗,不建议用它来缓解腹胀、胃灼热(烧心)等症状。但国内目前暂无报告要求调整。
目前多潘立酮在国内属于非处方药,可自行购买使用,但若有心脏病,服药前最好咨询医生。如果正在服用酮康唑、克拉霉素等可能影响多潘立酮代谢,或有心脏毒性的药物,应先咨询医生或药师该如何用药。服用多潘立酮期间,如果出现心率异常或心律失常的症状或体征,例如头晕、心悸、晕厥或痉挛,患者应当立刻停用多潘立酮,并及时到医院就诊。
多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用;对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用;同时在服用期间排便次数可能增加。
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