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肛门直肠周围脓肿开窗手术方法

肛门直肠周围脓肿开窗手术方法肛门直肠周围脓肿开窗手术方法 ?32? 例,占3.2%;后者死亡3例,占14.3%,两者比较有非常显着性差异(P<0.01). 3讨论恶性肿瘤病人医院感染的发生率是14.5%(21/145),较明显高于其他病种,其原因是:?恶性肿瘤病人住院时间长,交叉感染机会增加;?病人的免疫功能下降,普遍减低白细胞数;?损伤性诊断和治疗应用较多;?医院感染发生后防范意识不足,措施不够;?药物应用过滥,特别是肾上腺皮质激素和抗生素的滥用.本文统计的院内感染多发部位为呼吸系统,占42.9%,明...

肛门直肠周围脓肿开窗手术方法 ?32? 例,占3.2%;后者死亡3例,占14.3%,两者比较有非常显着性差异(P<0.01). 3讨论恶性肿瘤病人医院感染的发生率是14.5%(21/145),较明显高于其他病种,其原因是:?恶性肿瘤病人住院时间长,交叉感染机会增加;?病人的免疫功能下降,普遍减低白细胞数;?损伤性诊断和治疗应用较多;?医院感染发生后防范意识不足,措施不够;?药物应用过滥,特别是肾上腺皮质激素和抗生素的滥用.本文统计的院内感染多发部位为呼吸系统,占42.9%,明显高于其他病种】.恶性肿瘤化疗所致白细胞下降,使医院感染发病率明显增高;而放射治疗也引起放射性炎症,致局部感染;治疗肛门直肠周围脓肿开窗手术方法龙长涛(敦化市中医院肛肠科,吉林敦化133700) 吉林医学2004年8月第25卷第8期用气管插管也是导致院内感染的原因.此外,医院病原易发生耐药.对抗生素不敏感,增强了病原体致病力,增加了交叉感染机会.因此,恶性肿瘤患者是高度易感人群,发生医院感染不仅影响疗效,而且促进死亡.医院感染发生后,应积极予以治疗并防止医院感染扩散. 4参考文献 …1郑明新,高绪文主编.医院感染诊断标准 [M].北京:人民卫生出版社,1997:7~12. 【2】李子红,姚金美.恶性肿瘤患者并发医院感染分析 [J].中国肿瘤,1999;8(5):236. 【收稿日期:2o04~05,19】中图分类号:R657.1文献标识码:B文章编号:1004—0412【2004)08-0032-01 肛门直肠周围脓肿以往手术治疗多采用前切开排脓引流,开窗之间留有皮桥,然后再用一手食指伸人脓腔,探查脓肿大待脓腔缩小,形成管腔(肛瘘)后,再行2次手术,笔者采用开窗小,如脓肿内有间隔存在时一定用剪刀剪开间隔,使之成一个脓切开对口引流,治疗肛门直肠周围脓肿,既缩短了治愈时间,又腔,这时再用刮勺清除脓肿坏死组织,皮桥下的腐烂组织一定要减轻了患者2次手术之痛苦和经济负担,疗效满意,现报告如清除.并将两侧切口边缘的皮肤及皮下组织适当切除使之成为 F. l临床资料 1.1一般资料:本组男26例,女9例,年龄19~55岁,病程3, 8d.症状:肛门旁红肿,有压痛及波动感,肛门坠胀疼痛,伴有发热.脓肿部位:肛周脓肿范围较大者16例,马蹄形脓肿12例,半马蹄形7例,本组经肛门直肠局部视诊,指诊,肛门镜检查,血常规检查,手术证实均为肛周脓肿. 1.2手术方法:患者取侧卧位在腰俞穴麻醉(低位骶管麻醉), 待麻醉生效后,患者取截石位,肛周及会阴皮肤用消毒碘消毒, 用0.1%新洁尔灭消毒肛管.用指诊和双合诊检查脓肿部位,范围,仔细寻找内口,再插人两叶式肛门镜确定内口部位.手术治疗时首先考虑选择切开引流通畅的部位,对脓肿在提肛肌以下的应在红肿压痛或波动显着处放射状切开皮肤及皮下组织,使脓汁排尽,脓汁排出后用一手伸人肛管直肠内,另一手用探针从切口经脓腔轻轻探查,寻找感染内口位置,如发现内口,则将探针通过内口伸人肛管直肠内,在不损伤肛管直肠环的情况下切开脓腔与内口之间的组织,并将该处肛窦打开,并向肛窦上方延长切口lcm,使其成为平坦伤口,脓腔较大时应在腔上端开一 1.5cm长窗以利对口引流.深部马蹄形脓肿切口应距肛门1.5cm 处呈弧形切口切开,开窗大小应根据脓腔大小而定,切开皮下组织后应改用血管钳分离,当血管钳触及提肛肌时则感到有阻力, 此时手在直肠内掌握方向,血管钳稍用力穿破提肛肌将血管钳继续插入0.5,1.0cm,待有脓汁流出后,再撑开血管钳以扩大提肛肌的孔道,使脓汁排尽,同时并在6时位放射状切开,打开该位肛窦(因多数脓肿感染多在6时位肛窦),该切口与弧形切口伤口里小外大,防止皮肤过早愈合而影响对口引流,腔内应放人呋喃西林纱条引流,内口放人玉红纱条,无菌纱布压迫止血. 1.3术前术后处理:对此病术前术后均不禁食,术前清洁灌肠一次,术后处置时应每次便后用温盐水坐浴,保持肛门清洁,并每日换药.用呋喃西林纱布条放人脓腔内,引流要彻底,待脓汁已尽, 伤口新鲜时停止引流,每天换药时在皮桥上面放置小纱布垫压迫,用宽胶布加压固定,以利于皮桥与下面组织粘连愈合,对脓肿较重者,术后适当用抗生素治疗. 1.4结果:一次性治愈35例,疗程20~25d,术后病症消失,无并发症及后遗症. 2讨论手术时应注意:脓腔内不能留有小脓腔防止手术后复发,对有病变的肛窦切除及找到内口是防止术后复发的关键问题.探查内口时,不能勉强探查以免造成假内口;浅部脓肿手术时应注意是否与深部相通;女性脓肿切开应弧形切开,防止切断阔韧带使伤口往前牵位造成伤口不易愈合;肛门后部切开时,应注意不要把肛尾韧带切断以防肛管前移位;深部脓肿切开提肛肌时禁忌用利刀切开,以免损伤提肛肌纤维和造成阴部内动脉损伤;对小血管出血应用止血钳止血,如出血不止可结扎止血;深部手术注意不要切断肛管直肠环,防止肛门失禁. 本文所推荐的手术方式成败的关键在于正确寻找原发感染,肛窦及内口引流一定要通畅.此种方法的优点是可以对脓肿范围较大的病人减少肛门损伤过大,痛苦小,能防止术后发生肛门失禁移位后遗症,使病人早日痊愈. 【收稿日期:2004—03—24】

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