ACEI类药物应用常规

ACEI类药物应用常规 ACEI,ARB,类药物应用常规 【ACE抑制剂的主要机制】 ACE抑制剂有益于慢性心力衰竭的治疗～主要通过2个机制: ? RAS ? 作用于激肽酶?～抑制缓激肽的降解～提高缓激肽水平。 【临床应用】 ?适应证: ? 所有左心室收缩功能不全,LVEF<40%,的患者～均可应用ACE 抑制剂～除非有禁忌证或不能忍受,无症状的左室收缩功能不全 ,NYHA心功能?级,患者亦应使用～可预防和延缓发生心力衰 竭,伴有体液潴留者应与利尿剂合用。 ? 适用于慢性心力衰竭,轻～中～重度,患者的长期治疗～不能用 于抢救急性心力衰竭或难治性心力衰竭正在静脉用药者～只有长 期治疗才有可能降病死率。为了达到长期治疗目的～医师和患者 都应了解和坚信以下事实:症状改善往往出现于治疗后数周至数 月～即使症状改善不显著～ACE抑制剂仍可减少疾病进展的危险 性。ACE抑制剂治疗早期可能出现一些不良反应～但一般不会影 响长期应用。 2 禁忌证或须慎用～ACE抑制剂的情况: 对ACE抑制剂曾有致命性不良反映的患者～如曾有血管神经性水肿～无尿性肾功能衰竭或妊娠女～绝对禁用ACE抑制剂。以下情况须慎用～双侧高钾狭窄。血肌酐水平显著升高[>225.2µmol/L(3mg/dl)]. 高钾血症(>5.5mmol/L).低血压,收缩压<90mmHg,～低血压患者需经其他处理～待血流动力学稳定后再决定是否应用ACE抑制剂。 3 应用 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 : ? 起始剂量和递增方法:治疗前应用注意利尿剂以维持在最适合剂 量。因液体潴留可减弱ACE抑制剂的疗效,而容量不足又可加剧 ACE的不良反应。ACE抑制剂应用的基本原则是从很小剂量起始 逐渐递增～直至达到目标剂量,表3-1,一般每隔3-7d剂量加倍1 次。剂量调整的快慢取决于每个患者的临床状况。有低血压历史～ 低钠血症～糖尿病～氮质血症以及服用保钾利尿者～递增速度慢。 ACE抑制剂的耐受性约90%。 ? 目标剂量和最大耐受剂量:在上述的随机对临床试验中～ACE抑 制剂的剂量不是根据患者治疗反应而定的～而是达到了规定的目 标剂量。临床上小剂量应用现象十分普遍～以为小剂量也同样有 效而且更好～这是一个误解。一些研究表明～答剂量较之小剂量 对血流动力学～神经内分泌～症状和预后产生更大作用～因此应 该尽量将剂量增加到目标剂量或最大剂量。 表3-1 常用ACE抑制剂的参考剂量 药物 起始剂量 目标剂量 卡托普利 6.5mg,3/d 25-50mg,3/d 依那普利 2.5mg,1/d1 0mg,2/d 培哚普利 2mg,1/d 4mg,1/d 雷米普利 1.25-2.5mg,1/d 2.5-5mg,2/d 苯那普利 2.5mg,1/d 5-10mg,2/d 福辛普利 10mg,1/d 20-40mg,1/d 西拉普利 0.5mg,1/d 1-2.5mg,1/d 赖诺普利 2.5mg,1/d 5-20mg,1/d ? 维持应用:一旦剂量调整到目标剂量或最大耐受剂量应终生使用。ACE抑制剂的良好治疗反映通常要到1-2月或更长时间才能显示出来～但即使症状改善并不明显～仍应长期维持治疗～以减少死亡或住院的危险性。撤除ACE抑制剂有可能导致临床状况恶化～应予避免。? 不同类型ACE抑制剂的效果和选择:目前已有的证据表明ACE抑制剂治疗慢性收缩性心力衰竭是一类药物反应～各种ACE抑制剂对心力衰竭患者的症状～临床状况～死亡率或疾病进展均无差别。各种ACE抑制剂药理学的差别如组织选择性ACE结合部位～短或长效等～对临床影响不大。因此在临床实践中～各种ACE抑制剂均可应用。 【不良反应】 ACE抑制剂有两方面的不良反应: ? Ang?抑制有关的不良反应包括:低血压～肾功能恶化～钾潴留,? 激肽积聚有关的不良反应～如咳嗽和血管性水肿。 【低血压】 低血压:很常见～在治疗开始几天或怎加剂量时易发生。RAS激活明显的患者～发生早期低血压反应的可能性最大。这些患者往往有显著的低钠血症,<130mmol/L,或新近明显或快速利尿。防止方法: ? 密切观察下坚持以极小量起始。 ? 先停用利尿剂1-2d～以减少患者对RAS的依赖性。首剂给药如果出现症状性的体液潴留现象～可减少利尿剂剂量或房宽盐的限制以减少对RAS的依赖性。多数患者经适当处理后仍适合应用ACE抑制剂长期治疗。 【肾功能恶化】 肾功能恶化:肾脏灌注减少时斟小球滤过率明显依赖于Ang?介导的出球小动脉收缩患者。如:NYHA心功能?级或低氖血症的患者易 致肾功能恶化。ACE抑制剂使用后肌酐显著升高 [>44.2µmol/L(0.5mg/dl)]者严重心力衰竭较轻,中度心力衰竭者多见.伴肾动脉狭窄或合用非巢体类抗炎制剂者易发生.减少利尿 剂量.肾功能通常会改善,不需要停用ACE抑制剂.如因液体潴留而不能减少利尿剂剂量,权衡利弊以容忍轻,中度氮质血症,维持ACE抑制剂治疗为宜.服用后1周后应检查肾功能,尔后继续监测.高血胛:ACE抑制剂阻止醛固酮合成减少引起钾的丢失。心力衰竭患者可能发生高钾血症～严重者可引起心脏传导受阻。肾功能恶化～补钾～使用保钾利尿药。尤其合并糖尿病时易发生高钾血症。ACE抑制剂应用后1周应复查血钾～如血钾?5.5mmol/L应停用ACE抑制剂。 【咳嗽】 咳嗽:ACE抑制剂引起的咳嗽特点为干咳～见于治疗开始的几个月内～要注意排除其他原因尤其是肺部淤血所致的咳嗽。停药后咳嗽消失～再用于-干咳重现～高度提示～ACE抑制剂是引起咳嗽的原因。咳嗽不严重可以耐受者～应鼓励继续用ACE抑制剂。如持续咳嗽～影响正常生活～可以考虑停用～并改为Ang?受体阻塞剂。 血管性水肿:血管性水肿为罕见,1%,～但可出现声带水肿～危险性较大～应予注意。多见于首次用药或治疗最初24h内。由于可能是避免应用所有的ACE抑制剂。 总之～ACE抑制剂目前已确定是治疗慢性收缩性心力衰竭的基石。所谓 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 治疗或常规就是ACE抑制剂单用或用利尿剂～NYHA心功能??级患者加用β-受体阻滞剂～地高辛可合用亦可不用。 【ACE抑制剂在心力衰竭应用要点】 ? 全部收缩心力衰竭患者必须应用ACE抑制剂～包括无症状性心力衰竭～LVEF<45%者～除非有禁忌证或不能耐受。 必须告知患者: ? 疗效在数周后才出现～即使症状未间改善～仍可降低疾病进展的 危险性。 ? ?不良反应可能早期就发生～但不妨碍长期应用。 ? ACE抑制剂需无限期～终生应用。 ? ACE抑制剂一般与利尿合用。如无液体潴留时亦可单独应用～一般不需要补充钾盐。ACE遗志剂亦可与β-受体阻滞剂和,或,地高辛合用。 ? ACE抑制剂禁忌证或须慎用的情况:对ACE抑制剂曾有致命性不良反应的患者～如曾有血管性神经性水肿～无尿性肾衰竭或妊娠妇女～绝对禁用ACE抑制剂。以下情况慎用: ? 双侧肾动脉狭窄。 ? 血肌酐水平先哲升高[>225.2µmol/L(3mg/dl)]. ? 高血钾证(>5.5mmol/L). ? 低血压(收缩压<90mm Hg):低血压患者需经其他处理,待血流动力 学稳定后再决定是否应用ACE抑制剂. ACE抑制剂的剂量:必须从级小剂量开始,如能耐受则每隔3-7d剂量加倍.滴定剂量及过程需个体化,起始治疗后1-2周内应监测肾功能何血钾,以后定期复查.根据ATLAS临床试验结果,推荐应用答剂量.ACE抑制剂的目标剂量或最大耐受量不根据患者治疗反应来决定,只要患者能耐受,可移直增加到最大耐受量,一旦达到最大耐受量后,即可长期维持应用。 【Ang?受体阻滞剂】 Ang?受体阻滞剂:在近20年已确立了ACE抑制剂在慢性收缩性心力衰竭治疗的重要地位.该类药物的许多益处与能抑制剂心室重塑的进一步发展有关,这一作用的机制尚未完全明了,但认为主要是通过抑制了Ang?转换成Ang?,减少后者与Ang?1受体结合,从而抑制了心力衰竭肽的分解,促使血管内皮释放舒血管激活。ACE抑制剂还可能对心力衰竭有益～但尚未在临床上证实。 【与ACE抑制剂的区别】 与ACE抑制剂不同～Ang?受体阻塞剂,ARB,可阻断经ACE和非ACE途径产生的Ang?和Ang?1受体结合。因此理论上此类药物对Ang?不良反应的阻断比ACE抑制剂更直接～更完全。应用ARB后的血清Ang?水平上升与Ang?2受体结合加强。可能发挥有利的效应。ARB对缓激肽的代谢无影响。因此不能通过提高血清缓激肽发挥可能对心力衰竭有利的作用～但也不会产生可能与之有关的咳嗽不良反应。应用ARB治疗心力衰竭希望疗效至少等同于ACE抑制剂～而不良反应更少。 【临床应用建议】 ? ARB治疗心力衰竭有效～但其效应是否相当或是优于ACE抑制剂 尚未定论～当前仍不宜以ARB取代ACE抑制剂广泛用语心力衰 竭治疗。未应用过ACE抑制剂和能耐受ACE抑制剂的心力衰竭患 者～仍以ACE抑制剂为手选。 ? ARB可用不能耐受ACE抑制剂不良反应的心力衰竭患者～如有咳 嗽～血管性水肿。ARB和ACE抑制剂相同～亦能引起低血压～高 血钾及肾更能恶化～应用时仍需小心。 ? 心力衰竭患者对β-受体阻滞剂有禁忌证时～可将沙坦与ACE抑制 剂合用。 【ARB在心力衰竭的应用要点】 ? ARB治疗心力衰竭有效～但未证实相当或是优于ACE抑制剂。 ? 未应用过ACE抑制剂和能耐受ACE抑制剂的患者不宜ARB取代。 ? 可用于不能耐受ACE抑制剂的患者。 ?ARB与ACE抑制剂相同～亦能引起低血压～高血钾及肾功能损害恶化。 ?心力衰竭患者对β-受体阻滞剂有禁忌证时～可ARB与ACE抑制剂合用。