肝脏切除手术论文：巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶在肝脏切除手术止血作用的对比观察

肝脏切除手术论文：巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶在肝脏切除手术止血作用的对比观察 肝脏切除手术论文:巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶在肝脏切除手 术止血作用的对比观察 【摘要】目的:观察巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶在肝脏切 除手术中止血效果以及是否对凝血功能产生影响。方法:选 择100例肝脏切除手术患者，无明显凝血功能和肝肾障碍者， 随机分为两组，治疗组巴曲亭组(50例)，对照组白眉蛇毒血 凝酶组(50例)。两组采用术前静注2ku,术后再使用1ku，观 察切口的止血时间、切口出血量、切口单位面积出血量(g, cm2)术毕测量引流瓶出血量，术后三天血浆管引流量， 并检测两组病人术前及术后凝血酶原时间(pt)、部分凝血酶 时间(aptt)、凝血酶时间(tt)、纤维蛋白原定量(fib)。结 果:治疗组切口的止血时间、切口出血量;术中出血量、术 后三天血浆管引流量明显小于对照组，两组fib均减少，但 治疗组和对照组凝血状态未发生明显变化(p>0.05)。结论: 巴曲亭用于肝脏切除手术减少出血的作用明显强于白眉蛇 毒血凝酶。 【关键词】肝脏切除手术;巴曲亭;白眉蛇毒血凝酶 【abstract】objective: to observe and mangabeys hemocoagulase hemocoagulase hemostasis in liver resection surgery and whether the effect of an impact on blood coagulation. methods: 100 patients with liver resection patients, no coagulation disorders, liver and kidney were randomly divided into two groups, treatment group hemocoagulase group (50 cases), the control group browed hemocoagulase group (50 cases). both groups preoperative intravenous 2ku, after re-use 1ku, observed hemostatic incision time, wound bleeding, wound bleeding volume per unit area (g/cm2) measured drainage bottles of surgery bleeding, postoperative day plasma tube lead traffic, and the patients were detected before and after the prothrombin time (pt), partial thromboplastin time (aptt), thrombin time (tt), fibrinogen (fib). results: the bleeding time incision, cut the amount of bleeding; blood loss, postoperative day plasma tube drainage volume was significantly smaller than the control group fib were reduced, but the treatment and control groups was no significant change in coagulation status (p>0.05). conclusion: hemocoagulase used to reduce bleeding in liver resection significantly stronger than mangabeys hemocoagulase. keywords】liver resection; baqut ;agkistrodon 【 snake venom hemocoagulase 巴曲亭一注射用蛇毒血凝酶系从巴西矛头蝮蛇蛇毒中 提取和精制而成的酶性止血剂，广泛运用于各种出血病性病症和手术止血，能缩短病人出血时间，减少出血量[1-2]。我们就2009年10月,2010年11月，巴曲亭和白眉蛇毒血凝酶用于肝脏切除手术患者的止血效果进行临床观察，以评价二者的安全性和有效性，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例共100例，随机分为巴曲亭组(治疗组)50例和白眉蛇毒血凝酶组(对照组)50例。年龄21-72岁，平均40.5士8.5岁，其中:肝血管瘤58例(择期手术)，肝细胞性肝癌35例(限期手术)，胆管细胞性肝癌7例(限期手术),所有占位病变均位于右肝。两组患者在年龄，术前凝血功能测定等方面差异无统计学意义(p>0.05)。 1.2手术类型及术后监护措施 右肝部分切除术58例，肝癌根治术42例。术后监护使用迈瑞pm-7000型多功能监护仪，持续氧气吸入。 1.3用药方法 于手术前3o分钟治疗组静脉注射巴曲亭2ku(蓬莱诺康药业有限公司产品)，并于术后静脉注射巴曲亭1ku;对照组用白眉蛇毒血凝酶替代注射。 1.4观察指标 所有病例记录切口的止血时间、切口出血量，手术出血量，术后三天血浆管引流量。术前及术后抽取静脉血，检测凝血酶原时间(pt)、部分凝血酶时间(aptt)、凝血酶时间(tt)、纤维蛋白原定量(fib)。术中常规监测bp、 ecg、spo2等各项指标。 1.5统计学处理采用spss14.0统计学软件,计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，p值0.05)，无统计学意义;两组纤维蛋白原定量(fib)与术前相比有所减少，但(p>0.05)，仍无统计学意义;凝血状态未发生明显变化。两组患者术后恢复好，无血栓、切口感染、重要器官功能障碍及其他并发症。 3讨论 减少术中出血及输血是目前重要的医学问题之一，其目的主要是避免输异体血引起的各类传染病，及人体免疫系统的损害及缓解血源紧张等。现在主要的缓解血源紧张的方法有:采用术中控制性降压，术中自体输血，术前、术中或术后使用止血药物[3-4]。确切有效的减少术中或术后出血的药物不多，抗纤溶类药物有选择性的止血作用，但仅用于纤溶酶亢进的手术。 巴曲亭是国产注射用蛇毒血凝酶，为一冻干粉剂，主要成为巴西矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性x因子激活物(fax)，与立止血有相同的来源、结构组成和质量标准，具有“类凝血酶”和“类凝血激酶”两种活性成分[5-6]。血液在下面两种情况下可产生纤维蛋白凝块:(1)纤维蛋白a单体与纤维蛋白原的比例大于1:5时;(2)血中有纤维蛋白ab单体存在时。“类凝血酶”在出血部位的作用与人体凝血酶相 似，能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓，产生止血效应。“类凝血激酶”能将纤维蛋白原aa链降解为纤维蛋白肽a(fpa)及不稳定的可溶性纤维蛋白i单体(fim)，在凝血酶的持续作用下，促使纤维蛋白肽i单体在血管破损处聚合成纤维蛋白i多聚体(fip)，后者能促进血管破损处的血小板聚集，起到初步止血的作用，在此基础上，生成可溶性纤维蛋白?单体，在血小板?因子、因子x?、因子x、因子v、ca2+等共同参与下，形成难溶纤维蛋白丝封闭创口，达到止血目的[7-8]。巴曲亭iv后5,10 min起效，能明显缩短出血时间，减少出血(20,30 min至峰值，峰值持续2h，24h后止血作用消失;im后20,30 min起效，45 min至峰值，峰值持续24h，36,72h止血作用消失。白眉蛇毒血凝酶注射液(邦亭)，是另一种从蛇毒提取的含有类凝血酶的具有止血作用的多种组成的复合制剂。白眉蛇毒血凝酶直接作用凝血的第3阶段，能够使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，从而加速血液凝固，白眉蛇毒血凝酶中的类凝血酶作用于纤维蛋白原，纤维蛋白原肽b优先释放，经过一段时间滞后才是纤维蛋白肽a的释放[9]。失去了纤维蛋白肽b的纤维蛋白，其释放纤维蛋白肽a的速度降低，从而影响纤维单体i的聚合，使形成的血凝块较巴曲亭更为脆弱，与巴曲亭相比随之产生的凝血机制势必是不同的。 此次观察结果向我们显示， 巴曲亭止血作用无论在切口的止血时间、切口出血量;手术 中出血量、术后24h引流量及输血量都明显优于白眉蛇毒血 凝酶，在围手术期应用巴曲亭能减少创面渗血，保证术野清 晰，提高手术效率。术前使用巴曲亭能有效地预防术后出血 及其它并发症，降低手术治疗费用[10]。并且能够加快病人 的康复，缩短引流管放置时间，减少感染发生率，是外科手 术中一种安全、有效的止血剂。疗效确切，可靠，安全，值 得临床推广使用。 参考文献 [1] 王忠波，李丹. 泮托拉唑联合巴曲亭治疗上消化道 出血47例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .海南医学.2010;21( 5):41-42 [2]northup pg, sundaram v, fallon mb,et al. coagulation in liver disease group.hypercoagulation and thrombophilia in liver disease.j thromb haemost. 2008;6(1):2-9 [3]林相强，王明明.巴曲亭联合早期前房穿刺治疗外伤 性前房出血.中国现代药物应用.2010;(16):121-122 [4]rizzo f, papasouliotis k, crawford e,et al.measurement of prothrombin time (pt) and activated partial thromboplastin time (aptt) on canine citrated plasma samples following different storage conditions.res vet sci. 2008;85(1):166-70 [5]陈向齐，张朝春，刘向农. 静脉推注蛇毒血凝酶(巴 曲亭)引起过敏休克一例.福州总医院学报 .2009;16(3): 211-211 [6]casoinic f, s?mpelean d, bad?u c.glycoregulation disorders and alterations of c reactive protein in nonalcoholic fatty liver disease.rom j intern med. 2006;44(4):419-26 [7]negrev nn, radev rz, velikova ms,et al.effects of the hormones of the thyroid axis on the vitamin k-dependent plasma factors of blood coagulation (ii, vii, ix, and x).int j immunopathol pharmacol. 2008 ;21(1):221-6 [8]杨斌，朱启江. 巴曲亭--蛇毒凝血酶在阴道分娩中 的止血作用.中国妇幼保健 .2008;23(4):475-477 [9]northup pg, mcmahon mm, ruhl ap,et al.coagulopathy does not fully protect hospitalized cirrhosis patients from peripheral venous thromboembolism.am j gastroenterol. 2006;101(7):1524-8