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执业医师实践技能考试病例分析(十)
肾外伤病例分析
[病例摘要]
男性,42岁,右腰部外伤,肉眼血尿6小时
患者于6小时之前因盖房,不慎从房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心,神志一度不清。伤后排尿一次,为全程肉眼血尿,伴有血块。急送当地医院,经输液病情稳定后转入我院。平素体健,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史。
查体:T37.3℃,P 100次/分,BP 96/60mmHg.发育营养中等,神清合作,痛苦病容。巩膜皮肤无黄染,头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块,移动性浊音(-),肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩诊实音,尿道口有血迹。
化验:①WBC 10.2×109/L,HGB 98g/L,尿常规:RBC满视野,WBC 0-2个/高倍。②B超:右肾影增大,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.肾外伤(右肾)
2.轻度脑震荡
(二)诊断依据
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1.右腰部外伤史
2.右腰腹疼痛,血压、血红蛋白偏低,脉快
3.肉眼血尿,尿镜检红细胞满视野
4.受伤后神志一度不清
二、鉴别诊断(5分)
1.肝脏破裂:通过体检,体征,B超检查可排除
2.肠破裂:有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体
三、进一步检查( 4分)
1. 大剂量造影剂排泄尿路造影:可评价肾损伤程度与范围,并了解对侧肾功能
情况
2.CT:可清晰显示肾实质损伤,尿外渗和血肿范围
四、治疗原则( 3分)
1.绝对卧床,观察生命体征(BP,P、R,T等) .经积极治疗后病情仍无改善,需
急诊手术探查
2.抗休克、抗感染及对症处理
3.注意腰部肿块范围有无增大,观察每次排出尿液颜色深浅变化,定期检测血
红蛋白和红细胞容积
上消化道出血病例分析
[病例摘要]
男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天
三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb 48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有"胃溃疡"史10年,常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。
查体:T37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.上消化道出血:
2.食管静脉曲张破裂出血可能性大
3.肝硬化门脉高压、腹水
(二)诊断依据
1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)
2.出血诱因明确,有呕血、柏油样便
3.腹部移动性浊音(+)
二、鉴别诊断(5分)
1.胃十二指肠溃疡
2.胃癌
3.肝癌
4.胆道出血
三、进一步检查(4分)
1.肝功能检查,乙肝全套、AFP、血常规
2.影像学检查:B 超、CT,缓解时可作食管造影
3.内镜检查
四、治疗原则(3分)
1.禁食、输血、输液
2.三腔二囊管压迫
3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血
4.贲门周围血管离断术
浙公网安备 33021202002483