中央专项彩票公益金励耕计划申请
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一级教身份证号任教时间职称师担任工作所在学校退休教师及职务姓名年龄与本人关系工作或学习单位家庭成员情况主要收入户籍性质A农业B非农业V工资来源家庭邮编和联经济家庭住址系电话状况家庭年收人均年收家庭人口总数入入申请彩票公益金项目申请人签名:2011年11月21日资助款理由学校初审意见校长签名:公章县级部门评审意见及公示县级部门负责人签名:公章结果填表说明:1(本表由申请教师本人填写，并上报所在学校初审，学校初审通过后报县级部门评审;2(“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息;3(“申请彩票公益金励耕计划资助款理由”一栏应详细说明家庭经济困难情况;4(“学校初审意见”和“县级部门评审意见及公示结果”两栏填写应尽可能详细，须填写“公示无异议”，并写明公示时间和地点，校长和县级部门负责人须分别签名，并加盖学校公章和县级部门公章。1附件2中央专项彩票公益金励耕计划教师名单表县级部门名称:,此处加盖公章,编号县,区、市,学校名称教师姓名性别职称身份证号家庭贫困原因简要描述填表说明:1.本表由县级部门填写，并上报地州部门;2.“编号”从1开始，依次为2、3„„，依此类推，到本县分配的总资助教师名额数为止。3.“学校名称”一栏应与学校公章一致2附件3中央专项彩票公益金励耕计划县级部门信息表县(区、市)名称:(此处加盖公章)请务必在仔细阅读填表说明后填写账户帐号信息联系人县级部门资助单位开户单位开户资助金开户银行行号(12用途(限联系电话联系电话名称人数姓名账号名称额名称位)11字)(固定)(移动)填表说明:1.本表由县级部门填写，上报地州部门。2.【县级部门名称】与加盖公章一致。3.【单位开户账号】、【单位开户名称】、【开户银行名称】按照银行《开户许可证》上
内容
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填写或由所在地开户银行、财政局、集中核算部门等提供。4.【开户银行名称】写明所在县(市、区)名称，具体到支行或分理处。5.【行号】为开户银行的12位支付系统行号(异地跨行汇款)。6.【用途】填写“xx校特困教师资助”，限定11个字以内。3
浙公网安备 33021202002483