肛肠科护理常规(全本)

肛肠科疾病一般 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 常规 【评估要点】 (一)术前评估 1、健康史①饮食习惯,是否常吃辛辣刺激食物或饮酒;②有无长期站立,坐位或腹内压增高等因素;③治疗史;④有无其他伴随疾病如心血管疾病、糖尿病等。 2、身体状况①局部症状,直肠肛管周围红肿,热痛情况,有无脓肿形成;②排便情况,有无排便困难、便血、排便时剧痛; ③检查结果,肛门镜检查及有关手术耐药性指标的检查结果。 3、心理状况:病人对疾病及治疗方法的认识,对手术前配合,手术后康复知识的了解程度。 (二)术后评估 1、康复状况:术后生命体征及出血情况 2、术后不适:疼痛及尿潴留发生情况 3、并发症:有无肛门失禁,肛门狭窄或感染等。 【护理措施】 (一)术前护理 1、调节饮食:多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水,少吃辛辣食物避免饮酒; 2、保持大便通畅:养成定时排大便习惯。有便秘者可用缓泻剂,如蓖麻油,液体石蜡等; 3、热水坐浴:可用1:500高锰酸钾溶液坐浴,温度43-46℃,每日2-3次,包括便后坐浴,每次20-30分钟,坐便盆应大而深,能放3000毫升溶液; 4、纠正贫轿:因痔而长期反复便血,会导致贫血,严重贫血,需输血,病人排便时或坐浴时应有人陪伴,以免发生跌倒; 5、肠道准备:术前三日进少量饮食,并口服缓泻剂或肠道杀菌剂,以防感染,术前一日进流食,术前清洁灌肠。 (二)术后护理 1、病情观察:术后由于创面容易渗血或用结扎线脱落造成出血,需定时观察血压,脉博,呼吸及伤口渗血情况,警惕内出血的发生; - 1 - 2、疼痛护理:手术后常因肛管的肌痉挛或肛管内填塞药料等而引起剧烈疼痛,可适当用止痛剂,必要时放填塞物,并注意防止伤口受压; 3、尿潴留处理,肛管手术后,局部因手术、麻醉刺激,疼痛和肛管内填塞敷料的原因,可造成尿潴留,可通过诱导排尿、针刺或导尿等处理; 4、饮食管理:术后2-3日内进流质饮食,然后放无渣或少渣饮食; 5、控制排便:术后48小时内服用阿片酊可减少肠蠕动,控制排便;昼避免术后3天内排便,有利于作品愈合,若有便秘,可用缓泻剂,但禁灌肠; 6、温水坐浴:术后每天或便后可温水坐浴(术后48小时后); 7、预防并发症:术后5-10日内可用示指扩肛,每日1次, 手术后3日可做提肛运动。 【健康指导】 1、防止便秘,注意饮食调节,多吃蔬菜,水果,禁辛辣食物和饮酒。 2、出院后若创面未完全愈合,每次排便后仍需坐浴。 3、若出院排便困难,应及时去医院就诊,有肛门狭窄者行肛扩张。 痔护理 【概念】 痔是肛垫病理性肥大和移位,但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。 【评估要点】 (1)工作是否经常站立或坐着,饮食习惯, 是否经常便秘,有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。 (2)病情评估 1)生命体征 2)排便时有无疼痛及排便困难,大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。 3)有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。 4)肛门有无肿块脱出,能否自行回纳或用手推回,有无肿块嵌顿史。 5)肛门皮肤有无瘙痒,疼痛。 6)直肠指检,内镜等检查结果。 (3)对痔的认知度及心理承受能力。 (4)自理能力。 【护理措施】 (1)按围手术期病人一般护理措施。 (2)术前护理: 1)贫血体弱者,协助完成术前检查,防止排便或坐浴时晕倒受伤。 2)保持大便通畅,少吃辛辣,刺激性食物,多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物,避免饮酒。 3)内痔脱垂,不能复位并有水肿及感染者:用1:5000高锰酸钾温开水坐浴,局部涂痔疮膏,用手法将其还纳,嘱其卧床休息。 4)术前每晚用1:5000高锰酸钾液温开水(43-46℃, 3000ml)坐浴,每次20分钟,2-3次/天,并清洁肛门及会阴部。 5)给予高蛋白饮食,术前3天流食,并口服肠道杀菌剂,预防感染,术前1天口服缓泻药物。 6)术前一天晚清洁灌肠,肛管应缓慢插入,以免引起痔出 血。 7)准备手术区域皮肤,保持肛门皮肤清洁,女性已婚病人术前冲洗阴道。 (3)术后护理 1)按椎管内麻醉病人护理要点。 2)术后定时监测血压,心律,脉搏,呼吸的变化,如发现病人面色苍白,出冷汗,头昏,心悸,脉细速等内出血的症状,立即通知医生,用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血,并做好输血的准备。病情平稳,给予半卧位。 3)术后观察病人有无腹胀,尿潴留、排尿困难,经诱导无效时给予导尿、必要时留置导尿。 4)遵医嘱给予镇痛药物,并在术后首次排便之前再给一次。 5)术后第一天进流质饮食,2-3天改为无渣或少渣饮食。 6)术后48小时口服阿片酊,减少肠蠕动,尽量不排便以保证手术切口的愈合。 7)术后每次排便或换药前均用1:5000高猛酸钾溶液坐浴,坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。 8)观察病人有无排便困难,大便变细或大便失禁等肛门括约肌松驰现象。为防止肛门狭窄,术后5-10天内可用示指扩肛,每天1次。鼓励病人有便意时,尽快排便,括约肌松驰者,指导其3天后进行肛门收缩,舒张远动。 【健康指导】 (1)多饮水,多吃蔬菜,水果以及富含纤维素的食物,禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。 (2)养成定时排便的习惯,避免排便时间延长。 (3)出现便秘时,应增加粗纤维食物,必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。 (4)出院时如创面尚未完全愈合者,正确配置坐浴液。每日温水坐浴,保持创面清洁,促进早期愈合。 (5)如发现排便困难,应及时就诊。 (6)肛门狭窄的病人,遵医嘱定期进行肛门扩张。 肛瘘护理 【概念】 肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道。由内口、瘘管和外口三部分组成,是常见的直肠肛管疾病之一,多见于青壮年男性。 【评估要点】 (1)有无肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流的病史。 (2)病情评估: 1)肛门皮肤有无红、肿; 2)肛周外口有无反复流脓及造成皮肤骚痒感; 3)了解直肠指检、内镜及钡灌肠造影等检查结果。 4)对肛瘘的认知程度及心理承受能力。 (3)自理能力 【护理措施】 (1)按围手术期病人的一般护理要点 (2)术前护理 1)观察病人有无肛门周围皮肤红、肿、疼痛,流脓或排便困难,症状明显时,嘱期卧床休息,肛门局部给予热敷或热水坐浴,以减轻疼痛,利于大便的排出。 2)鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素,易消化的少渣饮食,多食新鲜蔬菜,水果及脂肪类食物,保持大便通畅。 3)养成定时排便的习惯,便秘者遵医嘱给予缓泻药物,改变排便行为。 4)急性炎症期,遵医嘱给予抗生素,每次排便后用清水冲洗干净,再用1:5000高猛酸钾溶液温水坐浴,每次20分钟,3次/天。 (3)术后护理: 1)按椎管内麻醉病人护理要点,监测生命体征变化。 2)术后排便困难者,经诱导无效,给予导尿,必要时留置尿管。 3)术后2-3天内进半流、少渣饮食。 4)术后3天内服阿片酊控制排便,有利于切口愈合,嘱病人口服石蜡油,软化粪便,禁忌灌肠。 5)肛瘘脓肿切开引流及肛瘘切开术后的病人,术后第2天 开始更换敷料,换药前,排便后均坐浴,坐浴后创面先用凡士林油纱覆盖,再用普通纱布盖好并固定,以防肛门狭窄。 6)肛瘘手术如损伤外括约肌,可导致大便失禁,由于粪便的刺激可引起局部组织糜烂,指导病人定时坐浴,保持肛门周围皮肤清洁干燥,为减少对皮肤的刺激可涂氧化锌软膏。 7)指导病人进行括约肌功能的训练。 【健康指导】 (1)多饮水,多吃蔬菜,水果以及富含纤维素的食物,禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。 (2)养成定时排便的习惯,避免排便时间延长。 (3)出现便秘时,应增加粗纤维食物,必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。 (4)出院时如创面尚未完全愈合者,正确配置坐浴液。每日温水坐浴,保持创面清洁,促进早期愈合。 (5)如发现排便困难,应及时就诊。 (6)肛门狭窄的病人,遵医嘱定期进行肛门扩张。 直肠肛管周围脓肿护理 【概念】 直肠肛管周围脓肿是指发生在直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性化脓性感染,并发展成为脓肿。多数脓肿可穿破皮肤或在手术切开后形成肛瘘,是一种常见的直肠肛管疾病,以青壮年多见。 【评估要点】 (1)生命体征 (2)病情评估 1)肛周局部有无红肿、发硬、压痛明显,肿胀部位有无波动感,皮肤破溃后有无脓液排出。 2)是否出现过寒颤高热,乏力、纳差、恶心等全身症状,有无出现排尿困难或里急后重。 3)是否出现过持续高热、恶心、头痛等,会阴和直肠坠胀感,排便不尽感。 4)了解指检,实验室检查,诊断性穿刺等结果。 (3)对直肠肛管周围脓肿的认知度及心理承受能力。 (4)自理能力。 【护理措施】 (1)有效缓解疼痛 1)体位:指导病人采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。 2)热水从浴:指导病人用1:5000高猛酸钾深液3000毫升坐浴,温度为43-46℃,每日2-3次,每次20-30分钟。 (2)保持大便通畅 1)饮食:嘱病人多饮水,摄入有助促进排便的食物,如香蕉,新鲜蔬菜,鼓励病人排便,对于惧怕疼痛者,应提供相关知识。 2)予以缓泻剂:根据医嘱,给予麻仁丸或液体石蜡等口服。 (3)控制感染 1)应用抗菌药:遵医嘱,全身应用革兰阳性菌敏感的抗菌药控制感染,条件成熟时应穿刺抽取脓液,并根据药敏试验结果 选择和调整敏感抗菌药。 2)脓肿切开引流护理:对脓肿切开引流者,应密切观察引流液的颜色,量、性状并记录。定时冲洗脓腔,保护引流通畅。当脓液变稀,引流量小于50ml/d时,可考虑拔管。 3)对症处理,高热病人给予物理降温。 【健康指导】 (1)多饮水,多吃蔬菜,水果以及富含纤维素的食物,禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。 (2)养成定时排便的习惯,避免排便时间延长。 (3)出现便秘时,应增加粗纤维食物,必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。 (4)出院时如创面尚未完全愈合者,正确配置坐浴液。每日温水坐浴,保持创面清洁,促进早期愈合。 (5)如发现排便困难,应及时就诊。 (6)肛门狭窄的病人,遵医嘱定期进行肛门扩张。 肛裂护理 【概念】 肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的溃疡,是一种常见的肛管疾病,多见于青、中年人。 【评估要点】 (1)是否有便秘史,肛门损伤。 (2)病情评估 1)生命体征 2)是否有便后肛周出现烧灼样或刀割样剧烈疼痛,缓解后又再次出现剧痛,持续30分钟至数小时。 3)因惧怕肛周疼痛而不敢排便。 4)便后滴新鲜血,或便中带新鲜血。 5)了解肛门检查结果。 (3)对肛裂的认知度及心里承受能力。 (4)自理能力。 【护理措施】 (1)有效缓解疼痛: 1)保持肛门卫生:便后用1:5000高猛酸钾温水坐浴,松驰肛门括约肌,改善局部血液循环,缓解疼痛,促进愈合。 2)镇痛:疼痛明显者,可以予服镇痛药物。 (2)保持大便通畅 1)调理饮食:多饮水,增加膳食中新鲜蔬菜,水果及粗纤维食物的摄入,少食或忌食辛辣和刺激饮食,以促进胃肠蠕动,防止便秘。 2)养成良好的排便习惯,长期便秘,是引起肛裂的最主要原因。指导病人养成每天定时排便的习惯,进行适当的户外锻炼。 3)服用缓泻剂:如液体石蜡,果导片等。也可选用中药大黄,番泻叶等泡茶饮用以润滑,松软大便并促使排便。 (3)术后常见并发症的预防和护理 1)切口出血:多发于术后1-7天,常见原因多为术后便秘,猛烈咳嗽等导致创面裂开,出血。预防措施包括保持大便通畅,防便秘,注意保暖,预防感冒,避免腹内压增高的因素如剧烈咳嗽,用力排便等。同时观察创面的变化,一旦出现切口大量渗血,应紧急行压迫止血,并报告医生。 2)尿潴留:多由术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽早自行排尿,若有困难,可采用温水冲洗会阴部,听流水声等诱导排尿的措施,必要时行导尿处理。 3)排尿失禁:多由于术中不慎切断肛管直肠环所致,应观察病人每天的排便次数、量及性状。若损伤肛门括约肌松驰,可于术后3天开始指导病人进行提肛运动,如为完全便失禁,则应做好臂部皮肤的护理,保持局部清洁,干燥,及时更换床单,避免压疮的发生。 【健康指导】 (1)多饮水,多吃蔬菜,水果以及富含纤维素的食物,禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。 (2)养成定时排便的习惯,避免排便时间延长。 (3)出现便秘时,应增加粗纤维食物,必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。 (4)出院时如创面尚未完全愈合者,正确配置坐浴液。每日温水坐浴,保持创面清洁,促进早期愈合。 (5)如发现排便困难,应及时就诊。 (6)肛门狭窄的病人,遵医嘱定期进行肛门扩张。