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外支架联合VSD治疗开放性骨折疗效观察.doc

外支架联合VSD治疗开放性骨折疗效观察

站在巅峰的寂寞谁人知
2019-06-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《外支架联合VSD治疗开放性骨折疗效观察doc》,可适用于医药卫生领域

外支架联合VSD治疗开放性骨折疗效观察【摘要】目的:观察高能量损伤致四肢开放性骨折并软组织严重损伤治疗及临床疗效。方法:年月~年月分期手术治疗GustiloⅢA和GustiloⅢB型开放性骨折合并严重软组织损伤例,男性例,女性例,年龄~岁,平均岁。ⅢA型例(胫腓骨例,股骨例,肱骨例,尺桡骨例),ⅢB型例(胫腓骨例,肱骨例)。结果:例患者中例获得随访,~个月(平均个月)。例骨折正常愈合,例出现针道感染,拆除外支架后感染得到控制,例出现慢性骨髓炎,经过病灶清除治愈,例骨折延迟愈合。软组织经VSD护创,植皮或皮瓣移植,创面均愈合。所有随访者均部分或完全恢复正常工作生活。结论:严重开放性骨折合并软组织损伤患者,生命征平稳后急诊行清创,骨折外支架固定,软组织经过多次清创,VSD敷料护创,植皮,部分骨外露患者经邻近皮瓣转移,患者均获得较满意的效果,值得临床推荐使用。【关键词】开放性骨折软组织损伤手术【文章编号】()随着现代交通及工业等的飞速发展,高能量损伤的患者越来越多,损伤较以前更严重,对于严重开放性骨折合并软组织伤的治疗变得越来越棘手,治疗难度相对较大,即使对于有经验的骨科医生来说其手术治疗仍是一种挑战。手术治疗的目的是通过一次或多次手术,让患者尽量能恢复肢体功能。我科自年月~年月采用清创、外支架固定、软组织多次清创,VSD敷料护创,植皮,部分骨外露患者经邻近皮瓣转移治疗例,患者均获得较满意的效果。资料与方法临床资料我科自年月~年月收治开放性骨折合并严重软组织损伤患者例,男性例,女性例,年龄~岁,平均岁。交通伤例,高处坠落伤例,机器损伤例,ⅢA型例(胫腓骨例,股骨例,肱骨例,尺桡骨例),ⅢB型例(胫腓骨例,肱骨例)。例患者中例获得随访,~个月(平均个月)。治疗方法术前准备患者急诊入院后,积极予伤口包扎止血,输液,部分失血较多甚至休克患者予输血扩容抗休克治疗,抗休克的同时予查血常规,生化及凝血功能,作床旁心电图等,待生命征平稳后急诊拍X片或CT外,进一步明确诊断,排除其他脏器损伤后急诊手术。骨折外支架联合VSD治疗单纯四肢骨干骨折,采用单边外固定架固定,近关节的骨折则采用组合式外固定架固定,在预定置钉部位避开重要血管神经,用小刀作纵行小切口,钝性分离至骨面,电钻拧入固定针,在C臂透视下完成骨折的初始复位,位置满意后将连接杆与固定针的接口拧紧固定。处理软组织,对于大面积皮肤软组织撕脱伤患者,先将皮瓣打薄,广泛戳孔,再作原位皮瓣回植,VSD敷料充分覆盖回植皮瓣创面,外接负压装置持续负压吸引。术后处理常规预防性使用广谱抗生素,术前半小时到小时给药次,一般术后。指导患者作主动功能锻炼,主要是肌肉和关节的活动(原则是循序渐进,由少至多),下肢逐渐负重。确定性手术例软组织修复较好的,二期拆除外支架改为内固定患者,骨折一期愈合,另有例患者因软组织创伤严重,经次更换VSD后,肉芽生长好,二期经植皮,例骨外露作,组织瓣(皮瓣、肌皮瓣或筋膜皮下瓣)移位或移植术覆盖骨外露创面,创面愈合,未出现骨髓炎或截肢病例。结果例患者中例获得随访,~个月(平均个月)。例骨折正常愈合,例出现针道感染,拆除外支架后感染得到控制,例出现慢性骨髓炎,经过病灶清除治愈,例骨折延迟愈合。软组织经VSD护创,植皮或皮瓣移植,创面均愈合。所有随访者均部分或完全恢复正常工作生活。讨论开放性骨折的治疗既要保证骨折的愈合,又要避免伤口的感染,还要尽快地恢复肢体的功能,这一直是创伤骨科的难题。开放性骨折的治疗包括:清创、骨折固定、伤口闭合及抗菌素的应用等几个主要方面。因此,本人对开放性骨折并软组织损伤治疗有以下几点体会:对于这一类患者一般损伤都较重,有部分属于复合伤,因此首先须评估患者受伤情况,如合并有重要脏器或重要血管损伤的休克患者,应先抢救休克,同时急诊手术止血,挽救生命。对于生命征平稳患者,除对开放性骨折的诊断外,而且须作全面检查,防止漏诊。急诊骨折复位外支架固定的优点:生命征平稳的开放性骨折,早期作出正确的处理非常重要。急诊作骨折复位固定,软组织清创VSD护创很重要。如果一期未作复位固定,只作一般性清创,如果软组织创口短期内无法愈合,骨折处出现骨痂生长,患肢畸形,会直接影响二期骨折的处理,而且有时处理很棘手,难以作理想的骨折复位如果一期作骨折复位外支架固定,即使软组织条件不好,也不会影响肢体的功能活动,肢体可以早期作功能锻炼,并且可以防止假关节活动,有利于软组织创口修复。如果有骨缺损,待软组织修复后,也便于二期植骨。如果二期需要改外支架为内固定,也是很方便的。外支架固定的缺点:一是长时间固定可能会出现针道感染,如果反复感染需拆除外支架。二是外支架为相对固定,可能会出现外固定物松动,固定失效。三是外支架比较占位置,行动不是很方便。VSD技术适应症和禁忌症VSD可以用于没有任何活动性出血的肢体开放创面,对于有明显活动性出血患者使用VSD会出现持续缓慢渗血和出血导致贫血加重。故建议急性期暂不用VSD技术。VSD技术的优缺点。研究发现,其优点是:VSD通过促进新生血管形成来改善低血流导致的患处细胞低氧和低营养状态,从而显著促进创面循坏,降低血管通透性、减轻创面水肿、促进肉芽组织形成、明显减少创面的细菌数量。除此以外,护理方便,透明膜便于观察创口减少患者换药痛苦和减轻医务人员换药强度等作用,同时减少抗生素用量,避免不良反应,降低医疗费用。其缺点一,如果创面渗出多,创面大,管径细,管腔就容易堵塞,冲水也无法再通,只有重新更换VSD缺点二,因是持续负压吸引,创面周围正常皮肤覆盖有VSD敷料的地方,因持续吸引皮肤会出现张力性水泡。对于有软组织缺损,骨外露的,需二期作临近皮瓣转移或带蒂肌皮瓣转移,这需要与烧伤整形科医师配合完成。对于出现感染,骨髓炎的,需再次或多次病灶清除以控制感染。对于骨缺损比较大的或骨不连的,带软组织条件允许后,二期考虑作自体或异体植骨。遇到上述情况,二次手术后,继续用外支架联合VSD治疗较传统手术方法疗效理想得多。参考文献:田伟使用骨科学北京人民卫生出版社,:沈燕国,方伟敏外固定支架在严重多发伤合并肢体骨折损伤控制中的应用J使用骨科杂志,,():朱跃良负压封闭引流技术在肢体创面应用中若干问题的研究J中华创伤骨科杂志March,Vol,No杨润功GustiloⅢ型开放性骨折早期感染的治疗J中华创伤骨科杂志December,Vol,No

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