【doc】正压通气治疗对改良悬雍垂腭咽成形术后疗效的影响

【doc】正压通气治疗对改良悬雍垂腭咽成形术后疗效的影响 正压通气治疗对改良悬雍垂腭咽成形术后 疗效的影响 中圈耳鼻啊囊头曩外科/2006年8月,第13卷,第8期 正压通气治疗对改良悬雍垂腭咽成形术后疗效的影响 马丽晶,王军,韩德民,叶京英,王晓轶,张玉焕 (首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100730) 【摘要】目的研究重度睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapneahypopneasyndrome, OSAHS)患者行改良悬雍垂腭咽成形术(H-uvulopalato phargngoplasty,H-UPPP)术后短期应用持续正压通气 (continuouspositiveairwaypressure,CPAP)治疗对 疗效的影响. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 38例重度OSAHS患者分为两组,治 疗组18例于手术后一周开始配戴CPAP治疗,平均应用 34.3天.20例单纯行H-UPPP手术患者为对照组.两组 患者于术后6个月行多导睡眠监测复查,并与术前进行比 较.结果治疗组及对照组术后6个月与术前PSG监测相 比,AHI及夜间最低血氧饱和度明显改善(P<0.001); 治疗组术后6个月与对照组术后6个月相比,夜间最低 血氧饱和度明显升高(P<0.001),AHI之间的差异无 显着性意义(P>0.05):睡眠结构中,治疗组的浅睡 眠期和慢动眼睡眠期改变较对照组明显(P<0.05), 而深睡眠期,觉醒指数及睡眠效率的改变无显着性意义 (P>0.05).结论改良UPPP术后行CPAP治疗可改善患 者夜间低血氧的情况,使慢动眼睡眠期延长,减少浅睡 眠期,对提高手术疗效有辅助作用. 【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;悬雍垂腭 咽成形术;连续气道正压通气 Thee竹ectofCPAPtreatmentinshorttimeon severeOSAHSpatientswithrevisedUvuIopaIatoph aryngoplasty MALijing,WANGJun,HANDemin,YEJingying, WANGXiaoyi,ZHANGYuhuan (DepartmentofOt0Iaryng010gyHeadandNeck Surgery,BeijingTongrenHospital,CapitalMedical University,Beijing,100730,China) C0rresp0ndingauthor:WANGJun(Email:wmzi2002@ yahoo.com.cn) 【ABSTRAC13OBJECTIVE1-oinvestigatetheeffects ofcontinuouspositiveairwaypressure(CPAP)on patientswithsevereobstructivesleepapneahypopnea syndrome(OSAHS)whounderwenttherevised uvulopalatopharyngoplasty(UPPP).METHoDS18 casesofsevereOSAHSpatients(therapygroup)were selectedforCPAPtreatmentinthe2ndweekofposb operation.TheaveragetimeofC:PAPtreatmentwas 34.3days.Theother20cases(controlgroup)only underwentoperation.Allpatientsweremonitored withPSGbeforeoperationandinthe6months p0st0perativeIy.RESUL-TSComparedwiththeresult 0fpre-0peratiVePSG,apneahypopneaindex(AHI) andLowestSaO2(LSaO2)wasimproved(P<0.001)in twogroups.Comparedwithcontrolgroup,LSaO2ofthe therapygroupinthesixthmonthpostoperativelywas improved(P<0.001),butthedecreasingofAH1was notsignificant(P>0.05).Contrasttothecontrolgroup, thelengthofstage1and2decreasedandthatof REMincreased.fP<0.05).CONCLUSIoNForsevere OSAHSpatientswhounderwentuvulopalatopharyngo plasty,CPAPtreatmentforonemonthpostoperatively couldimprovethehypoxiaofpatients,andprolong REMstage,shortenthestage1and2sleep.CPAP treatmentinshorttimewouldbehelpfulforthesevere OSAHSpatientswithrevisedUPPP. 【Keywords]obstructivesleepapneahypopnea syndrome;uVu10paIat0phargng0pIasty:Continuous PositiveAirwayPressure 第一作者简介及通讯:马丽晶,女,辽宁人,医学博士,主治医师, 主要从事咽喉科疾病及头颈肿瘤的临床研究工作. Email:mljtrent@126.com 通讯作者:王军(Email:wmzi2002@yahoo.com.ca) CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURGIAugust2006,Vo1.1 3,No.8571 中国耳鼻啊一头曩外科/200S年8月,摹13?,摹8撕 外科手术和持续经鼻正压通气是治疗阻塞性睡 眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea hypopneasyndrome,OSAHS)的两种主要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,对 于重度OSAHS患者因存在咽部解剖结构狭窄而行悬 雍垂腭咽成形术(UVUIopalatophargngoPlasty, UPPP),长期治疗效果有限,文献报道有效率为 50%,60%,考虑合并存在其他因素i经鼻连续正 压通气治疗(continuouspositiveairwaypressure, CPAP)是一种安全有效的治疗措施,但长期应用存在 依从性的问题.因此如何提高重度OSAHS患者手术治 疗的效果是学者们所共同关注的一个问题. 对2004年6月,2005年1月问在北京同仁医院耳 鼻咽喉头颈外科接受改良悬雍垂腭咽成形术治疗的38 例重度OSAHS患者进行回顾性分析,18例患者于术后 1周起接受CPAP治疗1个月为治疗组,20例术后不做 CPAP治疗为对照组,观察CPAP对手术效果的影响. ?圆圈圜 1.1临床材料.38例经多导睡眠监测(polysomno- graphy,PSG)诊断为重度OSAHS患者,即呼吸暂停 低通气指数(apneahyponeaindex,AHI)>40次/h, 夜间最低血氧饱和度SaO<65%.治疗组18例,男性 16例,女性2例,年龄33岁,54岁,平均39.1岁.对照 组20例,男性19例,女性1例,年龄31岁,56岁,平均 38.75岁. 1.2PSG监测.根据Rechtschaffen和Kales国际 分级标;隹,将睡眠分为慢动眼睡眠(nonrapideye movementsleep,NREM)和快动眼睡眠(rapideye movementsleep,REM),NREM又称为慢波睡眠, (BMI)为(28.2?2.51)kg/m,平均年龄(39.11? 5.23)岁;对照组患者体重指数(BM1)为(25.8? 4.62)kg/m,平均年龄(38.75?5.93)岁,两组相 I;LP>0.05.术前呼吸暂停低通气指数(apneahyponea index,AH1),最低血氧饱和度(1owestSaO2, LSaO)相近,经t检验,差异均无显着性(P>0.05, 表1). 2.2治疗组术前与手术后6个月PSG监测结果(表2, 表3).治疗组18例,手术后与手术前相比,11例 (61.1%)患者AHI下降50%以上.对照组20例,手 术后10例(50.0%)患者AHI下降50%以上.术后6个 月,治疗组平均LSaO明显高于对照组(P<0.001), 平均AHI低于对照组,但无显着性意义(P>0.05). 2.3CPAP治疗情况.治疗组患者于手术后1周开始配 戴AUTO-CPAP,平均应用34.3天,平均每晚配戴5.7 小时,血氧饱和度在90%以上,AHI<5次/h,平均压力 6.6cmH2O. 2.4睡眠结构变化.与手术前相比,两组患者手术后6 个月时,浅睡眠减少,深睡眠和REM睡眠增多,觉醒 次数减少,睡眠效率提高,治疗组的浅睡眠期及REM 期的改变高于对照组(P<0.05),深睡眠期,觉醒 指数及睡眠效率改变的差异无显着性意义(P>0.05) (表4). 表1治疗组与对照组术前AHI及LSaO2比较?s) 分为1,4N,1,2期为浅睡眠,3,4期为深睡眠.同P>0_05 时 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 患者的AHI,LSaO. 1.3治疗方式.38例患者术前均经耳鼻咽喉科常规检查墨望萱皇亘!=!=旦!皇些墨!三圭! 及纤维喉镜检查,判定患者存在口咽平面阻塞,手术采 取保留悬雍垂的改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP). 治疗组于手术后1周开始接受CPAP治疗,首先根据患 者具体情况采用睡眠监测治疗仪调节最合适的压力, 应用CPAP治疗1个月;对照组术后不接受CPAP治疗. 两组患者均于术后6个月时复查PSG,并与术前结果对 照. 1.4统计学分析.采用SPSS10.0软件包进行两样本均 数t检验和配对舛佥验. 表3对照组术前与术后6个月PSG监测结果(?s) 2.1治疗组与对照组术前情况.治疗组患者体重指数P<0-0’,”P<0’00’ 572CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG/August2006,Vo I.13,NO.8 中国耳鼻?曩头曩外科12006年8月,簟13鲁,簟8? 表4治疗组与对照组手术前后睡眠结构变化的对比 P<O.O5 3.1重度OSAHS的治疗措施及UPPP对CPAP治疗的 影响.研究表明,CPAP及UPPP均能在不同程度上改 善OSAHS患者的睡眠结构,提高睡眠效率.传统的 UPPP手术切除部分肥厚软腭,悬雍垂及多余,IIII壁软 组织,部分患者术后出现腭咽关闭不全,咽腔瘢痕狭窄 及误咽等并发症,使手术的广泛应用受到限制.韩德 民等通过对咽腔结构特别是腭帆间隙的研究,对传统 UPPP术式进行了改进,提出了以保留悬雍垂,软腭及 咽部肌肉等重要结构,扩大咽腔横截面积的H-UPPP术 式,提高了手术疗效,降低术后并发症;作者同时也观 察到,与轻中度OSAHS患者相比,重度OSAHS患者的 疗效欠佳,以术后呼吸紊乱指数(AHI)下降50%为手 术有效进行统计,有效率为53%.CPAP是一种安全有 效的OSAHS治疗措施,并发症较少,但是据文献报道, OSAHS患者对CPAP治疗的依从性为72%N91%, 如何进一步提高患者对CPAP治疗的依从性还有待于进 一 步研究. UPPP手术后患者对CPAP的依从性各家报道不 一 ,Mortimore等在受测人员清醒状态下比较了UPPP 术后和未经手术的两组人员耐受CPAP的情况,发现 UPPP术后能耐受的最大压力值下降,经口漏气严重, 认为UPPP可能影I~CPAP的治疗;林忠辉等的研究 结果表明,UPPP手术不影响AutoSet的治疗效果,术 后患者对CPAP治疗的耐受性良好.本组病例治疗组患 者术后全部耐受CPAP治疗,平均应用34.3天,每晚平 均配戴5.7/J\时. 3.2CPAP应用对睡眠结构的影响.OSAHS患者夜间 睡眠时因反复上气道阻塞导致呼吸紊乱,低血氧-高碳 酸血症及反复的睡眠中断,频繁觉醒.PSG监测结果 显示,各期睡IEIIIII严重失调,睡眠周期不全,微觉醒 次数及时间明显增加,浅睡眠增多,占总睡眠时间比率 高,深睡眠减少,快动眼睡眠时相减少.H-UPPP手术 后由于咽腔黏膜肿胀短期内不能完全缓解,加之患者长 期张口呼吸的习惯,造成患者术后病情加重的可能, 应用CPAP治疗后可改善患者的睡眠结构,睡眠效率 显着提高,深睡眠期和REM期延长,浅睡眠期缩短, 睡眠觉醒指数下降J.本研究结果表明,与手术前相 比,手术后患者的浅睡眠期缩短,深睡眠期,REM期 延长,觉醒指数减低,睡眠效率提高.术后佩戴CPAP 治疗的患者较未佩带CPAP的患者浅睡眠期明显缩短 (P<0.05),REM期明显延长(P<0.05);深睡眠 期,觉醒指数及睡眠效率也较未佩带CPAP治疗的患者 有所改善,但是其差异无统计学意义(P>0.05),考 虑与样本例数较少有关. 3.3术后短期应用CPAP的意义.本研究中,治疗组 于术后1周开始佩戴CPAP治疗,平均治疗时间34.3 天,与对照组相比,术后6个月患者的LSaO明显升高 (P<0.05),AHI降(L~50%以上为11例(61.1%),高 于对照组.术后短期应用CPAP治疗能够改善患者的睡 眠结构,提高患者睡眠有效率,改善患者夜间低血氧的 情况,考虑与以下因素有关:?由于重度OSAHS尤其 是同时伴有重度低氧血症的患者长期处于低氧及高碳酸 血症的状态下,呼吸中枢调节功能差.H-UPPP手术扩 大了咽腔的截面积,氧含量增加,使呼吸中枢处于抑制 状态,从而产生中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征…. 术后给予CPAP治疗,能够增加患者的潮气量,改善低 通气,使呼吸中枢逐渐恢复正常的调节功能;?术后 辅助CPAP治疗可以起到扩大咽腔的作用,尤其是在夜 间.在对OSAHS手术患者的随访中,我们观察到悬雍 垂和软腭在手术后即开始向上回缩,随着瘢痕逐渐形 成,一般在术后1N2个月时达到稳定状态,术后3个月 左右咽腔结构基本稳定.因此手术后继续接受CPAP治 疗约1个月,可加强手术效果.此外,我们在研究中还 观察到术后接受CPAP治疗的患者中,有2例患者在1个 月内体重减轻约20kg,这与CPAP治疗是否有关还有待 于进一步的研究. CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG/August2006,Vo1.1 3,No.6573 中?耳鼻啊一头叠外科/2006年8月,簟13?,簟8撕 1.DahlofP,NorlinBE,HednerJ,etaI.ImProvementin neuropsychologicalperformancefollowingsurgicaltreatmentfor obstructivesleepapneasyndrome.ActaOtolaryngol,2002, 122:86.91. 2.韩德民,王军,叶京英,等.腭咽成形术中保留悬雍垂的意义.中 华耳鼻咽喉科杂志,2000,35:215-218. 3.FleuryB,RakOtOnanaharyD,1_ehindrazanariVeIOAD,etaI. Long-termcompliancetocontinuouspositiveairwaypressure therapy(nCPAP)setupduringasplit-nightpolysomnography. 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(收稿日期:2006-07-11) 编辑胡汝珍王楠 HEADNECKSURGIAugust2006,Vo1.13,No.8