工伤职工劳动能力鉴定表
泉州市因工负伤职工劳动能力鉴定表
泉劳鉴字〔200 〕 号
姓名 性别 出生年月 工伤一寸彩色 联系 负伤 负伤 电话 时间 部位 相片 职工
邮编 户口所在地
联系人 名称 用人
单位 联系电话 详细地址及邮编
负
及 伤
医 情
院 况 、 诊
医 断
疗 结
经 论
过
申请人: 年 月 日
用
人
单 位
意
见 法定代表人签字:
,签章, 年 月 日
所提供资料完整~诊断依据充分~经医院或指定医院检查~确诊为:
技
术
诊
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结
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术劳 根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》,中华人民共和动诊 国国家
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
GB/T16180-2006,分级原则及分级系列 级、第 项 能 断 力 与鉴 之规定~建议评定伤残 级/尚不够评残等级。生活 自理。 评定 结 残 论 鉴
定
评 人 残 员 鉴 签 定 名 组
专家组长: 年 月 日
劳 根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》,中华人民共动 和国国家标准GB/T16180-2006,~同意评定 能 鉴?伤残程度为 级~符合 丧失劳动能力条件~ 力 定生活 自理。 鉴 结 ?尚不够评定伤残等级。 定 论 委 员 经办: 审核: 年 月 日 会