红斑狼疮该做什么检查
1.抗核抗体
抗核抗体(ANA)是能与细胞核或者其组成成分反应的自身抗体,主要出现在自身免疫性疾病,是诊断SLE的主要依据之一。抗核抗体偶尔也可以在老年人体内和使用某些药物后出现,但是其效价很低。目前主要以Hep-2细胞作为基质,用间接免疫荧光法来测定抗核抗体。因为这种细胞的核大,结构松散,而且分裂、生长快,抗原易于暴露,很容易与病人血清中的自身抗体结合而显色,所以灵敏度很高,达95%。抗核抗体检测已在有条件的医疗单位中开展。一般来说,抗核抗体阴性可以排除SLE,而高滴度的抗核抗体阳性则说明病人可能患有SLE。抗核抗体的荧光图像主要可分为五种,表示不同的病因。
(1)周边型:可能反映抗双链DNA抗体,多见于SLE。
(2)均质型:多见于活动期SLE、药物性狼疮等。
(3)颗粒型:多种自身免疫性疾病,如SLE、干燥综合征等。
(4)核仁型:多见于硬皮病、皮肌炎和类风湿关节炎等。
(5)着丝点型:见于硬皮病。
2.抗双链DNA抗体
抗双链DNA抗体(抗dsDNA)又称为“抗天然DNA抗体”,是抗核抗体的一种类型,几乎所有SLE病人都有该抗体的增高。目前认为,它在SLE的发病中起一定的作用。在一些病人中,DNA的大分子可存在于循环血液中或者戮附于多种器官的微血管上,如肾
脏、肺和脑组织,与血液中的自身抗体结合,形成循环免疫复合物,导致组织损伤。目前抗双链DNA抗体多见于狼疮性肾炎中,约50肠以上的狼疮性肾炎病人循环血液中的DNA浓度较正常人高。但为什么会增高,如何增高,目前还不得而知,相信随着科学的发展,这些难题可逐步得到解决。一般认为,抗双链DNA的效价与病情相平行,即病情活动时,效价升高;病情缓解时,效价降低。由于各地测定的
方法
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不同,所以正常值也不,一般来说,结合率要大于20写以上才有临床意义。
3.抗Sm抗体
Sm是一位病人名字的缩写,在这位诊断为SLE的病人血清中,首次找到了这种抗体,因此而命名。以后大量的报道证实,在SLE病人血清中存在此种抗体,属于一类抗核抗体。抗Sm抗体是诊断SLE的特异性抗体,特异性达99%,
在我国SLE病人中,阳性率占25%~30%。因此抗5m抗体阴性也不能排除SLE,要结合其他检查,符合诊断
标准
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才能诊断。抗Sm抗体具有辅助诊断意义,但与疾病的活动无关,一般化验一次后,就不必复查,目前常用的检测方法有电泳法和免疫印迹法,如两种方法同时使用,则可大大提高阳性率,提高检测的精确度。一般检测结果就阴性和阳性之分,不需要检测滴度和效价。
4.抗RNP抗体
抗RNP抗体是一组自身抗体,也属于抗核抗体。可见于35%-45%的SLE病人和95 % ~100%的混合性结缔组织病(混合性结缔组织病是既有肌炎,又有SLE 和硬皮病特点的一类疾病)病人。抗RNP抗体阳性的患者常常有雷诺现象。抗RNP抗体也是作为一种标记性抗体,在诊断和鉴别诊断上有重要意义,但是与疾病的活动和稳定无关,一般只要检测一次即可,正常值为阴性。
5.抗SSA抗体和抗SSB抗体
抗SSA抗体在SLE患者中的阳性率为30% ,抗SSB抗体在SLE患者中的阳性率为10%,患者常常有口干、眼干等症状。
6.抗磷脂抗体
抗磷脂抗体可见于50%的SLE患者。抗.磷脂抗体的存在可以造成动、静脉栓塞,也可引起血小板减少而出血。抗磷脂抗体除可引起脑病外,还可导致死胎或流产。
7.狼疮细胞
通过检测狼疮细胞来诊断SLE已沿用了许多年。过去认为这是特异性的诊断,随着对SLE的认识,现在已有新的观点。狼疮细胞并非高度特异,可出现在SLE,类风湿关节炎、系统性硬皮病等多种风湿病中,但在SLE中的阳性率可高达40% ~70%。那么狼疮细胞是怎么形成的呢?由于种种原因,机体产生了抗细胞核蛋白的抗体,它和核蛋白结合后形成一种复合物,可被人体内的多核白细胞吞噬,这种吞噬了复合物的白细胞就称为狼疮细胞。一般要多次检查才能在一些活动性SLE病人血中找到狼疮细胞。目前这一检查方法很少应用,已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验所代替。
8.狼疮带试验
我们在SLE病人的皮损和(或)非皮损一区之间取一块皮肤,用直接免疫荧光方法,在荧光显微镜下可以看到在皮肤的表皮层和真皮层之间,有一串珠状条带,这是免疫球蛋白、补体等在皮下的沉积所形成的,这时我们就称狼疮带试验阳性。有人报道,在活动性SLE病人中,可有50%-90%狼疮带试验阳性。狼疮带试验对SLE的诊断有很大帮助。该试验在暴露的皮肤处阳性率高,如双手背、面部、颈部等,因为取了皮肤后会留下一个小瘫痕,影响美观,所以我们一般不取面部和颈部的皮肤,而取手背上戴表部位的皮肤。
9.其他
20%~30%的SLE患者类风湿因子阳性。50%~70%的SLE患者抗组蛋白抗体阳性。血清补体C3、C4, CH50。水平与SLE活动度呈负相关,血清补体极度低下,则表明病情处于进展期。
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