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医学论文-药物结合物理疗法治疗宫颈HPV感染临床观察.doc

医学论文-药物结合物理疗法治疗宫颈HPV感染临床观察

董贞风
2017-10-23 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医学论文-药物结合物理疗法治疗宫颈HPV感染临床观察doc》,可适用于社会民生领域

医学论文药物结合物理疗法治疗宫颈HPV感染临床观察药物结合物理疗法治疗宫颈HPV感染临床观察【摘要】目的:观察药物结合物理治疗宫颈糜烂合并HPV感染的临床疗效并比较三种不同方法治疗宫颈糜烂合并HPV感染的临床疗效。方法:将例宫颈糜烂合并HPV感染的患者随机分为三组药物组例阴道放置奥平栓微波组例经净后采用微波治疗联合组例先行微波治疗小时后给予奥平栓阴道放置。观察各组治疗前后宫颈糜烂面与白带性状的变化检测宫颈脱落细胞检测HPV感染情况。结果:三组治疗后白带量与性状改善均显著差异无统计学意义(P>)。对I度和II度宫颈糜烂疗效三组有效率相近差异无统计学意义(P>)对III度宫颈糜烂联合组较奥平栓组及微波组疗效好差异有统计学意义(P)。对单纯型糜烂三组有效率均为%对颗粒型宫颈糜烂和乳突型宫颈糜烂联合组疗效优于奥平栓组与微波组差异有统计学意义(P)低危型HPV的转阴率三组有效率差异无统计学意义(P>)对高危型HPV的转阴率,联合组疗效优于奥平栓组及微波组差异有统计学意义(P)。结论:奥平栓联合微波治疗宫颈糜烂合并HPV感染疗效显著副作用小值得推广。【关键词】宫颈糜烂HPV微波治疗奥平栓EffectofCombinedRecombinantHumanInterferonalphaAinSuppositoryFormandMicrowaveTherapyonCervicalErosionwithHumanPapillomavirusInfectionZHAOXiaoyingWenzhouMedicalCollege,Wenzhou(),ChinaAbstractObjective:ToobservethetherapeuticefficiencyofrecombinanthumaninterferonalphaAinsuppositoryform(OPINsuppository)andmicrowavetherapyforcervicalerosionwithhumanpapillomavirus(HPV)infectionMethods:AtotalofpatientswithcervicalerosionwithHPVinfectionwererandomizedintoOPINsuppositorygroup,microwavetherapygroup,andcombinedmicrowaveandOPINgroup,patientsineachThemicrowavetherapywasimplementedhbeforeplacingOPINsuppositoryinthecombinationgroupErosionareaandleucorrheacharacterswereobservedandHPVincervcalexfoliatedcellswasdetectedbeforeandaftertreatmentResults:Theamountandcharactersofleucorrheawereimprovedinthegroupsaftertreatment,withnosignificantdifferenceamongthem(P)Forsevereerosion,thecombinedmicrowaveandOPINgrouphadbettereffectthanothergroupsdid(P)AlltreatmentshadeffectonsimpleformofcervicalerosionwithacurerateofthecombinedmicrowaveandOPINgrouphadbettereffectongranularandpapillaryformsthanothergroupdid(P)ThenegativerateofHPVwasnotsignificantlydifferentamongthegroups(P)thenegativerateofHPVwasmuchhigherinthecombinedmicrowaveandOPINgroupthanthatintheothergroups(P)Conclusion:CombinedOPINsuppositoryandmicrowavehassatisfactoryeffectoncervicalerosionwithHPVinfectionwithlesssideeffectsKeywordscervicalerosionhumanpapillomavirusmicrowavetherapyOPIN人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈炎主要病因之一其感染率约为%~%。目前国内外对宫颈糜烂合并HPV感染治疗报道很少。笔者采用微波联合奥平栓治疗宫颈糜烂合并HPV感染患者例疗效满意现报道如下。临床资料一般资料年月~年月在我院就诊的宫颈糜烂患者例年龄~岁平均plusmn岁其中低危型HPV阳性例()高危型HPV阳性例()。例患者中I度宫颈糜烂例均为低危型HPV阳性无高危型HPV阳性患者II度宫颈糜烂例低危型HPV阳性例()高危型HPV阳性例()III度宫颈糜烂例低危型HPV阳性例()高危型HPV阳性例()。例患者中单纯型宫颈糜烂例均为低危型HPV阳性占颗粒型宫颈糜烂例中低危型HPV阳性例()高危型HPV阳性例()乳突型宫颈糜烂例中低危型HPV阳性例()高危型HPV阳性例()。将例患者随机分成三组奥平栓组例年龄plusmn岁低危型HPV阳性例高危型HPV阳性例微波组例年龄plusmn岁低危型HPV阳性例高危型HPV阳性例奥平栓联合微波组例年龄plusmn岁低危型HPV阳性例高危型HPV阳性例。三组一般资料比较差异无显著性意义(P>)。纳入标准年龄>岁且有性生活的非孕女性月经规律宫颈糜烂PCR法检测HPV阳性排除宫颈癌变自愿参加受试期间不采用其他治疗方法。排除标准妊娠期、哺乳期、产后个月的女性宫颈癌变有阴道炎、盆腔炎者近个月内已进行过宫颈糜烂治疗者对药物过敏者。治疗前明确记录宫颈糜烂程度、类型及自觉症状,作滴虫、阴道清洁度检查,宫颈内口取材用PCR法检测HPV。宫颈糜烂诊断标准参考乐杰主编第版《妇产科学》有关宫颈糜烂的诊断标准按糜烂面积分为I度、II度、III度按据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型及乳突型。治疗方法奥平栓组:经净后天给予奥平栓次粒(万U粒)隔天次于睡前清洗外阴后放置阴道深部次为个疗程连用个疗程经期停用。微波组:经净后~天采用微波治疗双极式探头功率~w直接作用宫颈局部次~秒至探头下组织呈黄白色凝固变性时移开探头保持足够的治疗深度。联合组:先行微波治疗(同微波组)小时后给予奥平栓阴道放置(同奥平栓组)。以上三组治疗期间禁止性生活治疗后、、个月随访观察宫颈糜烂面、白带性状及取宫颈脱落细胞检测HPV转阴情况。统计学方法:计数资料应用chi检验。检验水平取alpha=(双侧)。治疗结果疗效标准痊愈:宫颈糜烂面完全愈合宫颈光滑,无自觉症状有效:宫颈糜烂面积缩小以上自觉症状减轻无效:糜烂面积及自觉症状无变化。结果三组治疗前、治疗后个月白带变化情况比较三组白带量及性状治疗后有明显改善但差异无统计学意义(P>)见表。表三组治疗前后白带量、性状比较例(略)三组宫颈糜烂改善情况比较I度宫颈糜烂三组有效率均为%II度宫颈糜烂奥平栓组、微波组、联合组的有效率分别为、、三组有效率比较差异无统计学意义(P>)III度宫颈糜烂奥平栓组、微波组、联合组有效率分别为、、联合组疗效优于奥平栓组与微波组差异有统计学意义(P)。单纯型糜烂三组有效率均为%颗粒型宫颈糜烂奥平组、微波组、联合组有效率分别为、、联合组疗效优于奥平栓组、微波组差异有统计学意义(P)乳突型宫颈糜烂奥平栓组、微波组、联合组有效率分别为、、联合组疗效优于奥平栓组和微波组差异有统计学意义(P)。见表、。表三组宫颈糜烂面积治疗前后疗效比较例(略)表三组各型宫颈糜烂治疗前后疗效比较例(略)三组HPV转阴比较三组低危型HPV的转阴率差异无统计学意义(P>)高危型HPV的转阴率,联合组优于奥平栓组与微波组差异有统计学意义(P)见表。表三组治疗后HPV转阴比较例(略)讨论HPV属乳多泡病毒科是一种DNA肿瘤病毒。目前发现HPV有多个基因型,约个型别涉及生殖道感染而HPV、、、型是导致宫颈糜烂的常见类型其中HPV属低危型HPV属高危型。国外研究资料显示~岁、~岁、~岁、~岁及~岁HPV感染率分别为、、、及。本组资料显示~岁HPV亚型感染的比重高于HPV亚型感染提示在宫颈糜烂合并HPV感染的患者中主要感染低危型HPV病毒。随着宫颈病变程度加重,高危型HPV感染率有增高的趋势与杨英捷等研究一致。宫颈糜烂的发生与人乳头状病毒感染密切相关HPV病毒可通过宫颈糜烂面感染宫颈细胞故慢性宫颈炎患者HPV的检出率较正常人高。一般认为,以上的HPV感染在无任何干预的情况下可自行清除,仅~发展为持续性感染,只有高危型HPV持续感染可使慢性宫颈炎发展为宫颈上皮内瘤变与宫颈癌研究证实HPV是导致宫颈癌的独立风险因素。因此积极治疗合并HPV感染的慢性宫颈炎对预防宫颈癌有重要意义。目前宫颈糜烂合并HPV感染在发展成宫颈上皮肉瘤样病变之前,尚无特殊的治疗方法。微波治疗作为一种较为先进的物理疗法能破坏宫颈糜烂面单层柱状上皮使其坏死脱落后为新生的复层鳞状上皮覆盖较过去的激光、冷冻等物理方法疗效好已逐步在临床推广使用。而奥平栓是重组人干扰素aa能抑制病毒在宿主细胞内复制。干扰素栓经阴道给药直接作用于病变部位,能与靶细胞膜上受体结合,促进机体合成抗病毒蛋白,发挥抗病毒作用并能增强巨噬细胞的吞噬作用,提高机体免疫功能,增强对致病因子(如细菌、肿瘤细胞)的杀伤能力。此外其激素样作用可降低患者体内血清雌二醇和孕酮的水平,使宫颈分泌物减少,加速宫颈糜烂面愈合与微波联合应用能明显减轻术后副反应。本组结果显示联合治疗对宫颈病变程度较重者治疗有效率优于单纯微波治疗及奥平栓对宫颈糜烂合并高危型HPV感染联合治疗组HPV转阴率较其他两组明显增高(P)。研究结果显示奥平栓联合微波治疗宫颈糜烂合并HPV感染效果显著副作用小一次性治愈率高是一种较理想的治疗方法值得推广应用。【参考文献】张银旺.例宫颈疾病患者HPV亚型检测与分析.山东医药,():ChanPK,MakKH,CheungJL,etalGenotypespectrumofcervicalhumanpapillomavirusinfectionamongsexuallytransmitteddiseaseclinicpatientsinHongKongJMedVirol,,():MyersMccroryDouglasetalMathematicalModelforthenaturalhistoryofHumanPapillomarirusInfectionandCervicalCarcinogenesisAmJEpidemiology,,():杨英捷赵健李雪倩,等人乳头状瘤病毒不同亚型感染与宫颈病变的相关性中国妇产科临床杂志,():JastreboffAM,CymetTRoleofthehumanpapillomavirusinthedevelopmentofcervicalintraepithelialneoplasiaandmalignancyPostgradMedJ,,():DalsteinV,RiethmullerD,PretetJL,etalPersistentandloadofhighriskHPVarepredictorsfordevelopmentofhighgradecervicallesions:alongitudinalFreachcohortstudyIntJCancer,,():SuzanneMGarlandHumanpapillomavirusupdatewithaparticularfocusoncervicaldiseasePathology,,:

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