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进城务工人员集中城市社会医疗保险模式研究.doc

进城务工人员集中城市社会医疗保险模式研究

卡哇伊卡啦
2019-06-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《进城务工人员集中城市社会医疗保险模式研究doc》,可适用于职业岗位领域

进城务工人员集中城市社会医疗保险模式研究吴传俭摘 要:解决好庞大的进城务工人员社会医疗保险问题对我国当前社会医疗保险制度建设具有非常重要的影响。进城务工人员具有明显的区域分布特征其社会医疗保险应该以就业集中城市为切入点结合其就业与流动特征采取适宜的社会医疗保险模式。首先是储蓄式基金筹集模式提高其参保率并实现基金安全管理其次是采取工伤、生育与医疗等种保险相结合的小综合医疗保险模式重点解决大病保险允许储蓄基金异地购买国家基本药品目录内药品打破地域限制实行输入地集中区域内统筹并在适当条件下实行输入地与输出地异地定点医疗。关键词:务工人员社会医疗保险储蓄式基金综合医疗保险区域统筹   包括短期季节性的进城务工人员在内我国进城务工人员数量已经超过亿人其社会医疗保险问题一直成为各方普遍关注的热点问题。如何解决好外来务工人员医疗保险问题不仅影响到就业所在地区的社会医疗保险建设而且对外来务工人员户籍所在地的社会医疗保险建设也有非常重要的影响。一、进城务工人员就业地区与行业分布特点我国进城务工人员就业具有明显的地区特征并由此形成了输出地和输入地相对集中的特点而且不同输入地和输出地的进城务工人员在就业行业上也具有明显的特征甚至表现出不同的流动特征这对进城务工人员的社会医疗保险产生了非常重要的影响。(一)进城务工人员全国地区分布特征分析我国经济发展水平的地区和城乡差异造成进城务工人员呈现明显的流动规律。以珠三角、长三角和环渤海地区为主要输入地包括经济发展不均衡省份的省内人员流动。在输出地上个集中输入地区之间尽管存在交叉现象但主要是临近地区的人员为主。进城务工人员的这种地区聚集性有助于从地区联合和提高统筹层次的方式解决其医疗保险问题。(二)进城务工人员集中城市就业行业特征分析进城务工人员流动具有明显的行业特征。进城务工人员主要从事制造业、建筑业和住宿餐饮娱乐业所在企业几乎全部是私营及三资企业。说明不同输入地区的医疗保险模式应该各有侧重统筹层次也应该与就业特征相适应产业化工人已经成为进城务工人员就业的重要领域。(三)进城务工人员集中城市流动特征分析进城务工人员同时具有城市产业工人和农村居民的双重属性决定了进城务工人员城乡之间高度流动性的特点而所签合同期限比较短的特点又使得进城务工人员在不同单位之间具有较强的流动性由此形成了进城务工人员所特有的城乡之间、输入地与输出地之间和输入地内部不同就业单位之间高度流动性的特点。未来的较长一段时间内进城务工人员集中地区只会面临地区内部人员单位之间的流动而不会对总流动规模造成太大的影响。从进城务工人员输入地解决其医疗保险问题成为一种可能和现实可行的途径之一。二、进城务工人员社会医疗保险的问题分析进城务工人员医疗保险制度的建设主要基于国家福利、企业人力成本和初级卫生保健等个基本理论服务于建设社会医疗保险制度、保护企业人力资源健康和解决国民基本医疗防止因病致贫、因病返贫等个基本目标但现实中个基本的目标还没有得到很好的实现。(一)进城务工人员就业期间参保率偏低制度约束性差随着我国农村新型合作医疗(以下简称新农合)的展开部分进城务工人员以家庭为单位参加了所在地区的新农合但是由于受医疗保险的属地管理制约无法到属地指定的定点医药机构就诊处在社会医疗保险的两难境地而且用人单位职工医疗保险的比例仍未过半。在制度保障上尽管进城务工人员有政策依据可以参加社会基本保障但相关政策缺乏强制性进城务工人员因收入水平偏低不愿参加而用人单位因为缴费偏高也不愿执行。社会医疗保险的立法缺失造成进城务工人员的医疗保障随意性较强进而影响了进城务工人员医疗保险覆盖面的扩大。(二)进城务工人员医疗保险需要未充分释放为有效需求由于进城务工人员就业环境较差其医疗保险存在刚性需要。国家统计局的调查结果显示的被调查对象感觉身体健康状况一般或较差的人会选择药店购药或去社区门诊看病。进城务工人员高劳动强度和较低的工作待遇使得他们的医疗需求有效释放不足造成社会医疗保险客观需要和主观需求都非常大但医疗服务利用率和医疗保险的实际参保率明显偏低。(三)企业积极性偏低维护和促进职工健康是企业正常运转的一项重要人力资源投入而且职工医疗保险等相关的企业福利制度对于增强职工的归属感和工作热情具有非常重要的作用对职工的健康进行投资既是企业的一项义务也有助于提高职工的产出水平。在我国当前社会保障法规还不健全的背景下用工企业的参保积极性和主动性对进城务工人员能否获得社会医疗保险具有决定性的作用。用工要求标准越低在职工的健康投入方面也就越少。(四)地区统筹已经成为制约进城务工人员社会医疗保险参保的主要政策障碍我国社会医疗保险采取属地化管理的原则有助于提高统筹地区内的保障公平性和基金安全。但同时我国社会医疗保险的属地原则是按照行政区划实施的这对于经济边界不明显的地区对人员的正常合理流动阻碍非常明显。特别是珠三角和长三角等经济发达地区的经济边界与行政区划存在很大的偏差由此制约了进城务工人员在就业目的地范围内的流动。我国社会医疗保险在进城务工人员输出地具有明显的城乡差异与输入地城乡差距不明显形成强烈的反差。在新农合覆盖面基本全覆盖的情况下多数进城务工人员参加了户籍所在地的新农合但在输入地却难以找到与之匹配的医疗保险模式。三、进城务工人员社会医疗保险模式分析从社会医疗保险模式的基本要素构成以进城务工人员集中城市为切入点对解决其医疗保险问题提出建议。(一)储蓄式社会医疗保险基金的筹集模式尽管医疗保险强调以短期基金收支平衡为基本筹资原则但我国个人账户与统筹账户相结合的模式还是实现了保险基金的部分积累而且这种积累随着社会医疗保险发展出现了较大幅度的增加。进城务工人员外出务工的第一目的是增加家庭收入改善家庭生活质量因而获得收入被看作外出务工的第一目的:多数进城务工人员处于青壮年时期尽管对身体健康比较关注但是对通过以缴费参加医疗保险分散疾病风险的方式积极性并不高因此对那些近期并没有明显的卫生服务需求并通过新农合解决了参保问题的人员来讲更不愿意参加就业地区或单位提供的医疗保险。为了提高进城务工人员参保的积极性首先应该使进城务工人员充分了解个人所缴纳的医疗保险部分属于个人所有而且能够得到充分有效的利用即使存在短期合同问题也不会影响个人账户的累积。可以借鉴新加坡储蓄保健计划的基金筹集模式即以储蓄存款的方式设立个人账户并将个人账户与地区或就业单位的医疗保险基金脱离可以自由与新立账户累积使用。(二)将社会保障大综合改为医疗相关保险的小综合当前我国很多外来务工人员集中的城市将进城务工人员的社会保障进行捆绑式实施这种大综合的社会保障模式尽管可以为进城务工人员提供一步到位的全面社会保障但同时也会因缴费额度较大和用工单位承担比例偏高而影响企业用人的积极性。从当前的很多文献分析看综合捆绑式社会保障模式使得社会保障的整体支出水平偏大超过进城务工人员及其用工单位的心理承受力既不利于进城务工人员自愿参加而且也对招商引资和就业机会选择产生了较大的影响。将医疗保险、工伤保险和生育保险进行小综合处理可以暂时缓解用工单位支付大综合保险给企业用工带来的成本压力而且也可以充分利用土地养老方式助力于我国进城务工人员社会保障的阶段性展开。这对于中小型企业来讲具有重要的现实意义而且也符合我国当前社会主义初级阶段的社会保障政策。(三)实行输入地范围内的社会统筹社会医疗保险的属地化管理主要是为了体现地区公平而且也存在地方利益保护问题。在经济水平差距比较大的情况下实行属地化管理还有利于保护低经济水平地区的基金安全防止筹资水平与使用水平不平衡问题。但是在经济水平相对平衡的进城务工人员输入地集中地区属地化管理显然已经失去了其属地化管理的经济基础而且对于珠三角和长三角地区地区之间的经济联系纽带非常紧密不仅经济活动比较活跃而且进城务工人员的区间流动也非常频繁。打破社会医疗保险狭隘的属地化管理实现在整个输入地集中地区的统筹必然会有助于提高进城务工人员医疗保险的连续性和实际效果。(四)加强输入地与输出地之间的合作尽管我国新医改方案中对进城务工人员的医疗保险提出种方案即在城镇有正式劳动合同的参加城镇职工基本医疗保险流动性比较强的则可参加新农合但进城务工人员所签合同存在时间较短的问题大部分以年期内的合同为主。因而在进城务工人员自愿的基础上应该实行双向定点医疗的办法对于参加就业地区医疗保险的应该将其输出地作为定点医疗地区同样对于参加新农合的应该将就业地区作为其异地定点医疗地区。考虑到输入地和输出地之间存在的明显经济水平差距对于参加新农合的人员其医疗费用的差额部分用工单位应当予以承担。(五)重点解决大病医疗保险和社区医疗服务利用问题进城务工人员倾向于利用社区药店和社区门诊机构因而在对进城务工人员医疗保险定点机构的确定时应该重视社区医药机构的建设提高进城务工人员的医疗服务利用及时性让进城务工人员就近与廉价就医。社区门诊费用较低加大社区卫生服务的利用在扩展进城务工人员医疗保险覆盖范围的基础上将保障重点侧重于大病统筹不仅可以提高进城务工人员参加医疗保险的积极性而且可以有效防止因病拖延而对统筹基金造成较大的负面冲击。进城务工人员集中城市的经济水平完全有能力实现进城务工人员的门诊与住院统筹从输入地集中地区解决进城务工人员的医疗保险应当适度考虑在大病统筹基础上增设个人账户扩大保障范围适度降低起付线提高报销比例和封顶线切实解决进城务工人员外出务工的医疗保险问题防止因病致贫、因病返贫问题。(六)完善社会医疗保险信息化建设随着社会医疗保险的展开社会医疗保险的信息化建设不仅承担简单的基金筹集和支付管理的职能而且在基金监管、风险控制和保障效率上发挥着较大的作用。对于进城务工人员的医疗保险来讲信息化建设还有助于实现其医疗保险在不同保险模式与不同保险地区之间的基金结算与转移问题。进城务工人员属于高度流动群体其医疗费用支出监管、结算和报销等问题的处理难度比较大社会医疗保险管理信息系统在实现进城务工人员医疗保险的异地定点结算、费用合理性审核等方面具有非常重要的现实意义和迫切性。特别是在新农合实现全覆盖的背景下通过社会医疗保险信息系统将输出地的新农合与输入地的医疗保险连接起来不仅可以为进城务工人员提供稳定连续的医疗保险而且还可以为输入地适度提高医疗保险层次和解决医疗保险地区之间水平差距问题提供便捷方式和有效手段。在信息化系统开发上不仅应该包括异地结算模块而且应该补充保险模式之间的衔接模块实现个人账户之间的统一将两个地区的个人基金账户统一。(七)逐步解决社会医疗保险城乡割裂的统筹模式问题进城务工人员医疗保险问题主要是由于我国社会医疗保险管理的属地化管理和城乡割裂模式造成的因而解决进城务工人员的医疗保险问题不仅是一个群体的医疗保险问题也同时是对我国医疗保险统筹层次和城乡模式的新思考。一方面由于进城务工人员的身份特殊性、高流动性和低收入水平等原因在当前状况下还不能简单的将进城务工人员医疗保险纳入城镇职工医疗保险范畴:另一方面进城务工人员的医疗保险又应该区别于新农合的保障层次按照农村医疗支出水平筹集的医疗保险基金显然无法实现城镇医疗费用的支出简单的异地定点必然会造成参保地统筹基金的安全问题造成基金透支破坏收支平衡的基本原则。因经济收入水平和医疗费用支付差距进城务工人员医疗需求水平处于新农合和城镇职工基本医疗保险之间。如果将进城务工人员的医疗保险割裂起来进行还会引发退保问题。近年来我国发生在珠三角地区的退保潮对我国社会保障制度提出了警示那就是单纯要求输入地集中地区的企业提供社会保障如果没有有效的承接体系那么进城务工人员的社会保障问题就会成为空中楼阁既增加了进城务工人员和用人单位的经济负担又无法改善社会医疗保险的保障效果。退保问题还会影响到社会医疗保险的大数法则根基对统筹地区的其他进城务工人员医疗保险带来较大的负面影响。我国社会医疗保险目前实行的是城乡两套管理机构也同样不利于进城务工人员医疗保险的统筹管理。今后随着城乡医疗保险统筹层次的提高应该将社会医疗保险的承办机构统一通过社会劳动保障部门统一管理将卫生行政管理部门从医疗保险业务中分离出来这样不仅有助于卫生行政部门职责的实现而且也有助于进城务工人员医疗保险的统一管理。特别是在进城务工人员就业集中的城市有必要统一划归社会医疗保险承办机构统一管理。四、结论由于进城务工人员的高度地区流动性、就业单位的不稳定性和人员构成的复杂性使得进城务工人员的医疗保险成为当前我国社会医疗保险建设中的一个难点问题因而在进城务工人员的医疗保险制度的建设上应该实行渐进的解决办法。随着新农合覆盖面的快速提高在进城务工人员获得基本医疗保险的同时如何从其就业集中地区实现其保险效果使其获得及时有效的医疗保障对于进城务工人员医疗保险建设具有非常重要的现实意义。通过进城务工人员集中城市角度解决进城务工人员医疗保险问题不仅对于外来务工人员集中城市的医疗保险具有非同寻常的意义而且对切实改善进城务工人员医疗保险制度建设进而解决进城务工人员的医疗保险问题作用更为有效。  

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