中西医联合用药治疗孕前妇女巨细胞病毒感染_17849

中西医联合用药治疗孕前妇女巨细胞病毒感染_17849 中西医联合用药治疗孕前妇女巨细胞病毒感染 [标签:来源] 作者:张丽 丛培红 林乐红 曲曼静 赵丹 初静 【关键词】 中西医联合用药 孕前妇女 巨细胞病毒感染 巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是目前临床报道引起宫内感染的主要病原微生物之一。中国正常孕妇CMV感染率约为8.1 %[1]，孕妇感染后可导致自然流产、早产、死胎、畸形，其中3.5 %的孕妇生育的新生儿可发生先天性感染性疾病。中国每年出生约2 000万新生儿，因CMV感染造成的发病人数约为5.6万，严重影响了人类的健康素质。因此临床上研究治疗生育妇女CMV感染是一项迫切需要解决的疑难问题，也是降低病残儿出生率，提高出生人口素质，减轻家庭和社会负担的重要内容之一。自1998年以来，威海市环翠区计划生育服务站中西医联合用药治疗孕前妇女巨细胞病毒感染的临床研究课题组，对自愿来站进行孕前优生检测14 600例生育期妇女进行TORCH筛查，现将研究结果报告如下。 对象与方法 1.对象:威海市环翠区1998年,2007年12月来威海市环翠区计划生育服务站进行孕前优生检测的生育期妇女,共计14 600人,年龄23,37周岁,其中CMVIgM阳性患者共计878例。CMVIgM抗体阳性率占受检人数的6 %(878/14 600)。CMVIgM阳性者754例为治疗组，124例为对照组。 2.CMVIgM检测方法:取受检者静脉血2,3 ml，分离血清，进行编组检测，或存放于-30 ?冰箱中(1周内编组检测完毕)，采用酶联免疫吸附法(ELTSA)进行HCMVIgM抗体检测。同时用聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)法检测HCMV DNA。使用奥地利产DigiscaSA1000酶标仪，北京普朗公司生产全自动洗板机，美国产PCR移液器。试剂盒由北京高达生物制剂公司提供的HCMV IgM 对照，酶联物，底物A、B液，反应终止液、洗涤液及稀释液，RF试剂盒由长沙金马公司提供，聚合酶链反应PCR采用上海复星高科技集团有限公司提供的CMV检测药盒，扩增产物为420 bP。以上试剂均在有效期内使用，由专人管理，操作及判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 严格按照说明书进行。ELTSA检测生育期妇女血清中CMVIgM抗体呈阳性反应,排除类风湿因子干扰[1]者为巨细胞病毒感染阳性。且接受中西医结合治疗者为治疗组。服用安慰剂者为对照组。 3.治疗方法:(1)治疗组治疗。采用中西医联合用药进行治疗，5周为1疗程。停药4周后采静脉血复查HCMVIgM抗体，转阴者可生育。阳性者继续第2疗程治疗，再复查。治疗前后均检查心肺肝肾功能。?中药治疗。采用课题组研制的参茨抗毒丸，药物组成有人参、黄芪、板蓝根、黄岑、甘草。为了便于管理及服用方便，将中药分为计算用量，混合粉碎过240目筛，水泛制成丸，每日口服2次，每次 10 g，温开水送服，连续服用5个周(1个疗程)。?西药治疗。采用国产转移因子(武汉梅山制药厂生产)每支3 mg，每周肌肉注射2次，每次1支，连续肌肉注射用药5个周为1个疗程。(2)对照组治疗。采用国产转移因子，药物产地、治疗方法同治疗组。加复合维生素B(天津飞鹰制药有限公司生产)，含维生素B13 mg，维生素B2 1.5 mg，烟酸胶10 mg、维生素B6 2 m，右旋泛酸钙 10 mg，1次2片，日2次口服，连用1,2疗程。 4.疗效标准:显效为经治疗1疗程后，查CMVIgM抗体转阴;有效为经治疗2个疗程复查CMVIgM抗体转阴者;无效为经治疗2个疗程复查HCMVIgM抗体仍为阳性者,显效加有效为总有效率。 5.统计学处理:采用χ2检验 结果 治疗组754例CMVIgM抗体阳性患者经中西医联合用药进行治疗，显效率为 94. 6 %(713/754)，有效率3.7 %(28/754)，无效率4.4 %(13/754)，总有效率为95.6 %(741/754)。治疗组未见不良反应。对照组124例总有效率为62.9 %(78/124)，2组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=3.974，P<0.05);治疗组异常妊娠率1.2 %(9/754)，对照组19.4 %(24/124)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=10.410，P<0.01) 治疗组1疗程转阴的713例和第 2个疗程转阴的28例中8例共生育健康子女721例，33例未转阴者，其中18例未孕，离婚4例，2例外地治疗，9例异常妊娠(其中4例在孕后4,6周发生自然流产，5例在孕18,20周采取羊水，利用PCR扩增仪进行CMVDNA测定为阳性，采取中止妊娠)。 对照组转阴的78例均生育健康子女，46例未转阴者中离婚2例，20例未孕，24例异常妊娠(其中自然流产9例、死胎4例、残疾儿 11例)。对自然流产6例、死胎2例、残疾儿8例共16例均取胎盘组织、脐血或尿利用PCR一扩增仪进行CMVDNA测定，均为阳性反应，其它8例未做检查。 讨论 CMV感染在人群中极为常见，通常情况CMV潜伏在人体唾液腺、腮腺、乳腺、泌尿系统内，可常达2,6年之久。由于妊娠所致的孕妇全身和局部免疫功能抑制，使孕妇对许多致病因子敏感性增加，所以孕产妇是CMV感染的易感人群，在妊娠期间孕产妇CMV感染率明显升高，有学者报道孕妇CMV发病率高达96.0 %[2]。文献报道，CMV先天感染的发病率为0.4 %,2.4 %，严重者可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡，新生儿若存活，有10 %的出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等，死亡率高达80 %，幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症[3]。目前国内外主要通过确诊依赖于(1)病理活检，尸检;(2)病毒分离。羊水、尿;(3)基因诊断;(4) 血清学检查。ELTSA或免疫荧光法，血清中检出CMVIgG或IgM抗体;本研究主要运用血清学检测生育妇女 14 600例，检出CMV IgM感染阳性患者878名，占被检人数的6 %。其阳性率接近国内有关报道。 2.CMV感染治疗:研究发现CMV感染患者多为劳累或思虑过度，耗伤心脾而导致机体抵抗力降低，外邪乘虚侵入体内，致正虚邪盛。即所谓:“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。症见:精神不振，面色症黄、乏力、失眠多梦;心烦、口干、舌质淡、脉细等症。机体虚弱，HCMV得以复制，故而发病，治疗则首先应提高肌体免疫力，增强机体的抗病力，补气益牌，祛邪解毒，从而达到扶正祛邪的目的。 课题组运用自行研制的参芪抗毒丸加转移因子进行治疗，据现代药理研究，人参能增强机体对各种有害因素的防御能力，提高机体适应性，促进正常功能的恢复，其功能在于大补元气，补脾生津，安神益智，黄芪能显著地增强网状内皮系统的吞噬功能，具有细胞免疫功能增强作用，能促进健康人淋巴细胞转化的功能，提高人体白细胞诱生干扰素的功能，IgM及IgE显著增加，黄芩有抗病毒，抗细菌，抗变态反应作用，功能清热燥湿，泻火解毒，安胎;板兰根有较强的抗病毒作用，能清热解毒，凉血;甘草有解毒作用，如食物、体内代谢产物的中毒及细菌毒素，所含甘草次酸又有肾上腺皮质激素作用，并有抗炎抗变态反应作用，能补脾益气，清热解毒，调和诸药。转移因子做为免疫增强剂，使正常淋巴细胞转化成特异性致敏淋巴细胞，激发和增强机体的细胞免疫功能，增强机体抵抗力，诸药合用，扶正解毒共凑其效。 采用的中西医结合治CMVIgM感染是有效的，本药服用方便疗效明显，无明显不良作用，孕期亦可服用。对弘扬中医中药，搞好中西医结合是极为有力的，对提高中国人口素质做出了一定的贡献。 【参考文献】 1 诸福堂，主编.第6版.实用儿科学[M].北京:1995. 812. 2 饶美兰，郑瑛，张畅斌，等.孕妇巨细胞病毒感染及其母婴垂直传播[J].中国生育与健康杂志,2008，19(2)9194. 3 el Nawawy A, Soliman AT, el Azzouni O, et al. Maternal and neonatal prevalence of toxoplas ma mad cytomegalovirus(CMV) antibodies and hepatitis B antigens in an Egyptian rural area[J] Trop pediatr,1996,42(3):154157.