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晁恩祥教授治疗肺系病经验

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晁恩祥教授治疗肺系病经验晁恩祥教授治疗肺系病经验 晁恩祥教授从事中医内科临床、教学、科研工作40余载, 勤求古训, 治学严谨, 临证精于辨治,处方用药考究, 尤 其擅长于辨治肺系疾病, 临床经验极为丰富, 疗效颇著。笔者有幸侍诊其侧, 亲聆教诲, 受益匪浅。现举几则验案如下, 以同道。 疏风宣肺法治疗咳嗽变异型哮喘案 患者某, 女, 47岁。阵发咳嗽、咽痒、流涕2个月。因感冒后喷嚏, 鼻、咽痒不适, 咳嗽阵作,曾以支气管炎! 住院, 予多种抗炎止咳药物不效, 咳嗽日见加重, 遂来中医内科门诊求治。刻下: 精神不振, 咳嗽呈连续性...

晁恩祥教授治疗肺系病经验
晁恩祥教授治疗肺系病 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 晁恩祥教授从事中医内科临床、教学、科研工作40余载, 勤求古训, 治学严谨, 临证精于辨治,处方用药考究, 尤 其擅长于辨治肺系疾病, 临床经验极为丰富, 疗效颇著。笔者有幸侍诊其侧, 亲聆教诲, 受益匪浅。现举几则验案如下, 以同道。 疏风宣肺法治疗咳嗽变异型哮喘案 患者某, 女, 47岁。阵发咳嗽、咽痒、流涕2个月。因感冒后喷嚏, 鼻、咽痒不适, 咳嗽阵作,曾以支气管炎! 住院, 予多种抗炎止咳药物不效, 咳嗽日见加重, 遂来中医内科门诊求治。刻下: 精神不振, 咳嗽呈连续性呛咳, 夜间阵咳不得卧, 鼻痒喷嚏, 每遇冷空气、异味、油烟味即咽痒咳嗽, 咳至咯出少量白粘痰方止, 无喘, 纳呆, 二便尚调。舌淡苔白腻, 脉弦细小数。查双肺清, 未闻及干湿性啰音。血常规、胸片无异常, 支气管激发试验呈阳性。西医诊断为咳嗽变异性哮喘。中医证属风邪犯肺, 气道不畅, 肺失宣降。治以疏风宣肺, 止咳利咽。处方: 炙麻黄8g, 杏仁10g, 苏子、苏叶各10g, 紫菀15g, 炙枇杷叶10g, 蝉蜕8g, 鱼腥草15g, 黄芩10g, 地龙10g, 前胡10g,五味子10g, 防风10g, 苍耳子10g, 辛夷10g, 7剂。二诊: 咳嗽发作次数减少, 持续时间缩短, 鼻痒、喷嚏明显减轻, 夜间能间断入眠, 仍有气道痒感。舌淡苔白薄腻, 脉 弦细。上方去防风、苍耳子、辛夷, 加用金银花12g, 牛蒡子12g, 连翘12g, 再服7剂。三诊: 诉服上药3剂后咳去九分,仅偶有轻咳, 精神好, 已正常工作。两日前在家中喷用84消毒液后, 咳嗽复加重, 全身出现散在皮疹, 鼻流清涕, 喷嚏, 牙痛。舌淡红苔薄白, 脉弦滑。上方稍事加减, 再调7 剂痊愈, 年余未再复发。 按: 咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型,临床 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现以咳嗽为主症, 没有明显的喘息症状, 是一种气道高反应性疾病。临床中常常被误诊为支气管炎、咽炎等, 本案即为典型 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 。晁师指出: 本病临床很多见, 尤其是感冒后的一些病人, 有些便是以气道高反应性引起的咳嗽为主症, 以突发、阵咳、呈连续性呛咳、痉挛性咳嗽为特点, 常有过敏史及诱发因素, 如遇冷空气、异味、油漆、吸烟、运动等则立即咳嗽; 伴咽痒, 气道痒感, 不伴哮喘; 抗菌素及止咳药物治疗效果不明显; 常反复发作。上述症候特点体现了中医风证风为百病之长!、善行而数变!、其性轻扬, 风盛则挛急!之特点, 因此提出了本病系属风邪为患, 中医辨治当以治风为本。确立了疏风宣肺、缓急解痉、止咳利咽的治法, 重视选用疏风、散风, 宣肺止咳、利咽等药物治疗, 临床取得了满意的疗效。 扶正固本防止支气管哮喘定期发作 患者某, 男, 31岁。主因反复定期发作喘憋6年, 加重半年, 于2003年12月来我处求治。该患者有支气管哮喘病史6年, 每年发作1~ 2次, 每次发作延续2个月左右。其发病特点为起病急, 遇冷空气、异味、感冒或运动后突然加重, 喘促哮鸣, 胸憋, 呼吸困难, 难以平卧, 极为痛苦。往年哮喘每到5~ 10月必发, 10月以后状如常人。今年病情明显加重, 自5月始反复大发作, 重时喘憋欲死。多次急诊抢救, 经住院治疗后缓解。但与往年不同, 10月以后仍未自行缓解如常人。刻下: 患者仍有胸憋感, 无咳嗽咯痰, 运动后及遇冷、异味等则喘促哮鸣, 舌质淡苔薄白, 脉弦。听诊双肺偶闻哮鸣音, 无湿性啰音。诊断为支气管哮喘缓解期, 证属肺肾亏虚。治以调理肺肾, 扶正固本。处方: 炙麻黄8g, 杏仁10g, 紫菀10g, 苏子、苏叶各10g, 地龙10g, 五味子10g, 蝉蜕8g, 前胡10g, 太子参15g, 黄精10g, 淫羊藿10g, 菖蒲10g, 肉苁蓉10g, 枸杞子10g, 山茱萸10g, 10剂水煎服。服药后诸症尽消, 状如常人, 未再发作。次年4~ 5月特来就医预防用药。查舌淡苔薄, 脉弦, 拟以扶正固本, 调理肺肾。上方去杏仁、菖蒲、肉苁蓉、淫羊藿, 加女贞子、菟丝子、麦冬各15g, 调服20剂。随访5~ 10月哮喘未复发。 按: 该案患者有哮喘病史6年, 其临床特点为定期发作, 与 季节有关, 发时突然, 本次发作时间、频度、程度明显加重, 且缠绵难愈。来诊时虽经住院治疗得以缓解, 证属哮病缓解期, 但与其平素缓解后状如常人不同, 属久病伤正, 肺肾亏 虚之证。治以扶正固本, 调理肺肾。方用炙麻黄、杏仁、紫菀、苏子、苏叶、地龙、五味子、蝉蜕、前胡疏风理肺, 平息喘憋; 太子参、黄精、淫羊藿、菖蒲、肉苁蓉、枸杞子、山茱萸调补肺肾, 降低气道高反应性。药后病瘥未发作。中医认为“正气存内, 邪不可干”, 故二诊发病期已至虽哮喘未复发, 仍以调理肺肾, 扶正固本为法, 上方稍事加减调服20剂, 服药后哮喘当年未再发作。晁师在哮喘病的治疗中, 特别重视中医“不治已病治未病”、“预防为主”的治疗思想。强调中医药在支气管哮喘的防治中具有很大的优势, 中药在提高机体免疫力, 降低气道高反应性方面疗效肯定, 独具特色, 应引起高度重视。 疏风解表治疗外感发热案例 患者某, 男, 50 岁。发热、咳嗽3天。自服感冒清热冲剂, 热不解而诸症加重。刻下: 见发热, 头痛, 咽痛, 周身疼痛, 咳嗽时作, 咯吐黄色粘痰, 伴流黄涕, 时心慌, 小便黄, 大便不干。舌淡红苔白, 脉结数。既往有慢性支气管炎病史6年。查T: 38.5℃, 咽部充血, 双侧扁桃体无肿大, 双肺呼吸音清, 无干湿性啰音。中医诊断: 感冒, 证属风热犯肺, 治以疏风解表, 清热化痰。处方: 柴胡10g, 葛根15g, 羌活、独活各10g, 黄芩10g, 生石膏30g (先下), 牛蒡子10g, 肥知母10g, 金银花15g, 连翘10g, 白茅根25g, 荆芥10g, 杏仁10g, 炙枇杷叶10g, 板蓝根15g, 锦灯笼10g, 3剂。1 周后患者特来相告: 服1剂药后即汗出热解, 诸痛尽消, 咳嗽明显减轻, 痰色变白, 痰量减少, 再服1剂病瘥, 甚喜致谢。而患者既往却每因感冒诱发慢性支气管炎急性发作, 病势缠绵, 常常半月不愈。 按: 感冒常被患者当成小病而忽视, 往往自服中成药或西药治疗。晁恩祥教授认为, 中药治疗感冒疗效极佳, 但辨证准确与否至关重要。目前治疗感冒的中成药品种繁多, 但如果不能正确辨证、选药使用, 对年老体弱或有慢性病的患者来说, 外邪也可由表入里, 导致缠绵难解, 或变生他病。本案病例证属风热外邪犯肺袭表, 致表卫不固、肌腠失和、肺气失宣, 误用辛温解表之感冒冲剂症状反而加重。明辨寒热, 投以柴葛解肌汤合银翘散加减疏风解表, 清热化痰, 立获一矢中的之效。 养阴益气, 补肾纳气治疗肺间质纤维化 患者某, 男, 76岁。主因反复发作咳嗽、喘憋20余年, 加重2个月, 于2004年3月19日初诊。该患者有“慢支”病史60年, 1982年在某部队医院住院检查诊断为“慢喘支, 肺气肿, 肺心病初期”。近20 年来患者病情呈进行性加重, 每年均因反复急性发作而多次住院治疗。今年2 月17日患者出现发热( T: 38.7℃) , 咳嗽, 喘息,咯痰, 服用抗炎及感冒药物治疗不效, 日渐加重。3月8日到某大医院就诊, 肺功能检查示: 限制性通气障碍, 弥散功能下降。胸部CT显示: 双肺 弥漫网格状阴影, 纵隔淋巴结肿大, 双肺间质纤维化, 间质 性炎症。血气分析: PCO2: 35mmH g,PO2: 63mmHg。给予多种抗生素及强的松30mg /日治疗2周后好转。刻下: 重度气短气喘, 就诊时喘憋气促严重, 需休息10余分钟方能言语, 精神差,稍动即需家人扶持。诉咳嗽阵作, 夜不能卧, 有少量白痰, 不易咯出, 不欲饮食。舌质红苔白, 脉沉弦。查有杵状指。既往高血压病史50 年, 现服用长效心痛定每日1片, 血压平稳。诊断为双肺间质纤维化, 证属肺气失宣, 肾不纳气。治宜调补肺肾, 降气平喘。处方: 炙枇杷叶10g, 紫菀15g,杏仁10g, 苏子、苏叶各10g, 前胡10g, 五味子10g, 山茱萸10g, 枸杞子10g, 女贞子15g, 菟丝子10g, 黄芩10g, 鱼腥草25g, 麦冬25g, 地龙10g, 蝉衣10g, 百部10g, 14剂。二诊: 咳嗽明显减轻, 晨起咯痰量多, 现以憋气为主, 动则喘甚,胸憋吸氧后能缓解, 舌淡红苔白微腻, 脉弦。上方去百部、菟丝子, 加太子参10g, 服14 剂。药后咳止, 痰量减少, 精神渐好, 而以气短、动喘为主证。自此后, 总以养阴益气活血、补肾纳气调肺为法, 上方加减调服半年后, 患者精神佳, 无咳嗽,晨起咯很少量白粘痰, 易咯出, 能做少量家务劳动, 间断郊游 或游泳, 每次能游泳200米而不发生喘憋。食纳、睡眠正常。嘱患者预防感冒, 适量活动, 活动量的增加当循序渐进, 防 止过度。该例患者经年余治疗, 精神转好, 生活如常人, 仅在剧烈活动时喘促。复查胸部CT示: 两肺间质性改变与老片 对比有改善, 纵隔内未见异常增大的淋巴结。血气分析已完全正常, 生活质量明显改善。 按: 肺间质纤维化属难治病, 临床治疗难度极大, 病情呈进 行性加重。西医以糖皮质激素、免疫抑制剂等作为主要的治疗药物, 亦不免病情加重。患者常常合并感染及出现呼吸衰竭, 预后不良。临床以气阴两虚、肺肾亏虚之证多见, 因难治不愈, 久病入络, 又可见气滞血瘀之实证。晁恩祥教授结合临证心得, 总结出了养阴益气、补肾纳气, 兼以活血化瘀的治疗大法, 取得了一定的临床疗效。本案例患者曾有慢性阻塞性肺疾患病史, 明确肺间质纤维化诊断后抗感染治疗不效, 且进行性加重, 予激素治疗稍好转, 但生活质量极差。因恐长期服用激素导致并发症, 慕名求治, 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 中药治疗。依法调治, 方中太子参、麦冬、五味子、黄精益气养阴, 紫菀、杏仁、苏子、苏叶、地龙降气平喘, 橘红、黄芩、鱼腥草化痰清热, 丹参、川芎活血化瘀, 淫羊藿、菟丝子、山茱萸、枸杞子、女贞子等补肾纳气, 疗效显著。需要注意的是, 本病为慢性虚损性疾患, 进展控制不易, 治疗难度大, 疗程长, 需要与患者及家属沟通交流, 鼓励患者坚持配合中药治疗, 避免操之过急。注意预防感冒, 在逐渐好转的基础上, 配合适度的锻炼, 改善肺功能,从而达到减轻临床症状, 提高生活质量, 有效防止病情进一步发展的目的。
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分类:小学体育
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