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阿托品化、阿托品过量、阿托品量不足.doc

阿托品化、阿托品过量、阿托品量不足

冒险小鬼9
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《阿托品化、阿托品过量、阿托品量不足doc》,可适用于医药卫生领域

阿托品化、阿托品中毒、阿托品量不足阿托品阿托品:atropine)是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱,也可人工合成。天然存在于植物中的左旋莨菪碱很不稳定在提取过程中经化学处理得到稳定的消旋莨菪碱,即阿托品,其硫酸盐为无色结晶或白色结晶性粉末,易溶于水。是一种有毒的白色结晶状生物碱CHNO,主要用其硫酸盐解除痉挛,减少分泌,缓解疼痛,散大瞳孔。所属类别:抗胆碱药主要用途:用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌等治疗。药理作用:为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛,改善微血管循环)抑制腺体分泌解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快散大瞳孔,使眼压升高兴奋呼吸中枢。适应症:临床上的用途主要是:()抢救感染中毒性休克:成人每次~mg,小儿~mgkg,静注,每~分钟次,~次后如情况不见好转可逐渐增加用量,至情况好转后即减量或停药。()治疗锑剂引起的阿斯综合征:发现严重心律紊乱时,立即静注~mg(用~葡萄糖液~ml稀释),同时肌注或皮下注射mg,~分钟后再静注mg。如病人无发作,可根据心律及心率情况改为每~小时皮下注射或肌注mg,小时后如不再发作,可逐渐减量,最后停药。()治有机磷农药中毒:①与解磷定等合用时:对中度中毒,每次皮下注射~mg,隔~分钟次对严重中毒,每次静注~mg,隔~分钟一次,至病情稳定后,逐渐减量并改用皮注。②单用时:对轻度中毒,每次皮下注射~mg,隔~分钟次对中度中毒,每次皮下注射~mg,隔~分钟次对重度中毒,即刻静注~mg,以后每次~mg,隔~分钟次,根据病情逐渐减量和延长间隔时间。()缓解内脏绞痛:包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡,每次皮下注射mg。在治疗胆绞痛,肾绞痛时应与吗啡或哌替啶联用。()用为麻醉前给药:皮下注射mg,可减少麻醉过程中支气管粘液分泌,预防术后引起肺炎,并可消除吗啡对呼吸的抑制。()用于眼科:可使瞳孔放大,调节功能麻痹,用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用~眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部,以免流入鼻腔吸收中毒。作用:①用于胃肠道功能紊乱,有解痉作用,对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定②用于急性微循环障碍,治疗严重心动过缓,晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及Ⅰ度房室传导阻滞③作为解毒剂,可用于锑剂中毒引起的阿斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒④用于麻醉前以抑制腺体分泌,特别是呼吸道粘液分泌⑤可减轻帕金森症患者强直及震颤症状,并能控制其流涎及出汗过多⑥眼科用于散瞳,并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。注项意事:()常有口干、眩晕,严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。()青光眼及前列腺肥大病人禁用。()一般情况下,口服剂量,次mg,日mg皮下或静脉注射剂量,次mg。用于有机磷中毒及阿斯综合征时,可根据病情决定用量。中毒解救:用量超过mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(~mg)与致死量(~mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明~mg,每分钟次,直至瞳孔缩小、症状缓解为止禁用慎用:()对其他颠茄生物碱不耐受者,对该品也不耐受。()孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。()该品可分泌入乳汁,并有抑制泌乳作用。()婴幼儿对该品的毒性反应极为敏感,特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿,反应更强,环境温度较高时,因闭汗有体温急骤升高的危险,应用时要严密观察。()老年人容易发生抗M胆碱样副作用,如排尿困难、便秘、口干(特别是男性),也易诱发未经诊断的青光眼,一经发现,应即停药。该品对老年人尤易致汗液分泌减少,影响散热,故夏天慎用。()下列情况应慎用:①脑损害,尤其是儿童②心脏病,特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等③返流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛,可使胃排空延迟,从而促成胃潴留,并增加胃食管的返流④青光眼患者禁用,岁以上患者存在潜隐性青光眼时,有诱发的危险⑤溃疡性结肠炎,用量大时肠能动度降低,可导致麻痹性肠梗阻,并可诱发加重中毒性巨结肠症⑥前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱张力减低)及尿路阻塞性疾病,可导致完全性尿潴留。青光眼及前列腺肥大者禁用用药表现:()常见的有:便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难(尤其是老年患者),口干(特别是男性)。()少见的有:眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。()用药逾量表现为:动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄(多见于老年患者)、呼吸短促与困难、言语不清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安(多见于儿童)等。口干,眩晕,颜面或皮肤潮红,心动过速,谵妄或谵语。极大剂量可致惊厥,兴奋,视物模糊,静脉注射可有心脏停博皮下注射可有药疹。过敏反应最常见的是接触性皮炎和结膜炎。滴眼时,有时引起刺激性结膜炎。使用时要压迫泪囊部,尤其是儿童。如经鼻泪管吸收,可产生全身症状。主要表现为口干、唾液分泌减少、无汗,皮肤潮红、眩晕、心率加快、烦躁,视力模糊、羞明。皮肤干热,可能出现皮疹,尤其是在颜面,颈部及躯干上部、可能随之脱屑。阿托品化:瞳孔较前散大口干,皮肤干燥颜面潮红肺部罗音减少或消失心率加快等。判定这些情况时应考虑下述特殊情况:如眼部受染,注射足量阿托品后,瞳孔可仍然小而晚期严重中毒病人,由于缺氧瞳孔反而散大并发肺炎时,肺部罗音可不消失晚期昏迷病人颜面可不出现潮红有时中毒后心率很快,应用足量阿托品后,心率后而减慢。当患者出现阿托品化表后即应减量,延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪,应立即停药观察和补液,以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。阿托品中毒:中毒的主要表现为:①瞳孔明显散大,常超过mm②颜面及皮肤潮红③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语④心动过速(≥次)⑤体温可明显升高(>℃)。有效的防治方法为:①准确判断AOPP程度,弄清入院前是否用过阿托品,以合理选用阿托品的首次剂量②掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点③一旦发现阿托品中毒,立即停药,并给予补液、利尿④积极防治呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等。两者的区别:(神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率)阿托品化指标①心率一般在~次分之间,超过次分提示中毒。②体温多波动在~℃范围内,超过℃提示过量,超过℃提示已中毒。③瞳孔多在~cm,不再缩小,超过cm提示过量或中毒。⑤腺体分泌减少,皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。⑤血压稳定。其中前条最具敏感性,但应具体分析,如病人眼内污染了农药,则应冲洗后观察,否则扩大不明显。我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后,用阿托品量很大,继续应用,体温仍不上升,<℃,且血压下跌,末梢循环极差。而阿托品减量后,生命体征才渐趋稳定。因此临床对以上指标要综合分析,不能片面强调~个指征而忽视其他。阿托品中毒特征①心率超过次分。②体温>℃。③瞳孔极度散大,甚至达边缘。入院时病人神志尚清醒或昏迷,应用阿托品后,曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象,但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展过程,但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现,直接引起中枢抑制,即“阿托品翻转现象”,应予重视。⑤应用阿托品过程中,中毒症状一度缓解,继续应用,中毒症状又复出现。⑥肺部罗音曾缓解或消失,以后又出现,或在阿托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述项症状时,高度怀疑阿托品中毒,达项或以上时就能诊断。有机磷农药中毒的临床表现:毒覃碱样症状腺体分泌增加及平滑肌痉挛(胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎呼吸道多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿。还可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。解毒最常用的药物是阿托品。使用原则早期、足量、反复给药,直到毒覃碱样症状明显好转,或有阿托品表现为止。当出现阿托品化时,则应减少阿托品计量或停药。阿托品化指标:瞳孔叫前扩大,颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快。阿托品中毒表现:意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等,应及时停用阿托品,进行观察。阿托品量不足:患者毒覃碱样症状没有得到缓解。

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