U型缝合治疗宫颈内口关闭不全58例临床观察U型缝合治疗宫颈内口关闭不全58例临床观察
作者:宋福兰
单位:河北省大城县医院妇产二科
【关键词】 宫颈内口关闭不全;缝合
1996年1月至2007年1月，我院采用U形缝合治疗宫颈内口关闭不全58例取得满意效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 58例中年龄21,36岁，平均年龄28岁。孕次2,8次，均有反复晚期流产史或早产史，流产、早产次数2,6次，发生于20,30周。有人工流产史24例，有臀位难产史5例。患者均无活婴58例。
1.2 手术指征 有2次或2次以上晚期流产或早产史，且每次均...
U型缝合治疗宫颈内口关闭不全58例临床观察
作者:宋福兰
单位:河北省大城县医院妇产二科
【关键词】 宫颈内口关闭不全;缝合
1996年1月至2007年1月，我院采用U形缝合治疗宫颈内口关闭不全58例取得满意效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 58例中年龄21,36岁，平均年龄28岁。孕次2,8次，均有反复晚期流产史或早产史，流产、早产次数2,6次，发生于20,30周。有人工流产史24例，有臀位难产史5例。患者均无活婴58例。
1.2 手术指征 有2次或2次以上晚期流产或早产史，且每次均发生于同一妊娠月份或接近同一妊娠月份，流产或早产前无明显自觉症状，胎膜自然破裂，排出正常胎儿。于非孕期子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗区呈现管状扩大;超声测量妊娠子宫颈内口宽度>15 mm，结合临床检查确诊为宫颈内口关闭不全。
1.3 手术经过
1.3.1 手术时间:一般选择妊娠14,18周进行。
1.3.2 术前准备:?超声检查排除胎儿畸形，了解宫颈管长度及胎囊楔形嵌入情况。?入院前检查阴道清洁度，如有滴虫、假丝酵母菌感染者进行对症治疗。?术前2 d口服硫酸沙丁胺醇片(硫酸舒喘灵片)4.8 mg，3次/d，维生素E 100 mg，2次/d，碘伏擦洗外阴。
1.3.3 手术方法:采用静脉麻醉49例，骶麻9例。患者排空膀胱取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒后铺无菌洞巾。用窥器扩开阴道，操作轻柔，以防胎膜破裂，宫颈钳钳夹宫颈向左侧牵引，用大圆针双10号丝线自宫颈前唇近穹窿处10,11时点间进针，穿过宫颈前唇于后唇7,8时点处出针，深达浆肌层，将线
1.5 cm细硅胶管，然后宫颈钳向右牵引宫颈自宫颈穿过一长1,
后唇4,5时点处进针，于宫颈前唇1,2时点处出针，如此完成贯穿宫颈前后唇的U形缝合，将线再穿过一长1,1.5 cm的细硅胶管，两线端3重打结于宫颈前方，打结后使宫颈外口可容成人小指尖为度(0.5,0.7 cm)，距线结3 cm处剪断缝线。手术历时6,12 min。
1.4 术后处理 卧床1周，保持外阴清洁，无渣半流质饮食，应用抗生素预防感染，术后3 d口服硫酸沙丁胺醇片4.8 mg，3次/d，并每日静脉滴注25%硫酸镁30 ml+5%葡萄糖溶液500 ml，抑制宫缩，预防手术刺激引起流产，术后1周出院。孕期禁房事，
加强产前检查，孕37周住院待产，拆除缝线。有分娩先兆者随即拆线。
1.5 结果 58例宫颈内口关闭不全患者采用U形缝合方法，均成功妊娠至37周拆除缝线。拆线后48例经阴道分娩10例行剖宫产(其中臀位3例，妊娠期高血压疾病3例，巨大儿4例)，母子均正常，无1例发生缝线脱落及宫颈裂伤。
2 讨论
宫颈内口关闭不全是导致复发性晚期流产及早产的常见原因，适时缝合宫颈内口可使妊娠维持足月或接近足月，对优生及保护女性身心健康起到重要作用。宫颈内口关闭不全矫治手术术式很多，本文采用U形缝合宫颈内口优点在于操作简单，缝合穿透宫颈浆肌层打结后较牢靠。套以硅胶管优点在于可以防止丝线切入宫颈组织，以免引起宫颈损伤、缝线松弛以及子宫颈感染坏死，且拆线时易寻找线结。该方法适用于各种原因引起的宫颈内口关闭不全。手术时机应选择孕14,18周。手术最好预防性进行，如急诊情况下手术失败率很高[1]。还应注意于术能否成功与术后子宫收缩活动强度有关，因此术后及时给予子宫收缩抑制剂，严密监护，有利于提高手术成功率。进针处尽量靠近穹窿部，切忌缝针距宫颈外口过近。
【参考文献】
1 曹泽毅主编.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2000.325326.
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