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二甲评审细则县医院1-2章 .doc

二甲评审细则县医院1-2章 

喜欢的深伤的痛
2018-01-16 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《二甲评审细则县医院1-2章 doc》,可适用于职业岗位领域

二甲评审细则县医院章 的。面积。实际从事临床护理工作的护、查医士数不少于卫生专业技术人员总院实际开放数的病房护士与床位数之比床位数。:。重症监护室护士与患者之比达到,:手术室护士与手术台之比:。至少有名具有高级职称医师。各专业科室至少有名具有主治医师以上职称的医师。【b】符合“c”并、查医卫生专业技术岗位医院岗院统计报位总量的。表、看平均住院日、床临床科室主任均具有主治医位使用率。师以上职称应从事相关专业工作年以上。、查有无增加床位护士中具有大专及以上学历的申请。者,。平均住院日天。、同c保持适宜的床位使用率。开放床位明显大于执业登记床位时有增加床位的申请记录。【a】符合“b”并、查临床科主任一临床科室主任具有副高及以览表(含职上职称,。称)。护士中具有大专及以上学历、同c者,。主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作兼顾预防、保健、康复功能可提供小时急危重症诊疗服务。【c】、查设有承担本辖区常见病、多发备设施一览主要承病、部分疑难疾病诊疗的设施设表。担常见病、备、技术梯队与处臵能力。多发病、部、现场急诊部门独立设臵承担本分疑难病的查急诊科是区域急危重症的诊疗。诊疗工作。否独立设可提供置、独立排预防、保健、康复独立设置。小时急诊诊根据病源与三级综合医院班。疗服务。距离较远或危重病人转诊困难的、现场()二级医院的重症医学床位数可占查看预防保医院总床位的。健、康复是医学影像可提供小时急否独立设诊诊疗服务。置、是否体现功能。、查重症医学床位数、查占全院床位百分比。、现场查看医学影像(放射、ct、超声等)是否可提供小时急诊服务。【b】符合“c”并、同c重症医学床位占医院总床位、现场【c】诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准”并获得执业许可登记。、查《医疗机一、二级诊疗科目设置、人构许可证》员梯队与诊疗技术能力符合省级卫正副本看生行政部门规定的标准至少保持临床科诊疗科目在上周期医院评审时的层次。(提室诊疗科目设置情况。供评审前一年手术和住院的前十大设置、人员病种)梯队与诊疗、查技术能力符一、二级科()一级科室:合省级卫生室设置情内科、外科、妇产科、儿科、行政部门规况。急诊科、重症医学科、感染性疾病定的标准。、查科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口(详见前一年手腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、附件)术和住院病理科、检验科、药剂科、输血的前十位室有条件的建立康复医学查、受援的二级医院应将“达院长目标政府指标工作”任务作为院长目标责任制责任责任令的受援的与医院年度工作计划有实施具体与年度工二级医院的方案。作计划查应将“达标工作”任务、有专人负责对口支援工作有无具体作为院长目保证达标工作进行。实施方案。标责任制与、相关人员熟悉实施方案的相、查医院年度工关内容。是否有专作计划有人负责对实施方案口支援工专人负责。作。()、抽查相关人员对实施方案内容的知晓情况。【b】符合“c”并用当年案例证实在以下二方面现场能有提升:检查核实()承担县域内居民的常见医院提供病、多发病、危急和部分疑难重症的相关案的诊治任务解决影响群众生产生例。活的重大疾病能力有一定提升。()开展小时连续性急诊科院内急救服务组织建立本县域内医疗急救服务网络承担日常院前急救救治任务的能力有一定提升。、查【a】符合“b”并相关数据有数据及相关案例证实受援与案例看方案取得预定目标。是否完成数据指标显示在严重外伤达标工作。(颅腔、胸腔、腹腔内大出血与、查其它威胁生命需要紧急手术抢救)、有无相关急性心肌梗死(仅stemi)、急性脑数据显示卒中等急危重症病人诊治效率及处救治效率理结果取得显著进步其能力在本提高并有区域具有明显优势。优势。第二章医院服务一、预约诊疗服务(可选县医院为必选)评审实施多种形式的预约诊疗与分时段服评审评价要点务对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。标准方法【c】、现实施多医院至少开展两种以上形式场查看预种形式的预的预约诊疗服务如电话、网络、防诊疗服约诊疗与分现场等预约形式。务的模式。时段服务门诊实行分时段预约诊疗服、现对门诊和出务。场查看门院复诊患者诊是否实出院复诊患者实行中长期预实行中长期行分时段约。预约。预约诊疗服务。、查出院复诊患者是否实行中长期预约。现场查看相关【b】符合“c”并记录率看专家门诊、专科门诊、普通门是否均开诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。展预约诊疗服务。【a】符合“b”并查看有完善的出院复诊患者、慢性相关登记病患者预约服务管理登记资料完资料看是整。否完善。有预约诊疗工作制度和规范有操作流程逐步提高患者预约就诊比例。、查医院是否明确职能【c】部门负责有职能部门负责统一预约管统一工作。理和协调工作。、查有预约有预约诊疗工作制度和规范有无工作诊疗工作制流程。制度和流度和规范有方便患者获取的门诊和预程是否规有可操作流约服务公开的医疗信息。范。程提高患有出诊医师管理措施变动出者预约就诊、现诊时间提前公告。比例。场查看有医务人员熟知预约诊疗制度无公开的与流程。医疗信息是否方便获取。、现场查有无管理措施变动出诊时间是否提前公告。、抽查相关人员看是否熟知。、现场查看有无信息化【b】符合“c”并平台。有信息化预约管理平台。、查有专人负责预约具体工作。是否明确专人负责对中长期预约号源有统一管预约工作。理和协调。、查对中长期预约号源是否有统一管理和协调。、查看相关登记与统计【a】符合“b”并报表。预约就诊比例呈逐步提高势、查态。相关分析对预约诊疗情况进行分析评报告。价持续改进预约工作。、查检验科、ct室、核磁室、动态上述科室心电等预约检查可分时间段预约分时段预要有工作制度并实施考核。约工作制度和实施考核情况。有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。、查【c】有无改善有改善有改善门诊服务、方便患者就门诊服务门诊服务、医的具体措施。的具体措方便患者就施。有绩效考评和分配政策明示医的绩效考相关医务人员知晓。、查评和分配政是否有绩策支持医效考评和务人员从事分配政策晚间门诊和明示抽查节假日门相关医务诊。人员的知晓情况。、现场测评满【b】符合“c”并意度。患者、医务人员对改善门诊服、查务、方便患者就医的满意程度的评是否开展价。调研是否社区对开设晚间门诊和节假根据调研日门诊需求的调研合理配设医疗结果合理资源。配设医疗资源。、查门诊部对【a】符合“b”并上述工作职能部门对晚间门诊和节假定期检查日门诊的执行情况进行定期分析和分析评评价有持续改进措施成效评价的价看有无记录。改进措施。患者评价晚间门诊和节假日、现门诊的满意程度。场调查满意度。建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。、查【c】协议看是有与上级对口支援医院开展否有规范建立与预约转诊服务协议有规范有流和流程。挂钩合作的程。基层医疗机、查有与基层医疗机构合作开展构的预约转协议看是预约转诊服务协议有规范有流诊服务。否有规范程。和流程。、查相关培训与督导检查的记录。【b】符合“c”并、现场抽查预有提高转诊质量的相关培训约转诊患和指导。预约转诊患者可携带转诊者情况。全部病历资料。、看预约转诊服务已经实施一相关记录。年。职能部门对预约转诊情况进行分析评价。、查医务科是否进行分析评价并指导改进。、现【a】符合“b”并场查有无信息系统支持病历资料协同信息系统传输。支持。预约转诊服务已经实施一年、同以上有持续改进转诊工作的措施。b二、门诊流程管理评审优化门诊布局结构完善门诊管理制评审评价要点标准度落实便民措施减少就医等待改善患者就方法医体验。、现场看门诊【c】布局情况优化门门诊布局科学、合理流程有门诊楼是诊布局结序、连贯、便捷门诊楼分层挂号收否分层挂构完善门费门诊标识要清楚有导诊指示线号收费标诊管理制路图。识是否清度落实便楚是否有有门诊管理制度并落实。民措施减导诊指示门诊要有导诊、分诊、护送服少就医等路线图。务、轮椅、单架车显著位置设置电待改善患、查子屏、滚动显示字幕等各种便民措者就医体门诊工作施。验有急危制度及落有缩短患者等候时间的措重症患者优实情况。施。有急危重症患者优先处置的先处置的制、现相关制度与程序。度与程序。场查门诊便民措施落实情况。、查有无缩短等候时间的措施。、查有无优先处置的相关制度与程序。、查【b】符合“c”并是否有措针对门诊重点区域和高峰时施及落实段有措施保障门诊诊疗的秩序和连情况。贯性。、看有减少就医环节的信息支持有无减少系统实行门诊分层挂号、或科室、就医环节诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴的信息支费等服务。持系统(一切实落实急危重症患者优先卡通系统处置制度。等)。、查c落实情况。查有【a】符合“b”并无分析评门诊管理工作有分析评价持续价是否持改进门诊工作。续改进。公开出诊信息保障医务人员按时出诊遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务帮助患者有效就诊。、现场查以几【c】种方式提公开以多种方式向患者提供出诊供出诊信出诊信息信息并及时更新。息是否及保障医务医务人员按时出诊特殊情况时更新。人员按时无法出诊应有替代方案并及时告知出诊。提供、查患者。咨询服务有无替代有咨询服务帮助患者有效就帮助患者方案并及诊。有效就诊。时告知患者。、查有无咨询服务站及服务情况。、现场查看能否主动指导患者。【b】符合“c”并、查医务人员完成本岗位诊疗工门诊满意作后能主动指导患者进入下一诊疗度调查表环节。是否有专人统计结门诊满意度调查表设专人统果每月公计其结果每月公示并奖罚。示并与奖考评方案至少应包括有门诊惩挂钩。量、病人表扬与投诉等考评活动能、查促进提高医务人员按时出诊率。绩效考评方案看是否含有上述内容。、查满意度调【a】符合“b”并查表调查及统计分开展满意度调查等措施不断析评价情完善门诊服务。况。医务人员出诊情况有登记与、查分析评价持续改进出诊服务。登记及分析评价。根据门诊就诊患者流量调配医疗资源做好门诊和辅助科室之间的协调配合。、查有无实时根据监测措施【c】门诊就诊(监控录有门诊流量实时监测措患者流量像)。施。有医疗资源调配方案。调配医疗、查资源做好有门诊与辅助科室之间的协有无医疗门诊和辅调机制。资源调配助科室之方案(门诊间的协调病人突然配合。增多或急诊病人突然增多等)。、查有无协调机制。、现场查有无【b】符合“c”并退号询问门诊满足患者就诊需要无因原因。医院原因出现退号现象。、查普通医技检查能满足门诊需医技科室要当日完成检查和报告。当日报告完成率。查是否有应诊【a】符合“b”并情况分析有门诊就诊情况分析评价持续评价是否改进门诊工作。得到持续改进。、查有无应急【c】预案内容有应急预案包括建立组织、是否全面。设备配置、人员技术培训、通讯保障、、查后勤保障等。有无确保有确保应急预案及时启动、快及时启动速实施的程序与措施。的程序和有门措施。诊突发事、查件预警机是否有预制和处理警系统。预案提高【b】符合“c”并、现快速反应有门诊突发事件预警系统能场抽查相能力。有效地识别预警信息。关工作人员能否识工作人员能够及时识别预警别预警信信息并熟练掌握各种突发事件报告息并掌握和处理流程。突发事件报告和处理流程。、现场模拟启【a】符合“b”并动、看各相关部门响根据预警级别及时启动应急应情况。预案有案例证实在启动应急预案后相关部门能积极响、查应。有应急事件分析有无分析评价持续改进应急管理。评价是否得到持续改进。根据门诊就诊患者流量配套医疗资源。、查有无调配根据【c】机制。门诊就诊根据门诊就诊患者流量调配、查患者流量医疗资源的机制。有无人力配套医疗重点是人力资源应急调配的资源应急资源。有改制度与程序。调配的制善门诊服度。务、方便患者就医的、查绩效考评有无相关和分配政【b】符合“c”并措施。策。有改善门诊服务、方便患者就、查医的措施。有措施使门诊资源利有无措施用率最大化。使门诊资源利用率最大化。【a】符合“b”并查是否密切挂医院绩效考评和分配方案与门钩。诊服务质量密切挂钩。三、急诊绿色通道管理评审合理配臵急诊资源配备经过专业培评审评价要点标准训、胜任急诊工作的医务人员配臵急救设备方法和药品符合《急诊科建设与管理指南(试行)》的基本要求。【c】、现场查布局设急诊科急诊科布局、设备设施符合备设施是否布局、设备《急诊科建设与管理指南(试行)》符合相关要设施符合和《医院感染管理办法》的相关要《急诊科建求。求。设与管理指主管职能部门熟悉急诊科建、查医南(试行)》设基本要求。务科相关人的要求。员是否熟悉急诊至少设内、外科专业基本要求。急门诊有条件的设妇、儿急门诊。、查急诊专业设置情况。现场查【b】符合“c”并及诊科位置急诊科有单独的区域辅助检及与相关医查、药房等区域距离急诊科的半径技科室之间较短提高急诊服务效率。的距离。【a】符合“b”并查有无医院认真贯彻与执行《急诊科不断改进的建设与管理指南(试行)》的基本措施并得到要求过程中有不断改进的措施落实。并获落实。【c】急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的医师梯队结构合理。、查急急诊科主任由具备副主任医诊科医师值急诊科师及以上专业技术职务任职资格班表护士应当配备足的医师担任。排班表科够数量受急诊科固定的急诊护士不少主任、护士过专门训于在岗护士的护士梯队结构长任职资格练掌握急合理。及工作年限诊医学的基等。急诊科护士长由具备主管护本理论、基师及以上任职资格和年以上急诊、查医础知识和基临床护理工作经验的护士担任。务科、护理本操作技部是否熟悉若设急诊监护室则由专职能具备独急诊科人员医师与护士负责单独排班、值班。立工作能力配备要求。的医护人若设急诊病房则由专职医员。师与护士负责单独排班、值班。主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。【b】符合“c”并、查急急诊医师以主治以上职称在诊科医师一岗不少于。览(含职称)急诊护士以护师以上职称在、查急岗不少于。诊科护士一览表(含职若设急诊手术室则由专职称)护士、或由病房手术室统一管理。【a】符合“b”并、同急诊科固定(年以上)的b急诊医师不少于在岗的医师。、同急诊科固定(年以上)的b急诊护士不少于在岗的护士。【c】、查急急诊医护人员全部经过急诊诊科医护人急诊医专业培训能够胜任急诊工作考员急诊专业务人员经过核达到“急诊医师、护士技术和技培训情况专业培训能要求”有考核记录。查考核记能够胜任急录。诊工作考若设急诊监护室则固定医核达到“急师与护士均经icu专业培训技能、查急诊医师、护考核合格。诊科年度培士技术和技训计划和落有年度的培训计划并组织落能要求”。实。实情况。、查科室对轮转医【b】符合“c”并师和护士质量与安全培对轮转的医师和护士有上岗训与教育的前质量与安全工作培训与教育的记录。记录。、抽查无毕业三年以下医护人员独急诊科值班立执业。人员工作年限。【a】符合“b”并、同c急诊科上岗医护人员皆具有“急诊医师、护士技术和技能”要、查再求。培训记录看间隔时间及急诊科医护人员的技能评价技能评价是与再培训间隔时间原则上不超过否合适。年有记录。【c】、现场查有无急诊急诊抢有统一规范的急诊(含抢救)救工作由主服务流程。服务流程治医师以上(常见急有明确的各部门、各科室职(含主治医诊)。责分工与服务时限要求。师)主持与、查是急诊抢救工作由主治医师及负责急诊否明确各科以上人员主持与负责。服务及时、室各部门职连贯不间断的急诊服务至安全、便捷、责分工与服少做到:有效提高务时限要()内科、外科专业能提供急诊分诊能求。“小时×天”连贯不间断的急力。、查病诊服务。历看急诊抢()药学、医学影像(普通救是否由主放射)、临床检验等部门能提供“治医师及以小时×天”连贯不间断的急诊服上人员负务。责。、现场查能否提供连贯不间断服务。【b】符合“c”并、同c设有妇产科、儿科专业急诊工作提供“小时×天”连贯、同c不间断的急诊服务。医学影像(ct、超声等)、、同c输血部门能提供“小时×天”连贯不间断急诊服务。、查医医疗器械部门及保障部门能务科对急诊提供“小时×天”连贯不间断抢救工作的的心肺复苏等抢救设备有后勤保监督评价障支持服务要求。持续改进工作是否落职能部门对急诊抢救工作有实。监督评价对存在问题有持续改进措施并得到落实。【a】符合“b”并、同c输血部门能提供“小时×天”连贯不间断的急诊服务。、同c医院所设二级专业皆能提供“小时×天”连贯不间断的急诊服务。三、急诊绿色通道管理评价要点评审评审标准落实首诊负责制与基层医疗机构建方法立急诊、急救转接服务制度。、查有无首诊负责制抽【c】查医务人有首诊负责制度医务人员员是否熟能熟知并执行。知并执行。急诊患者、留观患者、抢救、查患者均有完整的符合规范的急诊病落实首急诊运行历记录急诊救治的全过程。诊负责制及归档病与基层医疗有急诊病历质量评价的记历看是否机构建立急录评价结果纳入医师、护士个人符合规范诊、急救转的技能评价。要求。接服务制有急诊与基层医疗机构建立、查度。的急诊转接服务机制。有无急诊转送急危重症患者均有完善病历质控的病情与资料交接保障患者得到是否将结连贯抢救。果纳入个人技能评价。、查是否建立急诊转接服务机制。、查是否有完善的病情与资料交接。查急诊登记本看是否标【b】符合“c”并明患者来有完整的登记资料能够对患源、去向者的来源、去向以及急救全过程进是否有急行追溯开展质量评价。救全过程记录可以追溯。【a】符合“b”并、查有无信息有急诊信息网络支持系统网络支持实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门系统能否的信息对接。实现信息对接。急诊科能够事先获取转诊患者信息提高抢救效率。、查急诊科能否事先获得转诊患者信息提前做好抢救准备。、查相【c】关记录看重重大突发事件医疗抢救由院大突发事件级领导负责指挥协调。医疗抢救是否由院级领有关职能部门职责明确负医院管导负责指挥责协调急诊科日常管理。理部门对急协调。诊实施管理有紧急情况下各科室、部门与协调。、查有的协调与协作流程。关职能部门相关管理人员知晓本部门、是否做到职本岗位的履职要求。责明确。、查有无紧急情况下的各科室、各部门协调与协作流程。【b】符合“c”并有重大突发事件医疗抢救记录。有重大突发事件医疗抢救演练。查医务科对急诊急救工【a】符合“b”并作有无监职能部门对急诊抢救工作有监督管能否管定期评价医院急诊体系对院内做到每半外紧急事件的反应能力对存在问年对急救题有持续改进措施并得到落实。体系评价一次得到持续改进。加强急诊检诊、分诊急危重症患者与一般急诊患者分区救治及时救治急危重症患者有效分流非急危重症患者。、查有【c】无检诊、分有急诊检诊、分诊制度并落诊制度并落实。实。根据病人病情评估结果进行、现场分级共分为四级:查看是否将()级a级:濒危病人。病人分级。加强急()级b级:危重病人。诊检诊、分、抽查诊及时救检诊、分诊()级c级:急症病人。治急危重症人员经过培()级d级:非急症病人。患者有效训能否掌检诊、分诊人员经过培训分流非急危握分级标掌握履职要求。重症患者。准。、现【b】符合“c”并场查急危急危重症患者与一般急诊患重病患者者实施分区救治。与一般急急危重症患者得到及时抢诊患者是救非急危重症患者得到妥善处置否分区救有去向登记。治。、查急诊患者处置情况看有无去向登记。查医务科对急诊检【a】符合“b”并诊、分诊工作存在问题职能部门对存在问题提出的改是否提出改进措施得到落实。进措施并得到落实。、查有【c】无留观患者有急诊有急诊留观患者的管理制度的管理制度留观患者管与流程。与流程。理制度与流程控制留有对急诊留观时间原则上不、查急观时间原则超过小时的要求。诊留观患者上不超过的留观时小时。间。、查急诊留观记录看有【b】符合“c”并无分级查对急诊留观时间超过、、房等制度小时的患者有分级查房与管理的落实。制度与程序。、抽相关医师知晓与履职及时查相关医妥善处。师是否知晓相关制度。查医【a】符合“b”并务科是否职能部门对执行急诊留观制度对执行制中存在问题提出的改进措施。原度中存在则应无超过小时留观病人(抢救的问题提中毒、昏迷或用呼吸机的病人可适出改进措度延长)。施。三、急诊绿色通道管理建立急诊住院和手术的“绿色通道”评审评审评价要点建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、标准方法高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与规范需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费保障患者获得连贯医疗服务。、查有无急诊服务【c】流程与规范。有与医院功能任务相适应的实施急急诊服务流程(急诊医技检查、查有诊分区救住院手术介入)与规范。无界定相关治、有与医科室职责与院功能任务明确界定急诊科、临床科室、配合的流相适应的急各医技科室与药房等科室职责与程。诊服务流程配合的流程。与规范各、现场从功能结构上至少应分为救科室职责明查“两区”治急危重症患者与诊疗非急危重确。布局情况是症患者“两区”。否相对独立。【b】符合“c”并对急诊病人数量大的、危急重抢救病人所占比例大的医院及县医院可根据急诊资源的情况将急诊服务区域从功能结构上分为“三区”、现场查“三区”()红区:抢救监护区适划分情况。用于级和级病人处置快速评估和初始化稳定。、查医务科履行监()黄区:密切观察诊疗区管责任情适用于级病人原则上按照时间况对存在顺序处置病人当出现病情变化或问题是否有分诊护士认为有必要时可考虑提改进措施。前应诊病情恶化的病人应被立即送入红区。、查执行时间。()绿区即级病人诊疗区。主管职能部门履行监管责任对存在问题与缺陷有改进措施。并在评审申请前一年已执行。【a】符合“b”并查是否实行先抢救医院对需要紧急抢救的急危后付费制度重症患者可实行先抢救后付费的与程序并查制度与程序并在评审申请前一年执行时间。已执行。【c】、查医院文件看是医院对急性创伤、农药中毒、对急性否有重点病急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑创伤、农药种的急诊服卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕中毒、急诊务流程与服产妇与高危新生儿等重点病种的分娩、急性务时限是急诊服务流程与服务时限有明文心肌梗死、否有技术设规定并且在技术、设施方面提供急性脑卒施方面的保支持。中、急性颅障措施。脑损伤、高急诊服务体系中相关部门危妊娠孕产、查急(包括急诊科、各专业科室、各医妇等重点病诊服务体系技检查科室、药剂科以及挂号与收种的急诊服中相关部门费等)责任明确各司其职确保务流程与服患者能够获得连贯、及时、有效的职责是否明务时限有明救治。确能否做文规定能到各司其急诊服务流程体系相关责任落实到位。职。部门人员知晓履职要求。()、抽查相关责任部门人员知晓情况。、查是否用关键质【b】符合“c”并量指标与服用关键质量指标与服务时限务时限来管来管理与协调各个相关科室的服理和协调各务。相关科室服务。有培训与教育措施落实到位。、查是否就b开职能部门知晓与履行监管责展培训与教任对存在问题与缺陷有改进措育。施。、抽查职能部门人员了解知晓情况查相关记录看是否有改进措施。查相关【a】符合“b”并资料看来源与救治效危重症患者来源与救治能力果评价优在本区域具有优势明显。势。【c】、查有医院有急诊抢救和会诊的相无急诊抢救有保证关制度有明确的会诊时限规定。与会诊相关相关人员及制度(含时有病历可证实需急诊会诊时参加急诊限规定)。患者以上可在分钟内获得抢救和会诊(内科、外科、骨科、妇产科、儿、抽查的相关制科、麻醉科等二级科室或专业组)相关科室病度。其他科专科会诊(抽查住院病历证实下历看急会诊室接到急诊同)。与专科会诊科会诊申请情况。后应当在相关科室与人员均能知晓与规定时间内遵循。、抽查进行急诊会相关科室人诊。员了解知晓情况及落实情况。【b】符合“c”并、同c有病历可证实需急诊会诊患者以上可在分钟内获得、查医(内科、外科、骨科、妇产科、儿务科监管情科、麻醉科等二级科室或专业组)况对存在专科会诊。问题是否有职能部门履行监管责任对改进措施。存在问题与缺陷有改进措施。【a】符合“b”并、查会诊记录看会有会诊实施记录会诊人员诊医师资质具备相应资质会诊时限符合规及会诊时定会诊记录完整持续改进会诊限会诊记质量。录等。有病历可证实需急诊会诊、同c患者以上可在分钟内获得(内科、外科、骨科、神外科、心内科、神内科、妇产科、儿科、麻、查手醉科等二级科室或专业组)专科会术室有关手诊。术的登记。有病历可证实严重外伤(颅、胸、腹腔内大出血其它威胁生命需紧急手术)手術在分钟内到达手术室的比率。三、急诊绿色通道管理评审开展急救技术操作规程的全员培训,评审评价要点实行合格上岗制度。标准方法、现场【c】查仪器设备及药品配置仪器设备及药品配置符合仪器设是否符合基《急诊科建设与管理指南(试行)》备及药品配本标准。的基本标准。置符合《急、查保保障急救用的仪器设备及药诊科建设与障措施及落品满足急救需要。管理指南实情况。(试行)》的基本标【b】符合“c”并、查有准。急救设备有专人保养维护。无专人保养维护。急救药品有专人管理。职能部门履行监管责任对、查急存在问题与缺陷有改进措施。救药品是否有专人管理。、查医务科监管情况有无改进措施。现场查【a】符合“b”并看急救设备完好率查急救设备完好率处于应急调配情应急备用状态有应急调配机制。况。【c】、查操作常规是否有各种抢救设备操作常规随医护人随设备存设备存放方便查询。员能够熟放。练、正确使有急诊医护人员技能培训与、查技用各种抢救考核技能评价与再培训相关制能培训及考设备掌握度并组织实施对于培训不合格核情况。各种抢救技人员实行离岗培训。能包括心、抽查急诊人员设备操作与技能考肺复苏技核合格率大于(一年内下医护人员看能。同)。各种抢救设备的正确使经培训后医护人员具备心用率。肺复苏基础理论、基本知识和操作技能正确使用急诊科内的各种抢救设备。【b】符合“c”并、同c急诊人员设备操作与技能考核合格率大于。、抽查急诊主治医急诊主治医师具备独立抢救师技能掌握常见急危重症患者的能力熟练掌情况。握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼吸机使、查医用和创伤急救等技能。务科监管情况有无改职能部门履行监管责任对进措施。存在问题与缺陷有改进措施。【a】符合“b”并同c急诊人员设备操作与技能考核合格率大于。科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组能用核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标来加强急诊质量全程监控管理与定期评价促进持续改进。、查相关实施方案由科主和工作记任、护士长【c】录。与具备资质由科主任、护士长与质量控、查急的质量控制制小组负责医疗质量和安全管理诊科规章制人员组成质并有工作记录。度、技术规量与安全工有各项规章制度、岗位职责范、操作规作小组并和相关技术规范、操作规程保证程。有开展工作医疗服务质量。的记录有能、抽查急诊科所有员工熟悉并遵守够显示医急诊科员工规章制度履行岗位职责。院与科室能对规章制度定期评价知晓情况和持续改进效履职情况。果的记录。【b】符合“c”并、查急有统计数据:诊科相关登()接受急诊诊疗总例数与记看上述死亡的例数统计数据。()进入急诊抢救室总人数、查急与死亡例数诊科每季度()急诊分诊与急诊就诊患自我总结者例数之比看是否进行评价和改()严重外伤(颅、胸、腹时是否有腔内大出血其它威胁生命需紧急成效。手术)手術在分钟内到达手术室的比率、查是否每年对规()实施病人病情严重程度章制度、技评估分级之各级的例数术规范等进()急诊患者中收入住院例行修订并数与比例对修订过的()急诊住院占全院住院比内容进行再例。培训、再使科室能开展定期评价活动用、再完善。解读评价结果有持续改进效果的记录。对各项规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订并有培训、试用、再完善的程序。、查医院相关小组活动的记【a】符合“b”并录查评价以主管院长为首的急危重症及统计数据质量管理相关小组活动的记录对的记录。急诊质量与安全有评价、有质量与、查急安全指标与统计数据的记录。诊创伤患者急诊创伤患者实施“严重程是否实施度评估”结果有分析。“严重程度评估”结能运用管理工具开展质量管果是滞有分理工作有完整的质量管理资料析。体现持续改进。、查是否能利用软件开展质量管理工作有完整的资料体现持续改进。四、住院、转诊、转科服务流程管理评审完善患者入院、出院、转科服务管理评审评价要点标准工作制度和标准改进服务流程方便患者。方法、查【c】相关制度执行留观、入院、出院、转执行情况科、转院制度并有相应的服务流看有无相程。完善患关的服务有部门间协调机制并有专者入院、出流程。人负责。院、转科服、查务管理工作能为患者入院、出院、转科、是否有部制度和标转院提供指导和各种便民措施。门间协调准改进服有科室没有空床或医疗设施机制并有务流程方有限时的处理制度与流程并告知专人负责。便患者。患者原因和处理方案。、现对转科病人必须有医生或护场查是否士护送并进行交接并有记录。能为患者提供指导和各种便民措施。、现场查有无处理制度与流程是否告知原因和处理方案。、现场查转科病人是否有医生或护士护送是否有记录。【b】符合“c”并、查有对员工进行服务流程培训有无服务的相关制度并执行当服务流程变流程培训更时对相关人员进行再培训。的相关制职能部门对上述工作进行督度并执行导、检查、总结、反馈有改进措是否有变施。更后的再培训。、查医务科对上述工作督查总结反馈情况是否有改进措施。查改【a】符合“b”并进服务流程是否有持续改进服务流程有成效。成效。为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应先抢救并及时办理入院手续。、查【c】有无制度有为急有为急诊患者提供合理、便与流程。诊患者提供合理、便捷捷的入院制度与流程。、查的入院相关是否规定制度与流程规定危重患者应制度与流危重患者先行抢救。程危重患先行抢救。相关人员均知晓并能履职。者应先抢救、抽并及时办理查相关人入院手续。员是否知晓并能落实。现场【b】符合“c”并查看危重患者能否制度与流程规定危重患者及时及时办理办理入院手续。入院手续。查医务科对上【a】符合“b”并述工作督职能部门对上述工作进行督查总结反导、检查、总结、反馈有改进措馈情况是施。否有改进措施。现场看能否分【c】时段办理办理入院、出院、转院手续便出院手续捷可分时段或床边办理出院手续能否提供提供小时服务。小时服务。现场【b】符合“c”并查是否有为患者为特殊患提供办理入有为特殊患者(如残疾人、无者入出院院、出院手近亲属陪护行动不便患者等)入院、提供的便续个性化服出院提供多种服务的便民措施。民措施。务和帮助。医务科对上述【a】符合“b”并工作进行职能部门对上述工作进行督督查、总结导、检查、总结、反馈有改进措反馈情况施。是否有改进措施。四、住院、转诊、转科服务流程管理在国家基本医疗保障制度框架内在评审评审评价要点主管部门组织下医院应建立与实施双向转诊制标准方法度。、查是否建立和实【c】施双向转诊在职能部门组织下医院应制度与流建立与实施双向转诊制度与流程。程。相关人员知晓其制度与流在国家、抽查程。基本医疗保相关人员知障制度框架晓情况。内在职能查是否部门组织【b】符合“c”并实施双向转下医院应诊监管评实施双向转诊服务监管评价建立与实施价是否有有改善实施双向转诊的措施。双向转诊制改进措施。度。【a】符合“b”并、查双向转诊例获得双向转诊的患者例数数。近三年呈上升势态。、查转转入、转出的患者例数在本区域名列前茅。入、转出的患者例数。加强转诊、转科患者的交接管理及时传递患者病历与相关信息为患者提供连续医疗服务。、查转诊或转【c】诊流程是转诊或转科流程明确实施否明确是患者评估履行知情同意做好相否履行知加强转关准备选择适宜时机。情同意是诊、转科患经治医师应向患者或近亲否实行评者的交接属、授权委托人告知转诊、转科理估并做好及时传递患由以及不适宜的转诊、转科可能导相关准备。者病历与相致的后果获取患者或近亲属、授关信息为、查权委托人的知情同意。患者提供连经治医师有病情和病历等资料交接制续医疗服是否告知度并落实保障诊疗的连续性。务。转诊或转相关医务人员熟悉并遵循上科理由是述制度与流程。否知情同意。、查有无病情及资料交接制度并落实。、抽查相关医务人员知晓和执行情况。查医务【b】符合“c”并科对上述工作进行督查职能部门对上述工作进行督总结反馈情导、检查、总结、反馈有改进措况有无改施。进措施。【a】符合“b”并查持续改进是否有持续改进转诊转科服务有成成效。效。加强出院患者健康教育和随访预约管理提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。、查有无出院【c】患者健康教育相关有出院患者健康教育相关制制度及落度并落实。实情况。有出院患者随访、预约管理加强出、查相关制度并落实。要有不同专业的院患者健康出院患者健康教育处方对出院病人随访(电教育和随访随访预约话或信函)要有数量要求并进行预约管理管理相关详细登记。提高患者健制度及落康知识水平实情况。和出院后医【b】符合“c”并、现场疗、护理及患者或近亲属、授权委托人抽查患者知康复措施的能知晓和理解出院后医疗、护理和晓和理解出知晓度。康复措施。院后医嘱的情况。开展多种形式的随访不断提高随访率。、查登记本看出院职能部门对上述工作进行督后随访的形导、检查、总结、反馈有改进措施。式和随访率。、查医务科对上述工作督查总结反馈情况有无改进措施。【a】符合“b”并查持续改进有无成持续改进健康教育和随访预约效。管理有成效。五、基本医疗保障服务管理评审有各类基本医疗保障管理制度和相应评审评价要点保障措施严格服务收费管理方便患者就医。标准方法【c】、查有有指定相关部门或专人负责无相关部门有基本基本医疗保障管理工作。或专人负责医疗保障管基本医疗保理制度和相有基本医疗保障管理相关制障工作。应保障措度和相应保障措施。施严格收、查有提供快捷的基本医疗保障预费服务管付服务。无相关制度理方便患和相应的保相关人员熟悉并遵循上述制者就医。障措施。度。、查能否提供预约服务。、抽查相关人员看是否熟悉并执行上述制度。、查是否开展“先【b】符合“c”并诊疗后结具备条件的医院实施“先算”服务。诊疗后结算”等措施方便患者就、查主医。管职能部门职能部门对上述工作进行督对上述工作导、检查、总结、反馈有改进措督查、结果施。反馈情况查有无改进措施。查是否【a】符合“b”并持续改进持续改进基本医疗保障管理有是否有成成效。效。公开医疗价格收费标准公示基本医疗保障支付项目。、现场查是否公示【c】收费标准。公示基本医疗保障服务收费、现场标准。公开医查是否公开公开医疗保险支付项目和标疗价格收费医疗保险支准。标准和公示付项目和标基本医疗保准。障支付项【b】符合“c”并、现目。场查是否向患者提供基本医疗保障相提供咨询关制度的咨询服务。服务。向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择优先推荐基本、现医疗、基本药物和适宜技术。场查看如何介绍基职能部门对上述工作进行督本医疗保导、检查、总结、反馈有改进措障支付项施。目。、查主管职能部门督查、总结反馈情况查有无改进措施。查是否【a】符合“b”并做到持续改持续改进基本医疗收费管理有进并有成成效。效。保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益强化参保患者知情同意。【c】、现场查看是保障各维护参保人员的权益提供类参加基本基本医疗保障相关信息。否提供相医疗保障人关信息。对于基本医疗保障服务范围员的权益外的诊疗项目应事先征得参保患者、抽强化参保患的知情同意。查基本医者知情同疗保障服意。务外诊疗项目是否事先征得知情同意。、抽查知情同意制度是否落实【b】符合“c”并到位。告知制度一定要落实到位、主管并知情同意。职能部门对职能部门对上述工作进行督上述工作督导、检查、总结、反馈有改进措查总结反馈施。等情况是否有改进措施。【a】符合“b”并查是否持续改进保障人员权益服务有持续改进并成效。有成效。六、保障患者合法权益评审医院有相关制度保障患者及其家属、评审评价要点标准授权委托人充分了解其权利。方法、查有无相关制度并得患者及【c】到落实。其近亲属、有保障患者合法权益的相关、查授权委托人制度并得到落实。能否提供对病情、诊医务人员尊重患者的知情选不同的诊断、医疗措择权利对患者进行病情、诊断、疗方案。施和医疗风医疗措施和医疗风险告知的同时险等具有知、抽能提供不同的诊疗方案。情选择的权查医务人医务人员熟知并尊重患者的利。医院有员看是否合法权益。相关制度保熟知并尊证医务人员重患者的履行告知义合法权益。务。()【b】符合“c”并、抽患者或近亲属、授权委托人查病历看对医务人员的告知情况能充分理解患者或近并在病历中体现。亲属、授权委托人签职能部门对上述工作进行督字情况是导、检查、总结、反馈有改进措否能做到施。充分理解。、查督查总结反馈等情况查有无改进措施。查持【a】符合“b”并续改进是持续改进有成效。否有成效。主管医师应采取恰当方式、使用易懂语言向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处臵并获得其同意说明内容应有记录并履行书面知情同意手续。【c】、抽查术前谈医务人员在诊疗活动中应当话、侵袭性向患者说明病情和医疗措施。需要性操作等实施手术、特殊检查、特殊治疗的谈话看知医务人员应当及时向患者说明医疗情同意等风险、替代医疗方案等情况并取落实情况。得其书面同意不宜向患者说明的向患应当向患者的家属或授权委托人说、抽者、家属或明说明内容应有记录并取得其查相关人授权委托人书面同意。员看熟悉说明病情及和执行情相关人员熟悉并遵循上述要治疗方式、况。求。特殊治疗及处置并获查职得其同意能部门对【b】符合“c”并说明内容应上述工作职能部门对上述工作进行督有记录。督查总结导、检查、总结、反馈有改进措反馈情况施。查有无改进措施。查持【a】符合“b”并续改进是持续改进有成效。否有成效。开展实验性临床医疗(临床人体试验)应严格遵守国家法律、法规及部门规章有审核管理程序并征得患者书面同意。【c】有开展实验性临床医疗管理的相关制度。有开展实验性临床医疗的审开展实核程序。验性临床医实验性临床医疗实行个案全疗应严格遵程管理。守国家法参与实验性临床医疗的患者律、法规及均能签署知情同意书。部门规章有审核管理【b】符合“c”并程序并征患者和近亲属、授权委托人得患者书面充分参与诊疗决策。同意。有独立的监督部门对相关的实验性临床医疗进行全程监督并有效履行职责。【a】符合“b”并实验性临床医疗项目档案资料完整对监管情况有评价有整改措施与持续改进。六、保障患者合法权益评审保护患者的隐私权尊重民族习惯和评审评价要点标准宗教信仰。方法、查【c】有无相关有保护患者隐私权的相关制制度和具度和具体措施。体措施。有尊重民族习惯和宗教信仰、查保护患的相关制度和具体措施。有无相关者的隐私制度和具医务人员熟悉相关制度了权尊重民体措施。解不同民族、种族、国籍以及不同族习惯和宗宗教患者的不同习惯。、抽教信仰。查医务人医护人员自觉保守患者隐员对上述私除法律规定外未经本人同意不制度的知得向他人泄露患者情况。晓程度。、抽查医务人员看保护患者隐私的情况。、现场看是否能尽量满足患者的【b】符合“c”并特殊要求。能尽量满足患者特殊合理的、查需求。有无协调有完善的保护患者合法权益处理机制。的协调处臵机制。、查有主管职能部门监督检查。有无主管部门监督检查此项工作。【a】符合“b”并查是否有整改有监管情况分析评价有整改措施与持续改进。措施并持续改进。医院针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通等培训相关医务人员能够知晓并遵循。、查【c】培训情况。对医务人员进行维护患者合、现法权益、知情同意以及告知方面培场查医患训。沟通情况医院针了解医务医务人员掌握告知技巧采对医务人员人员沟通用患者易懂的方式进行医患沟通。开展维护患技巧。者合法权对实施手术、麻醉、高危诊益、医患沟、查疗操作、特殊诊疗(如化疗)或输通等培训书面知情血、使用血液制品、贵重药品、耗相关医务人同意制度材等时履行书面知情同意手续。员能够知晓执行情况。并遵循。抽查【b】符合“c”并相关医务相关医务人员能够知晓并遵人员看知循。晓及执行情况。查主【a】符合“b”并管职能部门检查上有主管职能部门监督检查医务述工作的人员遵循的情况。记录。七、投诉管理评审贯彻落实《医院投诉管理办法(试评审评价要点标准行)》实行“首诉负责制”设立或指定专方法门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉及时处理并答复投诉人。、现场【c】查有无院领贯彻落设立院领导接待室并执行导接待室实《医院投诉院长接待入日制度、意见箱、投诉有无院长接管理办法(试电话等。待日制度、行)》实行设立专门科室、专职人员接意见箱、投“首诉负责待医疗纠纷投诉并有登记记录。诉电话等。制”设立或定期对员工进行医疗纠纷指定专门部、现场案例分析、医疗安全教育培训及相门统一接受、查看是否设处理患者和关法律法规培训和考试有奖罚措立专门科医务人员投施。室、专人接诉及时处理待投诉并有有投诉管理相关制度及明并答复投诉登记记录。确的处理流程。人。()、查每有明确的投诉处理时限并半年是否对得到严格执行。员工进行医疗纠纷案例分析培训和考试是否有奖罚措施。、查是否有相关制度和明确的流程。、查有无投诉处理时限并得到严格执行。、现场查是否实行“首诉负责制”。【b】符合“c”并、现场实行“首诉负责制”科室、查有无投诉职能部门处置投诉的职责明确有接待室设完善的投诉协调处置机制。施是否完有配臵完善的录音录像设善。施的投诉接待室。、查职职能部门对上述工作进行能部门是否督导、检查、总结、反馈有改进对上述度作措施。进行督查总结和反馈是否有改进措施。【a】符合“b”并、查是每季召开一次专题医疗纠否每季召开纷投诉事件的讨论会各科科主任一次专题讨均应参加通报会。论会各科科主任是否职能部门对提出持续改进措施有成效评价的记录。均参加(看签到本)、查职能部门的评价记录。、查有无界定、处理制度与操【c】作流程。有医疗纠纷范围界定、处理、查有制度与操作流程妥善处理医疗纠无法律顾问纷。及律师提供有法律顾问、律师提供相关法律支持。妥善处法律支持。理医疗纠、抽查相关人员熟悉流程并履行纷。相关人员看相应职责。是否熟悉流程及履职情况。、查以【b】符合“c”并哪些形式开以多种形式对相关员工进展案例教行医疗纠纷案例教育。育。职能部门对上述工作进行、查职督导、检查、总结、反馈有改进能部门对上措施。述工作进行督查总结反馈的情况查有无改进措施。、查是否建立发言【a】符合“b”并人制度。建立发言人制度。、查持持续改进有成效。续改进是否有成效。公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式同时公布上级部门投诉电话建立健全投诉档案规范投诉处理程序。、现场【c】查投诉的形公布投通过各种形式在显要地点式是几种诉管理部公布投诉管理部门、地点、接待时是否方便快门、地点、间、联系方式以及投诉电话同时捷。接待时间、公布上级部门投诉电话。、查是联系方式以有完整的投诉登记体现投否有完整的及投诉电诉处理的全过程。投诉登记。话建立健规范投诉处理程序。、查有全投诉档无规范的投案。诉处理程序。【b】符合“c”并查投诉建立健全投诉档案包括书管理档案。面、音像档案资料。查投诉资料归类整【a】符合“b”并理情况看定期对投诉资料进行归类整是否提供改理、分析提出改进建议提供给相进意见给相关管理部门和科室。关部门及科室。根据患者和员工的投诉持续改进医疗服务。、现场看是否建立【c】投诉渠道。建立患者及员工投诉渠道。、同、、、、c有完整的投诉登记体现投诉处理的全过程。、查是根据投诉情况改进医疗服否根据投诉务质量提高管理水平。根据患改进服务质者和员工的量。投诉持续改进医疗服查是否【b】符合“c”并务。将投诉与相将投诉与绩效考核、医师考核关工作评价和职能部门工作评价相结合。相结合。【a】符合“b”并查是否通过投诉管通过投诉管理提高患者和员理提高患者工对医疗服务和医院管理的满意满意度。率。对全体员工进行纠纷防范及处理的专门培训。【c】专门培对员工进行纠纷防范及处理训查相关资的专门培训有完整相关资料(每料。年至少一次)。对员工进行纠纷防查是否【b】符合“c”并范及处理的开展案例教开展典型案例教育。专门培训育。有记录。查培训【a】符合“b”并政策是否有有培训效果评价。评价。八、就诊环境管理评审为患者提供就诊接待、引导、咨询服评审评价要点标准务。方法【c】、现场有咨询服务台专人服务查有无咨询相关人员应熟知各服务流程。服务台及专为患者人服务看提供就诊接有医院就诊指南或医院建筑是否熟知各待、引导、平面图并有清晰、易懂的医院服服务流程。咨询服务。务标识。、现场有说明患者权利的图文介绍资料。查看医院有无就诊指南有便民设施(如残疾人无障或建筑平面碍设施及辅助用轮椅、推车、饮水、图及服务标电话、健康教育宣传以及为老年人、识。有困难的患者提供导医和帮助的服务)。、查有无说明患者有通畅无障碍的救护车通权利的图文道适宜的供患者停放车辆的区域。资料。如有电梯应有服务管理人、现场员。查有无便民医院工作人员佩戴标识规设施及完好范易于患者识别。情况。、现场查看有无救护车通道和患者停放车辆的区域。、现场查电梯间有无管理人员。、现场抽查医院工作人员是否佩戴标识是否规范。、现场查卫生间及【b】符合“c”并专用卫生设施。有卫生、清洁、无味、防滑的卫生间包括专供残疾人使用的、现场卫生设施。抽查“首问负责制”落实行“首问负责制”。实情况。有预防意外事件的措施与警、查有示标识。无措施及警示标识。查职能【a】符合“b”并部门对上述职能部门对上述工作进行督工作督检总导、检查、总结、反馈有改进措结情况及改施。进措施落实情况。持续改进有成效病人满意度提高。急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。、现场【c】查看路径标有明显的识别与路径标识识(特别是尤其与急救相关的科室与路径。急诊相关科室标识)。标识用字规范、清楚、醒目急诊与导向易懂。、查有门诊候诊无指定部门有指定部门监管。区、医技部监管。门、住院病【b】符合“c”并区等均有明同c显、易懂的根据服务区域功能或路径变标识。化及时变更标识。【a】符合“b”并同c标识与服务区域功能或路径完全相符。就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。、现场查是否符合流程和院感【c】管理需要。医院建筑布局符合患者就诊、现场流程要求和医院感染管理需要。查门诊工作门诊工作区满足患者就诊需区是否满足要有配备适宜座椅的等候休息区。就诊需要有候诊排队提示系统。是否设立等就诊、候休息区。有整洁宁静的住院病房实住院的环境际占地面积满足住院诊疗要求。、现场清洁、舒适、查有无提示有卫生洗浴设施并配备应安全。系统。急呼叫及防滑扶手装臵。、现场有安全、舒适的病房床单元是住院病房设施和适宜危重患者使用的可移动环境条件和病床。设施情况。有安全管理、保洁管理措施。、查有无安全管理、保洁管理措施。现场查【b】符合“c”并是否有巡对医院环境状况有巡查、维护查、维护措措施保障就诊住院环境处于良好施是否落状态。实到位。【a】符合“b”并现场查是否达到建医疗用房达到国家综合医院建设标准。设标准。八、就诊环境管理有保护患者的隐私设施和管理措施。评审评审评价要点标准方法现场【c】查看诊疗有保护环境看是有私密性良好的诊疗环境在患者的隐私否有保护患者进行暴露躯体检查时提供保护设施和管理隐私的措隐私的措施。措施。施。、现场查看有无间隔设施。【b】符合“c”并、现多人病室各病床之间有间隔场查看知设施。情告知场所。有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。、查职能部门职能部门对上述工作进行督对上述工导、检查、总结、反馈有改进措作进行督施。查、总结、反馈等情况是否有改进措施。查持【a】符合“b”并续改进是持续改进有成效。否有成效。执行《无烟医疗机构标准(试行)》及《关于年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。、查有无计划和具体措施。、查【c】有无宣传有执行《无烟医疗机构标准执行教育计划(试行)》及《关于年起全《无烟医疗并组织实国医疗卫生系统全面禁烟的决定》机构标准施。的计划和具体措施。(试行)》、现有禁止吸烟的宣传教育计划及《关于场查看有并组织实施。年起全无禁烟的国医疗卫生有禁止吸烟的醒目标识。醒目标志。系统全面禁对有吸烟史的住院患者进行、现烟的决定》。戒烟健康教育。场抽查有吸烟史的患者看健康教育情况。现场【b】符合“c”并查看咨询开展多种形式的戒烟咨询服服务的形务。式。查看【a】符合“b”并能否达到无烟医院达到无烟医院标准。标准。落实创建“平安医院”有措施构建和谐医患关系、优化医疗执业环境有成效。、查医院有无落实创创“平安医建“平安医【c】院”的具体院”有措施措施。落实创建“平安医院”九点构建和谐医要求医院有具体措施。、查患关系、优是否开展开展相关的培训与教育。化医疗执业创建工作环境有成的培训和效。教育。抽查医院领导及医务、保【b】符合“c”并卫等科领相关负责人对创建“平安医院”导对创建主要内容的知晓率。主要内容的知晓情况。【a】符合“b”并查文获得省级创建“平安医院”先件及奖牌。进单位

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