鼻部整形-硅橡胶隆鼻术
硅橡胶隆鼻术
隆鼻术尽管其是一个常见的手术，仍存在较高的并发症。我们在228例隆鼻术和23例隆鼻并发症处理中体会到，并发症的发生除与隆鼻材料的性能、植入层次有关外，主要与材料雕刻和植入后的张力有关。现
分析
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报道如下。
1 临床资料
并发症分类:局部红肿4例，歪斜8例，漂浮感4例，材料外露4例，其它3例。
患者，女，22岁，鼻尖低行隆鼻术，取右侧鼻孔缘切口，植入“L”型假体。术后一周拆线复查，见局部水肿基本消退，假体于鼻根部漂浮、上翘。再次手术，取蝶形切口，取出假体，将两鼻翼向中间拉拢缝合，使鼻根、鼻背、鼻尖于一条直线上，再次植入假体。获得满意的隆鼻外形，消除了鼻根部假体漂浮、上翘的现象。
2 分析与讨论
2.1几种常见的并发症与张力的关系
2.1.1漂浮感、鼻根部材料上翘
2.1.1.1 假体雕刻时假体的鼻根部不与鼻根相贴而是上翘，存在着鼻根部上翘的张力。
2.1.1.2 鼻背高于鼻根、鼻尖(类似轻度驼峰鼻)，植入假体后鼻尖部下压张力大于鼻根部，使假体于鼻根部上翘。
2.1.2 通常认为皮肤的反应与假体植入后皮肤的张力有直接关系。一般张力大，皮肤发生红肿等现象的机会就多，所以隧道分离范围要略大于假体。若隧道分离过浅、过窄，或假体过长、过宽大，上下“顶撞”皮肤均可致皮肤张力过大，皮肤红肿，甚至感染坏死，假体外露。陈立红[1]认为柳叶形假体如果鼻模下端尖窄，重力作用点集中是皮肤破溃的一个重要因素，另外，假体基底面不符合鼻骨自然弧度而其上端长期搁于鼻根与眉间的斜坡，产生一个下滑的推力是破溃的又一个因素。夏成俊[2]认为鼻尖部皮肤菲薄是假体过长，假体下端顶压皮肤力量较大，或为了抬高鼻尖，L型支架的长臂与短臂过长，两者合力对鼻尖部皮肤长期作用，导致局部皮肤扩张、变薄、缺血。作者认为假体过长、过硬、过尖均可造成局部张力过大而发生局部发红、皮肤变薄、假体外露等并发症。
3.1.3歪斜 由于分离腔隙不正，植入假体后假体两侧所受的力不对称，为了达到张力均衡自然会发生假体歪斜。由于假体过长，植入后假体在腔隙内向低张力处移动(切口处张力低)而发生歪斜。假体雕刻是因不对称，两边所受张力不均衡而发生歪斜。
3.1.4鼻尖蹋陷 假体过短，鼻尖缺乏支持的张力而蹋陷。
3.1.5 鼻背皮肤缺血坏死 假体过大、过厚，腔隙过小，鼻背皮肤张力过大，导致鼻背皮肤缺血甚至坏死。
3.2 并发症的预防
3.2.1 植入层次 宁深勿浅，假体植入在鼻背筋膜下，鼻根可达骨膜下。
3.2.2 假体雕刻 注意对称性，腹面(底面)与鼻背尽量完全相贴相适，勿过长、过宽、过厚、过短。片面依靠假体来抬高和延长鼻尖是错误的观点。
3.3 注意假体植入后的张力均衡性 假体植入后的张力测定方法:(1)推移法 上下推移假体感觉鼻尖部、鼻根部张力，左右推移假体感觉两侧张力的均衡性。(2)摆动法 摆动鼻尖观察假体在鼻根部的摆动情况，摆动鼻根部观察假体在鼻尖摆动情况，左右是否对称。(3)按压法 按压鼻根部观察假体在鼻尖上翘的情况，按压鼻尖部观察假体在鼻根上翘的情况。 根据检测结果进行调整，使假体植入后处于最低张力状况，且张力达到均衡，减少并发症的发生。
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