PICC置管病人护理常规
1、目的
（1）避免反复穿刺给患者带来的痛苦和不适。
（2）适用于输入刺激性强的药物，如化疗药物、高渗药物。
（3）缺乏外周静脉通道而又需长期输液者。
（4）为患者建立一条安全、可靠的静脉输液通道。
2、物品准备
（1）常规消毒治疗盘1套。
（2）PICC置管包、消毒包。
（3）肝素盐水1：100u（10ml）100ml生理盐水1瓶，正压接头1个。
3、方法
时间
观察要点
操作
步骤
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注意事项
穿刺前
*有无出血倾向
*穿刺侧血管情况（解剖、充盈）
1、向病人及家属宣教PICC置管的目的和方法，解除思想顾虑，取得合作，并要签字。
2、备齐用物，嘱患者仰卧于床上。
3、穿刺侧（首选右侧）上肢与身体长轴垂直。
4、测量上臂中段直径及PICC导管预置长度。
5、打开消毒包，扩大无菌区域，消毒穿刺皮肤。
6、助手在消毒区外，皮肤上扎好止血带。
7、用生理盐水预冲PICC导管。
1、乳腺癌术后患侧，或穿刺部位感染，瘢痕等禁止穿刺。
2、上腔静脉压迫综合征，禁止穿刺。
3、有出血倾向者禁止穿刺。
4、过敏体质考虑对导管过敏不宜留置。
穿刺中
*有无疼痛
*有无穿刺失败
1、以15-200角首选右侧贵要静脉，以肘下2指为穿刺点进行穿刺
穿刺。
2、见回血后，降低穿刺角度，稍退出针蕊，将插管鞘送入血管。
3、完全退出针蕊，将PICC导管沿插管鞘缓慢送入血管。
4、当送入20-25cm时，嘱患者头偏向穿刺侧下颌贴近胸骨柄，然后继续将导管送入预置长度。
5、手按压穿刺点，另一手缓慢移去导丝。
6、修剪导管，安装连接器。
7、连接正压接头（肝素盐水）脉冲式冲管。
8、以无菌少纱菌覆盖穿刺点，贴固定局部。
1、首要贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选择头静脉。
2、送管动作缓慢，切不可过深，以防引起心律失常。
3、不可用力移导丝，防止导管破损。
穿刺后
*穿刺部位出血
*有无肿胀疼痛
1、整理用物。
2、安慰病人及家属宣教置管后注意事项。
3、拍X线片明确导管位置。
4、观察穿刺部位是否有渗血，若渗血明显即给予更换贴膜。
1、严禁观察穿刺部位，拍片后嘱病人休息1-2小时。
2、局部按1-2小时，可同时嘱患者做握手运动。
3、若渗血不明显时，可热敷上臂，防止血栓形成。
4、置管上肢勿提重物或用力活动。
4、记录
（1）穿刺时间。
（2）穿刺部位及选择的静脉。
（3）穿刺过程中病人的情况及置管后的反应。
（4）导管的型号及操作者签名。
5、维护
（1）清洁伤口，更换敷料。
（2）冲洗导管。
（3）更换正压接头。
（4）进行日常监测及时发现并发症。
锁骨下静脉置管（CVC）护理常规
1、目的
（1）避免反复穿刺给患者带来的痛苦和不适。
（2）适用于输入刺激性强的药物如化疗药、高渗药。
（3）缺乏外周静脉通道而又需长期输液者。
2、物品准备
（1）常规消毒治疗盘1套。
（2）锁穿置管包。
（3）肝素盐水1：100u（10ml）正压接头1个，生理盐水100ml1瓶。
3、方法
时间
观察要点
操作步骤
注意事项
穿刺前
*有无出血倾向
*穿刺局部皮肤
1、向病人及家属宣教锁穿置管的目的、方法，解除思想顾虑，取得合作，并签字。
2、备齐用物，嘱是去枕仰卧于床上。
3、按无菌原则彻底消毒穿刺局部皮肤，头偏向对侧。
4、用生理盐水预冲CVC导管。
1、首选右侧锁骨下静脉作穿刺。
2、有出血倾向者禁止穿刺。
3、乳腺癌患侧，上腔静脉压迫综合征以及局部皮肤感染，瘢痕等禁止穿刺。
穿刺中
*有无疼痛
*有无穿刺失败
1、选择锁骨中外1/3下1 cm为穿刺点。
2、用1%利多卡因5ml行穿刺点局部麻醉。
3、以15-200角负压进针进行穿刺，针尖斜向胸骨上窝。
4、见回血（暗红色）后，拔掉注射器，将导管缓慢送锁骨下静脉。
5、局部缝线加强固定。
1、嘱患者勿咳嗽、打喷嚏等，防气胸发生。
2、穿刺针误入锁骨下动脉时，回血呈鲜红色。
穿刺后
*穿刺点有无出血，肿胀
*观察患者呼吸情况
1、整理用物。
2、安慰病人及家属宣教置管后注意事项。
3、观察穿刺部位是否有渗血，若渗血明显即给予更换贴膜。
1、嘱患者卧床休息1-2小时。
2、有呼吸异常时，拍X片考虑是否气胸发生。
3、液体输注是否点滴通畅，若无向心回流，考虑误入锁骨下动脉。
4、记录
（1）穿刺时间。
（2）穿刺部位。
（3）穿刺过程病人的情况及置管后的反应。
（4）导管的型号及操作者签名。
5、维护
（1）清洁伤口，更换敷料。
（2）冲洗导管。
（3）更换正压接头。
（4）进行日常监测及时发现并发症。
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