锁骨钩钢板论文 肩关节疼痛论文：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折引起肩关节疼痛原因分析
锁骨钩钢板论文 肩关节疼痛论文:锁骨钩钢板治疗肩锁关
节脱位和锁骨远端骨折引起肩关节疼痛原因分析
[摘要] 目的 分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折引起肩关节疼痛、活动受限的原因。方法 分析自2003年1月至2009年12月用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折共67例的疗效。结果 67例患者中21例出现不同程度的肩周疼痛，其中7例肩关节出现活动受限。结论 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折引起肩关节疼痛的原因有手术复位不够理想;术中肩锁韧带的修复;术中钢板塑形度不够;钢板放置位置不正确;术...
锁骨钩钢板论文 肩关节疼痛论文:锁骨钩钢板治疗肩锁关
节脱位和锁骨远端骨折引起肩关节疼痛原因分析
[摘要] 目的 分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折引起肩关节疼痛、活动受限的原因。方法 分析自2003年1月至2009年12月用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折共67例的疗效。结果 67例患者中21例出现不同程度的肩周疼痛，其中7例肩关节出现活动受限。结论 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折引起肩关节疼痛的原因有手术复位不够理想;术中肩锁韧带的修复;术中钢板塑形度不够;钢板放置位置不正确;术后关节盘残留;术后制动时间过长;术后合并外伤性肩周炎等多种原因。
[关键词] 锁骨钩钢板; 肩关节疼痛
肩锁关节脱位及锁骨远端骨折往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移位，此类骨折脱位临床上较为常见。我院近两年来用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折，临床实践表明此方法固定具有操作简单、创伤小、失血少、固定牢靠、手术时间短以及可早期功能锻炼等优点。但由于操作及术后锻炼方法不当等原因，致使临床上锁骨钩钢板引起肩关节疼痛及活动受限病例增多。我院自2003年1月至2009年12月采用锁骨钩钢板治疗肩
锁关节脱位38例，锁骨远端骨折29例，复位满意。愈后有肩部疼痛共21例，其中肩关节活动受限共7例。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共67例(肩锁关节脱位38例，锁骨远端骨折29例)，男性48例，女性19例，年龄介于22,55岁之间，平均年龄为32岁。均为新鲜骨折及脱位，受伤至手术时间2,12天，所有病例均采用锁骨钩钢板治疗。
1.2 手术方法
上臂丛麻醉，平卧位，患肩垫高，取肩锁关节横弧形切口，起自肩峰外侧，切开肩锁关节囊，显露肩锁关节、骨折端、肩峰、喙突以及断裂之喙锁韧带。清除瘀血块以及破裂的关节盘。钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如下压太紧，则将钢板预弯折弯，直至复位，于锁骨上钻孔，并用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下组织，拧入螺钉，检查骨折或脱位复位确实，固定牢靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，不须修复喙锁韧带。术后对骨折严重、周围附着韧带撕裂严重、缝合欠牢固的采用三角巾悬吊一周后逐渐进行患肩功能锻炼。单纯骨折脱位韧带修补稳定者第二天即令患者行上肢
活动功能锻炼。但不要过度外展过肩，以免发生滑钩，3个月内避免患肢用力进行提拉活动。
2 结果
手术操作时间30,75min，平均50min，随访6,12个月，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，x线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生。
本组67例患者获得随访，46例患者术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱。21例伴有疼痛，自觉肌力减轻，其中7例疼痛明显，肩关节活动受限。
3 讨论
肩锁关节脱位治疗方法有很多，但无论何种方法都或多或少存在一些缺陷,残留一些如疼痛，关节活动受限等后遗症。而锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位是近些年开展的较适宜的方法之一。有其明显的优点但也同样存在一些后遗症，主要有肩锁关节疼痛、活动受限及肩锁关节退行性关节炎。
3.1 钢板钩放置位置不正确
钩直接插入肩锁关节，使钩与肩峰相接触。活动时有相互摩擦而引起疼痛。在术中放置时定要在各方向上活动，确定无阻力时才可螺钉固定，固定后再次活动证实。
3.2 术中钢板预弯角度不够
在使用锁骨钩钢板中，钢板的预弯是手术效果好坏的关键。若术中钢板塑形不到位，通过杠杆作用，造成肩峰下的钢板尖端向上对肩峰的压力过大而引起疼痛，继而影响关节。
3.3 手术复位不够理想
手术目的主要是恢复关节的正确解剖关系，重建关节稳定性，恢复关节的正常活动功能和防止继发创伤性关节炎和疼痛。手术虽能做到控制向上脱位，但有时忽视了左右移位，或软组织修复不良，导致稳定性欠佳。活动肩关节时出现肩周痛。甚至活动时钩与肩峰下磨擦产生疼痛。久之出现创伤关节炎而影响肩关节功能。
3.4 术中关节盘残留
术中需完全切除关节软骨，肩锁关节内损伤是导致后期疼痛和病变的主要原因。手术治疗必须探查关节内的间盘情况，并常规进行关节清创。如未能在手术中彻底清除的骨片或软骨、滑膜碎片，均可导致创伤性关节炎而遗留疼痛，引起关节活动受限。
3.5 修复韧带
术中修复肩锁韧带，喙锁韧带，三角肌和斜方肌止点也是手术成功的重要因素。
3.6 肩袖损伤，合并外伤性肩周炎
患者术前创伤致肩锁关节脱位及锁骨远端骨折，同时合并肩袖损伤，术后并发外伤性肩周炎导致肩关节疼痛
3.7 术后制动时间过长
术后制动时间过长和患者害怕活动时疼痛，使其关节僵硬导致活动受限。
参考文献
[1] 李山珠，梅炯，吴卫平等.不稳定性锁骨外侧骨折及肩锁关节脱位的手术治疗[j].骨与关节损伤杂志，2004，19:367-368.
[2] 李兵、刘新宇.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[j].中国现代医药杂志,2006,9:103.
[3] 戴尅戎、毛宾尧 等.肩部外科学[m].人民卫生出版社,1992:206-215.
本文档为【锁骨钩钢板论文 肩关节疼痛论文：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折引起肩关节疼痛原因分析】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
浙公网安备 33021202002483