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口腔最强.doc

口腔最强

熊万美
2019-02-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《口腔最强doc》,可适用于医药卫生领域

腮腺导管牙位书写舌功能口腔颌面部常规检查器械龋齿程度慢性龈炎临床表现慢性牙周炎的临床表现、治疗复发性阿弗他溃疡的临床表现口腔白斑病口腔扁平苔鲜口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉的并发症拔牙的禁忌症适应症下颌第三磨牙冠周炎的临床表现、治疗颌骨骨髓炎口颌面部损伤的特点、急救处理舌损伤的缝合上颌骨骨折下颌骨骨折好发部位儿童颌骨骨折的治疗原则颧骨、颧弓骨折的治疗原则颞下颌关节紊乱病的分类急性化脓性腮腺炎舌癌牙龈癌口腔颌面部急性牙髓炎临表口腔单纯性疱疹原发性疱疹性口炎的四期口腔念珠菌病的分类 天疱疮颌面部间隙感染切开引流的目的多形性腺瘤慢性牙髓炎的临表·腮腺导管:腮腺导管在颧弓下一横指处从腮腺浅叶前缘穿出贴咬肌前行至咬肌前缘绕前缘垂直转向内穿出颊肌开口于正对上颌第二磨牙的颊侧粘膜上。此导管粗大在面部投影标志为耳垂到鼻翼和口角中点连线的中段上。·牙位书写:恒牙(乳牙)上(VI)(IV)(VI)(IV)  右                        左下十位数:象限 恒:       乳:   A B C D     A B C D个位数:牙齿(近中远中)·舌具有味觉功能能协助相关的组织器官完成语言、咀嚼、吞咽等重要生理功能。·口腔颌面部常规检查常用的检查器械:口镜、镊子、探针、挖匙·龋齿程度:按病变深度分类:·①浅龋:分为窝沟龋和平滑面龋齿。窝沟龋的龋损部位色泽变黑用探针检查时有粗糙感或能勾住探针尖端。平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。患者一般无自觉症状对冷热酸甜刺激无明显反应。·②中龋:龋坏已到达牙本质浅层龋洞形成洞内牙本质软化呈黄褐或深褐色。患者对酸甜刺激敏感过冷过热饮食也能产生酸痛感冷刺激尤为显著但刺激去除后症状立即消失。·③深龋:龋洞深大达牙本质深层。位于邻面的深龋外观略有色泽改变洞口较小而病损破坏很深。深龋无自发痛但当食物嵌塞如洞中或患齿遇冷、热化、学刺激时可出现疼痛去除刺激后症状立即消失。·慢性龈炎临床表现:常因刷牙或咬硬物时牙龈出血而就诊但一般无自发性出血。牙龈轻触出血即探诊后出血(BOP)。龈沟可达mm以上但龈沟底的位置仍位于釉牙骨质界处即无附着丧失和牙槽骨吸收形成假性牙周袋。是否有附着丧失是区别龈炎和牙周炎的重要指征。·慢性牙周炎的临床表现、治疗。主要症状:①牙支持组织的炎症 ②牙周袋形成 ③牙周进行性附着丧失 ④牙槽骨吸收⑤牙齿松动、丧失伴随症状:①牙齿移位②食物嵌塞③继发性牙合创伤④牙根暴露对温度敏感或发生根面龋⑤急性牙周脓肿⑥逆行性牙髓炎⑦口臭。·复发性阿弗他溃疡的临床表现。①轻型:最常见溃疡不大数目不多每次个孤立散在直径mm圆形或椭圆形边界清楚。好发于角化程度较差的黏膜如唇、颊黏膜。发作时溃疡有“红、黄、凹、痛”特点呈规律性复发发作期持续周具有不治而愈的自限性。②重型:溃疡常单个发生大而深似“弹坑”状。直径可达mm深及黏膜下层直至肌层。初好发于口角其后有向口腔后部移行趋势如咽旁、软腭等可影响语言及吞咽。发作期可长达月余甚至数月。③疱疹样阿弗他溃疡:又称口炎型口疮。溃疡小直径小于mm而数目多可达数十个散在分布与黏膜任何部位多见于口底、舌腹。邻近溃疡可融合成片黏膜发红充血疼痛较重。·口腔白斑病:是指口腔黏膜上以白色为主的损害不能擦去也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害属于癌前病变或潜在恶性疾患范畴。分型:可分为均质型和非均质型均质型:①斑块状 ②皱纸状非均质型:①颗粒状②疣状③溃疡状·口腔扁平苔鲜:始发于中年女性多于男性多数患者有疼痛粗燥不适等症状属癌前病变临表:口腔粘膜病损(峡部最多见)皮肤病损指趾甲病损·口腔局部麻醉方法。①表面麻醉:适用于:浅表的黏膜下脓肿切开引流、松动牙的拔除(乳牙、恒牙)、舌根、软腭、咽部检查、气管插管前的粘膜表麻麻醉常用药物:~丁卡因~利多卡因②浸润麻醉:适用于:口腔颌面部软组织范围内的手、术以及牙、牙槽突的手术。常用药物:~利多卡因~普鲁卡因方法:皮丘注射法、骨膜上浸润法、牙周膜注射法·口腔局部麻醉的并发症。①全身并发症:晕厥过敏反应中毒。②局部并发症:注射区疼痛和水肿血肿感染断针暂时性面瘫暂时性牙关紧闭暂时性复视或失明。·拔牙的禁忌症适应症禁忌症:①血液系统疾病②心血管系统疾病③糖尿病④甲状腺功能亢进⑤肾脏疾病⑥肝脏疾病⑦月经及妊娠期⑧急性炎症期⑨恶性肿瘤⑩长期抗凝药物治疗⑾长期肾上腺素激素治疗⑿神经精神疾患适应症:①严重龋齿②严重牙周病③牙髓坏死④阻生牙多生牙错位牙埋伏牙等导致邻近软组织创伤⑤牙外伤乳牙治疗需要的牙病灶牙或患者美观要求。·下颌第三磨牙冠周炎的临床表现、治疗。·临床表现:炎症早期患者仅感磨牙后区不适偶有轻微疼痛无全身症状。炎症加重时局部有自发性跳痛放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的开口受限咀嚼和吞咽时有疼痛加剧口腔清洁差而有口臭。此时有全身不适、发热、畏寒、头痛、食欲减退及便秘等症状。血常规WBC总数稍有上升。口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生牙冠周围软组织红肿、糜烂、触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠常有脓性分泌物溢出有时形成冠周脓肿。严重者可见舌腭弓及咽侧壁红肿患侧下颌下淋巴结肿大触痛。·治疗:①急性期:以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。②慢性期:应以去除病因为主可消除盲袋或拔牙。·颌骨骨髓炎:是指各种致病因子入侵颌骨引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质骨髓的及其中的血管、神经的炎症。·临床表现:①中央型颌骨骨髓炎:患牙疼痛剧烈为持续性、疼痛可沿三叉神经分布区放射上颌骨:脓液易穿破骨壁向口腔引流炎症逐渐消退不易弥散下颌骨:脓液不易穿破炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延引起弥散性骨髓炎。②边缘性颌骨骨髓炎:急性期不易发现常见为慢性期临床上可在下颌骨或腮腺咬肌区出现炎性浸润、压痛、硬块、凹陷性水肿并有开口受限。特点:间隙感染脓液未能及时排出则会溶解骨膜使骨皮质的营养中断发生脱钙、疏松、软化、形成表浅的小块死骨。或炎症增生深入到骨髓腔并发中央型颌骨骨髓炎而有大块死骨的形成。·口颌面部损伤的特点、急救处理。·特点:①口腔颌面部血运丰富组织再生和抗感染能力很强(伤后h后仍可初期缝合)。②口腔颌面部腔、窦多伤口容易感染。③颌骨上有牙颌骨骨折发生骨折段移位时引起咬合关系错乱导致咀嚼功能障碍。④口腔是消化道的入口损伤常妨碍正常进食。⑤口腔颌面部是呼吸道的上端损伤易发生机械性阻塞导致患者误吸和窒息。⑥鼻部、唇部、舌、睑部、框部和颊部开放性损伤时如处理不当伤口愈合后可发生不同程度的组织和器官移位和变形导致瘢痕痉挛畸形。⑦颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织腮腺损伤易并发涎腺瘘面神经损伤可出现面瘫三叉神经损伤可在相关区域出现麻木。⑧颌面部紧邻颅骨严重颌面部损伤常合并颅脑伤。·急救处理:①解除窒息:a及早清除口、鼻腔及咽部异物b将后坠的舌牵出c悬吊下坠的上颌骨骨块d插入通气导管保持呼吸道通畅e对吸入性窒息的伤员应立即进行气管切开术通过气管导管迅速吸出血性分泌物及其他异物恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后应严密注意防治肺部并发症。②止血:a指压止血b包扎止血c填塞止血d结扎止血e药物止血。③伤口的包扎:包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有三角巾风帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法等。包扎颌面部时应注意不要压迫颈部以免影响呼吸。④伤员的运送:送送伤员时应注意保持呼吸道通畅。一般伤员可采取侧卧位避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。昏迷的伤员采用俯卧位额部垫高使口鼻悬空利于引流和防止舌后坠。⑤防止感染。·舌损伤的缝合:①缝合时应最大限度地保持舌的纵型长度②舌腹部的创面应先缝合舌组织③舌组织较脆缝合用大针粗线进针点应距离创缘至少mm以上并多带深层组织和作褥式缝合。·上颌骨骨折:Le FortI型(低位):典型的骨折线从梨状孔外下缘经根尖下过颧骨槽嵴至上颌骨结节上方水平地向后延伸至两侧上颌骨翼上颌缝附近。·下颌骨骨折好发部位:①正中联合②颏孔区③下颌角④髁突·儿童颌骨骨折的治疗原则:①尽早复位:复位时间一般不超过周固定时间一般不超过周②咬合关系的恢复可不必缘成人那样严格③尽可能保守治疗④儿童期髁突骨折一般采用保守治疗一旦发现颞下颌关节强直的体征采用复位和固定以免严重影响儿童的下颌骨发育。·颧骨、颧弓骨折的治疗原则:①凡有开口受限、影响功能的伤员均应复位②对坍塌畸形严重者尽管没有功能障碍也应复位③无开口受限或者畸形不明显者可做保守治疗·颞下颌关节紊乱病的分类:咀嚼肌紊乱疾病结构紊乱疾病炎性疾病骨关节病·急性化脓性腮腺炎:多系慢性腮腺炎基础上的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。既往:常见于腹部大手术后禁食逆行性感染·临床表现:①常为单侧受累双侧同时发生者少见②炎症早期症状轻微或不明显处理及时可使炎症消散③未及时控制进一步发展腺组织化脓坏死此事疼痛加剧呈持续性疼痛或跳痛耳垂被上抬④进一步发展扩散到腮腺周围组织伴发蜂窝织炎皮肤发红、水肿呈硬性浸润触痛明显有时脓栓堵塞于导管口全身中毒症状明显℃以上⑤腮腺炎形成的脓肿为散在的多发性脓肿分散在小叶内⑥向上可通过颅底扩散到颅内病情危重而危险

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