ACEI类药物的临床应用【可编辑版】
ACEI类药物的临床应用
ACEI类药物的临床应用
ACEI即血管紧张素转换酶抑制剂，最早应用于临床的是从蛇毒中提取的九肽-替普罗肽 ，近年来人们研制出了20余种ACEI类药物，目前临床应用较多的有雷米替利等。除有效降压外，ACEI还具有心肾保护作用，可降低各类心血管事件的发生，尤其适合于合并心功能不全、心肌梗死、2型糖尿病患者。 1 作用机制 血管紧张素转化酶(ACE)是肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统中的一个重要环节，该系统对血压的调节有着极其重要的意义。ACE的主要作用是将血管紧张素?转化为具有强烈缩血管作用的血管紧张素?;此外ACE还能够催化有促血管舒张作用的缓激肽水解。而ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素?的生成，减少缓激肽的水解，导致血管舒张、血容量减少血压下降。此类药的作用与血浆肾素水平有密切关系，对血浆肾素活性高者效果更好。 2 常见的ACEI药物
1 含巯基或硫基类 卡托普利、阿拉普利。
2 含羧基类 依那普利、赖诺普利、培 哚普利、雷米普利、喹那普利、地拉普利、西拉普利、贝那普利、螺普利、群多普利、莫昔普利、咪达普利。
3 含次膦酸基类 福辛普利。 3 临床应用
3.1 抗高血压 国内外专家经过长期临床应用，摸索出了许多治疗高血压的有效药物配方，这些配方已被国际公认为最佳配方组合。其中，最好的就是ACEI类药物。国际上各个高血压
标准
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指南都“ACEIA+利尿剂”这个配方组合。 单用ACEI类药物对轻中度高血压病人能降低舒张压20%，约70%的病人可控制血压;加用利尿药后95%的病人有效，对肾血管性高血压特别有效，对心肾脑等器官有保护作用;能减轻心肌肥厚，能阻止或逆转心血管病理性重构。有报道卡托普利能改善对胰岛素的敏感性，胜过其他降压药。
3.2 治疗充血性心力衰竭 能延长病人寿命，改善预后胜过其他扩血管药与强心药，是近代心衰治疗的一大进展。能改善血流动力学和器官灌流，与利尿药合用是现在心衰的最好治疗之一。
3.3 治疗心肌梗死 对心梗发生24h、无心功能不全者6个月的存活率无改善(CONSENSUS?,199
2，依那普利);对心梗发生3,16天者，42个月死亡率降低(SAVE,199
2，卡托普利)。
3.4 抗动脉粥样硬化作用
3.5 抗心肌缺血与心肌保护作用 能减轻心肌缺血性再灌注损伤引起的心律失常，能缩小心肌梗死范围。 4 ACEI应用的临床优点 ACEI对中枢神经和植物神经功能没有影响，亦不影响性功能。与其他直接血管扩张剂不同，其产生的降压效应并无反射性心动过速，并能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。 ACEI对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可能下降，血胆固醇及血脂无明显改变。因此对冠脉病及血管性损害的危险因素的影响是中性的或者有利。有些研究 ACEI可减少胰岛素抵抗并对糖代谢有益。对下列伴随疾病的病人可以安全使用:
(1) 哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病;
(2)周围血管疾病，包括雷诺现象;
(3)抑郁;
(4)糖尿病。
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