创伤性胸主动脉破裂手术治疗成功1例

创伤性胸主动脉破裂手术治疗成功1例 中华胸心血管外科杂志2OO6年6月第22卷第3期 ChinJThoracCa~iovascSurg,June2OO6,Vo1.22No.3 12ParsannetV,DeanD,BemsteinAD.Amethodofuniformstratificationof riskforevaluatingtheresultsofsurgeryinacquiredMoltheartdisease. CircIIlation,l989,79(6Pt2):I3一l2. 13ShroyerAL,CcombsLP,PetersonED,eta1.Thesocietyofthoracicsur— goons:30一dayoperativemortalityandmorbidityriskmodels.AnnThorac Su喁,2OO3,75:l856一l864. 14EdwardsFH,ClarkRE,SchwartzM.Coronaryarterybypassgrafting:the societyofthoracicsurgeonsnationaldatabaseexperience.AnnThorac Stag,l994,57:l2一l9. 15EagleKA,GuytonRA,DavidoffR,eta1.ACC/AHA20O4guidelineup— dateforcoronaryarterybypa~sr~ftsurgery:areportoftheAmefficol'lCol— legeofCardiology/AmericanHeartAssociationtaskforceonpracticeguide— lines(Camanitteetoupdatethe1999guidelinesforcoronaryarterybypass sr~ftsurgery).Circulation,2004,i10:e340—437. 16EagleKA,GuytonRA,DavidoffR,eta1.ACC/AHAguidelinesforcoro— natyarterybypasssurgery:executivesummaryandrecommendations: areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation taskforceonpracticeguidelines(Co~tteetorevisethe1991guidelines forcoronaryarterybypasstw~ftsurgery).Circulation,1999,100: 1464—1480. 17C,ngbashianA,SedrakyanA,TreasureT.EuroSCORE:asystematicre— viewofinternationalperformance.EurJCardiothoracSurg,2OO4,25: 695—700. 18WeightmanWM,GibbsNM,SheminantMR,eta1.sIcpredictionin coronaryarterysurgery:accs?offourriskscoI'~.MedJAost, l997.166:408—4li. 19Pinna-PintorP,BobbioM,ColangdoS,eta1.Inaccuracyoffourcoronary surgeryrisk—adjustedmodelstopredictmortalityinindividualpatients.Eur JCardiothoracSurg,2002,21:199—204. 20AsimakupoulosG,AI—RuzzehS,AmblerG,eta1.Anevaluationofexist— ingriskstratificationmodelsasatoolforcomparisonofsur西calperfor一 ?lancesforcoronaryarterybypassgraftingbetweeninstitutions.EurJCar— diothoracStag,2003,23:935—941. 21LawrenceDR,ValenciaO,SmithEE,eta1.Parsonnetscoreisagued predictorofthedurationofintensivecareunitstayfollovAngcardiacsur— gery.Heart,2000,83:429—432. 22NashefSA,CareyF,CharmonS.Therelationshipbetweenpredictedand actualoardiacsurgicalmortality:impactofriskgroupingandindividual 8ul"gt~lS.EurJCardiothoracStag,2001,19:817—820. 23Pinna-PintorP,BobbioM,SandrelliL,eta1.Riskstratificationforopen heartopel'ations:comparisonofcentersregardlessoftheinfluenceofthe surgicalteam.AnnThoracStag,1997,64:410—413. 24ZenatiM.CA~ienHA,HolubkovR,eta1.Preoperativeriskmodelsfor minimallyinvasivecoronaF~bypass:apreliminarystudy.JThoracCardio— va.~eSurg,1998,116:584—589. (收稿日期:2005—09—14) 创伤性胸主动脉破裂手术治疗成功1例 崔保明王志敏杨国庆牟德堂李成茂 病人男,43岁.体重8o.胸部车祸伤2h.查体:血 压140190mmHg(1nlnlHg:0.133kPa),下颌部骨折挫伤,左胸 部多发性肋骨骨折.胸部x线显示纵隔明显增宽.强化CT 显示,胸主动脉弓部破裂,造影剂外漏,形成血肿.l6层螺旋 CT血管重建显示,胸主动脉弓部侧后部血管破裂,裂口近左 锁骨下动脉,周围形成血肿,临床诊断为创伤性胸主动脉弓 部血管破裂,假性动脉瘤形成,左胸多发性肋骨骨折,血胸, 创伤性湿肺. 保守治疗将病人的收缩压控制在110mmHg左右,行胸 腔引流,纠正肺部创伤,做好术前准备. 伤后10d(2005年5月)在全麻体外循环下手术.病人平 卧,正中胸骨切开,建立体外循环,心脏冷晶体液停跳,降温 达18~C,停循环(降温过程不要过多游离主动脉血管的分 支),自主动脉弓部前壁纵行切开,见动脉后壁斜行裂口,达 动脉周径近2/3,裂口斜向左锁骨下动脉开口处,两边宽约2 cm,外周形成血肿,有涡流征象,血管与血肿粘连机化,血管 壁不能拉动.修整周边脆弱组织,用较破口稍大,同形的人 作者单位:262700山东,寿光人民医院胸外科 ? 病例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ? 工血管连续缝合修补动脉破口.后壁修补结束后缝合主动 脉前壁,近缝合结束转动主泵慢慢排出大血管内积气,主动 脉根部置排气针头,彻底排气.心脏自动复跳,复温2h,顺 利脱机.体外循环过程中,于低温和复温期间分2次给予甲 基强的龙30m~Ckg,甘露醇1.0g/kg,抑肽酶2O0万单位. 术后ICU监护,治疗的重点是呼吸支持,控制血压,不宜 过高.术后不抗凝.机械辅助呼吸8h,顺利脱机,术后胸腔 引流共约350ml,3d拔除引流管,术后5d下床.并发症为声 音嘶哑.术后10d痊愈出院.随访半年声音嘶哑明显减轻. 讨论创伤性胸主动脉破裂手术方式和入路是治疗成功 的关键.手术必须在体外循环下进行,只有先深低温停循环, 才能游离血管,以免造成病人大出血而死亡;动脉切口非常关 键,尽量不要破坏周围机化的血肿;切开动脉前壁能清楚显露 后壁的全貌,补片修补后可起到支撑屏障作用,术后不致于漏 血;修补成功后复温前,大血管内会有大量气体,必须妥善,小 心地彻底排出,严格防止冠状动脉系统内进入气体.头低位, 缓慢转动泵头,主动脉根部充分排气,都是必须的步骤. (收稿日期:2005—09-07)