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婴儿先天性幽门狭窄的X线检查及诊断
l02中国医药指南2009年9月第7卷第18期GuideofChinaMedicine,September2009,Vo1.7,No.18
表2轻重型胎盘早剥母儿结局比较
生儿的发生率轻型眙盘早剥均低于重眙盘早剥(P<O.05),有统计
学意义.胎盘早剥产后出血率28.95%,围生儿病_步E率42.1%,远高于
红河州第四人民医院同朗分娩产妇的产后出血率3.6%,围生儿病死率
2.32%,有统计学意义(P<OO1).本组病例中出现子宫胎盘卒中17
例,l5例经保守治疗子宫血循环恢复,2N因弥散性血管内凝血行次
全予宫切除.休克,弥散性血管内凝血,切除子宫等危重并发症均见
于重型胎盘早剥.
为了改善胎盘早剥者的母婴围生结局,需对胎盘早剥做到早期诊
断早期处理.具上述诱因需重视,警惕胎盘早剥发生,对可疑胎盘早
剥者,症状不典型,应积极完善检查,注意体征变化,动态监测血红
蛋白,尿蛋白,眼底以协助诊断和处理.近年来,由于超声仪器的更
新,超声诊断人员技术水平的提高,B超为胎盘早剥的诊断提供了一
重要的辅助手段,但由于受到腹壁厚度,胎盘位置及仪器,技术水平
等因素而漏诊,所以对B超未诊断者不能排除胎盘早剥可能.本组病
例中重型胎盘早剥B超诊断率达73.7%,轻型胎盘早剥B超诊断率仅为
26.3%,误诊率达73.7%.分析轻型胎盘早剥B超漏诊原因有:?轻
型胎盘早剥血肿小,难查定;?胎盘位于后壁技术难度大;?急性
期血肿回声与胎盘相似,难以分辨;?胎盘血管瘤,副胎盘,胎盘附
着处子宫肌瘤等相混淆;?仪器的分辨率及超声医师的诊断经验及操
作疏忽;?腹壁厚度.虽然重型胎盘早剥的B超诊断率高但重型胎盘
早剥病情重,时间紧急,母儿预后差,且又多在夜间发病,故不能过
多依赖B超诊断,必须依靠临床医师根据发病时诱因,临床症状,体
征进行及时判断,一旦确诊立即终止妊娠.
4处理
胎盘早剥诊断一旦确立,应迅速终止妊娠,立即剖宫产以争取胎
儿存活,如胎儿已死亡,产程未开始或为初产妇短时间内不能结束分
娩者仍应积极施行剖官产术,避免发生弥散性血管内凝血,对已发生
者,及时终止妊娠,制止凝血活酶继续进入血循环,同时补充凝血物
质(新鲜血,纤维蛋白睫,新鲜血浆,凝血酶原复合物),适当运用
抗凝药物;对于已处于休克状态者,应立即补液,升压,输血治疗.
近年来,国内外已开展在胎盘早剥诊断中生化指标的研究,如测
定孕期母体血清CA125水平,AFP水平及叶酸?,亚硝酸盐过氧化
物,高同型半胱氨酸血症?,可作为诊断胎盘早剥较早标志,有助于
胎盘早剥的早期诊断,但尚需进一步研究以阐明其临床价值.
参考文献
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婴儿先天性幽门狭窄的x线检查及诊断
代燕增
【摘要】目的探讨婴儿先天性幽门狭窄X线检查方法及其x线表现的有关病理基础.方法回顾16例经手术证实的先天性幽门狭窄的患
儿的X线检查及X线表现和手术所见.结果明显胃扩张14例,胃排空延迟16例,其中3例幽门管呈鸟嘴样梗阻.结论?肩样征提示
幽门肥厚明显.?本病必须与先天性胃窦隔膜型狭窄及幽门痉挛造成的假象鉴别.?X线能为外科手术提供必要的依据.
【关键词】幽门狭窄;钡餐检查
中图分类号:8814.4文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)18-0102-02
先天性幽门狭窄是婴儿最常见呕吐原因之一,其发病率居先天性
消化道畸形之首.x线钡餐检查是确诊本病的可靠方法.为提高对云南省曲靖市妇幼医院放射科(655000)
中国医药指南2009年9月第7卷笨18期GuideofChinaMedicine,September2009,Vo1.7,No.18
本病的X线征象的进一步认识,作者回顾了近5年曲靖市妇幼医院收治
并经手术证实的l6例先天性幽门狭窄患者,现分析报道如下.
1一般材料
16例均为男婴,年龄20d,2岁.16例均有呕吐,可触及上腹部包
块4例,l6例均有消瘦,营养不良.
2X线表现
16例经x线钡餐检查发现胃扩张l4例,胃排空延迟16例,胃食道
反流l5例,幽门管细长或双轨征12例,鸟嘴征3例,肩样征5例,晕伞
征4例.
3讨论
病因尚未完全明了,与先天性发育缺陷有关,幽门括约肌松弛功能
不全导致幽门肌肥厚而形成肿块.男婴发病多于女婴,约4:l.x线钡
餐检查是临床诊断本病的首选有效方法.取俯卧右前斜位观察幽门最
1O3
佳,可见幽门管变细拉长,与十二指肠球部构成晕伞征.可压迫胃窦
小弯侧出现肩样征,有此征者上腹可触及肿块.由于狭窄和水肿使
之梗阻,其幽门为鸟嘴样突出.本病应与胃窦隔膜型狭窄区别,后者
常出现胃窦小室易误为充盈的十二指肠球部.x线检查对本病术前确诊
及幽门狭窄的程度作出评估,为手术提供必要的依据.
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循期治疗月经后期经验
李淑青
【关键词】循期;治疗;月经
中图分类号:R711.51文献标识码:B文章编号:1671—8194(2009)18-0103—02
月经后期是月经周期错后7d以上,甚至错后3-5个月一行,经期正
常者,又称经期错后,经迟.其临床特征为月经延后7d以上,并连续
出现2个月经周期以上.青春期初潮后数月或更年期月经时有延后,无
其他不适者,不属此病症范围.本病是妇科常见病,多发病,多见于
年轻女性,西医多采用周期疗法,许多患者因担心长期使用激素可能
带来的不良后果,且激素治疗停药后又易复发,因此近年来要求使用
中药进行调经治疗的患者越来越多.作者长期从事月经病治疗,使用
中药循期治疗月经后期,积累一些经验,现总结如下.
1一般诊断
患者就诊时应首先排除早孕及其他妇科方面的内分泌疾病:如闭经
溢乳综合征,卵泡膜细胞瘤,多囊卵巢综合征等.
2临床诊断
2.1患者就诊时如果经期错后7d以上,同时B超提示子宫内膜厚度>
8mm者,多属邪气阻滞经脉,治疗宜活血化瘀,引血下行,可使用血
府逐瘀汤加减化裁.药物组成当归,生地,赤芍,桃仁,红花,川芎,
柴胡,枳壳,桔梗,甘草.若偏气滞,证见月经后期,经量偏少或正常,
伴见小腹胀满疼痛或两胁,乳房胀疼,舌苔正常,脉弦者,可酌加乌药,
香附,元胡等以理气止痛.若偏血寒,证见月经后期,量少,色黯呈
咖啡色,伴小腹冷疼拒按,舌质黯淡或有瘀斑,脉沉紧者,可酌加艾叶,
制附子,肉桂,蒲黄,五灵脂等以温经活血.若偏虚寒,证见月经后期,
量少,色淡,质清稀,伴小腹冷疼,喜暧喜按,舌淡,苔薄,脉沉细者,
可去生地,加黄芪,肉桂,吴茱萸以温经散寒.
2.2若经期错后7d以上,同时B超提示子宫内膜厚度<8mm,多属
精血不足,冲任空虚,治疗宜滋肾填精,补益气血,可使用大补元
煎加减.药物组成:人参,山药,熟地,当归,杜仲,山萸肉,枸
杞子,炙甘草,并可酌加温通经脉,活血化瘀之品,如桂枝,莪术,
牛膝,桃仁,赤芍等.
3月经干净后循期治疗
3.1经后期(月经周期的5-10d)
此期经水始净,其血海空虚,因经水出之于诸肾,肾阴为月经来
潮的物质基础,因此经后期治疗应以滋补肾阴为主,可用左归丸合二
至丸加减.组成:熟地,山药,山萸肉,元肉,枸杞子,女贞子,旱
莲草,充蔚子,龟版胶,当归,首乌.气虚者加黄芪白术;偏寒者
加艾叶,小茴.
3.2排卵前期(月经周期的ll~14d)
此期阴转入阳,阴精渐盛,阳气偏虚,因此排卵前期的治疗宜
温肾助阳为主,并酌加行气活血之品,可用桃红四物汤加二仙汤加
减化裁.组成:桃仁,红花,当归,川芎,白芍,熟地,仙茅,仙
灵脾,巴戟天,知母,黄柏.
3.3排卵后期(月经周期的15~24d)
此期阴已转阳,为阳气活动时期,因此排卵后期的治疗以滋补肾
阳为主,但宜阴中求阳,阴平阳秘,可用右归丸加减.组成:熟地,
山药,山朱萸,枸杞子,鹿角胶,兔丝子,杜仲,当归,肉桂,制附子.
3.4经前期(月经周期的25~28)
此期阳转入阴,因此治疗上宜温通化瘀,引血下行,可用温经汤加
桃红四物汤加减.组成:人参,当归,川芎,白芍,肉桂,莪术,丹
皮,甘草,牛膝,桃仁,红花,赤芍.
4典型病例
刘某,女,l9岁,学生.患者l5岁月经初潮,初潮后至今月经
后延有时7~10d,有时2-3个月.服黄体酮片治疗,月经能来潮.就
诊时月经已后延20多天,B超检查提示子宫及双侧附件未见明显异
常,子宫内膜厚10mm,内膜清晰居中.患者身体素虚,常头晕无力,
腰酸肢软,小腹隐疼,喜暖喜按,查舌质淡黯,苔薄自,脉沉涩.中
医辨证为月经后期,属虚寒型,治以扶阳祛寒,活血化瘀,引血下行,
河南省焦作市中医院妇产科(454150)
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