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[doc格式] 婴儿先天性幽门狭窄的X线检查及诊断[doc格式] 婴儿先天性幽门狭窄的X线检查及诊断 婴儿先天性幽门狭窄的X线检查及诊断 l02中国医药指南2009年9月第7卷第18期GuideofChinaMedicine,September2009,Vo1.7,No.18 表2轻重型胎盘早剥母儿结局比较 生儿的发生率轻型眙盘早剥均低于重眙盘早剥(P<O.05),有统计 学意义.胎盘早剥产后出血率28.95%,围生儿病_步E率42.1%,远高于 红河州第四人民医院同朗分娩产妇的产后出血率3.6%,围生儿病死率 2.32%,有统计学意义(P&l...

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[doc格式] 婴儿先天性幽门狭窄的X线检查及诊断 婴儿先天性幽门狭窄的X线检查及诊断 l02中国医药指南2009年9月第7卷第18期GuideofChinaMedicine,September2009,Vo1.7,No.18 表2轻重型胎盘早剥母儿结局比较 生儿的发生率轻型眙盘早剥均低于重眙盘早剥(P<O.05),有统计 学意义.胎盘早剥产后出血率28.95%,围生儿病_步E率42.1%,远高于 红河州第四人民医院同朗分娩产妇的产后出血率3.6%,围生儿病死率 2.32%,有统计学意义(P<OO1).本组病例中出现子宫胎盘卒中17 例,l5例经保守治疗子宫血循环恢复,2N因弥散性血管内凝血行次 全予宫切除.休克,弥散性血管内凝血,切除子宫等危重并发症均见 于重型胎盘早剥. 为了改善胎盘早剥者的母婴围生结局,需对胎盘早剥做到早期诊 断早期处理.具上述诱因需重视,警惕胎盘早剥发生,对可疑胎盘早 剥者,症状不典型,应积极完善检查,注意体征变化,动态监测血红 蛋白,尿蛋白,眼底以协助诊断和处理.近年来,由于超声仪器的更 新,超声诊断人员技术水平的提高,B超为胎盘早剥的诊断提供了一 重要的辅助手段,但由于受到腹壁厚度,胎盘位置及仪器,技术水平 等因素而漏诊,所以对B超未诊断者不能排除胎盘早剥可能.本组病 例中重型胎盘早剥B超诊断率达73.7%,轻型胎盘早剥B超诊断率仅为 26.3%,误诊率达73.7%.分析轻型胎盘早剥B超漏诊原因有:?轻 型胎盘早剥血肿小,难查定;?胎盘位于后壁技术难度大;?急性 期血肿回声与胎盘相似,难以分辨;?胎盘血管瘤,副胎盘,胎盘附 着处子宫肌瘤等相混淆;?仪器的分辨率及超声医师的诊断经验及操 作疏忽;?腹壁厚度.虽然重型胎盘早剥的B超诊断率高但重型胎盘 早剥病情重,时间紧急,母儿预后差,且又多在夜间发病,故不能过 多依赖B超诊断,必须依靠临床医师根据发病时诱因,临床症状,体 征进行及时判断,一旦确诊立即终止妊娠. 4处理 胎盘早剥诊断一旦确立,应迅速终止妊娠,立即剖宫产以争取胎 儿存活,如胎儿已死亡,产程未开始或为初产妇短时间内不能结束分 娩者仍应积极施行剖官产术,避免发生弥散性血管内凝血,对已发生 者,及时终止妊娠,制止凝血活酶继续进入血循环,同时补充凝血物 质(新鲜血,纤维蛋白睫,新鲜血浆,凝血酶原复合物),适当运用 抗凝药物;对于已处于休克状态者,应立即补液,升压,输血治疗. 近年来,国内外已开展在胎盘早剥诊断中生化指标的研究,如测 定孕期母体血清CA125水平,AFP水平及叶酸?,亚硝酸盐过氧化 物,高同型半胱氨酸血症?,可作为诊断胎盘早剥较早标志,有助于 胎盘早剥的早期诊断,但尚需进一步研究以阐明其临床价值. 参考文献 【l】乐杰妇产科学[M】.5版.北京:人民卫生出版社,2000:139. [2]夏恩兰.正常位置胎盘早期剥离的病因及分类[J】.实用妇产科杂 志,1992,8(3):124. [3]洪梅,游泽山.胎盘早剥70例临床分析[J1l广东医学院,2003, 21(4):381—383. 【4】许建娟,许倩.血清CAl25与胎盘早剥妊娠预后的关系[J].江苏 医 药杂志,2000,26(11):883. 【5】 YaronY,CherryM,KramerRL,eta1.Second—trimestermatin’hals0nlm markerscreening:maternalserumalpha—fetoprotein,beta—human chorionicgonadotropin,estriol,andtheirvariouscombinationsas predictorsofpregnancyoutcome[J].AmJObstetGynecol,1999, 181(4):968—974. [6】RayJG,LaskinCA.FolicacidandHomocysteinemetabolicdefeets andtheriskofplacentalabruption,pre-eclampsiaandspontaneous pregnancyloss:asystematicreview[J].Placenta,1999,20(7):519?529. [7]Naka~ukaM,AsagiriK,Kinlul’aeta1.Generationofperoxynitrite andapoptosisinplacentaofpatientswithchorioamnionitis:possible implicationsinplacentalabruption[J].HumReprod,1999,l4(4): I101一l1O6. 【8】EskesTK.Homocysteineandhumanreproducfion[~.ClinExpObstet Gynecol,2000,27(3/4):157一l67. 婴儿先天性幽门狭窄的x线检查及诊断 代燕增 【摘要】目的探讨婴儿先天性幽门狭窄X线检查方法及其x线表现的有关病理基础.方法回顾16例经手术证实的先天性幽门狭窄的患 儿的X线检查及X线表现和手术所见.结果明显胃扩张14例,胃排空延迟16例,其中3例幽门管呈鸟嘴样梗阻.结论?肩样征提示 幽门肥厚明显.?本病必须与先天性胃窦隔膜型狭窄及幽门痉挛造成的假象鉴别.?X线能为外科手术提供必要的依据. 【关键词】幽门狭窄;钡餐检查 中图分类号:8814.4文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)18-0102-02 先天性幽门狭窄是婴儿最常见呕吐原因之一,其发病率居先天性 消化道畸形之首.x线钡餐检查是确诊本病的可靠方法.为提高对云南省曲靖市妇幼医院放射科(655000) 中国医药指南2009年9月第7卷笨18期GuideofChinaMedicine,September2009,Vo1.7,No.18 本病的X线征象的进一步认识,作者回顾了近5年曲靖市妇幼医院收治 并经手术证实的l6例先天性幽门狭窄患者,现分析报道如下. 1一般材料 16例均为男婴,年龄20d,2岁.16例均有呕吐,可触及上腹部包 块4例,l6例均有消瘦,营养不良. 2X线表现 16例经x线钡餐检查发现胃扩张l4例,胃排空延迟16例,胃食道 反流l5例,幽门管细长或双轨征12例,鸟嘴征3例,肩样征5例,晕伞 征4例. 3讨论 病因尚未完全明了,与先天性发育缺陷有关,幽门括约肌松弛功能 不全导致幽门肌肥厚而形成肿块.男婴发病多于女婴,约4:l.x线钡 餐检查是临床诊断本病的首选有效方法.取俯卧右前斜位观察幽门最 1O3 佳,可见幽门管变细拉长,与十二指肠球部构成晕伞征.可压迫胃窦 小弯侧出现肩样征,有此征者上腹可触及肿块.由于狭窄和水肿使 之梗阻,其幽门为鸟嘴样突出.本病应与胃窦隔膜型狭窄区别,后者 常出现胃窦小室易误为充盈的十二指肠球部.x线检查对本病术前确诊 及幽门狭窄的程度作出评估,为手术提供必要的依据. 参考文献 [1]诸福棠.实用儿科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1991:154. [2】潘恩源,叶滨滨,靳家文,等.婴儿肥厚性幽门狭窄的不典型x线表 现[J1.中华放射学杂志,1996,30(10):702—704. [3]上海第一医学院x线诊断学编写组.x线诊断学【M]上海:上海科 技出版社,1978:995. 【4]潘恩源,叶滨滨.婴幼儿胃窦隔膜型狭窄的x线诊断[J].中华放射 学杂志,1993,27(8):542—545. 循期治疗月经后期经验 李淑青 【关键词】循期;治疗;月经 中图分类号:R711.51文献标识码:B文章编号:1671—8194(2009)18-0103—02 月经后期是月经周期错后7d以上,甚至错后3-5个月一行,经期正 常者,又称经期错后,经迟.其临床特征为月经延后7d以上,并连续 出现2个月经周期以上.青春期初潮后数月或更年期月经时有延后,无 其他不适者,不属此病症范围.本病是妇科常见病,多发病,多见于 年轻女性,西医多采用周期疗法,许多患者因担心长期使用激素可能 带来的不良后果,且激素治疗停药后又易复发,因此近年来要求使用 中药进行调经治疗的患者越来越多.作者长期从事月经病治疗,使用 中药循期治疗月经后期,积累一些经验,现总结如下. 1一般诊断 患者就诊时应首先排除早孕及其他妇科方面的内分泌疾病:如闭经 溢乳综合征,卵泡膜细胞瘤,多囊卵巢综合征等. 2临床诊断 2.1患者就诊时如果经期错后7d以上,同时B超提示子宫内膜厚度> 8mm者,多属邪气阻滞经脉,治疗宜活血化瘀,引血下行,可使用血 府逐瘀汤加减化裁.药物组成当归,生地,赤芍,桃仁,红花,川芎, 柴胡,枳壳,桔梗,甘草.若偏气滞,证见月经后期,经量偏少或正常, 伴见小腹胀满疼痛或两胁,乳房胀疼,舌苔正常,脉弦者,可酌加乌药, 香附,元胡等以理气止痛.若偏血寒,证见月经后期,量少,色黯呈 咖啡色,伴小腹冷疼拒按,舌质黯淡或有瘀斑,脉沉紧者,可酌加艾叶, 制附子,肉桂,蒲黄,五灵脂等以温经活血.若偏虚寒,证见月经后期, 量少,色淡,质清稀,伴小腹冷疼,喜暧喜按,舌淡,苔薄,脉沉细者, 可去生地,加黄芪,肉桂,吴茱萸以温经散寒. 2.2若经期错后7d以上,同时B超提示子宫内膜厚度<8mm,多属 精血不足,冲任空虚,治疗宜滋肾填精,补益气血,可使用大补元 煎加减.药物组成:人参,山药,熟地,当归,杜仲,山萸肉,枸 杞子,炙甘草,并可酌加温通经脉,活血化瘀之品,如桂枝,莪术, 牛膝,桃仁,赤芍等. 3月经干净后循期治疗 3.1经后期(月经周期的5-10d) 此期经水始净,其血海空虚,因经水出之于诸肾,肾阴为月经来 潮的物质基础,因此经后期治疗应以滋补肾阴为主,可用左归丸合二 至丸加减.组成:熟地,山药,山萸肉,元肉,枸杞子,女贞子,旱 莲草,充蔚子,龟版胶,当归,首乌.气虚者加黄芪白术;偏寒者 加艾叶,小茴. 3.2排卵前期(月经周期的ll~14d) 此期阴转入阳,阴精渐盛,阳气偏虚,因此排卵前期的治疗宜 温肾助阳为主,并酌加行气活血之品,可用桃红四物汤加二仙汤加 减化裁.组成:桃仁,红花,当归,川芎,白芍,熟地,仙茅,仙 灵脾,巴戟天,知母,黄柏. 3.3排卵后期(月经周期的15~24d) 此期阴已转阳,为阳气活动时期,因此排卵后期的治疗以滋补肾 阳为主,但宜阴中求阳,阴平阳秘,可用右归丸加减.组成:熟地, 山药,山朱萸,枸杞子,鹿角胶,兔丝子,杜仲,当归,肉桂,制附子. 3.4经前期(月经周期的25~28) 此期阳转入阴,因此治疗上宜温通化瘀,引血下行,可用温经汤加 桃红四物汤加减.组成:人参,当归,川芎,白芍,肉桂,莪术,丹 皮,甘草,牛膝,桃仁,红花,赤芍. 4典型病例 刘某,女,l9岁,学生.患者l5岁月经初潮,初潮后至今月经 后延有时7~10d,有时2-3个月.服黄体酮片治疗,月经能来潮.就 诊时月经已后延20多天,B超检查提示子宫及双侧附件未见明显异 常,子宫内膜厚10mm,内膜清晰居中.患者身体素虚,常头晕无力, 腰酸肢软,小腹隐疼,喜暖喜按,查舌质淡黯,苔薄自,脉沉涩.中 医辨证为月经后期,属虚寒型,治以扶阳祛寒,活血化瘀,引血下行, 河南省焦作市中医院妇产科(454150)
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