承压类特种设备定期检验报检申请
表
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及检验工作任务派工单
联系人 联系电话 使用单位报检 单位地址 名称 日期 社会信用邮编 代码
以下
内容
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由检验员检验完成后填写 上次检验
报告
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有效期序号 设备名称及型号 类别 使用登记注册代码 或新设备首检日期 型号、规格(直径、容积、长度)等 检验费 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9
设备
申请报检受理人员(签字): 受理日期: 年 月 日 转交检验科室: 转交日期: 年 月 日
检验部门负责人(签字): 派工时间: 年 月 日 检验员(签字): 完成时间: 年 月 日
注:
1( 设备使用单位应在检验合格有效期届满前1个月向特种设备检验机构提出定期检验申请;
2( 申报人必须对填报信息真实性负责,填报数据完整明晰,设备名称及型号应逐台填写,当报检设备数量较多时,可添加附表,并保证报检设备符合现场检验条件; 3( 报检咨询电话:85812365 ; 邮箱:qdtj85812365@126.com; 报检网址:www.qdtj.org.cn
4(科室负责人签发派工,检验员完成检验任务并出具检验报告后,将有关内容填写完整后与告知
书
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一同交科室负责人审核,负责人在告知书上签字。 5(此表作为存档资料,应与检验原始
记录
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等资料一并提交业务大厅作为打印检验报告的前置见证材料,缺少《报检表》,业务大厅拒绝接收。