中国药学会
附件4
安徽省药学会会员登记
表
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会员序号: 会员证号: 会员种类: 姓名: 性别: 出生年月: 民族: 党派:
学历/专业/专长:
毕业院校:
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专业 : 职称:
专长:
省级药学会职务
省级药学会名称:
届: 理事:? 常务理事:? 副理事长:? 理事长:? 副秘书长:? 秘书长:? 专业委员会委员:? 工作委员会委员:? 专业委员会职务: 工作委员会职务: 专业委员会名称: 工作委员会名称:
市级药学会职务
市级药学会名称:
届: 理事:? 常务理事:? 副理事长:? 理事长:? 副秘书长:? 秘书长:? 专业委员会委员:? 工作委员会委员:?
专业委员会职务: 工作委员会职务: 专业委员会名称: 工作委员会名称:
联系方式
工作单位: 职务:
传真: 手机: 电子邮箱: 单位地址: 邮编: 单位联系电话: 家庭地址: 邮编: 家庭联系电话:
其他
社会职务: 院士:? 成果:
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