[课程]眼科专科护理常规

[课程]眼科专科护理常规 眼科 第一节眼科护理操作技术 一、滴眼药水法 (一)目的 1(诊断、检查、防治眼部疾病(如需滴用散瞳或缩瞳、表面麻醉药)。 2(手术前的准备、手术后抗感染。 (二)用物准备 ‘ 医嘱执行单、指定眼药水、消毒棉签或棉球、弯盘、快速手消毒液，必要时各无菌眼垫及胶布。 (三)操作方法及程序 1(评估和观察要点 (1)评估环境是否清洁。 (2)评估患者病情、意识状态、过敏史、自理能力与合作程度。 (3)评估眼部情况:眼睑、结膜、角膜有无异常、有无眼球穿通伤。 (4)评估药物性质，观察用药后反应。 2(操作要点 (I)核对医嘱、核对患者的姓名、床号、眼别，眼药的名称、质量、规格及有效期。 (2)协助患者取坐位或仰卧位，头略后仰，眼向上注视，用左手食指或棉签轻拉下睑，暴露结膜囊下穹隆部。 (3)右手持眼药瓶先弃去l"--2滴，将药液滴入下穹隆部1"--2滴。 (4)轻提上睑使药液充分弥散，嘱患者轻轻闭目2"-'3分钟，用棉签拭干外溢药液。 (5)必要时遮盖无菌眼垫。医嘱执行单上签名。 3(指导要点 (1)告知患者用药的方法、目的，以取得患者的合作。 (2)告知患者用药后要闭眼休息，勿用手揉眼睛。 (3)告知角膜溃疡、眼球穿通伤及手术后患者勿压迫眼球。 (4)告知患者如有不适及时通知医护人员。 (四)注意事项 1(严格执行查对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，核对无误后方可用药。尤其是散瞳及缩瞳、腐蚀性药物切忌滴错，以免造成严重后果。 2(滴眼药水前后应洗手，防止交叉感染。 3(滴混悬液前应充分摇匀。 4(眼部有分泌物者应先用棉签擦拭干净。 5(双眼滴药时，应先滴健眼后滴患眼，先轻后重，防止两眼间交叉感染。 6(滴管距眼睑2---3cm，勿触及眼睑、睫毛，以免划伤或污染药液。 ( 7(眼药水勿直接滴在角膜上，操作时动作轻柔，以免刺激双眼紧闭用力将药液挤出，也 增加了角膜溃疡患者穿孔的危险。对眼球穿通伤、角膜瘘、手术后的患者滴眼时勿压迫眼球。 8(滴用散瞳、缩瞳(阿托品、毛果芸香碱等)或毒性较大药物时，滴眼药后即用棉球压追泪囊区 2,3分钟，以减少药液经泪道排泄进入鼻粘膜吸收引起中毒反应。儿童更应注意。 9(同时滴数种药物或重复用药时，两药之间需间隔2,3分钟(最好5分钟)。使用眼药的顺序依 次为:(1)水溶性:(2)悬浊性:(3)油性。先滴刺激性弱的再滴刺激性强的药物:若双眼用药应先 滴健眼，后滴患眼，先轻后重。与眼药膏同用时，先滴眼药水再涂眼药膏。 10(正常结膜囊泪液容量最多为10ul，每次滴入l滴即可。 11(传染性眼病患者眼药水及用物应严格执行消毒隔离制度。 二、涂眼药膏法 (一)目的 1(治疗眼部疾病(如眼睑闭合不全、绷带加压包扎前需保护角膜者、需做睑球分离患者);散瞳检查眼底。 2(用于术后或眼表病损，增加与眼药接触时间起润滑、衬垫作用，减缓眼刺激症状。 (二)用物准备 医嘱执行单、消毒棉签、棉球、消毒眼垫及圆头玻璃棒、抗生素眼药膏、快速手消毒液、弯盘、必要时备无菌眼垫及胶布。 (三)操作方法及程序 1(评估和观察要点:同滴眼药水法。 2(操作要点 (1)玻璃棒法 ?核对医嘱、核对患者的姓名、床号、眼别，眼药的名称、质量、规格及有效期。 ?检查玻璃棒的完整和光滑度，用消毒玻璃棒一端蘸少许眼药膏。 ?同眼药水法，轻拉下睑，嘱患者眼球向上注视。 ?手持玻璃棒与睑裂平行将药膏放在下穹隆部，嘱患者闭眼。 ?旋转玻璃棒自颞侧从外眦部水平方向轻轻抽出，用棉签擦去外溢的药膏，必要时遮盖无菌H艮垫。 ?嘱患者转动眼球或轻轻按摩使眼膏均匀分布于结膜囊内，以增加疗效。 (2)软管法 ?手持眼药膏软管将药膏挤入下穹隆结膜囊内，提起上睑轻轻将眼睑闭合。 ?用棉签轻轻擦去外溢的药膏。 ?医嘱执行单上签名。 3(指导要点:同滴眼药水法。 (四)注意事项 1(操作前后应洗手，给多位患者用药，操作中间应洗手或进行快速手消毒。 2(检查玻璃棒是否完整，两端是否光滑，以免有破损而擦伤角膜、结膜。 3(涂散瞳、缩瞳眼药膏须用干棉球压迫泪囊数分钟。 4(涂眼膏时软管切勿碰到角膜和脸睫毛，以免擦伤角膜、结膜和药膏污染引起眼部不适及刺激征。 5(给外伤、角膜溃疡、内眼手术后患者操作时动作要轻柔，勿压迫、按摩眼球，以免造成角膜穿。 6(双眼均需涂眼膏者，应分别使用玻璃棒，防上E交叉感染。 三、剪睫毛 (一)目的 各类眼科手术前准备，清洁术野，防止术中睫毛掉入伤口。 (二)用物准备 医嘱执行单、消毒眼用弯剪、消毒棉签、弯盘、快速手消毒液、眼药水(遵医嘱)、眼膏。 (三)操作方法及程序 ( 1(评估要点 (1)评估环境是否清洁。 (2)评估患者病情、意识状态、过敏史、自理能力与合作程度。 2(操作要点 (1)按医嘱核对患者眼别，帮助患者仰卧平躺，头靠近床边。 (2)先在弯剪刀上涂一薄层眼膏。 (3)左手食指及拇指将眼睑撑开，右手持弯剪，剪上睑睫毛时，嘱患者向下注视，剪下睑睫毛时，嘱患者向上注视。 (4)操作者用手指压住睑皮肤，使睑缘轻度外翻，弯剪尖朝上，沿睫毛根部分别剪断上下睑睫毛。 (5)医嘱执行单上签名。 3(指导要点 (1)告知患者剪睫毛目的，以取得患者的合作。操作过程中勿转动头部。 (2)告知患者剪睫毛后眼部会有不适感。 (3)告知患者若睫毛不慎掉入结膜囊，勿揉眼睛，应行结膜囊冲洗。 )注意事项 (四 1(操作莳应选择光线充足的地方。用右手剪右眼睫毛时站在患眼同侧或床头，剪左眼睫毛时位于左侧，避免鼻梁妨碍操作。 2(动作要轻巧，注意剪刀不要触及眼球，勿损伤睑缘皮肤。 3(操作完毕，须行结膜囊冲洗，并滴用抗生素眼药水。 4(老人、儿童、精神紧张者要妥善固定头部，并尽量取得患者合作。 5(皮肤松弛者，尽量绷紧皮肤，防止损伤眼睑。 6(严格识别身份及眼别，如因意识或沟通障碍等因素表达不清身份及眼别信息时，应查对病历，并与家属及主刀医生核对。 四、结膜囊冲洗法 (一)目的 1(清除结膜囊内的异物及分泌物。 2(中和酸碱化学物质，减轻化学物质对眼部的损害。 3(眼部手术前常规清洁。 (二)用物准备 常用生理盐 医嘱执行单、洗眼壶或冲洗用吊瓶、受水器、治疗巾、消毒棉签、冲洗液(水)、快速手消毒液，必要时备消毒眼垫及眼睑拉钩。 (三)操作方法及程序 1(评估要点 (1)评估环境是否清洁。 (2)评估患者病情、意识状态、过敏史、自理能力与合作程度。 (3)评估患者结膜囊情况。 2(操作要点 (1)核对患者及眼别，患者取仰卧位或坐位，头略后仰向患眼微倾，由患者协助将受水器紧贴于患侧的脸颊部，告知冲洗注意事项。 (2)嘱患者轻闭双眼，操作者右手持洗眼壶，距眼球:3,4cm，先将水流冲至面颊部，然后移至眼部进行冲洗，距离由近至远。 (3)操作者左手翻转患者上下眼睑，嘱其将眼球向各方向转动，使结膜囊各部分充分暴露，彻底清洗。 (4)冲洗后用消毒干棉签擦净眼睑及面部冲洗液，取下受水壶，必要时覆盖眼垫。 (5)医嘱执行单上签名。 3寺旨导要点 (1)告知患者冲洗结膜囊的目的、方法，以取得患者的合作。 (2)告知患者如有不适及时通知医护人员。 (四)注意事项 1(冲洗前应先用棉签擦净眼部药膏及分泌物后再冲洗。 2(防止洗眼壶触及眼睑、睫毛，以免污染。洗眼壶不可过高或过低，冲洗压力不宜过大。 3(眼球穿通伤及角膜深层溃疡禁忌冲洗。 4(冲洗液切勿直接冲于角膜上，不可流入健眼。 5(眼睑肿胀、儿童及不能合作者可用眼睑拉钩拉开上下眼睑冲洗。 6(传染性眼病的用具，用后应彻底消毒。 7(冲洗液要保持适宜的温度，一般以35,---40"C为宣。 五、泪道冲洗法 (一)目的 1(检查泪道是否通畅。 2(内眼、泪道手术前常规清洁准备。 3(清除泪道内的分泌物，注入药液治疗慢性泪囊炎。 (二)用物准备 泪道冲洗针头、一次性注射器、消毒棉签、表面麻醉药、受水器、生理盐水冲洗液和抗生素眼药水(遵医嘱)、必要时备消毒泪点扩张器。 (三)操作方法及程序 1(评估要点 (1)评估环境是否清洁。 (2)评估患者眼部情况及合作程度。 (3)评估患者泪道情况，观察其分泌物返流及量和性质。 2(操作要点 (1)核对患者及眼别，患者取坐位或仰卧位，以棉签挤压泪囊部位，挤出泪囊内的积液、积脓。 (2)表面麻醉药滴于泪点，或以棉签浸表面麻醉药夹于患者上、下泪点间闭眼3,5分钟。 (3)取盛有冲洗液或抗生素溶液的注射器，安上泪道冲洗针头。 (4)嘱患者头部微向后仰固定不动，眼向上注视，左手将下睑向下方牵拉，暴露下泪点，右手将冲洗针头垂直插入下泪点l,2trim，然后转为水平方向向鼻侧进入泪小管内3,Smm，缓缓注入药液后，仔细观察泪点溢液情况，并询问患者是否有液体流入鼻咽部或观察患者有否吞咽动作。 (5)滴抗生素眼药水，医嘱执行单间上签名，记录冲洗结果。 3(指导要点 (1)告知患者泪道冲洗的目的、方法，以取得患者的合作。 (2)告知患者冲洗过程中勿转动头部，如有不适及时通知医护人员。 (四)注意事项 1(操作前须向患者做好解释，以取得合作。 2(冲洗泪道不畅或阻力很大时，应询问病情，如无溢泪史，应将针头轻轻转动冲洗，观察是否因针头被泪小管粘膜皱褶所阻塞，而产生不通的假象。 3(泪点狭小者，可先用泪点扩张器扩大泪点后再冲洗。 4(操作时要谨慎、细心，动作轻巧、正确，以防误伤结膜及角膜，进针头遇到阻力时不宜施以暴力，避免损伤泪道或造成假道。 5(如出现皮下肿胀，为冲洗液误入皮下组织，应立即停止冲洗，报告医生给予必要的治疗、处理。 6(急性泪囊炎、急性泪囊周围炎患者禁止泪道冲洗及挤压泪囊部。 第二节眼科一般护理常规 一、内眼手术护理常规(白内障、青光眼、视网膜脱离、玻璃体等手术) (一)术前护理 1(评估患者有无焦虑、恐惧情绪及其程度，做好心理护理，说明配合手术的注意事项，解除思想顾虑及紧张心理。 2(评估患者视觉障碍和安全需要，加强生活护理。年幼、老年患者、高危患者前馈性启动防跌倒、防坠床安全防护措施。 3(评估有无眼部疼痛及疼痛的性质。 4(根据病情和医嘱给予相应卧位。 ( 5(给予高热量、易消化饮食。术前一餐不宜过饱，以免术中呕吐。全麻者按全麻常规禁食禁饮。 6(遵医嘱给予抗生素眼液，准确应用散、缩瞳剂。 7(训练患者眼球向各方向转动、固视，以配合手术及术中、术后观察效果。学习用舌尖顶住上腭，以防上卜咳嗽或打喷嚏等方法，为手术做好充分的准备。 8(注意冷暖、防止手术前感冒导致咳嗽。 9(测量体温、脉搏、呼吸每日2次，必要时测血压、血糖，如有异常报告医生及时给予处理。 10(术前1日洗澡、理发、更衣。 11(手术日清洁眼部、剪睫毛、结膜囊冲洗、冲洗泪道，盖无菌敷料。 12(根据医嘱、患者病情及生活自理能力给予相应的级别护理并动态记录。 (--)术后护理 1(全麻者按全麻术后护理常规。 2(根据手术的要求给予平卧、俯卧或半卧位。年幼、老年患者做好防跌倒、防坠床安全防护。 3(按医嘱给予半流质或易消化、营养丰富的软食、勿食硬食和辛辣刺激性食物。 4(观察局部伤口的渗血及敷料情况，指导用眼卫生，严禁用手揉眼睛，以防止感染伤 保持眼部的清洁、干燥，避免污水进入眼内。 伤口剧烈疼痛的患者，应检查绷带包扎口。 是否过紧，有无眼压增高现象。按医嘱给予镇静剂或止痛剂。 5(指导患者术后避免剧烈活动、勿做摇头、挤眼动作，防止术眼碰撞，勿大声说话，避免咳嗽和打喷嚏，以防伤口出血、裂开。 6(协助做好生活护理。 7(注意保暖、预防感冒，术后患者应与绿脓杆菌等特殊感染者隔离。 8(保持大便通畅，避免因用力排便而致伤口裂开或前房积血，影响伤口愈合，按医嘱必要时服缓泻剂。 9(观察生命体征的变化。 10(根据分级护理原则与病历书写 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 要求进行相关护理记录。 二、外眼手术护理常规(眼睑、泪器、眼附属器、眼眶、眼肌等手术) (一)术前准备及护理 1(同内眼术前护理常规。 2(如为重大外眼手术，是否剪睫毛、术晨是否禁食，依医嘱执行。 3(眼部整形、肿瘤及眼球突出等手术，应于手术前后协助做好拍照。 4(心理护理:向患者及家属解释疾病相关知识、治疗方法和预后的信息，消除自卑心理，增强治疗信心。 (二)术后护理 ’ 1(全麻者按全麻术后护理常规，观察有否呕吐及生命体征的变化。 2(卧床休息，可下床大小便。年幼、老年及高危患者做好防跌倒、防坠床安全防护。 3(进食半流质或普通饮食。 4(观察伤口有无渗血、渗液，注意敷料及绷带是否松动移位。避免剧烈活动、防止术眼碰撞，勿大声说话，避免咳嗽和打喷嚏，以防伤口出血、裂开。 5(疼痛时按医嘱给予止痛剂。 结膜肿胀等情况。 6(观察有否眼睑闭合不全、角膜暴露(义眼台暴露)、 第三节眼科疾病护理常规 一、白内障护理常规 白内障是全球第一位致盲性眼病。晶状体混浊并在一定程度上影响视力称为白内障。临床表现为视力下降，对比敏感度下降，屈光改变，单眼复视或多视，眩光，色觉改变，不同程度视野缺损。根据白内障的病因、发病时间、晶状体混浊形态、部位和程度不同而有不同的分类方法。 常见并发症:眼压升高、术后眼内出血、晶状体过敏性葡萄膜炎、眼内炎、人工晶体脱位、角膜内皮细胞失代偿、晶状体破裂、玻璃体嵌顿、虹膜损伤、黄斑水肿等。 (一)术前护理 1(按内眼术前常规护理。 视力、光定位、色觉、人工晶体度数计算等检查。 2(协助医生做好角膜内皮、 3(按医嘱点散瞳眼液，便于检查和手术。 4(观察眼压的变化，如有眼压增高按医嘱应用降压药。 5(注意观察生命体征及全身情况，如有异常及时汇报医生进行处理。 (二)术后护理 1(按内眼手术后常规护理。 2(平卧位，头部勿过度活动，勿揉眼睛或剧烈运动。 3(密切观察伤口出血及眼部情况，对前房积血应采取半卧位或高枕卧位，按医嘱配合药物止血、促吸收治疗。 4(指导患者尽量避免低头弯腰动作，以免发生人工晶体脱位。 5(观察有否眼压升高、眼内炎等并发症，注意术眼疼痛的情况，如出现持续的疼痛、分泌物增多、发热，应考虑眼压增高及感染的可能，报告医生及时处理。 6(术后滴抗生素眼液及散瞳药时注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球而致眼内出血并发症的发生。 7(避免术后复明而情绪激动，诱发心血管意外。 8(按照病历书写规范与临床路径要求进行记录。 (三)健康教育 1(避免一切可能引起眼球受压或感染的因素。如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、意外撞伤、摔倒、用力挤眼、俯身取物、用力排便、脏水洗脸及不洁净的毛巾擦眼等。 2(如出现轻微刺激症状(畏光、流泪、异物感)为正常术后反应，能自动缓解或消失; 如有必需，可于术后l个月拆线。 3(出院指导:按时用药。阿托品滴眼液及托品卡胺滴眼液用后会导致口干、面部潮红、全身发热、心跳加快，滴后应压迫泪囊部2"--3分钟，以减缓药物的吸收。术后3个月行验光配镜。出院后1周复查，1个月内每周复查1次，以后每月复查l次，连续3个月。 二、青光眼手术护理常规 青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩、视力损伤和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要致病因素。根据房角形态、病因机制及年龄三个主要因素，分为原发性、继发性和先天性青光 眼三大类。青光眼是最主要致盲眼病之一，有,定遗传倾向。若能及早诊治，大多数患者可避免失明。对青光眼治疗和护理的目的是降低眼压、保护视力和视野。 常见并发症:浅前房、恶性青光眼、瞳孔变形、并发性白内障、交感性眼炎、术后眼压控制不佳、驱逐性脉络膜出血等。 (一)术前护理 1(按内眼手术前护理常规。告知青光眼与情绪激动、精神紧张、思想顾虑等因素密切相关，做好细致心理护理，协助、疏导缓解其心理压力。 2(保持病室安静，光线不宜过暗，以免瞳孔扩大，影响房水排出使眼压增高。 3(适当限制水的摄入。 4(按医嘱使用缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂，观察用药效果与反应。禁用阿托品、肾上腺素、颠茄类药物，以免瞳孔扩大，房角关闭引起闭角性青光眼发作。 5(对头痛、眼部胀痛较剧烈伴高眼压者应遵医嘱给予脱水剂、降眼压药物治疗，年老体弱或合并心血管疾病者用药后起床宜慢，防体位性低血压。必要时使用镇静剂，观察用药效果与反应。 6(对婴幼儿患者，指导其家庭应对的相关护理知识，眼球明显增大的患儿，避免眼睛受到意外伤害导致眼球破裂。 (--)术后护理 1(按内眼手术后护理常规。 2(防止受凉、咳嗽，保持大便通畅。 3(观察术眼切口、滤过泡及前房形成情况，有否浅前房、恶性青光眼、交感性眼炎等并发症。 4(行青光眼滤过术者，术后如眼压过高，宜早作眼球按摩，以促进手术滤过口通畅，房水排出增加，眼压下降，维持疗效。观察健眼的眼压变化，注意青光眼发作的征象，并按医嘱滴用缩瞳剂，以防诱发健侧青光眼急性发作。 (三)健康教育 1(生活指导:合理安排日常生活，自我放松，保持精神愉快。 (1)避免长时间看电影、电视，勿在暗室久留，看电视时应有室内照明，避免瞳孔扩大。 (2)近期不宜看书写字及长时间低头、弯腰、举重、倒立。 (3)腰带、乳罩、衣领不宜过紧，睡眠时枕头适当垫高。 (4)不吸烟、喝酒，不饮浓茶、咖啡。不暴饮暴食，每次饮水量不超过300ral。保持大便通畅。 (5)视野缺损者不宜驾驶交通工具。 2(出院指导 (1)按医嘱用药。散瞳、缩瞳药严格查对，用后均压迫泪囊2,3分钟。 (2)青光眼眼压控制并不代表疾病的痊愈，告知终身定期复查的重要意义。出院l周后复查，以后每月复查，3个月后，每半年复查1次。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即就医检查。 视网膜脱离手术护理常规 视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和色素上皮层间的分离。根据发病原因不同分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶状体眼、l剥,l-伤等易发生孔源性视网膜脱离。临床表现:发病初期有眼前漂浮物、闪光感及幕样黑影遮挡(与RD对应区)，并逐渐扩大。脱离累及黄斑时视力明显减退，甚至低于0(1以下，视物变形。眼底检查见脱离的视网膜呈青灰色隆起，出现中心视野的明显缺损。 常见并发症:术后视网膜再脱离、继发性青光眼、脉络膜脱离、并发性白内障、环扎综合征、网膜复位不良、;,l-;0n压块脱落等。 (一)术前护理 1(按内眼手术前护理常规。 2(取正确卧位休息，勿剧烈运动及负重，限制头部活动，包盖双眼，以减少眼球转动，使视网膜平复，便于查找裂孔:使脱离部位处在最低位，防止脱离范围迸一步扩大。 3(协助患者做好生活护理，注意保暖，预防感冒等并发症。 4(手术前按医嘱充分散瞳。 (二)术后护理 1(按内眼手术后护理常规。 2(按手术医嘱要求选择卧位，使脱离部位处在最高位，头部相对固定，禁忌突然的头部震动动作。安静卧床休息，协助患者生活护理。下床活动应循序渐进，避免发生体位性低血压而晕倒。 3(由于术中牵拉眼肌出现眼心反射致严重呕吐者暂时禁食，遵医嘱应用镇吐药及输液。观察伤口有无渗液及出血情况，包扎敷料有无松脱或移位。 4(观察头痛、眼部疼痛发生时间及反应轻重、有无眼压增高等其它伴随症状。 5(行玻璃体切割术填充气体或硅油者按玻璃体手术护理常规。 (三)健康教育 1(确诊视网膜脱离后，需制动，必要时双眼包封，卧床休息，使视网膜下积液得以吸收。便于医生进一步检查和手术。 2(告知患者及家属保持正确卧位及时间的重要性。做好生活护理，嘱患者尽量避免弯腰、低头和剧烈运动。 3(如出现眼前黑影、闪光感、视力下降、视物变形等，应立即卧床休息，及时检查。对侧眼同样观察，有可疑病变者及时激光治疗，预防视网膜再脱离的发生。 4(保持大便通畅，多吃水果、蔬菜，避免用力排便。注意防止受凉、咳嗽及打喷嚏，以免用力使 视网膜重新脱离。 5(环扎术后应6个月内验光矫正。 6(出院后l周复查，l个月后每2周复查1次，3个月后每月复查1次，半年后3,6个月复查一次;避免剧烈运动， 指导患者出院后l个月可室内活动，2个月恢复室内工作，3个月后可从事各种活动，避免头部震动;半年内避免参加重体力劳动。 四、玻璃体手术护理常规 玻璃体手术是应用专用设备在玻璃体腔或眼内实现照明、灌注、切割和多种精细显微操作的手术，是治疗复杂性视网膜脱离、眼外伤、眼内炎、玻璃体病变、糖网和其他疾病(如晶体脱位到玻璃体:黄斑前膜;玻璃体内猪囊尾蚴)等眼科疾病的一种手术方法。 常见并发症:术中、术后视网膜裂孔、脱离，自内障、复发性玻璃体积血、角膜水肿、眼内炎等。 (?一)术前护理 1(按内眼手术前护理常规。 2(卧床休息，限制头部的活动，必要时包盖双眼，以减少眼球的转动，利于手术后的恢复。向患者讲解术后强迫体位卧床休息的重要性。 3(协助患者做好生活护理，注意保暖，预防感冒等并发症。 (二)术后护理 1(按内眼手术后护理常规。 2(根据玻璃体腔注入气体、物质不同采取不同的卧位。填充气体或硅油，术后要求患 使硅油及气体起到顶压视网膜作用使裂孔复位，避免仰卧位，减轻者俯卧位或头低半坐位， 气体与晶状体接触的机会，预防并发性白内障、晶状体脱位以及继发性青光眼的发生，注意勿压迫术眼。 3(观察眼压、监测视力及角膜透明度。注入C3F8气体72小时体积膨胀最大，观察眼压增高的现象如眼部胀痛、头痛，严重者会出现恶心、呕吐，若视力下降，或突然出现角膜刺激症状、角膜混浊应及时报告医生给予处理。观察气体的吸收情况，注入空气者约l周左右完全吸收:注入C2F6气体者约在20天左右吸收;注入C3F8者气体大约4@"45天才能吸收。 4(手术后预防感染，按医嘱给予局部或全身使用抗生素、激素。观察术眼敷料有无渗血、渗液、有否分泌物及性质，遵医嘱按时点眼液，严格无菌操作。 5(多吃水果和蔬菜，必要时应用缓泻剂或开塞露，保持大便的通畅，利于伤口的愈合。 6(加强生活护理。患者下床活动前应缓慢起身，先坐起数分钟后，再由家属或护工搀扶下床活动。 (三)健康教育 1(玻璃体手术是目前眼科最复杂的手术，手术前患者应有充分的思想准备。 2(强调正确卧位的重要性，卧位时间遵医嘱而定。 3(注入气体者在眼内气体未完全吸收时视力会很差，当气泡部分被吸收时，患者可能感觉到跟内 有黑圈在晃动，气体吸收后，上述症状即消失。 4(手术后出院根据医嘱，1周后复查，以后根据医嘱复查，注入硅油患者需再次手术取出硅油，一般在手术后3,6个月。 5(避免剧烈活动，半年内不得从事重体力活动。填充惰性气体未完全吸收者，避免高空作业或乘坐飞机，避免由于飞机起飞时气压迅速上升、气体体积扩大引起眼压升高所带来 的一系列并发症。 五、眼酸碱化学伤护理常规 眼化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。以酸、碱烧伤最为常见。眼化学伤属于眼科的急危重症。 临床表现与并发症:不同程度的畏光、流泪、眼睑痉挛、眼痛及视力下降。根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。常见并发症:角膜溃疡或穿孔、继发性青光眼、白内障、葡萄膜炎、全眼球炎、瘢痕性泪点闭锁、眼睑闭合不全、睑球粘连、眼睑畸形等。 (一)护理措施 1(急诊入院，立即通知医生，协助医生采取急救措施。及时充分地冲洗伤眼，充分暴露穹隆部。在未知损害液性质的情况下采用大量的清水冲洗，冲洗液不少于l500ral，时间不少于30分钟。 2(遵医嘱根据不同性质的烧伤选择合适的冲洗液。酸性烧伤选用2,碳酸氢钠、20,磺胺嘧啶钠;碱性烧伤选用3,硼酸;石灰烧伤选用0(37,依地酸钠。 3(观察病情及生命体征的变化，评估伤口有无感染、眼球炎并发症。 4(为防止睑球粘连并发症发生，在炎症基本消退的情况下，用玻璃棒协助上下睑活动。 5(评估患者对疾病结果的承受能力，化学烧伤的患者预后较差。注意患者情绪变化， 做好心理疏导。 6(按医嘱应用抗生素、激素、维生素、胶原酶抑制剂治疗，观察其反应。应用自家血清治疗者防止血液污染并注意其时间有效性。 (二)健康教育 1(在病情 许可 商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可 的情况下，逐步协助其实现生活自理。有角膜穿孔倾向者，避免外力施压于眼。 2(出院指导:按医嘱用药，l周后门诊复查。需行进一步手术者，预约再住院时间。 六、眼球磕裂伤及角膜穿通伤护理常规 眼球破裂伤:由严重的钝挫伤所致，对视功能损伤最严重的开放性眼外伤。常见部位在角巩膜缘，也可在直肌下。I临床表现:眼压多降低，前房或玻璃体积血，球结膜出血及水肿，角膜可变形。眼球运动在破裂方向上受限，视力可降至光感以下。 角膜穿通伤:眼球穿通伤中较常见的一种，由锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，以刀、针、剪最常见。临床表现:单纯性和复杂性。单纯性:伤口较小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌顿。复杂性:伤口大，不规则，常伴有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障或眼后段损伤，有明显的眼痛、流泪和视力下降。常见并发症:外伤性感染性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增生性玻璃体视网膜病变、外伤性白内障、玻璃体积血、外伤性虹膜瞳孔损伤、视网膜脱离等。 (一)术前护理 1(患者急诊入院，立即通知医生，详细评估病情、全身状况及合作程度，需要立即手术者及时做好手术前准备。遵医嘱给予术前药物，帮助患者更换手术衣裤。 2(按医嘱局部和全身准确、及时使用抗生素，注射破伤风抗毒素，预防感染。 3(观察生命体征的变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，有无合并症，如有异常及时配合医生处理。 4(眼球穿通伤者禁止剪睫毛、冲洗泪道、结膜囊冲洗，以免对眼球施压及增加眼内感染机率。 5(做好心理护理，尤其是眼球摘除者，应安慰患者，说明手术的必要性、预后及注意事项。 )术后护理 (二 1(按内眼手术后护理常规。平卧位，有前房出血者予半卧位。 2(观察手术眼敷料有无渗血、渗液及松脱情况，有无术眼疼痛等。点眼液时动作轻柔，手指勿压迫眼球，以免引起疼痛和加重症状。 3(注意观察健侧眼情况，发现眼红、疼痛、视力下降、眼前黑影飘动等现象，及时报告医生，警惕交感性眼炎并发症发生。 4(根据医嘱应用抗生素、散瞳、止血、镇静、止痛。 5做好心理护理，尤其是视力较差或眼球摘除患者，注意情绪变化，做好心理疏导工作。 (三)健康教育 ’ 1(出院指导 L (1)按医嘱用药。 ((2)已做晶状体囊外摘除术者，可在3"-'6个月后，伤情稳定，视力功能良好，无炎 症时植入人工晶体。 (3)眼球摘除术后，应坚持戴合适义眼，防止结膜囊畸形。 (4)创口较大或经视网膜切口摘除者，术后6个月不能做重体力劳动，避免震动和剧烈活动。 (5)术目艮红、痛、分泌物增多、视力下降、视物变形等应及时就诊。 (6)穿孔性I艮#1-伤可引起对侧眼发生交感性眼炎，多发生于伤后3,--(8周内，最长可潜伏数十年。因此应注意健眼视力变化，出现原因不明视力下降、充血、疼痛应立即就诊。 (7)出院l个月内每周复查1次;l个月后，每2周1次;3个月后根据病情复查。 2(I艮3,t-伤的预防:增强安全意识，改善劳动条件，严格操作规程。 七、角膜移植术护理常规 角膜移植是以同种自体或异体角膜移植片置换混浊病变的角膜，以增进中心视力的一种手术。分为板层角膜移植和穿透性角膜移植。根据手术目的分为:治疗性角膜移植，增视性角膜移植，美容性角膜移植:根据手术部位分为穿透性角膜移植和板层角膜移植。常见并发症:感染、高眼压、排异反应。 (一)术前护理 1(按内眼手术前护理常规。 2(观察患者有无感冒、咳嗽和发热等全身症状以及面颈部疖肿，口、耳、鼻等器官病灶感染，如有异常应积极治疗。 3(评估患者能否正确理解角膜移植手术的预后。向患者说明手术情况，解除思想顾虑，积极配合治疗。 4(按医嘱常规滴抗生素眼药水。注意滴眼时动作要轻柔，切勿压迫眼球，防止眼部受压碰撞，预防角膜穿孔。 5(术前1日剪睫毛。术前用生理盐水冲洗结膜囊3次，并做好个人卫生护理。 6(手术前按医嘱滴缩瞳或散瞳眼液。 (二)术后护理 1(实行保护性隔离，眼药专用。操作前消毒双手。 2(有前房积血者取半卧位，使血液沉积于前房下部，勿流入后房，并有利于前房穿刺抽吸血液，患者如有眼睛胀痛，应警惕有无继发高眼压并发症。 3(应用糖皮质类固醇及免疫抑制剂者，注意观察有无药物副作用。 4(眼部保护:睡前戴好金属眼罩，防止角膜碰伤。指导患者勿用力眨眼，勿做剧烈活动或过度低头弯腰动作，以免碰伤术眼，不要揉眼。 5(保持大便通畅，避免打喷嚏，造成植片的前突影响植片对合。 6(感染多发生在术后2(--(4天，密切观察有无疼痛、畏光、流泪等症状。 7(操作轻柔，严防对眼球旌压而致移植创口裂开、创口渗漏等并发症。 ? 8(心理护理:勿在患者面前谈论角膜移植片的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，采用转移注意的方式来缓解恐惧心理。 )健康教 (三 1(保持个人卫生。不揉眼，避免撞击眼球。保持大便通畅，避免低头、弯腰、俯卧等动作。 ( 2(出院指导:?讲解家庭用药的注意事项，坚持按医嘱服用强的松、环孢素，不能随意停药，以防激素反跳等不良反应。?排异反应多发生在术后2年。?凡出现视力下降、眼部红痛、畏光、流泪等症状，应及时复查。?第l个月内每周复查1次，以后半月l次，3个月后每月1次，半年后每半年复查1次，两年后每2"--3年复查1次，如有眼部不适，应及时复查。 八、斜视矫正手术护理常规 斜视是指两眼视轴呈分离状态，不能同时注视目标，其中一眼注视目标时另一眼偏离目标。 斜视可分为共同性斜视和非共同性斜视。共同性斜视是指眼球运动无障碍、无复视，各注视方向斜视度无明显差异的眼位偏斜，其第一斜视角等于第二斜视角为主要临床特征; 麻痹性斜视则有眼球运动受限、第二斜视角大于第一斜视角、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。 临床表现:(1)久视之后常出现头痛、眼酸痛、畏光。(2)阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行。出现间歇性复视、斜视，甚至双眼视觉紊乱。如单眼反而觉得清晰、省力等。(3)立体感觉差， 不能精确地判定空间物体的位置和距离。隐斜还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。 常见并发症:(1)术后复视;(2)结膜瘢痕;(3)睑球粘连;(4)过矫、欠矫。 (一)术前准备及护理 1(按外眼手术前护理常规。 2(剪睫毛、冲洗泪道(视配合程度而定)。 3(全麻者按全麻术前常规护理。按医嘱给予阿托品、鲁米那钠术前半小时肌内注射，备氧气、吸痰器及其他抢救用品、器材。 4(10岁以上患儿，鼓励其配合治疗，作好全麻准备，争取在局麻下手术。 (二)术后护理 1(按外眼手术后护理常规。 2(全麻者按全麻术后护理常规。 3(术眼包扎，眼部制动，按医嘱应用抗生素。 4(观察伤口有无渗血、渗液、疼痛，敷料是否松动、移位。 5(协助生活护理。 (三)健康教育 1(全麻术前需避免感冒。 2(保持用眼卫生，术后避免揉眼、眼部碰撞。 3(出院指导:根据需要，术后2周在门诊按照医嘱进行功能治疗，矫正屈光不正及屈光参差，进行弱视、立体视及融合训练。 九、角膜溃疡护理常规 角膜炎是我国的主要致盲眼病之一。按病因角膜溃疡分为感染性、免疫性、外伤性、全身性角膜L溃疡。感染性角膜溃疡分为:细菌性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡、病毒性角膜溃疡，棘阿米巴角膜溃疡等。其中细菌性为最常见的感染因素，起病急，有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多的脓性分泌物。体征为眼睑肿胀、痉挛，结膜充血、球结膜水肿。角膜上有黄白色浸润灶，边界不清，周丽组织水肿。 常见并发症:角膜穿孔、化脓性眼内炎、全眼球炎、角膜葡萄肿、角膜瘘、虹膜脱出、角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、前极性白内障。 (一)护理措施 1(床边隔离 (1)严禁与内眼手术患者同住一室，房间、家具定期消毒;个人用物及滴眼液专用。 (2)各项操作前后均须消毒双手。应用散瞳眼药后，须压迫泪囊5分钟避免眼液流入鼻腔。 (3)绿脓杆菌性角膜溃疡患者，按传染病患者进行护理，污染物品严格消毒。 2(病室光线宜暗，患者戴有色镜以减轻畏光、流泪症状。 3(观察眼部疼痛及性质，遵医嘱用药，观察用药后的反应和疗效。角膜溃疡患者眼药种类多，应合理安排用眼药的时间、次序。 4(前房积脓者取半卧位，使脓液积于前房下部，防止脓液流向后房，减少对角膜的损害。 5(发生角膜后弹力层膨隆者，不要用一般眼垫包扎，以免因局部温度高、分泌物积聚而加重感染。可加用硬性有孔眼罩保护。操作动作轻柔，避免施压。当患者感疼痛加剧，要警惕角膜穿孔，嘱患者平卧、制动，及时报告医生处理。必须进行角膜移植术、结膜瓣覆盖术或眼内容物剜出术者，及时做好术前准备。 6(心理护理:同情患者痛苦，理解其焦虑心情，讲解疾病有关知识。对出现角膜穿孔或有穿孔倾向者，讲解角膜移植的意义。点眼操作时，避免用力过大，压迫眼球，引起角膜 穿孑L、内容物脱出，导致失明。 (--)健康教育 1(保持个人卫生，注意休息，饮食清淡高营养。避免揉眼睛、碰撞眼球或俯身用力等动作，保持大便通畅，以免眼压增高，增加溃疡穿孔危险。 2(生活用品专用，以免交叉感染。 3(出院指导:遵医嘱继续应用抗生素，每周复查。病情稳定后每月复查，直至痊愈。 十、泪囊炎护理常规 泪囊炎由于鼻泪管狭窄或者阻塞，致泪液滞留于泪管中，伴发细菌感染引起。 临床表现:(1)慢性泪囊炎主要症状是泪溢。泪溢使泪囊部皮肤潮红、糜烂，出现慢性湿疹表现。挤压泪囊区有黏液或黏脓性分泌物自泪小点溢出。是眼部的感染病灶。(2)急性泪囊炎泪囊粘膜的急性卡他性或化脓性炎症。起病急，患眼充血、流泪，有脓性分泌物。检查见泪囊部红、肿、热、痛明显，常波及眼睑及颜面部。眼睑肿胀，结膜充血、水肿，颌下淋巴结及耳前淋巴结肿大。全身可有发热、不适，引起眶蜂窝织炎或脓肿，甚至引起全身脓毒血症导致死亡。感染也可逆泪道而上，导致角膜、结膜感染等。 (一)急性泪囊炎的护理 1(观察患眼泪溢及泪道通畅的情况。早期局部热敷，并应用抗生素治疗，脓肿成熟有波动时、及时切开引流。 ’2_目囊壁因急性炎症受到破坏可引起感染向周围扩展，甚至通过静脉引起海绵窦炎。因此，急性泪囊炎患者禁止冲洗泪道，禁止挤压泪囊区。 (--)慢性泪囊炎的护理 1(术前护理 (1)讲解手术目的，做好术前相关心理护理。 (2)观察有无鼻塞、鼻涕多、鼻出血现象。鼻腔点药时，患者头部要后仰，下颌抬高，持续数分钟，以利药物吸收。 (3)术前冲洗泪道，遵医嘱检查出凝血时间。 ( 2(术后护理 (1)眼部、鼻腔遵医嘱应用抗生素等药物。 (2)行鼻泪道吻合的患者，遵医嘱应用止血剂。一旦出现鼻粘膜出血，立即用无菌纱条填塞鼻腔，以压迫止血，并准备好止血药物备用，必要时行颊部冰敷。 (3)按医嘱冲洗泪道，观察泪道是否通畅，是否有渗血。指导患者取高枕卧位或半卧位，勿用力咳嗽、擤鼻及自行拔除填塞纱条。饮食宜温凉。 3(健康教育 (1)急性泪囊炎应指导患者掌握其热敷方法及用药注意事项。 湿热敷法:温度以40"C为宜，每天2,3次，每次20分钟。 干热敷法:温度以50"C为宜，每天2,3次，每次20分钟(用热水袋外垫2,3层干纱布棉垫)。 (2)慢性泪囊炎必须积极治疗，可预防角膜炎和眼内炎等并发症的发生。手术前后预防感冒，以免导致出血、感染等并发症的发生。皮肤切口保持清洁干燥，避免颜面部受撞击。 (3)出院指导:?出院后第l周每2,3天在门诊冲洗泪道l次，以后每周l次，l个月后每月1次，持续2"--3个月。?一旦发生鼻粘膜出血，可先用清洁的棉花填塞止血后(及时就诊。?泪囊摘除术后泪溢者，注意保护眼周皮肤。 L一 耳、鼻、咽、喉科 第一节耳、鼻、咽、喉科护理常规 一般护理常规 1(新入院患者每日测体温、脉搏及呼吸2次，连续测3天。体温在37(5?以_上、危重病员及手术后患者每日测体温、脉搏及呼吸4次，连续测3日，正常后改为每目1次。体温在39?以一匕每4小时测1次，必要时随时监测，连续测3日，正常后改为每日1次。 2(向患者介绍主管医生、责任护士、护士长及医院各项 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 。 3(患者入院后应立即通知医生，特别是急诊患者。 4(了解患者病情及思想状况。向患者介绍手术、麻醉相关知识，手术方式、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，促进患者术后的康复。 5(新入院患者测体重，剪指甲，其它按医嘱执行。 6(按耳、鼻、咽、喉科专科护理常规。 二、耳手术护理常规 耳科手术主要包括耳前瘘管摘除术、乳突手术、鼓膜修补术、鼓室成型术、人工镫骨植入术、电子耳蜗植入术、颞骨切除术等。 )术前护理 (一 1(心理护理:了解患者的心理状态，有针对性地向患者介绍手术的目的和意义，说明术后注意事项，使患者有充分的思想准备。 2(耳部准备:(1)对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者，入院后根据医嘱予3,过氧化氢溶液清洗外耳道，并滴入抗生素滴耳液，每日3,4次，初步清洁耳道。(2)术前l天剃除患侧耳廓周围头发，„般为距发际5,6厘米，清洁耳廓及周围皮肤，术晨将女患者头发梳理整齐，术侧头发结成贴发3股辫，如为短发，可用凡士林将其粘于旁边，或用皮筋扎起，以免污染术野。需植皮取脂肪者，应备皮，备皮部位多为腹部或大腿。 3(一般准备 (1)术前检查各项检验报告是否正常，包括血、尿常规、出凝血时问、HIV、HCV、梅毒抗体、肝肾功能、胸片、心电图等。了解患者是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全:身疾病，有无手术禁忌症，以保证手术安全;(2)完成局部各项检查:包括电测听、前庭功能、耳部CT，面神经功能等:(3)根据需要完成药物皮肤敏感试验;(4)术前l日沐浴、剪指(趾)甲，做好人卫生;(5)必要时术前晚遵医嘱给镇静剂:(6)术晨更衣，局部麻醉者不穿高领内衣，全身麻醉同外科护理常规;(7)局部麻醉患者术晨可进少量干食;(8)术前禁烟酒及刺激性食物;(9)术前有上呼吸道感染者暂停手术。 (二)术后护理 1(全麻患者按外科全身麻醉术后护理常规护理至患者清醒。 2(全身麻醉清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位，如无发热、头痛、眩晕等症状，次日可起床轻微活动。人工镫骨手术需绝对卧床48小时。 ( 3(观察敷料的渗透情况及是否松脱，如渗血较多，及时通知医生，可更换外层敷料重新加压包扎。 4(饮食护理:如术后无恶心、呕吐，全身麻醉清醒6小时后可进流质或半流质饮食，3,5天视病情逐步改为普质饮食，以高蛋白、高维生素、高热量、清淡为宜。 5(注意观察有无面瘫、恶心呕吐、眩晕、平衡失调等并发症，进颅手术注意患者有无高热、嗜睡、神志不清、瞳孔异常变化等颅内并发症发生。 6(嘱患者防止感冒，教会其正确擤鼻方法，即单侧轻轻擤，勿用力擤，以免影响移植片，并利于中耳乳突腔的愈合，按需要应用0(5,,l,呋麻滴鼻液，保持咽鼓管通畅。 7(遵医嘱使用抗生素，预防感染，促进伤口愈合。 8(耳部手术患者因听力都有不同程度的损害，所以护士要注意与患者沟通的方式，如大声说话、语速减慢，必要时用图片、写字或用简单的手语，避免患者烦躁不安，情绪不稳。 9(术后6,7天拆线，2周内逐渐抽出纱条，拆线后外耳道内应放置酒精棉球(挤干)，保持耳内清洁并吸收耳内渗出液，嘱洗头洗澡时污水勿进入外耳道。 10(患者出院后定期随访，嘱按时清洁外耳道。 三、鼻手术护理常规 鼻手术包括鼻内镜手术、上颌窦根治术、额窦根治术、鼻侧切开术、上颌骨截除术等。 (一)术前护理 1(心理护理:向患者介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备，减少焦虑。 2(鼻部准备:(1)剪去患侧鼻毛，男患者需理发，剃净胡须。如果息肉或肿块过大，已长至鼻前庭，则不宜再剪鼻毛。(2)检查患者有无感冒、鼻粘膜肿胀等炎症，如有应待炎症消除后手术。 3(准备好鼻部CT或X片带手术室，余同“耳手术前一般准备”。 (二)术后护理 1(局部麻醉患者给予半卧位，利于鼻腔分泌物引流，同时减轻头部充血。 2(全身麻醉按外科护理常规至患者清醒后，改为半卧位。 3(遵医嘱及时使用抗生素，预防感染。 4(注意观察鼻腔渗血情况，嘱患者如后鼻孔有血液流下，一定要吐出，以便观察出血量，并防止血液进入胃内，刺激胃粘膜引起恶心、呕吐。24小时内可用冰袋冷敷鼻部，如出血较多，及时通知医生处理，必要时按医嘱使用止血药，床旁各好鼻止血包和照明灯。 5(注意保暖，防止感冒，嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。教会患者如果欲打喷嚏时，可用手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。 6(局部麻醉患者术后2小时、全身麻醉患者术后6小时可进温、冷的流质或半流质饮食，少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物。 7(鼻腔填塞纱条者，第2天开始滴液状石蜡以润滑纱条，便于抽取。纱条抽尽后改用l,呋麻液、鱼肝油(或复方薄荷油)滴鼻，防止出血并利于通气，同时保持鼻腔粘膜湿润，防止干燥。 8(做好口腔护理，保持口腔清洁无异昧，防止口腔感染，促进食欲。 9(注意保护鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻部整形手术患者，以防止出血和影响鼻部手术效果。 L 四、咽喉手术护理常规 咽喉手术包括腺样体刮除术、鼻咽纤维血管瘤摘除术、扁桃体摘除术、腭裂修补术、治疗鼾症的手术、各种喉镜检查术、声带手术、气管切开术、喉全切除术、部分喉切除术、食管镜和支气管镜检查及异物取出术等。 (一)术前护理 1(心理护理:向患者介绍手术的目的和意义，说明如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。对于肿瘤患者、术后语言交流功能受影响的患者，要特别加强术前解释工作，使患者充分理解和愿意接受手术。 ( 2(局部准备:(1)术前做好口腔护理:可用漱口液漱口，防止口腔感染。(2)局部麻醉者;咽部手术术晨可进少量干食，喉部手术术前禁食6小时。(3)咽喉部或口腔有炎症者，应先控制炎症，再行手术。 (二)术后护理 1(全身麻醉按外科护理常规。 2(咽部手术患者清醒前采用侧俯卧位，以利口中分泌物流出，防止渗血咽下，清醒后予半卧位。 3(观察切口渗血情况。 4(观察呼吸情况及有无剧烈咳嗽。嘱患者及时将咽喉部分泌物排出，必要时护士应予经鼻或口吸出，保持呼吸道通畅。 5(局部麻醉或表面麻醉手术患者，术后2小时可进冷流质或半流质饮食，防止食物温度过高引起局部充血。全身麻醉患者术后6小时开始进流质饮食。 6(气管切开或喉切开的患者，保持气管套管通畅。 7(做好口腔护理，防止感染。 8(各种喉镜术后嘱患者合理用声，少讲话，注意声带休息。 9(禁烟酒，避免辛辣刺激性食物。 第二节耳、鼻、咽、喉科常用技术操作 一、滴鼻法 (一)目的 1(保持鼻腔引流通畅，达到治疗目的。 2(保持鼻腔润滑，防止干燥结痂。 3(保持鼻腔内纱条润滑，以利抽取。 (--)用物准备: 滴鼻药、清洁棉球或纸巾少许。 (三)操作步骤 1(嘱患者轻轻擤出鼻涕(鼻腔内有填塞物不擤)。 2(患者取仰卧位，肩下垫枕头或头悬于床头，头尽量后仰，使头部与身体成直角，头低肩高。 3(每侧鼻腔滴3,5滴药水，用棉球轻轻按压鼻翼，使药液均匀分布在鼻粘膜上。 4(保持原位2,3分钟左右后坐起。 5(用棉球或纸巾擦去外流的药液。 6(对于鼻侧切开患者，为防止鼻腔或术腔干燥，滴鼻后，嘱患者卧向患侧，使药液进入术腔。 (四)注意事项 1(体位要正确，滴药时勿做吞咽动作，以免药液进入咽部引起不适。 2(操作前要洗手，避免交叉感染。滴药前，认真查对药液，检查药液有无沉淀、变质，滴药时滴管口或瓶口勿触及鼻孔，以免污染药液。 二、鼻喷雾法 (一)目的 1(鼻腔疾病的治疗。 2(鼻内镜检查，经鼻纤维镜检查前用药。 (--)操作准备 1(患者准备:取坐位，头面向操作者。 ’ 2用物准备:喷雾器、药液或药粉。 (三)操作步骤 1(喷雾前嘱患者擤出鼻内分泌物。 2(将喷雾器头用75,酒精擦拭消毒后，对准前鼻孔，在患者开始吸气时用手挤捏橡皮球，使患者吸入喷出的雾状药液。 (四)注意事项 1(每次喷药前宜将鼻腔分泌物擤出，以利药液与粘膜更好地接触。 2(鼻喷剂使用法第l次喷药前需上下摇动药瓶，然后同时上下按压瓶颈和瓶底，直至能顺利喷出药雾，以后每次使用前均需将药液摇匀，将喷嘴平行伸入前鼻孔少许，在吸气时将药液喷出，每侧鼻孔每次2喷，每日2---,3次。 三、鼻腔冲洗法 (一)目的 清洗鼻腔、湿润粘膜，减轻臭味，促进粘膜功能恢复。 (--)用物准备 鼻腔冲洗器、小毛巾、面盆，遵医嘱备鼻腔冲洗液。 (三)操作步骤 1(每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用清水冲洗干净。患者擤鼻，取坐位，头向前倾，下接一脸盆。 2(嘱患者一手将橄榄头固定于--坝tJ前鼻孔，一手将橡皮管放入冲洗液瓶内，张口呼吸，头偏向另一侧使冲洗液缓缓流入鼻腔，冲洗液经前鼻孔流向后鼻孔，再经另一侧鼻腔和口腔流出，即可将鼻腔内分泌物、痂皮冲出。 3(一侧鼻腔冲洗后，将橄榄头换到对侧鼻孔按同样方法进行冲洗，然后用纱布擦干脸部。 - 4(冲洗完毕，用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净，风干备用。 (四)注意事项: 1(鼻腔有急性炎症或出血时禁止冲洗，以免炎症扩散。 2(水温以接近体温为宜，不能过热或过冷。 3(冲洗时嘱咐患者勿说话，以免发生呛咳。 4(冲洗时发生鼻腔出血，应立即停止冲洗。 四、外耳道滴药法 (一)目的 1。软化耵聍。 2(治疗耳道及中耳疾病。 (--)用物准备: 滴耳液、消毒干棉球。 (三)操作步骤 1(患者侧卧或坐位，头偏向健侧，患耳向上。 (成人耳廓向后上方牵拉，小儿向后下方牵拉，将外耳道拉直。 2 3(将滴耳液顺耳道后壁滴入2--一3滴。 4(用手指反复轻按耳屏几下，使药液流入耳道四壁及中耳腔内。 5(保持体位3"-'4分钟。 6(夕h耳道口塞入干棉球，以免药液流出。 (四)注意事项 ‘ 1(滴药前，必须将外耳道脓液洗净。 ( 2，药液温度应接近体温为宜，不宜太热或太冷，以免刺激迷路，引起眩晕、恶心呕吐等不适感。 3(如滴耵聍软化液，应事先告知患者滴入药液量要多，滴药后可能有耳塞、闷胀感，以免患者不安。 五、雾化吸入 (一)目的 1(吸入药物，达到消除喉部炎症的作用。 2(解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气。 (二)操作准备 1(向患者讲解超声雾化吸入、空气压缩泵雾化吸入、氧气雾化吸入治疗的目的、原理及吸入方法和时间。 2用物准备:超声雾化器或空气压缩泵雾化器或氧气雾化器，药物。 (三)操作步骤 1(配制药液，置入雾化容器内:?超声雾化吸入时，将药液倒入雾化罐内:?空气压缩泵雾化吸入时，将药液倒入喷雾器药杯内;?氧气雾化吸入时，将药液倒入雾化器的药杯内。 2。设定雾化时间、调节雾量;氧气雾化吸入时，连接雾化器与氧气装置，通过调节氧流量来调节雾量。 ’ 3(放置口含嘴或面罩。 (四)注意事项 1(出现不良反应如呼吸困难、发绀等，应暂停雾化吸入，吸氧，及时通知医生。 2(使用激素类药物雾化后及时清洁口腔及面部。 3(更换药液前要清洗雾化罐，以免药液混淆。 六、剪鼻毛 (一)目的 鼻部手术前常规准备，清洁术野，预防感染。 (二)用物准备 消毒弯盘、弯头小剪刀、金霉素油膏、纱布、棉签及额镜。 (三)操作步骤 1(向患者解释操作目的和方法，取得配合。 2(患者取坐位，擤净鼻涕，清洁鼻腔，头稍后仰，固定。 3(操作者戴额镜检查鼻前庭及鼻腔情况，进一步清洁鼻腔。 4(将金霉素油膏用棉签均匀涂在剪刀两叶。 5(操作者右手持剪刀，左手持纱布固定鼻部。 6(剪刀弯头朝向鼻腔，剪刀贴住鼻毛根部，将鼻前庭四周鼻毛剪下。 7(检查鼻毛有无残留，用棉签或纱布清洁落在鼻前庭的鼻毛。 (四)注意事项 1(剪鼻毛时，动作要轻，勿伤及鼻粘膜引起出血。 2(患者年龄小或不能配合者、剪鼻毛可能会伤及鼻内肿物者不剪鼻毛。 3(选择锋利的小剪刀或用电动鼻毛修剪器剪除鼻毛。 七、负压交替疗法 (一)目的 1(利用吸引器，吸出鼻腔及窦腔内分泌物。 2(形成窦腔负压，使药液进入窦腔，以达到治疗目的。 (二)用物准备 负压吸引器、橄榄式接头、呋麻滴鼻液或相关药液、治疗碗(内盛清水)、棉球少许。 (三)操作步骤 1(嘱患者擤净鼻涕，仰卧，肩下垫薄枕，头后仰与身体垂直。 2(两侧鼻腔各滴入l,盐酸麻黄素滴鼻液4---(5滴，用棉球按压鼻翼使之分布均匀，保持头位不动l"--'2分钟。 3(将橄榄头与吸引器连接，塞入一侧鼻孔，用手指按住另一侧鼻孔，嘱患者连续发“开、并、开”声音，使软腭上提，关闭鼻咽腔。开动吸引器，反复吸引鼻腔，一般每次吸引l,2秒，重复6,8次。贝lJ吸净后，同法吸另一-t贸f]鼻腔。期间，如分泌物过多，可用清水吸洗橄榄头。 4(吸引完毕，用呋麻滴鼻液滴鼻，休息3,5分钟后起床。 5(用棉球擦净鼻孔流出的药液。 (四)注意事项 1(急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻出血、鼻息肉、鼻部手术后伤口未愈、鼻前庭炎、鼻前庭疖、高血压者禁做。 2(吸引器压力不可过大，抽吸时间不宜过长，以免负压过大引起鼻出血。 八、耳道冲洗法 (一)目的 清除耵聍栓塞，清除耳道异物。 (二)用物准备 耳冲洗器(或20ral注射器)、弯盘、纱布、额镜、耳镜、消毒棉签、无菌棉球及温生理盐水500ral? (三)操作步骤 1(患者取坐位，头偏向健侧，将弯盘紧贴于患者耳垂下方。 2(操作者左手向后上方牵拉耳廓(小儿向后下方)，右手将盛有温盐水的耳冲洗器， 沿外耳道后壁轻轻推入，反复冲洗至将耵聍或异物冲净为止。 3(用棉签轻拭耳道。 4(观察有无内耳刺激症状。 (四)注意事项 1(冲洗液温度不可过凉或过热。 ( 2(动作轻柔，冲洗时切勿直射鼓膜，以免造成鼓膜损伤。 第三节耳、鼻、咽、喉部常见疾病护理常规 一、乳突根治术、鼓室成形术护理常规 (一)术前护理 同耳手术前护理常规。 (二)术后护理 1(全麻患者按全麻术后护理常规至患者清醒。全麻清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位。 2(观察生命体征的变化并记录。 3(施行改良二型、砧骨倒立或砧骨搭桥术后，应绝对卧床l周，尽量减少头部活动。 4(为尽量减少咀嚼运动，利于局部休息，促进创口早愈，术后当日进半流质或软食，3天后酌情进普食。 5(观察术耳出血情况，如渗血较多，及时通知医师给予处理。 6(观察有无内耳症状及面瘫的发生，发现异常及时通知医师。 7(注意保暖勿受凉，防止术后伤口感染。保持咽鼓管通畅。 (三)健康教育 1(预防呼吸道感染，避免去人多的公共场所。 2(保持外耳道干燥，如游泳、洗澡有污水进入耳内应及时拭净。 3(做鼓膜修补及鼓室成形术者，术后3个月内尽量避免乘飞机，以免影响鼓膜正常愈合。 4(出院后出现耳内流水、眩晕及面瘫者，应尽早就医。 5(遵医嘱按时服药，定期到医院换药复查。 二、鼻出血护理常规 鼻出血不是独立的疾病而是许多疾病的症状表现，是耳鼻喉常见急症之一。 (一)心理护理 加强与患者的沟通，对患者的心情和感觉表示理解和认可，使患者得到安慰。解除思想顾虑及恐惧心理。 (--)止血护理 1(患者取坐位或半卧位，对于出血量较少者，协助医生进行简易止血。 2(对疑有休克者，应取头低平卧位，密切监测血压、脉搏等生命体征变化，评估出血量。建立静脉通道、遵医嘱给予镇静剂、止血药、补液、交叉配血、吸氧等，并协助医生做好鼻腔填塞术。 (三)前后鼻孔填塞护理 1(填塞前向患者简单说明填塞必要性及操作过程中可能出现的疼痛等不适，安慰鼓励患者，取得患者配合。 2(填塞后嘱患者尽量卧床休息，取半卧位，减少活动，遵医嘱按时向鼻腔内滴入 液状石蜡润滑纱条。注意观察血氧饱和度，必要时给予低流量吸氧。 ‘ 3(监测患者的生命体征，有异常及时通知医生。嘱患者勿将后鼻孔的出血咽下，防止刺激胃粘膜引起恶心呕吐，且不利估计出血量。 4(鼓励并协助患者进温流质或半流质饮食，增加液体摄入。止血后给高蛋白、高维生素饮食，补充含铁食物，必要时给予铁剂。 5(预防感染，做好口腔护理。防止口唇干裂和口腔感染，每次进食后漱口液漱口。按医嘱使用抗生素、止血药，补充血容量。 6(避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头，防止纱条松动;避免外力碰撞鼻部;保持大便通畅，防止用力摒气，防止再次出血。 7(继续观察鼻腔有无活动性出血，防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息。并准备好床边照明灯、吸引器、鼻止血包，以备患者再次出血时紧急处理。 8(告知患者前后鼻孔填塞的时间，使患者有心理准备，增加耐受不适的能力。 (四)健康教育 1(如患者出院后需继续用药，教会患者正确使用滴鼻药的方法。 2(出院后4---6周内避免用力擤鼻、重体力劳动或运动，打喷嚏时张El减小鼻腔压力，避免用含有水杨酸钠的药物。 3(告知患者鼻出血要以预防为主，戒掉挖鼻、用力擤鼻等不良习惯。有相关的全身性疾病或鼻部疾病应积极治疗。 4(鼻腔粘膜干燥时应注意增加液体摄入，增加居住空间湿度，或涂以金霉素油膏解除粘膜干燥。 5(饮食中要注意维生素的摄入，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。保持大便通畅。 鼻内镜手术护理常规 (一)术前护理 1(同鼻手术前护理常规。 2(遵医嘱用药: (1)抗生素:主要是为了减轻炎症，为手术做好准备。 (2)类固醇类药物:EaN(并局部使用喷鼻剂，目的是为了收缩肿胀的粘膜、抗炎、消肿，利于鼻腔通气和引流。 (3)粘液促排剂:具有抗炎、促进浆液腺分泌和纤毛摆动的作用。 (二)术后护理 1(患者手术后清醒可采取半卧位，当日可进少量温、凉的流质或半流质清淡饮食。 2(巡视病房，观察鼻腔渗血情况，有无呕血，嘱患者如后鼻孔有分泌物流出勿咽下，吐入弯盘，以便观察出血量。若出血量过多，应及时通知医师;术后出现头痛、溢泪或鼻腔少量渗血均为正常现象，可用冰袋冷敷前额以减轻症状。 3(嘱患者尽量让分泌物流出，避免打喷嚏、用力擤鼻等动作，术后观察体温情况，注意口腔护理。 4(告知患者术后24"'48小时才能取出纱条，并于纱条取出后第2天进行鼻腔冲洗。 5(向患者解释鼻腔冲洗的目的及操作方法。 (三)健康教育 1(保持良好的心理状态，避免情绪激动，适当参加锻炼。 。 2(恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，增强机体抵抗力，促进疾病康复。 3(避免挤压、挖鼻、用力擤鼻等不良习惯。 4(冬春季外出可戴口罩，避免花粉、冷空气对鼻粘膜的刺激。 5(正确使用鼻腔冲洗器，定时服药、冲鼻、滴鼻。 6(内镜手术后短期内尽量避免上呼吸道感染，减少对鼻腔的强烈刺激。 7(术后进行窥镜检查(一般出院l周后到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间)，以便医生了解手术创面恢复情况，并及时对术腔进行处置。 8(2个月内避免游泳。 四、扁桃体切除术及增生体刮除术护理常规 (一)术前护理 同咽喉手术前护理常规 (二)术后护理 1(局部麻醉取半坐位;全身麻醉未醒者取侧俯卧位:小儿取俯卧位。 2(监测生命体征，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3(观察伤口出血及渗血情况，勿用力咳嗽，勿将口腔内分泌物咽下。全身麻醉未醒者注意有无频繁吞咽动作，观察生命体征及面色。如有出血应报告医生并协助止血。 4(伤口疼痛可用冰袋局部冷敷，禁用水杨酸类药物。 5(局麻术后无出血，2小时后可进冷流质饮食，全麻术后6小时进冷流质饮食，常规为术日冷流质饮食，术后第1天半流质饮食，3天后进软食，两周后可恢复普通饮食。术后2周内勿食过热、过硬及酸性饮食，如酸奶、西红柿等。 6(术后第l日起用漱口液含漱每日3---,4次，保持口腔清洁。 7(遵医嘱应用抗生素治疗。 8(术后l周避免剧烈体育运动，注意保暖，防止感冒，保持良好心态。 (三)健康教育 锻炼身体，提高机体抵抗力。注意休息，生活有规律。饭前饭后漱口，保持口腔清洁。 五、睡眠呼吸暂停综合征护理常规 (一)术前护理 同咽喉手术前常规护理。 (--)术后护理 1(监测生命体征，注意呼吸、咯血情况，保持呼吸道畅通。 2(根据患者麻醉方式，采取适当的卧位。 3(观察有无鼻塞症状，遵医嘱给予滴鼻剂。 4(给予湿纱布覆盖口唇，防止口腔干燥。 5(给予冰袋冷敷止痛。 6(观察镇痛剂应用后的不良反应。 7(保持口腔清洁，餐后用漱口液漱口。 8(给予合理饮食，术后6小时冷流质饮食，次日可进半流食，一周后可改为软食，以后酌情合理饮食。 (三)健康指导 1(指导患者控制饮食，戒除烟酒，多做健身运动，适当减肥。 2(术后4周内切勿进干硬、大块以及酸、辣刺激性食物，并注意口腔卫生，进食后漱口。 3(遵医嘱复诊，3月后复查睡眠监测，检查手术效果。 4(注意睡眠体位，最好取侧卧位。 5(患者不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作，以免发生意外。 六、气管,食管异物取出术护理常规 (一)气管镜检查、异物取出术护理常规 1(术前护理 (1)心理护理评估患者及家属恐惧程度，讲解疾病有关的治疗方法，使其积极配合诊疗活动，给予患者适当的安慰。婴幼儿避免哭闹，未手术之前，避免任何不良刺激，以防异物在活动时随气流上下浮动，梗阻在声门，造成窒息。患者咳嗽时注意有无异物咳出。 (2)保持呼吸道通畅严密观察患者呼吸情况，如有呼吸困难，立即告知医生，及时处理。持续监控血氧饱和度变化，必要时床边备好气管切开包、吸引器、氧气等急救物品，做好气管切开准备。 (3)如病情许可，及时为患者做好术前准备，全麻患者需禁食禁水6小时。如病情紧急，直接进行手术抢救。 2(术后护理 (1)了解术中情况，异物有无全取出，严密观察呼吸情况，监测血氧饱和度，如再次发生明显呼吸困难则提示喉头水肿发生，根据医嘱使用地塞米松，严重患者需行气管切开的应配合做好手术准备。 (2)手术当天尽量卧床休息，少讲话，d'Jt,患者避免哭闹，防止并发症发生。 (3)遵医嘱使用抗生素和皮质激素，以控制感染，防止喉头水肿，观察有无感染征象，如体温升高，痰量增多等，及时报告医生处理。 (4)全麻术后6小时可进流质饮食或半流质饮食，不可过烫。 3(健康教育 (1)婴幼儿不进食花生、瓜子、豆类等带壳食物。 (2)d'Jt,进食时要保持安静，不在进食时嬉戏、喊叫。 (3)尽量不要给5岁以下的儿童吃瓜子、花生、豆类等坚硬细小带壳的食物。 (4)教育小儿改正口中含物的不良习惯。 (5)对昏迷、全麻及重症患者，应取下义齿及拔除松动牙齿，随时吸出口腔内分泌物，加强看护。 (二)食管异物取出术护理常规 1(术前护理 (1)异物确诊后应嘱患者立即禁食、禁饮并告知患者家属禁食、禁饮的重要性。 (2)心理护理评估患者恐惧程度，讲解疾病的治疗、预后，关心患者，保持病室安静、舒适。 (3)协助做好辅助检查，如急查血常规、出凝血时间、心电图、胸片、食管钡剂检查等。 (4)遵医嘱给予术前用药。 2(术后护理 (1)禁食、禁饮，给予补液支持治疗。检查证明食管无穿孔、无损伤、异物完全取出后，方可进食。 (2)遵医嘱使用抗生素。 (3)病情观察:观察生命征，有无高热出现，若出现局部疼痛加重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等情况，及时通知医生。 (4)若有食管穿孔，应鼻饲流质饮食，维持水、电解质平衡。 3(健康指导 (1)告知患者进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。 (2)老年人有义齿时，进食要当心，不要进粘性强的食物，牙齿有损坏时及时修整，睡前全麻或昏迷的患者，应将活动的义齿取下。 (3)纠正儿童将硬币及玩具等放在口内玩耍的不良习惯。 (4)误咽异物后，切忌强行用吞咽饭团、馒头、韭菜等方法企图将异物推下，以免加重 损伤，出现并发症，并增加手术难度，应立即就医。 ‘ 七、气管切开术护理常规 (一)术前护理 1。严密观察患者呼吸困难及喉梗阻的程度，床旁各好氧气、吸引器、气切包、适当型号的气管套管及吸痰管等抢救用品，如病情加剧及时报告医生并配合抢救。 2(向患者说明手术的目的和必要性，术中可能出现的不适感以及如何配合，术后康复过程中需要注意的事项，解除患者和家属的紧张和恐惧心理。 3(术前如病情许可要检查化验常规是否备齐，如血、尿常规、出凝血时间，必要时做好心电图、胸片等检查。喉梗阻患者需作必要的外出检查如胸片、CT时，应有医务人员陪同。告知患者不可随意离开病房，以防发生意外。 4(术前应禁食禁水。 5(如果时问允许，应为患者更换宽松的患服。紧急情况下，必须争分夺秒，立即送入手术室进行气管切开。 (--)术后护理 1(保持呼吸通畅，是术后护理的关键。 (1)患者回病区后，应将气管套管的内芯放在床旁柜抽屉内随手可取之处，以备急用。 (2)保证气管内套管通畅，每日清洗消毒气管内套管2次，清洗消毒后，再戴入气管外套管内。当日手术及:J,JL夜间l2点再消毒一次，消毒完毕后，应为患者及时带好内管，不宜取出时间过长，否(贝UJ'I-管内分泌物干结，内管不易再放入。 (3)维持下呼吸道通畅:?及时吸除气管内分泌物。?气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入，一般使用生理盐水、抗生素及沐舒坦。定期通过气管套管滴入抗生素液体。?室内保持适宜的温度和湿度，温度宜在20(--(25。C，湿度在60,-,70,。要注意气道湿化，避免产生气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成，阻塞气道。?取平卧或半卧位，鼓励患者有效 地咳嗽、咳痰。术后第1天鼓励患者起床活动。?鼓励患者多饮水，补充体内水分。 2(防止切口感染: (1)保持颈部切口清洁，每天清洁消毒切口，更换套管垫。注意无菌操作，减少切口及肺部感染的机会。 (2)进营养丰富的半流质饮食，增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力。 (3)按医嘱使用抗生素。 (4)密切观察体温变化、切口渗出、敷料渗透情况，气管内分泌物的量及性质，如发现发热、分泌物增多等异常及时报告医生。 3(防止再次发生呼吸困难:气管切开后患者再次发生呼吸困难，应考虑如下3种原因: (1)套管内管阻塞:迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，清洁后再放入。 (2)套管外管或下呼吸道阻塞:拔出内套管后呼吸仍无改善，滴入抗生素药液，并进行深部吸痰后，呼吸困难即可缓解。 (3)套管脱出:脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开:套管太短或颈部粗肿;气管切口过低;皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。此时应立刻通知医生并协助重新插入套管。 4(预防脱管: (1+)气管套管系带应打3个外科结，松紧以能容纳1个手指为宜。 (2)经常检查系带松紧度和牢固性，告知患者和家属不得随意解开或调整系带。 (3)注意调整系带松紧，手术后l,2天可能有皮下气肿，消退后系带会变松，必须重新系紧。 (4)吸痰时动作要轻。 (5)告知患者勿用力咳嗽。 5(并发症的观察和护理:气管切开术后常见的并发症包括皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血等。故术后应注意观察患者的呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧症状有无明显改善，如不见改善反趋恶化，应警惕是否有纵隔气肿或气胸发生，并立即报告医生。观察皮下气肿的消退情况，正常情况下l周左右可自然吸收。 6(拔管及护理:经治疗和护理，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸平稳，可考虑拔管。拔管前先要堵管24"'-'48小时，如活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管，如堵管过程中患者出现呼吸困难，应立即拔出塞子。拔管后在1,2天内严密观察呼吸，叮嘱患者不要随意离开病房，并在患者床旁准备好紧急气切用物，以便患者再次发生呼吸困难时紧急使用。 (三)健康教育 1(对住院期间未能拔管而需戴管出院的患者，应教会患者及家属:?消毒内套管、更换气管垫的方法。?湿化气道和增加空气湿度的方法。?洗澡时防止水流入气管。?外出时注意遮盖套管口，防止异物吸入。?定期门诊随访。?如发生气管外套管脱出或再次呼吸不畅，应立即到医院就诊: 2(喉阻塞由多种原因引起，如炎症、异物吸入、药物过敏等，而且后果严重。因此，应通过各种途径向公众大力宣传喉阻塞的原因和后果以及如何预防喉阻塞，包括增强免疫力，防止上呼吸道感染;养成良好的进食习惯，吃饭时不大声谈笑;家长应注意不要给d,Jt, 吃豆类、花生、瓜子等食物，防止异物吸入;有药物过敏史者应避免与过敏原接触;喉外伤患者应及早到医院诊治等。 八、全喉半喉切除、新喉再造术护理常规 (一)术前护理 1(心理护理:评估患者的焦虑程度，多关心患者，倾听其主诉，对患者的心情和感觉表示理解和认可，使患者得到安慰。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。帮助患者学习，告知其疾病的相关知识，治疗方法和预后的信息，以及术后如何保证生活质量的信息，如有哪些可替代的交流方法，在什么情况下可恢复工作等，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2(术前指导:教会患者所有全麻术前的准备工作，使患者能够对自己的情况进行控制，作好充分的术前准备，配合手术顺利进行。做好口腔的清洁和准备工作。教会患者放松技巧，如肌肉放松、缓慢的呼吸等。 3(预防窒息:注意观察呼吸情况;避免剧烈运动;防止上呼吸道感染;限制活动范围;必要时备好床旁气管切开包。 4(按外科全麻术前常规准备。 (二)术后护理 1(按全麻术后护理常规。 2(疼痛护理:评估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间:必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵;抬高床头300,45。，减轻颈部切口张力:教会患者起床时保护头部的方法;防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛。 3(语言交流障碍护理:评估患者读写能力，术前教会患者简单的手语，以便术后与医护人员沟通，表达个体需要:术后也可使用写字板、笔或纸，对于不能读写的患者可用图片;主动关心患者，满足其需要;鼓励患者与医护人员交流，给予患者足够的交流时间，表示耐心和理解:告知患者切口愈合后，可以学习其他发音方式如食管发音、电子喉等。 4(防止呼吸道阻塞:向患者讲解新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口;观察患者呼吸的节律和频率，监测血氧饱和度:定时湿化吸痰，防止痰液阻塞气道;室内湿度保持在55,,65,左右，防止气道干燥结痂;鼓励患者深呼吸和咳嗽，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅。 5(防止切口出血:注意观察患者的血压、心率变化;切口加压包扎;吸痰动作要轻;仔细观察出血量包括敷料渗透情况、痰液性状、口腔有无大量血性分泌物、负压引流量及颜色;如有大量出血，应立即让患者平卧，监测生命体征，用吸引器吸出血液，防止误吸，根据医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。 6(防止切口感染:注意观察体温变化;换药或吸痰注意无菌操作:每日消毒气管套管;气管内定时滴入抗生素药水;气管纱布垫潮湿或受污染后应及时更换:负压引流管保持通畅有效，防止死腔形成;做好口腔护理;l周内不做吞咽动作，嘱患者有唾液及时吐出;根据医嘱全身使用抗生素;增加营养摄入，提高自身免疫力。 7(防止营养摄入不足:术后第l天回抽胃液后，给予鼻饲饮食。保证鼻饲量，鼓励少量多餐;注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维素等;患者鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、嗝逆等，及时处理;作好鼻饲护理。 8(帮助患者适应自己的形象改变:鼓励患者倾诉自己的感受;关心同情患者，表示极大耐心，避免流露出嫌弃、厌恶或不耐烦:鼓励其面对现实，照镜子观察自己的造 口;现身说法;调动家庭支持系统;教会患者自我护理的方法，鼓励患者自己完成;教患者一些遮盖缺陷的技巧如自制围巾、饰品、保持自我形象整洁等。 (三)健康教育 出院前护士应教会患者或其家属注意以下事项: 1(清洗、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法。 2(夕}’出或淋浴时保护造瘘口，外出时可用有系带的清洁纱布垫系在颈部，遮住气管造口入口，防止异物吸入。盆浴时水不可超过气管套管，淋浴时注意勿使水流入气管套管 3(自我观察、清洁、消毒造口:用镜子观察造瘘口是否有痰液或痰痂附着，可用湿润棉签进行清洁，必要时用酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤。 4(湿化气道，预防痂皮。根据患者具体情况定时向气道内滴入抗生素湿化液，以稀释痰液防止痰液干燥结痂:多饮水，保证体内水分供给充足;室内过于干燥时注意对室内空气进行加湿。如果气道内有痂皮形成，应去医院请医生清理。 5(不去人群密集的地方:注意锻炼身体，增强抵抗力。防止上呼吸道感染，但避免剧烈运动，不可进行水上运动，注意劳逸结合。 ‘ 6(加强恢复头颈部功能的锻炼。 7(加强营养，多进高蛋白、高热量、富含维生素和纤维素的食物，禁烟、酒等刺激性食物，保持大便通畅。 8(定期随访，l月内每两周1次，3月内每月l次，l年内每3个月l次，l年后每6个月l次。 9(如发现出血、呼吸困难、造瘘口有新生物或颈部扪及肿块，应及时到医院就诊。 10(向患者提供有关发音能力康复训练、参与社会活动组织如喉癌俱乐部等的信息。 (四)语音康复 喉全切术后，有食管发音、电子喉发音等不同的方法可以帮助患者重建发音功能。 1(食管发音是最为经济、简便以及得到患者认可的方法。具体方法为:吞咽空气并使之贮留在食管上段，然后患者以打嗝的方式将空气吐出，振动咽食管部分发出声音，再配合口腔、舌、唇的动作，构成语句。 2(电子喉发音也是喉全切除患者常用的交流方式。